外科學(xué)-第四章-輸血-第五章-外科休克課件

第四章輸血第四章輸血第一節(jié)輸血的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第二節(jié)輸血的不良反應(yīng)及其防治第三節(jié)自體輸血第四節(jié)血液成分制品第五節(jié)血漿代用品第一節(jié)輸血的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第二節(jié)輸血的不良反應(yīng)及其重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握掌握輸血適應(yīng)證和不良反應(yīng)的防治熟悉成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品的臨床應(yīng)用了解自體輸血的作用、了解血漿代用品的種類及應(yīng)用重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握掌握輸血適應(yīng)證和不良反應(yīng)的防治熟悉成分輸輸血的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第一節(jié)輸血的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第一節(jié)（一）大量失血1.Hb>100g/L不需要輸血2.Hb<70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞3.Hb為70～100g/L時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來決定是否輸血（二）貧血或低蛋白血癥（三）重癥感染（四）凝血異常外科學(xué)（第9版）一、輸血的適應(yīng)證（一）大量失血外科學(xué)（第9版）一、輸血的適應(yīng)證（一）輸血前必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度（二）檢查血袋是否滲漏，血制品有無異常，有無超過保質(zhì)期（三）除生理鹽水外，不向血液內(nèi)加入任何其他藥物和溶液（四）輸血時(shí)及輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情（五）輸血后血袋應(yīng)保留1天，以便必要時(shí)化驗(yàn)檢查二、輸血的注意事項(xiàng)外科學(xué)（第9版）（一）輸血前必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度二、輸血的注意事項(xiàng)外科學(xué)（第輸血的不良反應(yīng)及其防治第二節(jié)輸血的不良反應(yīng)及其防治第二節(jié)（一）臨床表現(xiàn)最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為2%～10％；多發(fā)生于輸血開始后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)；主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱（二）原因1.免疫反應(yīng)；2.致熱原（三）治療1.明確病因；2.減慢輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血；3.發(fā)熱時(shí)可服用阿司匹林；4.伴寒戰(zhàn)者可肌內(nèi)注射異丙嗪或哌替啶一、發(fā)熱反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，過敏性休克乃至昏迷、死亡（二）原因1.抗原抗體反應(yīng)；2.蛋白質(zhì)過敏（三）治療1.口服抗組胺藥物如苯海拉明；2.反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，肌內(nèi)注射腎上腺素(1∶1000，0.5～1ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；3.合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息二、過敏反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)二、過敏反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)典型的癥狀：病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸（二）原因常見為誤輸ABO血型不匹配的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)（三）治療1.立即停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型；2.重新做血型鑒定、交叉配合試驗(yàn)及細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，以查明溶血原因；3.抗休克、保護(hù)腎功能、合并DIC時(shí)應(yīng)考慮肝素治療，必要時(shí)血漿交換治療三、溶血反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)三、溶血反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)輕者僅有發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克（二）原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染（三）治療1.立即終止輸血，針對(duì)血袋血進(jìn)行病原學(xué)檢查；2.采用有效的抗感染和抗休克治療四、細(xì)菌污染反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)四、細(xì)菌污染反應(yīng)外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰。有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音（二）原因1.輸血速度過快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)荷能力；2.原有心功能不全，對(duì)血容量增加承受能力??；3.原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加（三）治療1.立即停止輸血；2.吸氧，使用強(qiáng)心劑、利尿劑五、循環(huán)超負(fù)荷外科學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)五、循環(huán)超負(fù)荷外科學(xué)（第9版）（一）輸血相關(guān)的急性肺損傷（二）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（三）疾病傳播（四）免疫抑制六、其他輸血并發(fā)癥外科學(xué)（第9版）（一）輸血相關(guān)的急性肺損傷六、其他輸血并發(fā)癥外科學(xué)（第9版）（一）低體溫（二）堿中毒（三）低鈣血癥和高鉀血癥（四）凝血異常七、大量輸血的影響外科學(xué)（第9版）（一）低體溫七、大量輸血的影響外科學(xué)（第9版）自體輸血第三節(jié)自體輸血第三節(jié)（一）回收式自體輸血（二）預(yù)存式自體輸血（三）稀釋式自體輸血（四）自體輸血的禁忌證1.血液受污染；2.肝、腎功能不全的病人；3.已有嚴(yán)重貧血的病人，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法作自體輸血；4.有膿毒癥或菌血癥者；5.胸、腹腔開放性損傷超過4小時(shí)或血液在體腔中存留過久者自體輸血的分類及禁忌證外科學(xué)（第9版）（一）回收式自體輸血自體輸血的分類及禁忌證外科學(xué)（第9版）血液成分制品第四節(jié)血液成分制品第四節(jié)（一）紅細(xì)胞制品1.濃縮紅細(xì)胞；2.洗滌紅細(xì)胞；3.冰凍紅細(xì)胞；4.去白細(xì)胞的紅細(xì)胞（二）白細(xì)胞制劑主要是濃縮白細(xì)胞（三）血小板制劑按采集方法可分為機(jī)器單采法與手工法一、血細(xì)胞成分外科學(xué)（第9版）（一）紅細(xì)胞制品一、血細(xì)胞成分外科學(xué)（第9版）（一）新鮮冰凍血漿（FFP）和冰凍血漿（FP）兩種血漿的主要區(qū)別是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和Ⅴ因子(FⅤ)及部分纖維蛋白原的含量較FFP低，適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫(kù)存血后的出血傾向（二）冷沉淀是FFP在4℃融解時(shí)不融的沉淀物，主要用于血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白原缺乏癥等二、血漿成分外科學(xué)（第9版）（一）新鮮冰凍血漿（FFP）和冰凍血漿（FP）二、血漿成分外（一）白蛋白制劑可用于補(bǔ)充血容量；濃縮白蛋白直接應(yīng)用時(shí)尚有脫水作用，適用于治療營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血癥（二）免疫球蛋白用于預(yù)防疾?。ㄈ缈蛊苽L(fēng)免疫球蛋白）或重癥感染的治療（丙種球蛋白）（三）濃縮凝血因子用于治療血友病及各種凝血因子缺乏癥三、血漿蛋白成分外科學(xué)（第9版）（一）白蛋白制劑三、血漿蛋白成分外科學(xué)（第9版）血漿代用品第五節(jié)血漿代用品第五節(jié)（一）右旋糖酐（二）羥乙基淀粉（三）明膠類代血漿常用的血漿代用品外科學(xué)（第9版）（一）右旋糖酐常用的血漿代用品外科學(xué)（第9版）外科學(xué)-第四章-輸血-第五章-外科休克課件第五章外科休克第五章外科休克第一節(jié)概論第二節(jié)低血容量性休克第三節(jié)感染性休克第一節(jié)概論第二節(jié)低血容量性休克第三節(jié)感染性休克重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握外科休克的概念，休克的臨床表現(xiàn)各類外科休克的病理生理外科休克的治療重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握外科休克的概念，休克的臨床表現(xiàn)各類外科休概論第一節(jié)概論第一節(jié)（一）休克的概念外科學(xué)（第9版）一、外科休克概論休克（shock）是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征各種因素導(dǎo)致組織灌注減少及休克的途徑（一）休克的概念外科學(xué)（第9版）一、外科休克概論休克（sho（二）休克的分類外科學(xué)（第9版）休克低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克失血性休克創(chuàng)傷性休克外科最常見（二）休克的分類外科學(xué)（第9版）休克低血容量性休克感染性休克（三）休克的病理生理外科學(xué)（第9版）休克組織灌注減少導(dǎo)致的惡性循環(huán)微循環(huán)代謝炎癥反應(yīng)收縮期擴(kuò)張期衰竭期無氧代謝酸中毒能量代謝障礙炎癥介質(zhì)釋放缺血再灌注損傷內(nèi)臟繼發(fā)性損害（三）休克的病理生理外科學(xué)（第9版）休克組織灌注減少導(dǎo)致的惡（三）休克的臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）休克的臨床表現(xiàn)和程度關(guān)鍵是應(yīng)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克休克指數(shù)：脈率/收縮壓（mmHg）0.5多提示無休克

＞1.0～1.5提示有休克

＞2.0為嚴(yán)重休克

（三）休克的臨床表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）休克的臨床表現(xiàn)和程度關(guān)鍵（三）休克的臨床監(jiān)測(cè)外科學(xué)（第9版）中心靜脈壓（CVP）：正常值為5～10cmH2O。當(dāng)CVP＜5cmH2O時(shí)，表示血容量不足；高于15cmH2O時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭

動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值為80～100mmHg；動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）正常值為36～44mmHg。休克時(shí)可因肺換氣不足，PaCO2明顯升高；PaO2低于60mmHg，吸入純氧仍無改善者則可能是ARDS的先兆

動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定：正常值為1～1.5mmol/L，危重病人有時(shí)會(huì)達(dá)到4mmol/LDIC的檢測(cè)：①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L；②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上；③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低；④3P（血漿魚精蛋白副凝）試驗(yàn)陽(yáng)性和⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%等

心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、胃黏膜pHi等（三）休克的臨床監(jiān)測(cè)外科學(xué)（第9版）中心靜脈壓（CVP）：正（四）休克的治療外科學(xué)（第9版）治療休克重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧，目的是防止多器官功能衰竭。一般緊急治療如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢、及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。早期予吸氧，注意保溫等

補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵

積極處理原發(fā)病應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施行手術(shù)處理原發(fā)病變

糾正酸堿平衡失調(diào)根本措施是改善組織灌注，并適時(shí)和適量地給予堿性藥物

血管活性藥物的應(yīng)用在充分容量復(fù)蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注壓

（四）休克的治療外科學(xué)（第9版）治療休克重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對(duì)組低血容量性休克第二節(jié)低血容量性休克第二節(jié)（一）失血性休克（hemorrhagicshock）外科學(xué)（第9版）中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系大量血液丟失，導(dǎo)致有效循環(huán)血量的不足。通常在迅速失血超過全身總血量的20%時(shí)，即發(fā)生休克治療要點(diǎn)補(bǔ)充血容量：可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計(jì)失血量

止血：若在病人對(duì)初始的充分補(bǔ)液反應(yīng)較差時(shí)，則要及時(shí)考慮仍有活動(dòng)性出血，快速行再次評(píng)估尋找出血點(diǎn)

（一）失血性休克（hemorrhagicshock）外科學(xué)（（二）創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）外科學(xué)（第9版）典型的創(chuàng)傷性休克包括小容量失血伴軟組織損傷（股骨骨折、擠壓傷），或低血容量、神經(jīng)性、心源性等類型休克的組合并迅速出現(xiàn)促炎因子的激活

治療要點(diǎn)：創(chuàng)傷性休克的治療的重點(diǎn)在于打斷促炎過程的推進(jìn)，包括控制出血、擴(kuò)容以糾正組織缺氧，以及適當(dāng)處理軟組織的損傷

（二）創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）外科學(xué)（第9感染性休克第三節(jié)感染性休克第三節(jié)（一）感染性休克（septicshock）外科學(xué)（第9版）感染性休克的臨床表現(xiàn)可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，也可繼發(fā)于非感染性疾病

共同的特點(diǎn)為均具有全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）：①體溫＞38℃或＜36℃

②心率＞90次/分

③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜4.3kPa④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白細(xì)胞＞10%（一）感染性休克（septicshock）外科學(xué)（第9版）感（二）感染性休克的治療外科學(xué)（第9版）拯救全身性感染運(yùn)動(dòng)集束化治療建議發(fā)病3小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成：

1.檢測(cè)血清乳酸水平2.應(yīng)用抗生素前行血培養(yǎng)3.予廣譜抗生素治療4.低血壓或乳酸≥4mmol/L時(shí)，予補(bǔ)充晶體液（30ml/kg）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成：5.若在前一階段初始補(bǔ)液擴(kuò)容后，低血壓未能緩解，應(yīng)用血管加壓藥物維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg6.若初始補(bǔ)液后持續(xù)性低血壓（MAP<65mmHg）或初始乳酸≥4mmol/L時(shí)，選擇以下任一項(xiàng)，重新評(píng)估血容量狀態(tài)：A.初始補(bǔ)液后，重新測(cè)量生命體征、心肺功能、毛細(xì)血管充盈度、心率、皮膚狀態(tài)等B.測(cè)量以下其中2項(xiàng)：平均CVP；平均ScvO2；床邊心血管超聲；抬高下肢或補(bǔ)液試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)評(píng)估病人反應(yīng)7.若初始乳酸水平升高，則再次檢測(cè)評(píng)估2015年版拯救全身性感染運(yùn)動(dòng)集束化治療建議（二）感染性休克的治療外科學(xué)（第9版）拯救全身性感染運(yùn)動(dòng)集束休克（shock）是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征休克包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克等。其病理生理過程有共同點(diǎn)，也各具特點(diǎn)休克治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)休克，重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧，目的是防止多器官功能衰竭休克（shock）是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)外科學(xué)-第四章-輸血-第五章-外科休克課件案例分析1肝膽胰術(shù)后失血性休克一例案例分析1肝膽胰術(shù)后失血性休克一例422案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查及輔助檢查治療經(jīng)過思考題解題思路01020304052案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查及輔助檢查治療經(jīng)過思考題解題思43現(xiàn)病史3病史摘要病人

男性，65歲，1年前在外院行“胃癌根治術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可，2周前出現(xiàn)腹痛伴鞏膜黃染，外院CT提示“肝內(nèi)膽管及膽總管中上段擴(kuò)張，膽總管下端膽道壁增厚”，診斷考慮“膽總管下端癌？胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？

”，外院予護(hù)肝減黃及抗感染治療后，病人未見明顯好轉(zhuǎn)。主訴腹痛伴鞏膜黃染2周。01現(xiàn)病史3病史摘要0144體格檢查4T

36.5℃，P

67次/分，R

18次/分，BP110/74mmHg自主體位，神志清楚，皮膚鞏膜重度黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率67次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，腹部可見一陳舊性刀疤，全腹輕壓痛，尤以臍周為甚，無反跳痛，腸鳴音無明顯亢進(jìn)，肝脾肋下未及，未及明顯壓痛及包塊，墨菲征陰性。02體格檢查4T36.5℃，P67次/分，R18次/分，45輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查TBIL139.7μmol/L，DBIL72.4μmol/L，GGT824U/L，CA19-9

983.7U/ml02肝臟增強(qiáng)MRI檢查胃癌術(shù)后，胰頭前下方結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移考慮，侵犯胰頭及十二指腸，請(qǐng)結(jié)合臨床病史。肝IV段小囊腫。全身PET/CT檢查胃癌術(shù)后改變；胰頭前下方腫大淋巴結(jié)伴葡萄糖代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移可能。輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查02肝臟增強(qiáng)MRI檢查46輔助檢查肝臟增強(qiáng)MRI胃癌術(shù)后，胰頭前下方結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移考慮，侵犯胰頭及十二指腸，請(qǐng)結(jié)合臨床病史。膽囊造瘺術(shù)后。肝IV段小囊腫026輔助檢查肝臟增強(qiáng)MRI02647治療經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合診治團(tuán)隊(duì)（MDT）討論診斷：胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先考慮治療：目前已行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊造瘺（PTGD）術(shù)，限期行胰十二指腸切除術(shù)治療術(shù)式胰十二指腸切除術(shù)（腸粘連松解+胰十二指腸切除+后腹膜淋巴結(jié)清掃）術(shù)后常規(guī)病理大體：部分胰十二指腸切除標(biāo)本：胰腺大小7cm×4cm×3cm，距膽總管切緣2.5cm，胰頭部見一腫塊，大小2.5cm×2cm

。組織學(xué)：腺癌，中分化。切緣：陰性。淋巴結(jié)：胰周淋巴結(jié)0/1陽(yáng)性，腸周淋巴結(jié)0/2陽(yáng)性。pTNM分期：pT3N0M0。（4）最終診斷:

1.胰腺癌T3N0M0；2.胃癌術(shù)后。703治療經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合診治團(tuán)隊(duì)（MDT）討論0348治療經(jīng)過8（5）術(shù)后第5天（POD

5）病人突發(fā)劇烈腹痛，情緒煩躁。

約3分鐘右胰腸吻合口引流管引流出鮮紅色引流液約1000ml，左側(cè)胰腸吻合口引流管引流出鮮紅色引流液約400ml，伴血壓急劇下降至63/53mmHg，心率120次/分，意識(shí)逐漸模糊?？紤]術(shù)后腹腔出血，休克失代償期，重度休克，失血量估計(jì)40%以上（1600ml以上）。予監(jiān)護(hù)、吸氧，立即多路靜脈快速補(bǔ)液，重酒石酸去甲腎上腺素0.1μg/（kg

?

min）靜推維持，并立即床邊行深靜脈置管，并予輸血準(zhǔn)備。10分鐘后病人昏迷，全身濕冷，調(diào)整重酒石酸去甲腎上腺素0.16

μg/（kg

?

min）靜推維持，血壓87/55mmHg，深靜脈快速補(bǔ)液、輸紅細(xì)胞懸液，夾閉胰腸引流管，并予準(zhǔn)備急診手術(shù)。03治療經(jīng)過8（5）術(shù)后第5天（POD5）0349治療經(jīng)過急診行：“剖腹探查+血腫清除術(shù)+肝總動(dòng)脈側(cè)壁修補(bǔ)+術(shù)中B超探查術(shù)”腹腔內(nèi)可見大量新鮮出血及血塊，量約1000～1500ml，探查見肝總動(dòng)脈近胃十二指腸動(dòng)脈（GDA）處破裂，破口大小約0.5cm×0.3cm，有活動(dòng)性出血涌出，予動(dòng)脈夾臨時(shí)阻斷止血后探查膈下、脾窩、盆腔等處未見其他活動(dòng)性出血點(diǎn)。膽腸吻合口和殘胃腸吻合口愈合可，胰腸吻合口下壁瘺，予間斷縫合修補(bǔ)。采用牛心包修補(bǔ)肝總動(dòng)脈破口，7-0Prolene線連續(xù)縫合，恢復(fù)動(dòng)脈循環(huán)后檢查吻合口無滲血。B超探查肝動(dòng)脈血流通暢，流速約35cm/s。反復(fù)沖洗腹腔。留置腹腔引流管若干。術(shù)后治療ICU治療：繼續(xù)止血治療，輸注紅細(xì)胞懸液、凝血因子等，監(jiān)測(cè)生命體征、血色素，關(guān)注腹腔引流管引流液性狀變化。病人生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清，精神好轉(zhuǎn)，2天后停用去甲腎上腺素，血色素穩(wěn)中有升，腹腔引流管引流出少-中等量淡血性引流液。普通病房繼續(xù)治療：繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注引流液性狀及