一例腦干出血患者氣管切開的護理課件

一例腦干出血患者氣管切開的護理1一例腦干出血患者氣管切開的護理1目錄背景1護理評估2護理問題及目標3護理措施及評價2護理體會3參考文獻21234562目錄背景1護理評估2護理問題及目標3護理一、背景神經(jīng)外科疾病的病情比較嚴重，嚴重威脅到患者的生命健康，在治療過程中，患者需要接受氣管切開手術(shù)，以維持正常通氣，當(dāng)患者病情比較嚴重時，極易出現(xiàn)氣管切開術(shù)后感染、出血等問題，為了降低這類并發(fā)癥發(fā)生率，必須做好及時性的護理干預(yù)工作，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這需要應(yīng)用整體護理模式，建立以患者為中心的治療護理模式。[1]3一、背景神經(jīng)外科疾病的病情比較嚴重，嚴重威脅到患者的一、背景氣管切開置管是腦卒中患者急危重期為搶救生命而采取的有效應(yīng)急措施。氣管切開會給患者帶來心理和生理上的諸多不適，且易誘發(fā)肺部感染、食物返流、誤吸、食管瘺、吞咽障礙等嚴重危害患者康復(fù)的并發(fā)癥，對氣管切開進行針對性護理，可有效降低肺部感染等并發(fā)癥從而能縮短氣管切開置管的時間。減輕患者的心理及生理上的創(chuàng)傷，維護患者形象，縮短住院時間，減輕社會及家庭負擔(dān)，對患者疾病的康復(fù)有著重要的意義[2]。4一、背景氣管切開置管是腦卒中患者急危重期為搶救生命而一、背景食物返流

感染并發(fā)癥

氣管切開置管者吞咽障礙誤吸食道瘺5一、背景并發(fā)癥氣管切開置管者誤吸5二、護理評估-臨床資料6二、護理評估-臨床資料6二、護理評估-身體評估入院時?？撇轶w入院時生命體征神志模糊T:36.7℃P:94次/分R:20次/分BP:145/92mmHg患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。言語含糊，吞咽反射減弱，肌力檢查不合作，四肢肌張力減弱，感覺查體不配合，雙肩關(guān)節(jié)輕度受限，余四肢關(guān)節(jié)活動度未見明顯異常，膝反射減弱，巴氏征陽性，坐站平衡功能為0級。7二、護理評估-身體評估入院時?？撇轶w入院時生命體征神志模糊患二、護理評估-治療方案主要治療其他用藥促醒、心肺功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練吞咽功能障礙訓(xùn)練、電刺激抗感染治療、氣切護理、霧化吸入8二、護理評估-治療方案主要治療其他用藥促醒、心肺功能訓(xùn)練、肢二、護理評估-置管情況置管史置管日期：2018-6-30外露長度：0cm固定、通暢9二、護理評估-置管情況置管史置管日期：2018-6-309二、護理評估-導(dǎo)管評估風(fēng)險評估氣管導(dǎo)管屬于I類導(dǎo)管10二、護理評估-導(dǎo)管評估風(fēng)險評估氣管導(dǎo)管10二、護理評估-輔助檢查6月30日查血常規(guī)：WBC：10.78*109↑

嗜中性粒細胞百分比78.2%↑7月2日查D-二聚體4.29mg/L↑生化：白蛋白：39.8g/L↓葡萄糖：6.86mmol/L↑

鉀：3.39mmol/L↓鈉：135.7mmol/L↓氯：94.9mmol/L↓7月17日痰培養(yǎng)檢查：革蘭陰性桿菌（4+）陽性桿菌（1+）少量陽性球菌，11二、護理評估-輔助檢查6月30日查血常規(guī)：WBC：10.78二、護理評估-輔助檢查7月19日痰培養(yǎng)檢查：肺炎克雷伯菌7月21日查電解質(zhì)：鈉：136.6mmol/L↓

氯：95.4mmol/L↓7月25日查血常規(guī)：WBC:13.3*109↑

嗜中性粒細胞百分比88.2%,查電解質(zhì)：鈉：133.3mmol/L↓氯：97.9mmol/L↓7月28日查痰培養(yǎng)檢查：未培養(yǎng)出肺炎支原體、真菌、致病菌12二、護理評估-輔助檢查7月19日痰培養(yǎng)檢查：肺炎克雷伯菌12二、護理評估-輔助檢查7月4日查CT:右肺內(nèi)多發(fā)斑片影，擬為感染性病變。13二、護理評估-輔助檢查7月4日查CT:13三、護理問題及目標14三、護理問題及目標14三、護理問題及目標住院期間患者不出現(xiàn)感染住院期間患者不發(fā)生誤吸住院期間患者管道未脫出住院期間患者呼吸道通暢15三、護理問題及目標住院期間患者不出現(xiàn)感染住院期間患者不四、護理措施-隔離措施多重耐藥隔離措施7-19痰液檢查：肺炎克雷伯菌16四、護理措施-隔離措施多重耐藥7-19痰液檢查：16四、護理措施-手衛(wèi)生神經(jīng)外科氣管切開為挽救危重癥患者生命的重要手段，但患者氣管切開后合并呼吸道感染及多重耐藥菌感染等醫(yī)院感染的發(fā)生率高，嚴重影響患者預(yù)后。因此，加強患者氣管切開后醫(yī)院感染預(yù)防控制是提高救治率和改善患者預(yù)后的重要措施。護理人員為氣管切開患者主要操作執(zhí)行人和密切接觸者，提高神經(jīng)外科護理人員手衛(wèi)生依從性和正確執(zhí)行率對降低氣管切開患者醫(yī)院感染發(fā)生率至關(guān)重要，也是控制醫(yī)院感染的最有效手段。[3]17四、護理措施-手衛(wèi)生神經(jīng)外科氣管切開為挽救危重癥患者生命的重四、護理措施-氣切護理用碘伏棉簽消毒外露的氣管導(dǎo)管及周圍皮膚、清洗消毒內(nèi)套管更換固定帶更換泡沫敷料氣道護理：護士需要保證氣管切開患者切口紗布干燥，若發(fā)生滲液則立即更換，定期對切口周圍皮膚檢查，對患者是否出現(xiàn)了濕疹或者皮膚紅腫等現(xiàn)象進行細致觀察，定期給予患者實施套管清洗及消毒處理[4]1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，進病房必須戴口罩，接觸病人必須戴手套，嚴格限制探視，防交叉感染。2、每天用碘伏棉簽消毒外露的氣管導(dǎo)管及周圍皮膚，金屬內(nèi)套管每天清洗消毒.3、保持氣管切開處傷口敷料清潔干燥，每3天更換氣管導(dǎo)管外的泡沫敷料，如有污染，應(yīng)立即更換，嚴格無菌操作，并仔細觀察傷口情況。及時更換氧氣濕化瓶、鼻導(dǎo)管。18四、護理措施-氣切護理用碘伏棉簽消毒外露的氣管導(dǎo)管及周圍皮膚四、護理措施-氣切護理更換固定帶19四、護理措施-氣切護理更換固定帶19四、護理措施-氣切護理更換泡沫敷料康樂保泡沫敷料10cmx10cm20四、護理措施-氣切護理更換泡沫敷料康樂保泡沫敷料10cmx1四、護理措施-氣切護理超聲霧化吸入：氨溴索：2ml特布他林：2ml布地奈德：2mlTid每次15-20min21四、護理措施-氣切護理超聲霧化吸入：21四、護理措施-氣切護理（1）濕化溫度：溫度保持在20～40℃，溫度過低會引起支氣管纖毛運動減弱，誘發(fā)哮喘，溫度過高會引起局部粘膜灼傷；（2）濕化方法：采用持續(xù)氧氣霧化濕化，氧流量為5L/min，可讓藥液隨著患者的呼吸均勻的進入氣道深部[5]（持續(xù)氧氣霧化濕化,霧化器直接與導(dǎo)管相連,霧化器接上氧氣裝置,氧氣流量為5L/mim,霧化罐內(nèi)加入霧化藥物、滅菌用水。）氣道濕化22四、護理措施-氣切護理氣道濕化22四、護理措施-防誤吸護理1、嚴密監(jiān)測生命體征及意識瞳孔的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常，匯報醫(yī)生，及時處理。2、床旁備好吸引器，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時選擇12或14號管徑的吸痰管，把握吸痰指針。吸痰前后給予高流量氧氣吸入。3、取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭15-30度。4、使用鼻飼流質(zhì)飲食，進食前要先證實胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。鼻飼時抬高床頭30-45度，防止返流；鼻飼后30分鐘暫緩吸痰、翻身和拍背。

23四、護理措施-防誤吸護理1、嚴密監(jiān)測生命體征及意識瞳孔的變化四、護理措施-呼吸道護理1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)3次，消毒病室1次，每次30分鐘。2、定時協(xié)助病人翻身拍背排痰，使用振動式物理治療儀，及時給予吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，預(yù)防痰液干燥?？谇蛔o理每日2次。3、觀察患者有無缺氧癥狀，如口唇發(fā)紫、氧飽和度下降，及時加大吸氧流量并告知醫(yī)生。24四、護理措施-呼吸道護理1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)3注食前后洗手鼻飼時抬高床頭30-45度，防止返流；鼻飼后30分鐘暫緩吸痰、翻身和拍背。注食后，必須清潔口腔，防口腔感染做好心理護理

四、護理措施-健康指導(dǎo)預(yù)防是關(guān)鍵25注食前后洗手鼻飼時抬高床頭30-45度，防止返流；鼻飼后30四、護理措施-觀察病情變化體溫單：7-266:00

T：38.5攝氏度，7-28至今患者體溫正常。26四、護理措施-觀察病情變化體溫單：7-266:00T：3四、護理措施-病情觀察7-26:患者痰液較多，黃色膿痰。8-1患者痰液量少，呈白色粘液痰。27四、護理措施-病情觀察7-26:患者痰液較多，黃色膿痰。8-四、效果評價28四、效果評價28四、效果評價29四、效果評價29四、效果評價8-13患者未出現(xiàn)感染、體溫正常

8-13患者未發(fā)生誤吸8-13患者管道固定、未脫出

8-13患者呼吸道通暢30四、效果評價8-13患者未出現(xiàn)感染、體溫正常8-五、護理體會預(yù)防器械相關(guān)性損傷壓瘡發(fā)生率是評價護理質(zhì)量的主要指標之一。盡管國外觀點認為壓瘡不能夠完全避免，國內(nèi)研究卻認為院內(nèi)壓瘡是可以通過有預(yù)見的評估預(yù)防完全避免的。通常對于患者壓瘡的評估主要是頭顱的顳部和枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部等以及其他易直接受壓部位的皮膚，對于頸部皮膚的壓瘡觀察是有限的，因為通常認為該部位缺少形成壓瘡的剪切力、摩擦力等的作用。經(jīng)過不斷摸索比較發(fā)現(xiàn)使用單結(jié)棉帶固定導(dǎo)管及使用康樂保泡沫敷料（10X10cm）墊于固定帶下有較好的預(yù)防效果。31五、護理體會預(yù)防器械相關(guān)性損傷壓瘡發(fā)生率是評價護理質(zhì)量的主要五、護理體會使用單結(jié)棉帶固定導(dǎo)管法，由兩頭剪成斜角的棉帶，將棉帶一頭穿入一側(cè)導(dǎo)管固定孔，將棉帶兩頭對齊，將棉帶繞過頸后，將棉帶穿入另一側(cè)導(dǎo)管固定孔打結(jié)，再松開需更換的固定帶，固定松緊為1-2指。有較好的預(yù)防導(dǎo)管脫出效果。導(dǎo)管固定32五、護理體會導(dǎo)管固定32五、護理體會使用氧氣驅(qū)動一次性氧霧面罩持續(xù)氣道濕化法，由氧氣作為動力將濕化液撞擊成細小的煙霧分子．能夠使?jié)窕哼M入較小氣道，能充分濕化氣道，稀釋痰液，使氣道能保持較好的生理濕化狀態(tài)。氣道濕化33五、護理體會氣道濕化33五、護理體會全面評估預(yù)防為主加強監(jiān)測規(guī)范操作早期發(fā)現(xiàn)及時治療醫(yī)護協(xié)作保證安全34五、護理體會全面評估預(yù)防為主加強監(jiān)測規(guī)范操作早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)護協(xié)作六、參考文獻[1]鄒慧瓊.氣管切開患者的護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(10):133.[2]蔣麗萍,廖明珍,唐娟,陳密思.論肺功能訓(xùn)練縮短腦卒中患者氣管置管時間[J].飲食保健,2018,5(24):293-294.[3]顧宜娟,蘇艷.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測對神經(jīng)外科氣管切開患者醫(yī)院感染發(fā)生率的影響[