多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件

王謝桐多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)王謝桐多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)王謝桐多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)selectivemultifetalpregnancyreductioninsecondtrimester山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科王謝桐多胎妊娠是人類(lèi)妊娠的一種特殊現(xiàn)象ART,多胎妊娠數(shù)量增加試管嬰兒6886%;促排卵藥21.86%早期妊娠失去減胎機(jī)會(huì),為減少胎兒數(shù)目■多胎妊娠胎兒異常的發(fā)生率高終止妊娠犧牲正常胎兒期待療法分娩出異常胎兒■使妊娠無(wú)法繼續(xù)從2004年開(kāi)始我擔(dān)任學(xué)校德育處副主任至今已有五年時(shí)間,其間主要負(fù)責(zé)初中部的德育工作。在長(zhǎng)期的德育工作中我認(rèn)識(shí)到,學(xué)生從小學(xué)跨入初中,其中有一個(gè)“不適應(yīng)的過(guò)程”,就是學(xué)生不能一下子適應(yīng)初中新班級(jí)學(xué)科增多、作業(yè)增多、知識(shí)加深的階段。如何使學(xué)生很快適應(yīng)初中學(xué)習(xí)生活呢?我認(rèn)為只要教師特別是班主任教師巧妙引導(dǎo)學(xué)生,使新的班集體有無(wú)限的吸引力、強(qiáng)烈的凝聚力、恒久的向心力,就能得心應(yīng)手地搞好學(xué)生由小學(xué)階段到初中階段學(xué)習(xí)的銜接工作,使學(xué)生順利過(guò)渡。那么,怎樣才能使剛剛建立的新班集體有無(wú)限的吸引力呢?首先,巧妙利用學(xué)生對(duì)新學(xué)校、新班集體的新鮮感進(jìn)行引導(dǎo)。初一學(xué)生跨入中學(xué)大門(mén),對(duì)一切都感到陌生、新鮮,在入學(xué)之初班主任就要通過(guò)有聲有色地向?qū)W生介紹學(xué)校悠久光榮的歷史、優(yōu)美的環(huán)境、初中各門(mén)學(xué)科的趣味性、老師們的長(zhǎng)處等使他們感到來(lái)到了一個(gè)非常新奇的世界,作為這個(gè)“世界”的一名學(xué)生感到無(wú)比光榮,從而激起他們對(duì)這個(gè)世界的探索之心,以及對(duì)這個(gè)世界由衷的熱愛(ài)之情。其次,巧妙引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立努力學(xué)習(xí)的自信心。入學(xué)第一天,班主任可以這樣引導(dǎo)學(xué)生:“你們每個(gè)同學(xué)在我看來(lái)都是一張潔白的畫(huà)紙,我相信你們通過(guò)努力一定會(huì)在潔白的紙上畫(huà)出最新最美的圖畫(huà)?！睂W(xué)生們臉上肯定會(huì)露出欣慰的笑容,尤其是那些差生,班主任這樣一說(shuō),他們潛藏在心底的自信心自然被激發(fā)了起來(lái),學(xué)習(xí)的積極性也因此調(diào)動(dòng)起來(lái)了。以上兩種方法會(huì)使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到新學(xué)校、新的班級(jí)對(duì)他們有無(wú)限的吸引力,因而非常愿意成為這個(gè)集體中的一員。但是,光有吸引力還不夠,新鮮感、光榮感隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸消失,這就要求新的班集體還要有強(qiáng)烈的凝聚力。為此,班主任必須在班上大力加強(qiáng)爭(zhēng)創(chuàng)先進(jìn)班集體的教育,使學(xué)生有強(qiáng)烈的集體意識(shí),牢記“集體興我榮,集體衰我恥”。班集體的凝聚力又從何而談起呢?只有不斷地樹(shù)立班集體的奮斗目標(biāo),才能緊緊抓住學(xué)生的心,激勵(lì)學(xué)生不斷向爭(zhēng)創(chuàng)先進(jìn)班集體的目標(biāo)奮發(fā)進(jìn)取。通過(guò)一學(xué)期奮斗目標(biāo)的確定,學(xué)生們的集體意識(shí)、集體觀(guān)念、學(xué)習(xí)積極性等大大加強(qiáng),班集體的凝聚力更強(qiáng)烈了。無(wú)限的吸引力、強(qiáng)烈的凝聚力只是初一管理工作的兩個(gè)方面,更重要的是班集體要有恒久的向心力,學(xué)生們才樂(lè)于在這個(gè)集體中學(xué)習(xí)、生活,才會(huì)真正意識(shí)到自己是這個(gè)班集體的主人。如何達(dá)到這一目的呢?第一,積極開(kāi)展班集體活動(dòng),寓教育于活動(dòng)中,增強(qiáng)班集體的向心力。學(xué)生年齡小,明辨是非的能力比較弱,往往人云亦云、盲目模仿、調(diào)皮淘氣,如有的同學(xué)以捉弄同學(xué)為樂(lè),看到比自己弱小的同學(xué)被欺負(fù)不但不加以制止,反而圍觀(guān)起哄。針對(duì)這種情況,班主任就可以在班上講“烽火戲諸侯”的故事,對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育。針對(duì)學(xué)生畏懼學(xué)習(xí)上的困難,不適應(yīng)初中學(xué)科多、作業(yè)多的情況,班主任就可以講“懸梁刺股”的故事。另外,還可以采取讀報(bào)、以過(guò)去的學(xué)生為典型或本班學(xué)生現(xiàn)身說(shuō)法或主題班會(huì)等活動(dòng)方式,使學(xué)生在活動(dòng)中受到深刻的教育,改正自身缺點(diǎn)。第二,樹(shù)立正確的班集體輿論,加強(qiáng)班集體的向心力。要樹(shù)立正確的集體輿論,最根本的一條就是要教育學(xué)生樹(shù)立是非觀(guān),讓學(xué)生懂得對(duì)錯(cuò)、美丑,以提高識(shí)別真、善、美及區(qū)分假、惡、丑的能力。如有的學(xué)生不會(huì)忍讓,為一點(diǎn)小事就動(dòng)手打架,為此,班主任在班上組織討論分析出現(xiàn)這種狀況的原因,找出了解決的方法,并在黑板上刊出了一些古今中外有修養(yǎng)的人的優(yōu)秀事跡,提高了學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力、自我克制能力,養(yǎng)成了相互團(tuán)結(jié)、相互忍讓的良好品德。第三,從嚴(yán)要求、嚴(yán)格管理,創(chuàng)造良好的氣氛和環(huán)境,增強(qiáng)班集體的向心力。培養(yǎng)一個(gè)班具有正確的輿論和良好的班風(fēng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù),這就要求班主任從大處著眼,從小事做起,認(rèn)真對(duì)待,嚴(yán)格管理。一開(kāi)學(xué)就在班上組織學(xué)習(xí)《中學(xué)生守則》和《中學(xué)生行為規(guī)范》、《預(yù)防未成年人犯罪法》,并制定了相應(yīng)的嚴(yán)格的《操行管理細(xì)則》,認(rèn)真檢查,嚴(yán)格執(zhí)行,認(rèn)真落實(shí),在家長(zhǎng)會(huì)上向家長(zhǎng)匯報(bào)每個(gè)學(xué)生的操行分情況,逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)的能力及習(xí)慣,使好生“精益求精”、差生有所顧慮,自覺(jué)約束自己,“防患于未然”。新的《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)實(shí)踐、思考、探索、交流，獲得知識(shí)，形成技能，發(fā)展思維，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，促使學(xué)生在教師指導(dǎo)下生動(dòng)活潑地、主動(dòng)地、富有個(gè)性地學(xué)習(xí)。一個(gè)好的情境設(shè)計(jì)，能使數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容變靜為動(dòng)，變抽象為具體；能使學(xué)生善于思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和討論問(wèn)題，最后解決問(wèn)題；能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展，從而提高課堂效率。一、通過(guò)復(fù)習(xí)創(chuàng)設(shè)基礎(chǔ)情境從學(xué)生已有的知識(shí)背景出發(fā)引入新課，進(jìn)行新舊對(duì)比，不但鞏固了舊知識(shí)，而且較好地激發(fā)了學(xué)生思維，培養(yǎng)了學(xué)生自主探索、獲取新知識(shí)的能力。例如在教學(xué)“矩形的判定”時(shí)，學(xué)生已掌握了“矩形的性質(zhì)”，為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)解決“矩形的判定”這一新問(wèn)題的方法，我曾做出如下教學(xué)設(shè)計(jì)：先復(fù)習(xí)提問(wèn)矩形的性質(zhì)，讓學(xué)生回顧已有的知識(shí)。近而提出：有一個(gè)角都是直角的平行四邊形是矩形嗎？為什么？再討論其他性質(zhì)顛倒過(guò)來(lái)是否能判定四邊形是平行四邊形？然后探索歸納出平行四邊形的判定。二、通過(guò)生活情境創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)情境對(duì)初中的學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于學(xué)生之間的智力、生活經(jīng)驗(yàn)與環(huán)境都有差異，即使面對(duì)同樣的問(wèn)題，他們的思維方式、采用的手段和方法也是有差異的，教師的講解與細(xì)問(wèn)往往不能滿(mǎn)足學(xué)生的需求，有時(shí)反而會(huì)適得其反，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣會(huì)被扼殺，學(xué)習(xí)的潛能也從中受到了抑制，更談不上樂(lè)于學(xué)習(xí)。因此，應(yīng)讓學(xué)生感到數(shù)學(xué)來(lái)源于生活，生活中處處有數(shù)學(xué)。把“問(wèn)題情境”生活化，就是把“問(wèn)題情境”與學(xué)生的生活緊密聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生親自體悟問(wèn)題情境中的問(wèn)題，增加學(xué)生的直接經(jīng)驗(yàn)，這不僅有利于學(xué)生理解問(wèn)題情境中的數(shù)學(xué)問(wèn)題，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀(guān)察能力和初步解決實(shí)際問(wèn)題的能力。例如在教學(xué)《生活數(shù)學(xué)》一節(jié)時(shí)，可以通過(guò)識(shí)別“身份證號(hào)碼”信息的情境的創(chuàng)設(shè)，使學(xué)生感受到數(shù)字和生活的聯(lián)系及其發(fā)揮的作用，在培養(yǎng)學(xué)生觀(guān)察能力的同時(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。再讓學(xué)生看高速公路服務(wù)區(qū)的照片，其中包含了學(xué)多生活中常見(jiàn)的圖形，同學(xué)們把它們一一找出來(lái)嗎？接著通過(guò)提出：“大家熟悉的‘奧林匹克五環(huán)旗’，從中我們能獲取哪些信息？”的問(wèn)題。讓學(xué)生感受生活中的數(shù)學(xué)。通過(guò)生活實(shí)例多說(shuō)多想，激發(fā)孩子們學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)，在孩子們說(shuō)的過(guò)程中提升他們的學(xué)習(xí)自信心，在不知不覺(jué)中說(shuō)出了旋轉(zhuǎn)的定義和某些性質(zhì)。這樣學(xué)生的視野拓寬了，并感受到數(shù)學(xué)就在我們身邊，我們的身邊處處隱含著數(shù)學(xué)文化知識(shí)。三、通過(guò)游戲創(chuàng)設(shè)趣味性情境新《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)指出》：本學(xué)段的學(xué)生主要借助字母、圖形、文字等多種材料從事數(shù)學(xué)活動(dòng)。教材呈現(xiàn)形式應(yīng)多樣化，可以將實(shí)物照片、素描、文字、表格、圖形、字母等多種形式結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生積極、主動(dòng)地參與整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容數(shù)學(xué)意義的理解。教師要善于從學(xué)生熟悉的實(shí)際生活中創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境，讓數(shù)學(xué)走進(jìn)生活，讓學(xué)生在生活中看到數(shù)學(xué)，接觸數(shù)學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。特別是學(xué)生在接觸新的數(shù)學(xué)知識(shí)時(shí)，應(yīng)創(chuàng)造有趣的數(shù)學(xué)情境，進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)，去從事“觀(guān)察、試驗(yàn)、猜測(cè)、驗(yàn)證、推理與交流等數(shù)學(xué)活動(dòng)”。例如：在講《矩形的性質(zhì)》一節(jié)時(shí)，先通過(guò)片頭flash實(shí)物門(mén)→矩形框→旋轉(zhuǎn)→文字，課間播放，加深學(xué)生對(duì)于矩形的初步印象。再用趣味性游戲引入：猜謎游戲，猜數(shù)學(xué)名詞一（三個(gè)字）提示一：黑板提示二：90x4提示三：S=ab提示四：方圓答案：長(zhǎng)方形這樣根據(jù)學(xué)生好動(dòng)、好奇、的年齡特點(diǎn)，趣化教材，為學(xué)生提供生動(dòng)有趣的情境，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，激起學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望。四、通過(guò)探究活動(dòng)創(chuàng)設(shè)研究情境合作交流是一種生動(dòng)活潑的教學(xué)形式，能增大學(xué)生的信息量，在討論交流中借鑒他人觀(guān)點(diǎn)反思自我。因此，教學(xué)中師生要注重創(chuàng)設(shè)一種師生共同參與的積極和諧的教學(xué)氣氛、啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生交流愿望。例如：在講授定理“在直角三角形中，斜邊上的中線(xiàn)等于斜邊的一半”時(shí)，我讓學(xué)生們拿出事先準(zhǔn)備好的大大小小的（含30）的直角三角形紙板，先自己度量、計(jì)算斜邊上的中線(xiàn)與斜邊的長(zhǎng)度關(guān)系，然后小組內(nèi)交換重新實(shí)驗(yàn)一次。同學(xué)們興致很高，通過(guò)實(shí)驗(yàn)不僅自己歸納出了定理內(nèi)容，而且通過(guò)觀(guān)察別的小組的紙板，還理解了這是直角三角形的共性。顯然，在這樣的學(xué)習(xí)情境中，學(xué)生以“做”而非“聽(tīng)”或“看”的方式進(jìn)入學(xué)習(xí)活動(dòng)，實(shí)實(shí)在在地進(jìn)行著觀(guān)察、實(shí)驗(yàn)、猜測(cè)、驗(yàn)證與交流等數(shù)學(xué)活動(dòng)。我認(rèn)為通過(guò)這樣的形式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的濃厚的興趣，也使學(xué)生探究精神的培養(yǎng)落實(shí)到了實(shí)處。從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、創(chuàng)造性地解決問(wèn)題的能力，感受學(xué)習(xí)的愉快，體驗(yàn)研究者的成功感。綜上所述，有效的問(wèn)題情境是聯(lián)系實(shí)際、注重實(shí)用和實(shí)效的，必須注意問(wèn)題的趣味性，探究性，開(kāi)放性，在問(wèn)題設(shè)計(jì)與解決的過(guò)程中，要努力使學(xué)生形成積極探索的態(tài)度、創(chuàng)造性地解決問(wèn)題和提出新問(wèn)題的能力。通過(guò)問(wèn)題情境使課堂散發(fā)出獨(dú)特的魅力，牢牢地吸引學(xué)生，在充滿(mǎn)情趣的氛圍中爆發(fā)出鮮活的生機(jī)?！就踔x桐多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)王謝桐多胎妊娠孕中期選擇性減1多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)selectivemultifetalpregnancyreductioninsecondtrimester山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科王謝桐多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)2多胎妊娠是人類(lèi)妊娠的一種特殊現(xiàn)象ART,多胎妊娠數(shù)量增加試管嬰兒6886%;促排卵藥21.86%早期妊娠失去減胎機(jī)會(huì),為減少胎兒數(shù)目■多胎妊娠胎兒異常的發(fā)生率高終止妊娠犧牲正常胎兒期待療法分娩出異常胎兒■使妊娠無(wú)法繼續(xù)多胎妊娠是人類(lèi)妊娠的一種特殊現(xiàn)象3胎妊娠減胎術(shù)起源和發(fā)展胎妊娠減胎術(shù)起源和發(fā)展41978年Aberg等首次報(bào)道多胎妊娠減胎術(shù)24周雙胎中,一胎兒Hurlers綜合征經(jīng)腹胎心注入KCI術(shù)后被減胎兒逐漸縮小9周后保胎失敗剖宮產(chǎn)一健康女?huà)胗捎诋惓Ｌ嚎捎绊懻Ｌ旱纳L(zhǎng)發(fā)育且選擇性減胎對(duì)正常胎兒的影響很小,MFPR最初用來(lái)選擇性減滅多胎妊娠中的異常胎兒。1978年Aberg等首次報(bào)道多胎妊娠減胎術(shù)51986年Dumez等首次在孕早期對(duì)15例三胎以上妊娠施行超聲引導(dǎo)下宮頸內(nèi)置入抽吸式套管選擇性減胎術(shù),12例成功,3例流產(chǎn),成功率為80%歐洲Qury,美國(guó)Evans、Berkowitz、Wapner等先后將減胎術(shù)應(yīng)用于減少多胎妊娠的胎兒數(shù)目。上世紀(jì)八十年代中期MFPR應(yīng)用的飛速發(fā)展使其作為一種降低多胎妊娠并發(fā)癥和合并癥的安全有效方法為大家接受。1986年Dumez等首次在孕早期對(duì)15例三胎以上妊6適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)7適應(yīng)癥雙胎及以上妊娠,孕周12+1-25周;減胎前至少一周內(nèi)無(wú)陰道流血等先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn);無(wú)生殖道炎癥;雙胎妊娠者排除單絨毛膜雙胎;三胎以上要求減少胎兒數(shù)目或產(chǎn)前診斷一胎兒異常者;無(wú)繼續(xù)妊娠的禁忌癥肝功及凝血機(jī)制正常;夫婦雙方知情同意。適應(yīng)癥8陰道流血期間減胎者失敗率高ˉ排除單絨毛膜雙胎至關(guān)重要胎盤(pán)數(shù)目絨毛膜分隔情況及厚度有無(wú)征選擇減滅單羊膜囊雙胎中的一胎兒,另一胎兒多在24小時(shí)內(nèi)死亡。雙胎輸血綜合征不是減胎的適應(yīng)癥。陰道流血期間減胎者失敗率高ˉ9SHANDONGPROVINCIAL《IDHOSTALEE,bgYN孟:DE0.0cBPD25,6料1au0ED三胎妊娠箭頭所示λ征。兩個(gè)船盤(pán)融合呈楔狀為雙絨毛膜雙胎SHANDONGPROVINCIAL《ID10y減胎時(shí)機(jī)教信仰等原因許多國(guó)家禁止≥24周的減胎24周后減胎的早產(chǎn)危險(xiǎn)性較大Geva認(rèn)為MFPR后影響奸娠結(jié)局的因素是減胎時(shí)機(jī)的選擇,減胎越早妊娠并發(fā)癥越少。我們減胎時(shí)平均154周,2例孕25周減胎者是因胎兒畸形可能會(huì)引起羊水過(guò)多致妊娠失敗而施行減胎y減胎時(shí)機(jī)11多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件12多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件13多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件14多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件15多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件16多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件17多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件18多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件19多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件20多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件21多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件22多胎妊娠孕中期選擇性減胎術(shù)課件23多胎妊娠孕中