孕期合理用藥課件

孕期合理用藥

1孕期合理用藥1一、孕期用藥特點(diǎn)

●大多數(shù)藥物可通過(guò)胎盤(pán)，直接作用于胎兒。

●胎兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育未完全，腎功能未成熟，對(duì)某些藥物比較敏感。因而孕婦用藥可直接或間接地影響胎兒。

●妊娠期用藥要十分慎重。

2一、孕期用藥特點(diǎn)●大多數(shù)藥物可通過(guò)胎盤(pán)，直接作用二、孕期用藥的基本原則（1）●用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥?！駪?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，應(yīng)根據(jù)病情選用藥效確切對(duì)胎兒安全的藥物，能單用就不聯(lián)合用，有療效肯定的就不用不肯定，嚴(yán)格掌握用量及療程，及時(shí)停藥。●在妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中、晚期再用藥。3二、孕期用藥的基本原則（1）●用藥必須有明確的指征，避免不必二、孕期用藥的基本原則（2）

●對(duì)于病情危重的孕婦，雖然有些藥物對(duì)胎兒有影響，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量，及時(shí)停藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

●中藥及中成藥同樣要注意安全性。4二、孕期用藥的基本原則（2）●對(duì)于病情危重的孕婦，雖然三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(一)

●藥物的消化與呼吸：孕期激素代謝影響

平滑肌張力

胃排空延長(zhǎng)藥物停留胃腸道時(shí)間延長(zhǎng)口服吸收完全5三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(一)●藥物的消化與呼吸：5三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(二)

●藥物分布：孕期血容量增加藥物稀釋度增加藥物需要量●藥物與蛋白結(jié)合：孕期體液增加藥物與白蛋白結(jié)合能力通過(guò)胎盤(pán)和組織的藥物增多用藥效力6三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(二)●藥物分布：6三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(三)●藥物在肝臟代謝：孕期雌激素水平膽汁膽內(nèi)瘀積藥物廓清減慢，解毒能力●藥物排泄：孕期腎臟負(fù)擔(dān)腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%藥物腎內(nèi)排泄加速7三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(三)●藥物在肝臟代謝：7三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(四)

但妊高征孕產(chǎn)婦腎功能改變或不全

藥物體內(nèi)半衰期

易積蓄中毒

●其他：孕晚期

下肢血流不暢

影響皮下肌注藥物吸收8三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(四)但妊高征孕產(chǎn)婦腎功四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（一）

母體●胎盤(pán)血循環(huán)

交換

（營(yíng)養(yǎng)、氣體、物質(zhì)）

胎兒●藥物在胎盤(pán)代謝

酶系統(tǒng)對(duì)藥物合成與降解起作用

9四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（一）

四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（二）

●影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的速度與程度因素速度

與胎盤(pán)血流速度呈正相關(guān)濃度

與藥物劑量、給藥途徑、療程長(zhǎng)短有關(guān)

●藥物進(jìn)胎兒體內(nèi)只要經(jīng)胎盤(pán)，其他為吞噬羊水及皮膚自羊水吸收●胎兒藥物分布與血循環(huán)一致，腦、肝較多，缺氧時(shí)腦更多。10四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（二）●影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的速度與四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（三）●胎兒藥物排泄

腎臟發(fā)育不全容易藥物積蓄中毒，對(duì)器官發(fā)育發(fā)生損害。11四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（三）●胎兒藥物排泄五、致畸物質(zhì)定義

●當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害，這種物質(zhì)即稱(chēng)為致畸物質(zhì)。

12五、致畸物質(zhì)定義●當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎12六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（1）

●末次月經(jīng)第15～22天（第一周）受精卵發(fā)育至胚泡，植入開(kāi)始。

●末次月經(jīng)第23～30天（第二周）植入完成，胚盤(pán)完成。13六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（1）●末次月經(jīng)第15～22天（第六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（2）

●末次月經(jīng)第31～38天（第三周）原結(jié)、原條明顯，脊索、神經(jīng)管形成。

●末次月經(jīng)第39～46天（第四周）神經(jīng)管細(xì)胞形成，心管、原始消化管形成，感管及肢芽形成。

14六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（2）●末次月經(jīng)第31～38天（第六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（3）

●48天以后軀體變直、顏面形成，肢芽伸長(zhǎng)，指趾明顯，肝、心、消化系統(tǒng)發(fā)育。藥物對(duì)胎兒的影響主要因素與藥物的性質(zhì)、劑量、療程、親和性及用藥時(shí)的胎齡密切相關(guān)。

15六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（3）●48天以后15六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（4）

●受精后二周內(nèi)藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”，造成流產(chǎn)或無(wú)礙。

●受孕后3～8周（停經(jīng)5～10周）為致畸高度敏感期，胚胎器官分化發(fā)育，細(xì)胞定向發(fā)育期受到有害藥物作用易致畸。

16六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（4）●受精后二周內(nèi)藥物對(duì)胚胎的六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（5）

●受精后9周至足月胎兒器官功能不斷完善，神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育在孕晚期達(dá)高峰。所以藥物對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響是長(zhǎng)期的。17六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（5）●受精后9周至足月胎兒器七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（1）●美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將其分為5類(lèi)：18七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（1）●美國(guó)食品和藥物管理局（FD七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（2）A類(lèi)：臨床對(duì)照研究中，未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)妊娠早期、中期及晚期的胎兒有損害，其危害性極小；

B類(lèi)：臨床對(duì)照研究中，藥物對(duì)妊娠早期、中期及晚期的胎兒危害證據(jù)不足或不能證實(shí)；19七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（2）A類(lèi)：臨床對(duì)照研究中，未發(fā)現(xiàn)七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（3）C類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)藥物造成胎仔畸形或死亡，但無(wú)婦女對(duì)照研究，使用時(shí)必須謹(jǐn)慎權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的影響；D類(lèi)：藥物對(duì)人類(lèi)胎兒有危險(xiǎn)，但臨床非常需要，又無(wú)替代藥物，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用；20七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（3）C類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)藥物造成胎七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（4）

X類(lèi)：對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)均具有明顯的致畸作用，這類(lèi)藥物在妊娠期禁用。21七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（4）X類(lèi)：對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)均七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（5）例如：A、類(lèi)有微量元素、維生素類(lèi)；B、類(lèi)有青霉素、頭孢類(lèi)、紅霉素、甲硝唑、硫酸鎂；C、類(lèi)如慶大霉素、環(huán)丙沙星；D、類(lèi)如四環(huán)素、鏈霉素、開(kāi)搏通；X、類(lèi)如MTX、乙烯雌酚。22七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（5）例如：22八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（1）藥名給藥孕期不良影響沙立度胺

早期

四肢長(zhǎng)骨多處缺損、指趾畸形、短肢或無(wú)肢“海豹肢體畸形”，心臟、眼、耳、腎、聽(tīng)覺(jué)缺損及鎖肛氨甲蝶呤早期無(wú)腦兒、腦積水、腭裂、流產(chǎn)23八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（1）藥名給藥孕期不良影響四肢八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（2）藥名給藥孕期不良影響環(huán)磷酰胺早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺損

苯丁酸氮芥早期

腎、輸尿管缺損、腭裂

己烯雌酚妊娠期女胎青春期患陰道腺病，男胎女性化、睪丸發(fā)育不良，陰道透明細(xì)胞癌24八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（2）藥名給藥孕期不良影響環(huán)磷酰八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（3）藥名給藥孕期不良影響雄激素早期女胎男性化

丙硫氧嘧啶

妊娠期

成骨遲緩、智力低下、甲狀腺腫

甲巰咪唑

早期長(zhǎng)期應(yīng)用甲狀腺機(jī)能低下

25八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（3）藥名給藥孕期不良影響雄八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（4）藥名給藥孕期不良影響四環(huán)素早期后期手指畸形、先天性白內(nèi)障、長(zhǎng)骨發(fā)育不全

乳牙黃染，琺瑯質(zhì)形成不全

腎上腺皮質(zhì)激素

早期

腭裂、無(wú)腦兒、并指畸形、死胎、成骨遲緩苯妥英鈉

妊娠期腭裂、唇裂、心臟、骨骼發(fā)育不全

26八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（4）藥名給藥孕期不良影響四環(huán)素八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（5）藥名給藥孕期不良影響苯巴比妥妊娠期

四肢畸形、肝、腦缺損

氯丙嗪妊娠期腦發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變

氯氮卓早期唇裂、腭裂

27八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（5）藥名給藥孕期不良影響苯巴八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（6）藥名給藥孕期不良影響甲丙氨酯早期先天性心臟病

水楊酸類(lèi)

妊娠期

腎畸形、中樞神經(jīng)損害、發(fā)育障礙、新生兒紫癜、死胎

非那西丁妊娠期

腎、骨骼畸形28八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（6）藥名給藥孕期不良影響甲丙氨八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（7）藥名給藥孕期不良影響美可洛嗪

早期唇裂、腭裂、小肢癥、腦脊髓功能障礙苯海拉明

妊娠期

唇裂

雙香豆素

妊娠期軟骨發(fā)育不良、

顱內(nèi)出血、死胎29八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（7）藥名給藥孕期不良影響美可八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（8）藥名給藥孕期不良影響

華法林早期

小頭畸形、大腦發(fā)育不良、先天性失明

氯喹妊娠期耳聾、腦積水、腎畸形、死胎鏈霉素妊娠期耳聾30八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（8）藥名給藥孕期不良影響華九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（1）（一）抗感染藥物

B類(lèi)：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、紅霉素類(lèi)、林可霉素、克林霉素、兩性霉素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑、呋喃妥因。

31九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（1）（一）抗感染藥物31九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（2）B/C類(lèi)：甲硝唑C類(lèi)：氯霉素、慶大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、萬(wàn)古霉素、呋喃霉素、異煙肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。

32九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（2）B/C類(lèi)：甲硝唑32九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（3）B/D類(lèi)：磺胺類(lèi)藥物。D類(lèi)：鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、土霉素、氯喹、卡巴胂。33九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（3）B/D類(lèi)：磺胺類(lèi)藥物。33九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（4）（二）降壓鎮(zhèn)靜藥

B類(lèi)：肼屈嗪、苯巴比妥。

B/D類(lèi)：哌替啶

C類(lèi)：甲基多巴、卡托普利。

D類(lèi)：地西泮、甲丙氨酯、氯氮卓、二氮嗪、利血平、硝普鈉。34九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（4）（二）降壓鎮(zhèn)靜藥34九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（5）（三）解熱鎮(zhèn)痛藥物

B類(lèi)：非那西丁、對(duì)乙酰氨基酚。

B/D類(lèi)：吲哚美辛、布洛芬、可待因、嗎啡。

C/D類(lèi)：阿司匹林、水楊酸鈉。35九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（5）（三）解熱鎮(zhèn)痛藥物35九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（6）（四）利尿藥物

C類(lèi)：呋塞米、乙酰唑胺、甘露醇。

D類(lèi)：氯噻嗪類(lèi)、依他尼酸。36九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（6）（四）利尿藥物36九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（7）（五）激素類(lèi)藥物

B類(lèi)：胰島素、降鈣素、潑尼松。

C類(lèi)：倍他米松、地塞米松。

D類(lèi)：黃體酮、炔諾酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、可的松。

X類(lèi)：己烯雌酚。37九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（7）（五）激素類(lèi)藥物37九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（8）（六）抗癌藥物

D類(lèi)：環(huán)磷酰胺、美法侖、噻替派、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、順鉑、氮芥、氟尿嘧啶。

X類(lèi)：氨甲蝶呤38九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（8）（六）抗癌藥物38九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（9）（七）抗組胺藥

B類(lèi)：西咪替丁、賽庚啶、苯海拉明、美克洛嗪

C類(lèi)：異丙嗪、布可利嗪。39九、常用西藥藥物的分類(lèi)等級(jí)（9）（七）抗組胺藥39十、孕婦禁用的中藥（1）

唐代醫(yī)家孫思邈于《千金要方》中云：“懷胎妊娠而挾病者，避其毒藥耳?！睔v代醫(yī)藥學(xué)家通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)狀，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了許多損傷胎兒元?dú)?、?dǎo)致胎兒畸型的、或造成胎動(dòng)不安，甚至滑胎流產(chǎn)的中藥。

40十、孕婦禁用的中藥（1）唐代醫(yī)家孫思十、孕婦禁用的中藥（2）

孕婦禁用的中藥大多是毒性較強(qiáng)或藥性峻烈的藥物。例如：毒性藥：馬錢(qián)子、生南星、生半夏、生川烏、生草烏、天雄、水銀、巴豆、斑蝥、輕粉、地膽、砒石、鉛粉、硫磺、雄黃、蜈蚣。

41十、孕婦禁用的中藥（2）孕婦禁用的中藥大多是毒性較強(qiáng)或十、孕婦禁用的中藥（3）

破血藥：水蛭、虻蟲(chóng)、干漆、蟹爪、三棱、莪術(shù)、蘇木、瞿麥、益母草等。攻下逐水藥：番瀉葉、蘆薈、甘遂、大戟、蕪花、牽牛子、商陸、巴豆、冬葵子、續(xù)隨子、蔥蘆等。42十、孕婦禁用的中藥（3）破血藥：水蛭、虻蟲(chóng)、干漆、蟹爪十、孕婦禁用的中藥（4）

通竅走竄藥：麝香、蟾蜍、山甲、皂角。

麻醉藥：鬧羊花、洋金花等。

43十、孕婦禁用的中藥（4）通竅走竄藥：麝香、蟾蜍、山甲、十、孕婦禁用的中藥（5）

應(yīng)慎用或不用的中藥：

瀉下藥:

大黃、芒硝；活血去瘀藥:

桃仁、紅花；

行氣破滯藥:枳實(shí)、枳殼、檳榔；

辛熱藥:

如附子、干姜、