重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)解讀

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染

預(yù)防與控制規(guī)范內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范部分條款解讀工作要求

2017年3月29日

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范部分條款解讀5建筑布局、必要設(shè)施及管理要求5.1ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。5.2ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。5.3床單元使用面積應(yīng)不少于15m2，床間距應(yīng)大于lm。5.4ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個(gè)單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18m2。5.5應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24°C±1.5°C，相對(duì)濕度應(yīng)維持在30%?60%。5.6裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。5.7不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。6人員管理6.1醫(yī)務(wù)人員的管理要求6.1.1ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。6.12護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定。6.1.3患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。6.2醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)6.2.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T311的要求。6.2.2ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。6.2.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。6.2.4應(yīng)保持工作服的清潔。6.2.5進(jìn)入ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。6.3患者的安置與隔離6.3.1患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：a)應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。6.3.2多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離,如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。6.4探視者的管理6.4.1應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。6.4.2探視者進(jìn)人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。6.4.3探視者進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。6.4.4探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循WS/T311的要求進(jìn)行防護(hù)。6.4.5應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。

醫(yī)務(wù)人員的工作服的清潔問題？7醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)7.1應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T312的要求。7.2應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具體方法參照WS/T312的要求。請(qǐng)注明上月末在床人數(shù)7醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)7.3早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體如下：a)應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門；b)應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；c)對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。7醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)7.4應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB15982。75應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問題，及時(shí)采取積極的預(yù)防與控制措施。7.6宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。8器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施8.1中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施8.1.1應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。8.1.2操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。8.1.3宜使用有效含量>2g/L氯己定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2?3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。8.14應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。8.1.5置管部位不宜選擇股靜脈。8.1.6應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。8.1.7如無感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管;不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。8.1.8當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)。8.2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施8.2.1應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。8.2.2操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。8.2.3置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。8.2.4應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。8.2.5應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。8.2.6應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。8.2.7長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d?10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。8.2.8更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。8.2.9采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。8.3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施8.3.1應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。4

8.3.2若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30°?45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。8.3.3應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h?8h—次。8.3.4在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。8.3.5宜選擇經(jīng)口氣管插管。8.3.6應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。8.3.7宜使用氣囊上