外科手術(shù)部位感染預(yù)防

外科手術(shù)感染預(yù)防指南

手術(shù)室王莉莉醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始獲得或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。分為外源性感染和內(nèi)源性感染。醫(yī)院感染發(fā)生的條件：感染源、傳播途徑、易感宿主。相關(guān)概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，基本特點(diǎn):1、防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。相關(guān)概念公元前新石器時(shí)代，已出現(xiàn)開顱手術(shù)。公元前1750年，漢謨拉比法典中出現(xiàn)可以收費(fèi)的外科手術(shù)服務(wù)。同時(shí)期，Sumerians提出使用啤酒清潔傷口，油脂繃帶進(jìn)行包扎的早期傷口護(hù)理方法。意大利修道士(羅尼穆斯.弗拉卡斯多呂亞斯1478—1553)認(rèn)為感染性疾病來源于活得種子巴斯德.路易斯1882—1895意識到許多疾病均有微生物引起，并建立起了細(xì)菌理論。Lister1827—1912,1867年發(fā)表關(guān)于無菌技術(shù)的創(chuàng)新性的論著，開始使用石碳酸消毒創(chuàng)面的傷口，截肢手術(shù)的死亡率由45%明顯下降至15%。無菌技術(shù)發(fā)展歷史

19世紀(jì)中葉開始推薦使用漂白粉洗手。1883年提出使用滅菌的手術(shù)衣和帽子。1890年外科學(xué)之父—威廉姆.哈爾斯帝得提出醫(yī)護(hù)人員戴外科手套保護(hù)雙手，防止消毒劑的腐蝕。1897年引入外科口罩。1891年提出對手術(shù)器械進(jìn)行加熱滅菌。1900年進(jìn)行的手術(shù)，醫(yī)生護(hù)士已經(jīng)戴上了帽子、口罩，穿上了白大褂。無菌技術(shù)發(fā)展歷史手術(shù)是治療外科疾病的有效方法，但手術(shù)所致各種并發(fā)癥常常給病人帶來不同的傷害，嚴(yán)重者導(dǎo)致手術(shù)失敗乃至死亡。在１９世紀(jì)中期之前，手術(shù)患者通常都會(huì)出現(xiàn)“剌激熱”然后出現(xiàn)手術(shù)切口流膿、全身敗血癥，經(jīng)常會(huì)造成患者死亡。直到１９世紀(jì)６０年代晚期，Lister引入了無菌原則，才使得術(shù)后感染的死亡率顯著降低。Lister的工作徹底改變了外科手術(shù)，使其從與感染和死亡相伴，變?yōu)榭梢韵麥绮⊥?、延長生命的一種技術(shù)。外科手術(shù)感染概況美國每年有２７００萬患者實(shí)施手術(shù)，手術(shù)部位感染率2.6%，其中６６.6％局限于切口，33.3%波及器官與腔隙，ＳＳＩ發(fā)病率占住院患者醫(yī)院感染的14%--16%,居醫(yī)院感染部位發(fā)病率構(gòu)成比的第３位。土耳其等國報(bào)道手術(shù)部位感染發(fā)病率為5.2％--24%表淺手術(shù)切口感染占61.1%--62.3%。深部手術(shù)切口感染占14.9%--33.4%。器官和腔隙感染占5.5%--22.7%。外科手術(shù)感染概況手術(shù)是指患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個(gè)切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。

外科手術(shù)必然會(huì)帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。

外科手術(shù)感染是外科領(lǐng)域中常見的問題，主要發(fā)生在手術(shù)切口和手術(shù)部位，也有的發(fā)生在遠(yuǎn)離切口的臟器和腔隙內(nèi)。其嚴(yán)重程度不盡相同，輕者僅切口感染，重者可發(fā)生手術(shù)臟器和腔隙感染，甚至發(fā)展為全身性感染、感染性休克和多器官功能不全綜合征等。盡管手術(shù)后切口感染率已由20年前的7％左右降至當(dāng)前的3％左右，但如何預(yù)防外科手術(shù)感染一直是令人關(guān)注的問題。

感染的危險(xiǎn)因素患者ADBCE健康狀況年齡免疫功能營養(yǎng)狀況肥胖21術(shù)前住院時(shí)間手術(shù)持續(xù)的時(shí)間備皮方式及時(shí)間3手術(shù)部位皮膚消毒4手術(shù)室環(huán)境5手術(shù)技術(shù)預(yù)防性抗菌藥物

6手術(shù)過程的無菌操作7手術(shù)器械的滅菌手術(shù)方面

類別

標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口

手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如切口

無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)——中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》在一組59,352例手術(shù)分析中，顯示這四類切口的感染率分別為：2.9%、3.9%、8.5%和12.5%，可見污染的切口必然增加感染的機(jī)會(huì)。

手術(shù)部位感染SSI是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。

——美國疾病控制中心(CenterofDiseasecontrol,CDC)兩個(gè)概念圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時(shí)間長短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。SSI的概念比“切口感染”寬，但比“術(shù)后感染”窄。術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：1．切口淺層有膿性分泌物。2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌。3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）。4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染。

縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍有分泌物不列為SSI。下列情形不屬于切口淺部組織感染：針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

術(shù)后30天內(nèi)（若有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)、大塊人工修補(bǔ)材料等則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：1.從切口深部流出膿液。2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，細(xì)菌培養(yǎng)陽性且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛。3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫。4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染。

感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染。

術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：1.放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物。2.器官／腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌。3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官／腔隙有膿腫。

4.外科醫(yī)師診斷為器官／腔隙感染。

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。外科手術(shù)感染預(yù)防要點(diǎn)（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。外科手術(shù)感染預(yù)防要點(diǎn)（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的