治療方案的評估

靜脈輸液治療

方案的評估

藥物與化學性靜脈炎——PH值與滲透壓

方案一）輸液目的補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調—常用于脫水、酸堿代謝紊亂患者補充營養(yǎng)，供給熱量—常用于慢性消耗性疾病，胃腸吸收障礙及不能經口進食患者輸入藥物，治療疾病—輸入抗生素、脫水劑增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓—用于嚴重燒傷、大出血、休克患者評估身體方面輔助檢查—確定水、電解質和酸堿失衡的情況心理社會方面穿刺靜脈方面－皮膚狀況－穿刺部位選擇－靜脈能見度，靜脈瓣，靜脈直徑，長短－穿刺難易度身體方面由消化道大量丟失水分大面積燒傷各種原因的出血，引起血容量不足各種原因引起的中毒，缺氧嚴重感染、高熱在39℃以上者腦或其他組織的水腫慢性消耗性疾病，不能經口進食，吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人靜脈輸液前考慮？病人年齡，診斷，前期治療，活動水平靜脈定位和血管條件治療目的和類型，持續(xù)的時間出凝血功能護理環(huán)境二）輸液療程療程的定義－療程是針對病情經用藥多長時間后所達到何種程度，然后再決定新的治療方案。稱為一個療程。療程的長短是根據臨床經驗來確定。－短期：3－7天－中長期：7天以上三）輸液速度根據病情、年齡及藥液性質調節(jié)輸液速度成人：40～60滴／分兒童：20～40滴／分減慢：年老、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強的藥物時加快：嚴重脫水、血容量不足且心肺功能良好者四）藥液性質PH值滲透壓化學性靜脈炎藥物PH值PH是衡量液體酸堿度的指標正常7.35－7.45－PH＜7.0為酸性

＜4.1為強酸性；＞8.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜－PH＜4.1時，在充分血流下明顯靜脈內膜組織改變－PH6.0－8.0時，內膜刺激?。璓H＞8.0時，使靜脈內膜粗糙，血栓形成可能性INS

美國靜脈輸液護理學會輸注治療護理實踐標準：超過10％葡萄糖和或5％蛋白質的腸外營養(yǎng)液，PH值＜5或＞9的液體／藥物，以及滲透壓＞500mosm/L的液體∕藥物，不適合經外周靜脈輸注。極端PH值藥物萬古霉素

2.5－4.5苯妥英鈉

12氨芐西林

8.0－10.0嗎啡

2.5－6.0PH值＜5環(huán)丙沙星、多巴胺、順鉑、慶大霉素PH值＞95－Fu藥物滲透壓滲透壓表示液體中小顆粒的數量正常范圍為240－340mosm/L285mosm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動藥物滲透壓低滲溶液：＜240mosm/L2.5%葡萄糖，0.45％鹽水等滲溶液：240－340mosm/L

乳酸林格氏液，0.9％鹽水，5％糖鹽水高滲溶液：＞340mosm/L10%葡萄糖，20％甘露醇，TPN溶液

滲透壓與靜脈炎的關系低滲溶液＜240mosm/L－使水分子向細胞內移動，細胞水分過多→細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎等滲溶液：240－340mosm/L－與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動高滲溶液：＞340mosm/L－吸取細胞內水分，血管內膜脫水、內膜暴露于刺激性溶液而受損→靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。危險度分級滲透壓越高，靜脈刺激越大

高度危險＞600mosm/L中度危險400～600mosm/L低度危險＜400mosm/L

研究證明:滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值例舉－臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805－Fu650環(huán)磷腺胺352長春新堿

610TPN