危重病人的支持性相關護理

危重病人的支持性護理單元課程整體設計課題課題在本課程中的地位訓練時間貫穿任務設計整體能力目標能力目標分解支撐知識訓練方法及手段評價方式危重病人的支持性護理該項能力是護理危重病人和觀察一般病人病情變化必須具備的2學時危重病人的護理1．根據(jù)病人的情況，按照護理程序的方法正確對患者評估、診斷、計劃、實施、評價的能力2．初步養(yǎng)成為急診病人提供及時、迅速、正確的護理的能力。3．養(yǎng)成與人合作的能力1.評估患者的能力。2．正確進行護理診斷的能力。3.制定護理計劃的能力。4.正確實施護理措施的能力5.正確進行評價的能力1.護理評估2.護理診斷3.護理目標4.護理措施5.護理評價1.討論2.演示3.練習4.總結與提煉1．學生課堂參與度（20%）2．學生單項能力獲取度(40%)3．學生對實際任務的完成度(40%)岳陽職業(yè)技術學院護理學院單元教學活動安排課題教學思路教學過程設計教學方法能力訓練方式時間安排危重病人的支持性護理從臨床情境入手，引出本次工作任務，以任務為驅動引導學生共同參與完成教學目標步驟1：導入講授、演示說明本課程及單元課程的地位，展示案例一，提出任務，分析任務5min步驟2：任務一講授15min步驟3：任務二討論、講授練習、小結、點評5min步驟4：任務三討論、講授練習、小結、點評20min步驟5：任務四討論、講授練習、小結、點評25min步驟6：任務五講授練習5min步驟7：綜合實訓演示、講授展示案例二，學生練習、點評10min步驟8：總結與提煉講授小結3min步驟9：作業(yè)講授、演示展示案例三和案例四2min岳陽職業(yè)技術學院護理學院工作任務◎案例一：患者劉某，女，52歲，因下樓時不小心從樓梯摔下來，昏迷、呼吸困難、大小便失禁，送入急診科，CT診斷“左側顳葉出血”，如何對患者實施支持性護理？岳陽職業(yè)技術學院護理學院護理評估護理診斷預期目標護理措施護理評價綜合實訓危重病人的護理任務分解上堂小結岳陽職業(yè)技術學院護理學院任務一：護理評估一般情況生命體征意識瞳孔精神狀態(tài)其他岳陽職業(yè)技術學院護理學院一般情況的評估發(fā)育與營養(yǎng)表情與面容皮膚與粘膜姿勢和體位排泄物嘔吐睡眠岳陽職業(yè)技術學院護理學院意識的評估嗜睡（somnolence）最輕的意識障礙，被輕度刺激或語言喚醒）意識模糊（confusion）定向力完全或部分障礙昏睡（stupor）不易喚醒，強刺激可被喚醒昏迷（coma）最嚴重的意識障礙，可分為淺昏迷；中度昏迷；深昏迷岳陽職業(yè)技術學院護理學院瞳孔的評估形狀及大小-正常瞳孔-瞳孔擴大-瞳孔縮小瞳孔對光反射：存在、遲鈍或消失岳陽職業(yè)技術學院護理學院精神狀態(tài)的評估語言與非語言行為思維過程認知能力情緒狀態(tài)感知情況對疾病的認識信念及價值觀等危重病人的情感反應：-焦慮-恐懼和憂郁-失落等岳陽職業(yè)技術學院護理學院其他病人常見癥狀特殊檢查后的反應治療的效果和不良反應評估岳陽職業(yè)技術學院護理學院任務二：護理診斷不能維持自主呼吸急性疼痛意識模糊/混亂體液不足有窒息的危險清理呼吸道無效排便失禁有體溫改變的危險：對死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進食、如廁自理能力缺陷的危險絕望岳陽職業(yè)技術學院護理學院任務三：預期目標（一）病人能夠進行深呼吸和咳嗽訓練，達到最佳狀況的肺功能。病人能夠向別人說出疼痛的存在，并在采取滿意的止痛措施后，說出疼痛減輕的表現(xiàn)。病人能夠減少意識模糊/混亂的發(fā)作。病人無脫水的癥狀或體征，維持尿比重在正常范圍。病人能陳述預防窒息的方法，無窒息的情況發(fā)生。病人沒有誤吸發(fā)生，表現(xiàn)出有效咳嗽及肺部氣體交換增加。岳陽職業(yè)技術學院護理學院病人能夠恢復正常的排便習慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型大便。病人能說出保暖/降溫的方法，維持體溫在正常范圍內。病人能說出自己焦慮的原因，采取有效的機制處理焦慮。病人的正常功能能得到維持并主動參與和有一定的獨立性。病人能夠以積極的態(tài)度回憶和評價生活，表達對自己和他人的信心。任務三：預期目標（二）岳陽職業(yè)技術學院護理學院任務四：護理措施不能維持自主呼吸急性疼痛意識模糊/混亂體液不足有窒息的危險清理呼吸道無效排便失禁有體溫改變的危險：對死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進食、如廁自理能力缺陷的危險絕望岳陽職業(yè)技術學院護理學院不能維持自主呼吸鼓勵每小時進行深呼吸和控制咳嗽訓練經常給患者翻身，必要時每小時1次加強肺部的聽診，如呼吸音出現(xiàn)改變，增加聽診次數(shù)教病人在醒的時候，每小時使用1次吹氣瓶或呼吸音測定器病請允許的話扶助病人下床活動，并逐漸增加活動量岳陽職業(yè)技術學院護理學院急性疼痛健康知識的指導：疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、檢查的過程等向病人表示你接受其對疼痛的反應和病人及家屬一起討論疼痛加重/緩解的原因，評估其對疼痛的誤區(qū)給病人提供白天休息的機會和減少夜間對睡眠的干擾和病人及家屬一起討論分散注意力的方法及解除疼痛的療法，對采取的治療方法給予恰當?shù)慕忉屧狸柭殬I(yè)技術學院護理學院意識模糊/混亂評估致病的因素促進有益于病人整體感的溝通，如評估患者、親人對意識模糊/混亂的態(tài)度；鼓勵照顧者、親人講話放慢速度；表示尊重，促進交流提供有意義的感覺輸入法，如使病人保持時間、地點的定向；鼓勵親人從家中拿來患者熟悉的物品等指導病人回到現(xiàn)實促進病人的安全感，防止意外傷害的發(fā)生岳陽職業(yè)技術學院護理學院體液不足評估病人的飲食喜好，在膳食允許范圍內給予病人喜歡的飲品