門靜脈高壓癥患者的相關(guān)護(hù)理

門靜脈高壓癥患者的護(hù)理王曉云解剖生理概要

門靜脈由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈血流量占肝血流量的75%其中約20%的血液來自脾臟肝動脈血占全肝血流量的25%門靜脈與腔靜脈之間存在有四個交通支

胃底、食管下段交通支

直腸下段、肛管交通支

前腹壁交通支

腹膜后交通支

概述門靜脈高壓癥是指門靜脈血流回流受阻、血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管胃底粘膜下靜脈曲張、腹水等臨床綜合征。門靜脈正常壓力為13～24cmH2O門靜脈高壓癥時，壓力可增至30～50cmH2O門靜脈高壓癥主要病因：

前型門靜脈高壓癥內(nèi)型門靜脈高壓癥后型門靜脈高壓癥肝炎后肝硬化血吸蟲病肝硬化病理生理：肝炎后肝硬化引起的門靜脈高壓癥，有兩方面病理改變。肝小葉內(nèi)的肝竇受壓，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，隨之門靜脈壓力增高肝小葉間動、靜脈交通支開放，肝動脈血流直接反注入小分支，使門靜脈壓力增加。門靜脈高壓形成后引起的病理改變?yōu)椋浩⒛[大，久之出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)消化器官淤血，突出表現(xiàn)為：門-腔靜脈交通支開放。腹腔積液--腹水原因：

門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管濾過壓增加，導(dǎo)致大量淋巴液漏入腹腔。

肝硬化引起低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓下降。肝功能不全時，醛固酮和血管升壓素蓄積，腎小管對鈉、水的再吸收，引起鈉和水潴留。護(hù)理評估健康史：

了解患者生活習(xí)慣，有無長期酗酒史

評估患者有無乙型肝炎、血吸蟲病史身心狀況：

脾腫大--脾臟充血腫大，程度不一，可達(dá)臍下。

脾功能亢進(jìn)--紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板不同程度下降。嘔血或黑糞：食管、胃底靜脈曲張、破裂，突發(fā)生急性大出血。

肝功能損害，凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)引起血小板減少，出血不易自止，導(dǎo)致出血性休克。肝組織嚴(yán)重缺血、缺氧誘發(fā)肝衰竭而死亡腹腔積液：(腹水)

大出血后，常引起或加劇腹水

患者表現(xiàn)為：腹脹、氣急、食欲下降肝病表現(xiàn)：肝病面容、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房

發(fā)育、睪丸萎縮等。心理狀態(tài)：焦慮不安、悲觀失望--慢性疾病

緊張、恐懼--突然大出血輔助檢查：

食管吞鋇X線檢查--曲張的靜脈呈蚯蚓樣或串珠狀改變。

B超--確定有無肝硬化、脾腫大和腹水，了解門靜脈直徑及血流方向。內(nèi)鏡檢查--直接觀察食管、胃底靜脈曲張情況，明確出血部位及原因。

血常規(guī)檢查--全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降明顯。血生化檢查--血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原時間延長。治療要點(diǎn)病人以內(nèi)科治療為主食管胃底曲張靜脈破裂出血、嚴(yán)重的脾腫大或伴明顯的脾功能亢進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術(shù)治療。門靜脈高壓癥：主要措施是預(yù)防和控制食管--胃底曲張靜脈破裂出血。

主要包括：抗休克、藥物止血、三腔兩囊管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)。

手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性、合理性和安全性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)。

對于沒有黃疸和明顯腹水的患者，若發(fā)生大出血，應(yīng)爭取即時、短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)治療。斷流術(shù)：

手術(shù)--阻斷門--奇靜脈間的反常血流，以達(dá)到止血目的。

方法：脾切除后賁門周圍血管離斷術(shù)

食管下端橫斷術(shù)門腔靜脈分流術(shù)：選擇肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，預(yù)防出血。非選擇性門體分流術(shù)

選擇性門體分流術(shù)其他手術(shù)：嚴(yán)重脾腫大--單純脾切除術(shù)頑固性腹水--腹水-上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

肝移植--替換了病肝，又使門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)恢復(fù)到正常。