心電監(jiān)測課件

監(jiān)護儀的使用及常見問題

普外三科杜娟

制作此課件的目的

細致了解監(jiān)護儀的使用方法

充分規(guī)范監(jiān)護儀的操作要領

研究監(jiān)護儀使用中常見問題及對策

監(jiān)護儀監(jiān)護儀：是一種以測量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設定值進行比較，如果出現(xiàn)超標可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。監(jiān)護儀的分類一、按結(jié)構(gòu)分類1.便攜式監(jiān)護儀2.一般監(jiān)護儀3.遠測監(jiān)護儀4.Holter心電監(jiān)測系統(tǒng)二、按功能分類床邊監(jiān)護儀中央監(jiān)護儀離院監(jiān)護儀

按其它方式分類冠心病自動監(jiān)護儀手術(shù)室自動監(jiān)護儀分娩自動監(jiān)護儀高壓氧倉自動監(jiān)護儀監(jiān)護儀的意義危重病人的監(jiān)護：時刻進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)險情，立即報警，通知醫(yī)生及時進行搶救；暫時性病癥現(xiàn)象的監(jiān)護：病癥出現(xiàn)的時間短暫，需作較長時間的測量心電監(jiān)護儀的使用心電監(jiān)護儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學儀器，能同時監(jiān)護病人的動態(tài)心電圖形(一般為五聯(lián)導心電圖)、呼吸、體溫、血壓(分無創(chuàng)和有創(chuàng))、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。心電監(jiān)護儀可存儲400組無創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)及測量血壓時的心率值、體溫、呼吸率、血氧飽和度，并可列表查看;高精度的無創(chuàng)血壓測量模塊，精度高、重復性好;獨特的血氧飽和測量裝置。物品準備：心電監(jiān)護儀1臺電極線1根連接電極5個酒精棉球數(shù)個血壓袖帶血氧飽和度傳感器電插板操作流程評估病人，向患者或家屬告知相關事項。將監(jiān)護儀連接電源，開機檢查性能完好。核對病人，取平臥或半臥位，解開衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭相應部位皮膚（注意保護病人隱私）將電極片貼在相應位置，遮蓋胸部

正確安放電極位置(5導聯(lián)）左上(LA)胸骨左緣鎖骨中線第一肋間右上（RA）胸骨右緣鎖骨中線第一肋間左下（LL)左鎖骨中線劍突水平處右下(RL)右右鎖骨中線劍突水平處胸骨左緣第四肋間（C）血壓袖帶綁于病人肘窩上兩橫指，捫及肱動脈搏動處。

血氧飽和度儀夾于病人手指或腳趾上。根據(jù)病情選擇適當?shù)膶?lián)、振幅，調(diào)節(jié)報警上下限,根據(jù)病情制定測血壓的頻次。停機流程遵醫(yī)囑停機，停用時先向病人說明；先關機，再斷開電源。取下電極、血壓計袖帶，血氧飽和度傳感器等。清潔皮膚，協(xié)助病人穿衣、整理床單位及用物，，記錄并簽名。心電監(jiān)測儀主要觀察指標1定時觀察并記錄心率和心律。認識正常的心電波形，知道心率的正常范圍。觀察有無異常波形出現(xiàn)成人60-100次/分新生兒120-140次/分一歲以內(nèi)110-130次/分2歲-3歲100-120次/分4歲-7歲80-100次/分8歲-14歲70-90次/分

血氧飽和度正常范圍是95%-98%呼吸次數(shù)的正常范圍是16次/分-20次/分。心電監(jiān)測中需要設置參數(shù)的項目

心電監(jiān)測各參數(shù)的設置要根據(jù)病人情況而定。正常的心率為60——100次/分，室上心動過速、室性心動過速的病人上限設置在120——150次/分；房室傳導阻滯、病竇綜合癥的病人根據(jù)血流動力學下限可調(diào)至35——50次/分；心房纖顫的病人上限調(diào)至100次/分。血壓監(jiān)測的設置血壓監(jiān)測分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設置間期，機器可自動按設定時間監(jiān)測自動時間的設定根據(jù)病人的病情而定，遵醫(yī)囑執(zhí)行，術(shù)后前三個小時半個小時一測；四到八個小時為一個小時一測；九到二十四個小時為兩個小時一測。注意應隨時放松袖帶，觀察病人的皮膚狀況。需要注意的心電波形血氧飽和度的觀察要點經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測是紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者小動脈搏動時的氧合血紅蛋白的百分比。使用時應注意：1、使用時固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果2、嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準確性。

心電監(jiān)測儀中的英文縮寫ECG---心電圖NIBF---血壓PLETH—心率SPO2---血氧飽和度PESP---呼吸RR過高-呼吸頻率過高NM過高-血壓的平均壓高ND過高-舒張壓過高監(jiān)護儀常見問題及解決對策心電監(jiān)護儀(electrocardiogrammonitor,ECM)是臨床用于連續(xù)實時無創(chuàng)性檢測患者心電、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等多種生理參數(shù)的醫(yī)用計量器具。已被廣泛應用于患者急救、危重監(jiān)護、麻醉等領域，為臨床診斷、治療及危重患者的搶救提供了可靠的數(shù)據(jù)，具有十分重要的作用。目前臨床使用心電監(jiān)護儀還存在一些問題，下面我們就可能存在的問題以及解決對策作一闡述。1、心電監(jiān)護儀日常保養(yǎng)維護不夠臨床醫(yī)護人員對監(jiān)護儀保養(yǎng)知識較為缺乏，日常保養(yǎng)不夠?qū)е聶C器不能正常使用或縮短使用壽命。注意監(jiān)護儀潔凈度維護及保養(yǎng)方法。表面應用無絨布或海綿浸濕于適當清潔溶液后進行擦拭，在擦拭過程中機殼內(nèi)部不能進入任何液體，表面注意劃痕。清潔劑的選擇最好在制造商的指導下稀釋使用，避免使用乙醇基、氨氫及丙銅基等清潔劑。使用后線纜應無角度盤旋成圓圈扎起妥善放置固定好，勿折疊受壓以免線路在不經(jīng)意之間折斷。監(jiān)護儀如果有風扇過濾網(wǎng)，應經(jīng)常性清洗，將過濾網(wǎng)取出放在自來水中漂清，禁止搓洗!吸干濾網(wǎng)上水待干燥后再裝回儀器內(nèi)。2、心電監(jiān)護過程中存在的問題及對策2.1監(jiān)護過程中電極脫落電極脫落、導聯(lián)線與電極連接脫離；局部皮膚酒精脫脂，剔除胸毛，涂敷電極導電膏儀器接地不良和電源干擾；另配一根能連接儀器和完全接地的地線

2.2心電圖基線游走不定若為間斷性游走則可能是電極位置放置不準確以及電極、拉線、電線連接不良；若為連續(xù)性游走則常由呼吸費力造成的。可重新正確放置電極，更換電線或盡量平靜呼吸后采樣。當然也可能是患者肌肉顫動(寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波)引起，應予相應處理。

2.3心電圖誤報警(1)由于各參數(shù)報警上、下界限調(diào)整不合適。上限設置過低，下限設置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。(2)心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時感知R波及T波而誤報心率高一倍。(3)由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律。2.3心電圖誤報警（4）安置起搏器者，由于感知線同時感知起搏信號及R波而誤報起搏心率高一倍。（5）電極片過敏者，由于人為刺激，屏幕上出現(xiàn)類似室顫而誤報警3、心率檢測中可能存在的問題及對策心率在監(jiān)護儀上以ECG(心電波)或PLETH(血氧容積描