脈搏的觀察與相關(guān)護(hù)理

第二節(jié)脈搏的觀察與護(hù)理隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)。在表淺動(dòng)脈上可摸到搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏(arterialpulse)，簡稱脈搏(pulse)

一、脈搏的形成竇房結(jié)興奮沖動(dòng)心臟收縮左心室射血主動(dòng)脈內(nèi)壓增高動(dòng)脈管擴(kuò)張心臟舒張動(dòng)脈管壁彈性回縮動(dòng)脈脈搏

二、正常脈搏及其生理性變化（一）脈率脈搏(pulserate)即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)健康成人在安靜時(shí)脈率為60～100次／分鐘正常情況下，脈率與心率一致隨年齡、性別、勞動(dòng)和情緒等因素而變動(dòng)脈率影響因素：年齡：脈率隨增齡而減慢兒童平均90次/分，老年人平均55-60次/分

脈率影響因素：性別：女性比男性稍快約相差7-8次/分體型：身材細(xì)高者比矮壯者慢活動(dòng)、情緒運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)脈搏稍快休息、睡眠時(shí)脈搏稍慢藥物、食物影響（二）脈律(pulserhythm)脈搏的節(jié)律反應(yīng)左心室的收縮情況正常脈搏節(jié)律跳動(dòng)規(guī)則均勻,間隔時(shí)間相等小兒、青年、成年人可出現(xiàn)與呼吸周期有關(guān)的竇性心律不齊,吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢

二、正常脈搏及其生理性變化（三）脈搏的強(qiáng)弱取決于每搏輸出量、脈壓、外周血管阻力、動(dòng)脈壁彈性（四）動(dòng)脈壁的情況動(dòng)脈壁在正常情況下，動(dòng)脈管壁光滑、柔軟且富有彈性

二、正常脈搏及其生理性變化三、異常脈搏的觀察與護(hù)理(一)異常脈搏的觀察

1．脈率異常：（１）心動(dòng)過速（速脈）：成人安靜狀態(tài)下，脈率超過100次／分發(fā)熱、甲亢、心衰、血容量不足、疼痛（２）心動(dòng)過緩（緩脈）：成人安靜狀態(tài)下，脈率低于60次/分顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲減

2．節(jié)律異常：（１）間歇脈(intermittentpulse)在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（即代償間歇），亦稱期前收縮二聯(lián)律&三聯(lián)律病理原因&生理原因(一)異常脈搏的觀察2．節(jié)律異常：（２）脈搏短絀(deficientpulse)（絀脈）在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率觸診：脈搏細(xì)數(shù)，極不規(guī)則聽診：心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等常見于心房纖顫(一)異常脈搏的觀察3．強(qiáng)弱異常：（１）洪脈(fullpulse)：當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小時(shí)，動(dòng)脈充盈度高，脈壓較大，則脈搏強(qiáng)而有力見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等(一)異常脈搏的觀察3．強(qiáng)弱異常：（２）細(xì)脈（smallpulse）/絲脈(threadypulse)：當(dāng)心輸出量減少、周圍動(dòng)脈阻力較大時(shí)，動(dòng)脈充盈度低，脈壓較小，則脈搏細(xì)弱無力常見大出血、主動(dòng)脈瓣狹窄、休克、全身衰竭(一)異常脈搏的觀察3．強(qiáng)弱異常：（3）交替脈（alternatingpulse）：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏左心室衰竭的重要體征常見高血壓性心臟病、冠心病等(一)異常脈搏的觀察3．強(qiáng)弱異常：（4）水沖脈（waterhammerpulse）：脈搏驟起驟落，似潮水漲落，急促而有力常見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢等(一)異常脈搏的觀察3．強(qiáng)弱異常：（5）奇脈（paradoxicalpulse）：平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失心包填塞重要體征之一常見心包積液、縮窄性心包炎等(一)異常脈搏的觀察４．動(dòng)脈壁異常：變硬、彈性減弱、不光滑，動(dòng)脈變?yōu)榧u曲，用手觸摸有緊張條索感，如按在琴弦上。(一)異常脈搏的觀察（二）異常脈搏的護(hù)理

1.加強(qiáng)觀察：密切觀察病情，指導(dǎo)病人用藥2.充分休息：減少病人心肌耗氧量3.給予氧氣4.急救準(zhǔn)備5.健康教育：指導(dǎo)病人情緒穩(wěn)定，戒煙限酒，飲食