相關(guān)護(hù)理安全管理2011

護(hù)理部護(hù)理安全管理

護(hù)理安全：是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護(hù)理不良事件：是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，可分為不可預(yù)防的不良事件（正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷）和可預(yù)防的不良事件（護(hù)理工作中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷）。概念學(xué)習(xí)國際（美國調(diào)查數(shù)據(jù)：住院病人發(fā)生醫(yī)療錯誤率在2.9-3.7%，受到醫(yī)療傷害占3.5%，其中有8.8-13.6%的醫(yī)療錯誤事件導(dǎo)致病人死亡，美國死于醫(yī)療事故患者4.4萬-9.8萬人∕年，居十大死因第8位）國內(nèi)（中國不良事件163-155萬例∕年；與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良事件中有68%是可以預(yù)防的）院內(nèi)（2010年發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷10起，一般護(hù)理缺陷128起，意外事件24起，護(hù)理糾紛及投訴3起）

安全現(xiàn)狀月份嚴(yán)重缺陷一般缺陷護(hù)理缺點意外事件護(hù)理隱患1月111831182月101201183月9131312合計130334548一季度上報護(hù)理缺陷、缺點統(tǒng)計表缺陷分析：用藥錯誤（10例）；標(biāo)本采集（8例）；操作不當(dāng)（3例）；輸液腫脹（1例）；護(hù)理儀器（2例）；管道護(hù)理（1例）；特殊檢查（3例）；其它（3例）

安全現(xiàn)狀回顧分析用藥錯誤排在首位護(hù)理人員因素環(huán)境因素管理因素患者因素導(dǎo)致原因護(hù)理中的不安全因素物資及設(shè)備因素給藥錯誤1操作不當(dāng)2發(fā)生壓瘡3管路脫出4

護(hù)理不良事件類別病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度投訴6使用藥名不正確給藥濃度不正確給藥劑量不正確給藥方法不正確給藥時間不正確給藥對象不正確臨床常見用藥錯誤護(hù)士用藥安全AddYourTitleAddYourTitle執(zhí)行醫(yī)囑時的錯誤不能識別錯誤醫(yī)囑①用法錯誤。如醫(yī)囑開維生素B1靜滴；立其丁靜推；非那根靜推等；②濃度錯誤。0.9%NS100ml+阿奇霉素0.5g靜滴；5%GS250ml+10%KCL15ml等；一般藥物知識欠缺，用藥前應(yīng)閱讀藥物說明書醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)藥物的使用說明書中有哪些信息對于安全用藥是十分重要的？護(hù)士用藥安全AddYourTitleAddYourTitle查對不到位①藥名“相似性。如頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦；頭孢替唑與頭孢替胺；血栓通與血塞通等。②“外形”相似。擺藥環(huán)節(jié)，以“貌”取藥。③“相鄰性”隱患。如床號相鄰：擺藥40床與+40床擺藥相鄰，在挪藥環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤；藥品存放相鄰的隱患：將0.9%NS與10%NaCL放在相鄰藥盒

藥品使用過程中的錯誤藥物準(zhǔn)備環(huán)節(jié)護(hù)士用藥安全AddYourTitleAddYourTitle①違反配伍禁忌。如維生素c與維生素k1；喹諾酮類藥與電解質(zhì)溶液有配伍禁忌等。②使用不恰當(dāng)?shù)娜苊浮Ｈ玢欣?、青霉素用葡萄糖溶解（有專用溶媒的藥最好用專用溶媒溶解）?/p>

③配置藥物時間過早。配置好的藥物長時間放置后輸入病人體內(nèi)，容易造成污染，降低藥物療效。

藥品使用過程中的錯誤藥物配制環(huán)節(jié)用藥監(jiān)測環(huán)節(jié)

用藥觀察不到位①輸液滲漏。如輸液部位腫脹，疼痛。②管道脫落。如微泵延長管脫落，留置針連接處針管脫落，至藥液浪費或療效不佳。③不良反應(yīng)。如惡心、嘔吐、腰痛、血尿、聽力異常等。④靜脈滴注速度不合理。如甘露醇、抗生素類、心腦血管類藥物。如發(fā)生腦疝、急性左心衰等嚴(yán)重不良后果。護(hù)士用藥安全用藥宣教環(huán)節(jié)

用藥告知不到位①雙硫侖樣反應(yīng)。如使用頭孢類抗生素、甲硝唑等藥物應(yīng)禁飲酒。②體位性低血壓。如擴(kuò)血管藥。③藥物性損害。耳毒性、腎毒性、肝損害等④患者自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。護(hù)士用藥安全藥品存放環(huán)節(jié)①藥品混裝：各科室?guī)齑嫠幤贩N類多、規(guī)格雜。②標(biāo)識模糊：無法查對效期。如胃復(fù)安等。③備用口服藥：無原包裝，無法核對效期。如APC、可待因、舒樂安定等。④儲存不當(dāng)：如需冷藏、避光保存等。護(hù)士用藥安全安全防范措施人員因素：定期組織學(xué)習(xí)常用藥物及專科藥物知識組織學(xué)習(xí)新型的護(hù)理器具的規(guī)范使用方法加強(qiáng)護(hù)士慎獨精神及安全意識教育物品因素：引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理器具，如帶螺口的輸液器，防脫管增添輸液泵，并定期維護(hù)校對，確保特殊藥物滴數(shù)的準(zhǔn)確性環(huán)境因素：改善治療室環(huán)境，增添治療臺，避免擺藥過擠現(xiàn)象患者因素：加強(qiáng)用藥安全宣教，增強(qiáng)遵醫(yī)行為管理因素：加強(qiáng)對重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點時段的督查，規(guī)范護(hù)士行為各科室結(jié)合?？铺攸c，列出常用藥物及特殊藥物的使用須知

護(hù)士用藥安全有數(shù)據(jù)表明：幾乎每5次用藥就會出現(xiàn)一次用藥錯誤護(hù)士操作不當(dāng)試敏操作：配制濃度、安全宣教、結(jié)果判斷、結(jié)果陽性的后續(xù)處理輸液操作：輸液部位、藥物性質(zhì)、患者病情、輸液巡視、輸液滴數(shù)拔針操作：拔針前查對、拔針前評估、拔針后宣教監(jiān)測血糖：血糖儀的定期維護(hù)、試紙的效期、試紙編號病情觀察：測量時間與頻次、測量的準(zhǔn)確性、異常情況的報告與處理搶救配合：穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇體位、用藥方法、呼吸氣囊操作護(hù)理記錄：客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整，避免前后矛盾標(biāo)本采集：漏采（口頭醫(yī)囑）、錯采（試管錯誤、病人錯誤）、采血部位采血量不達(dá)標(biāo)、標(biāo)本溶血或凝血等管道護(hù)理：連接錯誤：連接錯誤（胸腔閉式引流長短管接錯，至無效引流）固定欠妥：胃管逐漸滑出、氣管插管過深導(dǎo)致單側(cè)肺通氣管道堵塞：引流不暢意外拔管：防范約束不到位特殊檢查：

告知不到位：增強(qiáng)CT、MRI、氣管鏡、腸鏡、胃鏡、鋇餐、介入治療等

檢查的時間、檢查地點、注意事項準(zhǔn)備不充分：病人、藥物、靜脈置管

交接不到位：與護(hù)士、支助中心、醫(yī)技科室等

護(hù)士操作不當(dāng)護(hù)理操作不當(dāng)護(hù)理操作不當(dāng)防范措施人員因素：加強(qiáng)理論知識及操作培訓(xùn)（如靜脈輸液安全相關(guān)知識）加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)（侵權(quán)責(zé)任法、護(hù)士條例）組織學(xué)習(xí)標(biāo)本采集、護(hù)理文書書寫等知識設(shè)備因素：定期進(jìn)行各項儀器的校對及維護(hù)工作（血糖儀、微泵、滴泵）環(huán)境因素：盡量不在病人家屬的直視下進(jìn)行搶救工作患者因素：履行各項告知并簽字（侵入性操作告知、皮試告知、意外風(fēng)險評估告知）管理因素：合理排班，新老搭配，保障任何時段無單人值班現(xiàn)象

定期組織進(jìn)行安全預(yù)案的應(yīng)急演練加強(qiáng)對重點人群、重點時段、重點對象的督查意外事件回顧分析2010年發(fā)生意外事件24例，其中1季度7例，2季度8例，3季度4例，4季度5例。導(dǎo)致糾紛賠償2例。意外事件意外事件——自殺原因分析經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不愿拖累家庭療效欠佳，難以忍受痛苦脆弱心理，恐懼心理強(qiáng)缺乏家庭溫暖，厭生求死環(huán)境影響，多為負(fù)面影響事發(fā)突然，一時無法接受現(xiàn)實自殺方式：跳樓、割腕、服藥、臥軌、跳河、煤氣等。意外事件——自殺防范措施高危人群心理動態(tài)評估（癌癥患者、長期慢性病、經(jīng)濟(jì)困難、親情缺失）清理危險物品（如利器、刀具、繩索等）物理隔離方法（如窗戶鎖定、靠近護(hù)士站的房間）臨終關(guān)懷，減輕痛苦（如有效的疼痛控制）心理護(hù)理，改善精神狀態(tài)（鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信息）親情和社會的支持，感受家庭和社會的溫暖重視心理健康、關(guān)注心理反應(yīng)、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，采取有效干預(yù)意外事件——跌倒危險因素年老體弱（≥65歲或<10歲）長期臥床（白天過半時間要臥床或坐椅）活動障礙，肢體偏癱視力障礙（單盲、雙盲、白內(nèi)障等）疾病因素（頭暈、眩暈、體位性低血壓等）藥物因素（利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、散瞳劑等）有不明原因跌倒經(jīng)歷意外事件——跌倒防范措施提供安全的環(huán)境（充足的光線、地面無潮濕、鋪防滑墊等）詳細(xì)的安全告知（專人留陪，加強(qiáng)看護(hù)，簽署特殊人群安全告知書）細(xì)致的安全檢查（合適大小衣褲、防滑鞋）醒目的安全標(biāo)識（病區(qū)走廊、衛(wèi)生間、開水房等）增添輔助用具（添置床上護(hù)欄、輪椅、座便器等）實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（提供打開水