襯砌培訓(xùn)-隧道施工測(cè)量技術(shù)培訓(xùn)

中鐵五局貴廣第二項(xiàng)目

二次襯砌施工技術(shù)培訓(xùn)系列課程之三

隧道施工測(cè)量技術(shù)培訓(xùn)

編制、授課單位：中鐵五局集團(tuán)有限公司貴廣鐵路工程指揮部

第二項(xiàng)目部工程部

2023/7/311.培訓(xùn)目的：

隧道測(cè)量工作是否準(zhǔn)確和及時(shí),對(duì)于隧道施工能否按工期保質(zhì)保量完成具有重要意義.無(wú)論是隧道中線還是高程的測(cè)量偏差都會(huì)給隧道施工帶來(lái)巨大的損失.所以在隧道施工中,洞內(nèi)控制測(cè)量、中線測(cè)量、高程測(cè)量和斷面測(cè)量工作是非常重要的工作環(huán)節(jié)。為了保證本項(xiàng)目部承建的貴廣鐵路所屬隧道工程洞內(nèi)各項(xiàng)建筑物以規(guī)定的精度按照設(shè)計(jì)位置修建，不侵入建筑限界。根據(jù)自己在鐵路隧道測(cè)量工作中的體會(huì)并結(jié)合前輩們的施工經(jīng)驗(yàn),淺談隧道施工測(cè)量的有關(guān)內(nèi)容、工作方法和注意事項(xiàng)。

2023/7/312、本次培訓(xùn)講解內(nèi)容適用范圍：

二次襯砌臺(tái)車定位測(cè)量

混凝土施工現(xiàn)場(chǎng)臺(tái)車變形監(jiān)測(cè)

監(jiān)控量測(cè)

隧道貫通誤差

洞內(nèi)控制測(cè)量

適用于中鐵五局貴廣鐵路工程指揮部第二項(xiàng)目部管段內(nèi)高興隧道二次襯砌施工測(cè)量。2023/7/313．作業(yè)準(zhǔn)備

測(cè)量放樣前，應(yīng)從合法、有效途徑獲取施工區(qū)已有的平面和高程控制成果資料。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)控制點(diǎn)標(biāo)志是否穩(wěn)定完好等情況，對(duì)已有的控制點(diǎn)資料進(jìn)行分析，確定是否全部或部分對(duì)控制點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。已有控制點(diǎn)不能滿足精度要求應(yīng)重新布設(shè)控制，已有的控制點(diǎn)密度不能滿足放樣需要時(shí)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的控制點(diǎn)進(jìn)行加密。閱讀設(shè)計(jì)圖紙，校算建筑物輪廓控制點(diǎn)數(shù)據(jù)和標(biāo)注尺寸，記錄審圖結(jié)果。選定測(cè)量放樣方法并計(jì)算放樣數(shù)據(jù)或編寫測(cè)量放樣計(jì)算程序、繪制放樣草圖并由第二者獨(dú)立校核。

2023/7/314．技術(shù)要求結(jié)構(gòu)外形尺寸允許偏差和檢驗(yàn)方法序號(hào)項(xiàng)目允許偏差(mm)檢驗(yàn)方法1邊墻平面位置±10尺量2拱部高程±100水準(zhǔn)測(cè)量3邊墻、拱部表面平整度152m靠尺檢查或自動(dòng)斷面儀測(cè)量模板安裝允許偏差和檢驗(yàn)方法序號(hào)項(xiàng)目允許偏差(mm)檢驗(yàn)方法1邊墻腳平面位置及高程±15尺量2起拱線高程±103拱部高程±100水準(zhǔn)測(cè)量4模板表面平整度52m靠尺或塞尺5相鄰澆筑段表面高低差±10尺量2023/7/315.施測(cè)方案5.1在針梁臺(tái)車就位過(guò)程中，除操作人員嚴(yán)格按照程序進(jìn)行操作外，采用合理測(cè)量方法輔助定位是保證模型安裝質(zhì)量的重要手段，主要措施為：立模前，在針梁臺(tái)車模板兩端頭標(biāo)記橫梁中點(diǎn)G，并在隧洞底板上放出隧洞中心線，在G點(diǎn)吊垂線，通過(guò)G點(diǎn)落在隧洞中心線上，起到初始定位的作用；同時(shí)，可以利用全站儀，對(duì)G點(diǎn)進(jìn)行精確的測(cè)量后，得出G點(diǎn)與設(shè)計(jì)中線的差距，然后即可通過(guò)平移油缸調(diào)整整個(gè)針梁臺(tái)車的中線位置，使橫梁G點(diǎn)與設(shè)計(jì)隧洞中線重合。根據(jù)針梁臺(tái)車與隧洞縱坡、設(shè)計(jì)標(biāo)高的關(guān)系，利用全站儀測(cè)量針梁臺(tái)車模板橫梁兩端與設(shè)計(jì)流水面的高度差，根據(jù)測(cè)出的高度差對(duì)臺(tái)車模板高度通過(guò)豎向油缸調(diào)整，使整個(gè)臺(tái)車的高程與設(shè)計(jì)隧洞高程重合。在高程和中線調(diào)整完畢后，通過(guò)全站儀測(cè)量全圓模型襯砌面，算出模型與設(shè)計(jì)內(nèi)模位置的差，通過(guò)對(duì)邊頂模調(diào)節(jié)油缸進(jìn)行內(nèi)外調(diào)整，使全圓模板襯砌斷面與設(shè)計(jì)襯砌輪廓完全重合。以上對(duì)模板、中線與高程的調(diào)整均采用漸近法進(jìn)行。需特別提出的是：在進(jìn)行完高程調(diào)整后，應(yīng)及時(shí)復(fù)核先期調(diào)整好的中線位置是否偏移，如果因在高程調(diào)整過(guò)程中出現(xiàn)中線偏移，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行重新調(diào)整，通過(guò)幾次的高程和中線的反復(fù)調(diào)整后，直至使針梁臺(tái)車的全圓模板襯砌斷面調(diào)整至設(shè)計(jì)襯砌輪廓線，同時(shí)偏差要控制在規(guī)范允許的范圍內(nèi)。2023/7/315.2混凝土施工現(xiàn)場(chǎng)變形監(jiān)測(cè)

由于投入使用的混凝土襯砌軌行式鋼模臺(tái)車為初次投入本隧道口使用，雖然進(jìn)行了最不利受力結(jié)構(gòu)檢算，但為了保證施工安全，在首倉(cāng)混凝土澆筑過(guò)程中應(yīng)對(duì)襯砌臺(tái)車的穩(wěn)定性以及其他異常情況進(jìn)行專人現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)，主要的監(jiān)測(cè)方法和要求如下：混凝土澆筑前，由技術(shù)部門在臺(tái)車的前、中、后段的橫梁上的左、中、右位置設(shè)置共計(jì)9個(gè)穩(wěn)定性觀測(cè)點(diǎn)，觀測(cè)采用全站儀現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量坐標(biāo)和高程進(jìn)行穩(wěn)定性位移觀測(cè)，在混凝土澆筑前應(yīng)對(duì)觀測(cè)點(diǎn)測(cè)得初始讀數(shù)，對(duì)襯砌臺(tái)車在混凝土澆筑過(guò)程中每20min至30min測(cè)量一次，比較分析位移變化情況，如判定位移有異常影響臺(tái)車整體穩(wěn)定性則需要立即停止混凝土澆筑，撤離所有施工人員，并報(bào)告本隊(duì)施工負(fù)責(zé)人；在混凝土澆筑過(guò)程中應(yīng)派一名模型工在現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)加強(qiáng)對(duì)端頭模板異常情況（如出現(xiàn)模板、加固件松動(dòng)、模板出現(xiàn)漏漿、縫隙增大等）的觀察，防止端頭模板在混凝土澆筑過(guò)程中不能有足夠的剛度和強(qiáng)度抵抗混凝土側(cè)壓力，導(dǎo)致爆模，造成安全事故并影響施工質(zhì)量；在混凝土澆筑前，應(yīng)徹底檢查一遍鋼模襯砌臺(tái)車的抗浮千斤頂、邊墻千斤頂、上縱梁千斤頂、下縱梁千斤頂?shù)嚷菪綑C(jī)械千斤頂?shù)闹畏€(wěn)固情況是否支撐到位、各液壓千斤頂以及卡軌裝置是否已經(jīng)發(fā)揮作用并鎖定，保證整個(gè)臺(tái)車的整體支撐穩(wěn)固性，以及在混凝土澆筑過(guò)程中的抗浮性能正常工作；在混凝土澆筑前，在每一塊模板內(nèi)側(cè)一個(gè)模板變形觀測(cè)點(diǎn)，在混凝土澆筑過(guò)程中（特別是在澆筑起拱線以上范圍時(shí)要加大測(cè)量頻率）實(shí)施對(duì)觀測(cè)點(diǎn)的量測(cè)，并與初始讀數(shù)進(jìn)行比較分析，起到有效監(jiān)控模板變形和剛度失效以及模板支撐位移，進(jìn)行安全預(yù)警，收集臺(tái)車運(yùn)行狀況參數(shù)的作用；監(jiān)測(cè)觀測(cè)前，要做好監(jiān)測(cè)點(diǎn)位設(shè)置、簡(jiǎn)要實(shí)施計(jì)劃、記錄分析表格設(shè)計(jì)等。監(jiān)測(cè)過(guò)程中，設(shè)置的所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)在測(cè)得每一組數(shù)據(jù)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行計(jì)算分析，包括對(duì)高程方向、隧道橫向、隧道縱向以及襯砌臺(tái)車局部的三維方向的計(jì)算分析，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)監(jiān)控整個(gè)混凝土澆筑過(guò)程的穩(wěn)定性。2023/7/31通過(guò)施工現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)控量測(cè)，并對(duì)量測(cè)數(shù)據(jù)的分析、處理與必要的計(jì)算和判斷，在混凝土襯砌的作用方面主要有：為判斷襯砌可靠性，二次襯砌合理施作時(shí)間提供依據(jù)，指導(dǎo)襯砌施工管理，確保施工安全和質(zhì)量。5.3二次襯砌時(shí)機(jī)控制

2023/7/315.3.1數(shù)據(jù)整理

把原始數(shù)據(jù)通過(guò)一定的方法，如按大小的排序，用頻率分布的形式把一組數(shù)據(jù)分布情況顯示出來(lái)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的數(shù)字特征值計(jì)算，離群數(shù)據(jù)的取舍，繪制散點(diǎn)圖。2023/7/315.3.2回歸函數(shù)方程

回歸函數(shù)方程:指數(shù)函數(shù)：雙曲線函數(shù)：u＝t/(A+Bt)A、B—系數(shù)t—時(shí)間（天）2023/7/315.3.3非線性回歸方程的線性化指數(shù)函數(shù)：對(duì)其兩邊取自然對(duì)數(shù)，得：令則2023/7/31雙曲線函數(shù)：u＝t/(A+Bt)將上式等價(jià)轉(zhuǎn)化為1/u=A/t+B,令y=1/u,x=1/t,則得y=Ax+B。2023/7/315.3.4回歸方程擬合

假設(shè)給定數(shù)據(jù)點(diǎn)(i=0,1,…,m)，為所有次數(shù)不超過(guò)的多項(xiàng)式構(gòu)成的函數(shù)類，現(xiàn)求一使得：2023/7/31當(dāng)擬合函數(shù)為多項(xiàng)式時(shí)，稱為多項(xiàng)式擬合，滿足式（1）的稱為最小二乘擬合多項(xiàng)式。特別地，當(dāng)n=1時(shí)，稱為線性擬合或直線擬合。顯然為的多元函數(shù)，因此上述問(wèn)題即為求的極值問(wèn)題。由多元函數(shù)求極值的必要條件，得2023/7/31即

(3)（3）是關(guān)于的線性方程組，用矩陣表示為

（4）2023/7/31式（3）或式（4）稱為正規(guī)方程組或法方程組。解方程組，求出a0、a1、an即為回歸方程系數(shù)。根據(jù)實(shí)測(cè)原始收斂數(shù)據(jù)，采用指數(shù)函數(shù)對(duì)實(shí)測(cè)關(guān)系曲線進(jìn)行回歸計(jì)算，得回歸方程及相關(guān)系數(shù)R2

2023/7/31由回歸方程推求最終位移量：u=f(t),取t=∞，得最終位移值umax

u-t時(shí)態(tài)分布圖2023/7/31

5.3.5量測(cè)成果的分析

圍巖穩(wěn)定和支護(hù)結(jié)構(gòu)安全狀態(tài)分析：周邊位移相對(duì)值分析：兩測(cè)點(diǎn)距離的平均值LBC，兩測(cè)點(diǎn)間實(shí)測(cè)位移累計(jì)值UBC。測(cè)線周邊位移相對(duì)值：UBC/LBC<允許值

圍巖穩(wěn)定的判斷：當(dāng)圍巖位移速率不斷下降時(shí)（du2/d2t＜0），圍巖趨于穩(wěn)定狀態(tài)；當(dāng)圍巖位移速率保持不變時(shí)（du2/d2t=0），圍巖不穩(wěn)定，應(yīng)加強(qiáng)支護(hù)；當(dāng)圍巖位移速率不斷上升時(shí)（du2/d2t＞0），圍巖進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，必須立即停止掘進(jìn)，加強(qiáng)支護(hù)。2023/7/315.3.6二次襯砌時(shí)機(jī)控制

觀測(cè)斷面各測(cè)線回歸方程進(jìn)行分析：內(nèi)空收斂du/dt<0.2mm/d，通過(guò)數(shù)據(jù)分析及計(jì)算可以得出t天后圍巖變形滿足要求。拱頂下沉du/dt<0.15mm/d，通過(guò)數(shù)據(jù)分析及計(jì)算可以得出t天后圍巖變形滿足要求。結(jié)論：經(jīng)過(guò)開(kāi)挖后T天內(nèi)跟蹤量測(cè)，圍巖收斂變形位移量小，從量測(cè)數(shù)據(jù)可以明顯看出開(kāi)挖后t天圍巖基本穩(wěn)定，可以進(jìn)行二次襯砌。2023/7/31§5.4隧道貫通誤差一、貫通誤差及其對(duì)隧道貫通的影響相向開(kāi)挖的兩條施工中線上，具有貫通面里程的中線點(diǎn)不重合，兩點(diǎn)連線的空間線段稱為貫通誤差。實(shí)際的貫通誤差只有在貫通后才能確定！貫通面2023/7/311.貫通誤差的分類貫通誤差在水平面上的正射投影稱為平面貫通誤差；在鉛垂面上的正射投影稱為高程貫通誤差，簡(jiǎn)稱高程誤差。貫通面2023/7/31平面貫通誤差在水平面內(nèi)可分解為兩個(gè)分量：

與貫通面平行的分量，稱為橫向貫通誤差，簡(jiǎn)稱橫向誤差；與貫通面垂直的分量，稱為縱向貫通誤差，簡(jiǎn)稱縱向誤差。貫通面2023/7/312.貫通誤差對(duì)隧道貫通的影響高程誤差主要影響線路坡度?？v向誤差影響隧道中線的長(zhǎng)度和線路的設(shè)計(jì)坡度。橫向誤差影響線路方向，如果超過(guò)一定的范圍，就會(huì)引起隧道幾何形狀的改變，甚至造成侵入建筑限界而迫使大段襯砌拆除重建，既給工程造成重大經(jīng)濟(jì)損失又延誤了工期。因此，必須對(duì)橫向誤差加以限制。2023/7/313.橫向誤差和高程誤差的限差兩開(kāi)挖洞口間長(zhǎng)度（km）＜44~88~1010~1313~1717~20橫向貫通誤差（mm）100150200300400500高程貫通誤差（mm）±502023/7/314.影響貫通誤差的主要因素及其分解由于洞外控制測(cè)量、洞內(nèi)外聯(lián)系測(cè)量、洞內(nèi)控制測(cè)量和洞內(nèi)中線放樣等項(xiàng)誤差的共同影響。一般將洞外平面控制測(cè)量的誤差做為影響隧道橫向貫通誤差的一個(gè)獨(dú)立的因素，將兩相向開(kāi)挖的洞內(nèi)導(dǎo)線測(cè)量的誤差各為一個(gè)獨(dú)立的因素，按照等影響原則確定相應(yīng)的橫向貫通誤差。高程控制測(cè)量中，洞內(nèi)、洞外高程測(cè)量的誤差對(duì)高程貫通誤差的影響，按相等原則分配。2023/7/315.控制測(cè)量對(duì)貫通精度影響的限值測(cè)量部位橫向中誤差（mm）高程中誤差mm相鄰兩開(kāi)挖洞口間長(zhǎng)度（km）＜44~88~1010~1313~1717~20洞外30456090120150±18洞內(nèi)406080120160200±17洞外、洞內(nèi)總影響5075100150200250±252023/7/31二、貫通誤差估算1.導(dǎo)線測(cè)量誤差對(duì)橫向貫通精度的影響（mm）

測(cè)角誤差的影響設(shè)RX為導(dǎo)線環(huán)在隧道兩洞口連線的一列邊上的各點(diǎn)至貫通面的垂直距離（m），則導(dǎo)線的測(cè)角中誤差m（″）對(duì)橫向貫通中誤差的影響為：貫通誤差估算的方法因控制網(wǎng)的形式不同而異2023/7/31RX1RX2RX3RX4RX5RX6RX7RX812345678（mm）xy貫通面2023/7/31

測(cè)距誤差的影響設(shè)導(dǎo)線環(huán)在鄰近隧道兩洞口連線的一列測(cè)邊上的各邊對(duì)貫通面上的投影長(zhǎng)度為dy(m)，導(dǎo)線邊長(zhǎng)測(cè)量的相對(duì)中誤差為ml/l，則由于測(cè)距誤差對(duì)貫通面上橫向中誤差的影響為：2023/7/31dy2dy412345678dy1貫通面dy5dy72023/7/31受角度測(cè)量誤差和距離測(cè)量誤差的共同影響，導(dǎo)線測(cè)量誤差對(duì)貫通面上橫向貫通中誤差的影響為：2023/7/31方法1.按照嚴(yán)密公式計(jì)算(公式與方法見(jiàn)《新建鐵路測(cè)量規(guī)范（條文說(shuō)明）》)2.三角測(cè)量誤差對(duì)橫向貫通精度的影響估算12345678方法2.按導(dǎo)線估算（偏于安全，目前不提倡）2023/7/313.高程控制測(cè)量對(duì)高程貫通誤差的影響估算在貫通面上，受洞外或洞內(nèi)高程控制測(cè)量誤差影響而產(chǎn)生的高程中誤差為：式中，M為每千米水準(zhǔn)測(cè)量的偶然中誤差，以mm計(jì)；L為洞外或洞內(nèi)兩開(kāi)挖洞口間高程路線長(zhǎng)度的公里數(shù)。2023/7/31§5.5隧道洞內(nèi)控制測(cè)量洞內(nèi)控制測(cè)量起始于兩端洞口處的洞外控制點(diǎn)，隨著隧道的開(kāi)挖而向前延伸。因此，只能敷設(shè)成支線形式，其形狀完全取決于隧道的形狀；只能用重復(fù)觀測(cè)的方法進(jìn)行檢核。2023/7/31一、洞內(nèi)平面控制測(cè)量洞內(nèi)平面控制通常有兩種形式，即中線形式和導(dǎo)線形式。中線形式就是以定測(cè)精度或稍高于定測(cè)精度，在洞內(nèi)按中線測(cè)量的方法測(cè)設(shè)隧道中線。這種方法只適用于短隧道。洞內(nèi)導(dǎo)線主要有以下幾種形式：1.單導(dǎo)線2023/7/312.導(dǎo)線環(huán)3.主副導(dǎo)線環(huán)2023/7/314.交叉導(dǎo)線5.旁點(diǎn)導(dǎo)線2023/7/31洞內(nèi)導(dǎo)線應(yīng)注意的問(wèn)題導(dǎo)線點(diǎn)應(yīng)盡量布設(shè)在施工干擾小、通視良好、地層穩(wěn)固的地方；點(diǎn)間視線應(yīng)離開(kāi)洞內(nèi)設(shè)施0.2m以上；導(dǎo)線的邊長(zhǎng)在直線地段不宜短于200m，在曲線地段不宜短于70m，并盡量選擇長(zhǎng)邊和接近等邊；導(dǎo)線點(diǎn)應(yīng)埋于坑道底板面以下10~20cm，上面蓋鐵板以保護(hù)樁面及標(biāo)志中心不受損壞，為便于尋找，應(yīng)在邊墻上用紅油漆預(yù)以標(biāo)注；2023/7/31采用雙照準(zhǔn)法測(cè)角，測(cè)回間要重新對(duì)中儀器和覘標(biāo)，以減小對(duì)中誤差和對(duì)點(diǎn)誤差的影響；由洞外引向洞內(nèi)的測(cè)角工作，宜在夜晚或陰天進(jìn)行，以減小折光差的影響；洞內(nèi)導(dǎo)線應(yīng)重復(fù)觀測(cè)，定期檢查；設(shè)立新點(diǎn)前必須檢查與之相關(guān)的既有導(dǎo)線點(diǎn)，在對(duì)既有導(dǎo)線點(diǎn)確認(rèn)的基礎(chǔ)上測(cè)量新點(diǎn);應(yīng)構(gòu)成多邊形閉合導(dǎo)線或主副導(dǎo)線環(huán)；當(dāng)有平行導(dǎo)坑時(shí)，應(yīng)利用橫向通道，使平行導(dǎo)坑的單導(dǎo)線與正洞的導(dǎo)線聯(lián)測(cè)，以資檢核。2023/7/31二、洞內(nèi)高程控制測(cè)量洞內(nèi)高程控制測(cè)量的目的，是由洞口高程控制點(diǎn)向洞內(nèi)傳遞高程，即測(cè)定洞內(nèi)各高程控制點(diǎn)的高程，做為洞內(nèi)施工高程放樣的依據(jù)。洞內(nèi)應(yīng)每隔200~500m設(shè)立一對(duì)高程控制點(diǎn)。高程控制點(diǎn)可選在導(dǎo)線點(diǎn)上，也可根據(jù)情況埋設(shè)在隧道的頂板、底板或邊墻上。當(dāng)采用水準(zhǔn)測(cè)量時(shí)，應(yīng)進(jìn)行往返觀測(cè)；采用光電測(cè)距三角高程測(cè)量時(shí)，應(yīng)進(jìn)行對(duì)向觀測(cè);三等及以上的高程控制測(cè)量應(yīng)采用水準(zhǔn)測(cè)量，四、五等可采用水準(zhǔn)測(cè)量或光電測(cè)距三角高程測(cè)量;高程導(dǎo)線宜構(gòu)成閉合環(huán)。2023/7/31洞內(nèi)高程控制測(cè)量采用水準(zhǔn)測(cè)量時(shí)，除采用常規(guī)的方法外，有時(shí)為避免施工干擾還采用倒尺法傳遞高程。

應(yīng)用倒尺法傳遞高程時(shí)，規(guī)定倒尺的讀數(shù)為負(fù)值，則高差的計(jì)算與常規(guī)水準(zhǔn)測(cè)量方法相同：

hAB=a-b

2023/7/31§5.６導(dǎo)線測(cè)量的內(nèi)業(yè)計(jì)算（簡(jiǎn)易平差）（一）計(jì)算前準(zhǔn)備工作1、檢查外業(yè)觀測(cè)手?。òㄋ浇怯^測(cè)、邊長(zhǎng)觀測(cè)、方位角觀測(cè)等），確認(rèn)觀測(cè)、記錄及計(jì)算成果正確無(wú)誤。2、繪制導(dǎo)線略圖。略圖是一種示意圖，繪圖比例、用線粗細(xì)沒(méi)有嚴(yán)格要求，但應(yīng)注意美觀、大方，大小適宜，與實(shí)際圖形保持相似，且與實(shí)地方位大體一致。所有的已知數(shù)據(jù)（已知方位角，已知點(diǎn)坐標(biāo)）和觀測(cè)數(shù)據(jù)（水平角值，邊長(zhǎng)）應(yīng)正確抄錄于圖中，注意字跡工整，位置正確。3、繪制計(jì)算表格。在對(duì)應(yīng)的列表中抄錄已知數(shù)據(jù)和觀測(cè)數(shù)據(jù)，注意應(yīng)確認(rèn)抄錄無(wú)誤。在點(diǎn)名或點(diǎn)號(hào)一列應(yīng)按推算坐標(biāo)的順序（亦即前進(jìn)順序）填寫點(diǎn)名和點(diǎn)號(hào)。2023/7/311、繪制計(jì)算草圖，在圖上填寫已知數(shù)據(jù)和觀測(cè)數(shù)據(jù)（如上圖）;繪制表格填寫已知數(shù)據(jù)；2、角度閉合差的計(jì)算與調(diào)整;（1）計(jì)算角度閉合差：

=測(cè)-理=測(cè)-(n-2)180°（2）若在限差內(nèi)，則按反號(hào)平均分配原則，計(jì)算改正數(shù)：

計(jì)算檢核：（二）內(nèi)業(yè)計(jì)算2023/7/313、導(dǎo)線邊坐標(biāo)方位角的推算;

4、計(jì)算各邊坐標(biāo)增量;5、坐標(biāo)增量閉合差計(jì)算與調(diào)整;

理論上實(shí)際上（3）改正后的角值：2023/7/31（1）計(jì)算坐標(biāo)增量閉合差：導(dǎo)線全長(zhǎng)相對(duì)閉合差:導(dǎo)線全長(zhǎng)閉合差:2023/7/31（2）分配坐標(biāo)增量閉合差

若K<1/40000（四等導(dǎo)線），則將fx、fy以相反符號(hào)，按邊長(zhǎng)成正比分配到各坐標(biāo)增量上去。并計(jì)算改正后的坐標(biāo)增量。

2023/7/316、坐標(biāo)計(jì)算根據(jù)起始點(diǎn)的已知坐標(biāo)和經(jīng)改正的新的坐標(biāo)增量，來(lái)依次計(jì)算各導(dǎo)線點(diǎn)的坐標(biāo)。

2023/7/31輔助計(jì)算點(diǎn)號(hào)觀測(cè)角（右角）°′"改正數(shù)

?改正角°′"ABCD坐標(biāo)方位角

α距離Dm點(diǎn)號(hào)ABCD增量計(jì)算值改正后增量坐標(biāo)值ΔxmΔymΔxmΔymxmymABAB閉合導(dǎo)線坐標(biāo)計(jì)算表87300389144075554541163413346401072010-09-09-10-10-38360003887295410720007555358914313600000133464032836342243209239.18239.93232.39299.301010.80

+0.03-165.48+0.03+180.32

+0.03+198.38

+0.03-213.34

0+172.69

0+158.28

0-121.04

-0.01-209.92-0.12+0.01+158.28+180.35+198.41-121.04-209.93-213.31-165.45+172.690.000.001672.691709.931753.311374.551830.971554.901540.001500.001500.001540.002023/7/31§5.６嚴(yán)密平差（條件平差)停止返回條件方程AV+W=0中，

A為r

n階矩陣，V為n

1列陣，即有r個(gè)方程，n個(gè)未知數(shù),且r<n，這樣的方程組有無(wú)窮多組解。然而，根據(jù)最小二乘準(zhǔn)則，觀測(cè)量的最或然值應(yīng)該滿足VTPV=min。2023/7/31在AV+W=0的條件下確定VTPV的最小值，這在數(shù)學(xué)中是求函數(shù)Ф=VTPV的條件極值問(wèn)題。條件平差，實(shí)際上是確定條件方程滿足VTPV=min的唯一解。2023/7/31根據(jù)計(jì)算函數(shù)的條件極值的拉格朗日乘數(shù)法則組成新函數(shù)：Ф=VTPV－2KT（AV+W)其中：K=（k1,k2，…，kr)T是拉格朗日乘數(shù)，測(cè)量平差中稱之為聯(lián)系數(shù)向量。顯然，只要令Ф對(duì)V的一階導(dǎo)數(shù)等于零就可以求出VTPV的極值。2023/7/31矩陣求導(dǎo)的兩個(gè)公式：(1)設(shè)C為常數(shù)陣，X為列陣，則(2)設(shè)Y、Z均為列陣，則：2023/7/31一、改正數(shù)方程令其等于零，注意到(PV)T=VTP，從而有：VTP=KTA轉(zhuǎn)置后左乘P–1得：

V=P–1ATK(1)該公式表達(dá)了改正數(shù)V與聯(lián)系數(shù)K的關(guān)系。函數(shù)Ф=VTPV－2KT(AV+W)對(duì)V求導(dǎo)：2023/7/31二、法方程式將（1）式代入條件方程AV+W=0中得：

AP–1

ATK+W=0（2）這就是條件平差的法方程式。式中，P為觀測(cè)值的權(quán)矩陣，設(shè)第i個(gè)觀測(cè)值的權(quán)為pi,則2023/7/31顯然P是一個(gè)對(duì)角陣，其逆存在，且：2023/7/31三、法方程的解令N=AP–1

AT（3）則法方程式的形式為

NK+W=0其中N稱為法方程式系數(shù)矩陣，是一個(gè)滿秩二次型方陣，其逆存在。從而可解出聯(lián)系數(shù)向量：

K=－N–1

W（4）2023/7/31四、精度評(píng)定1）單位權(quán)中誤差從中誤差計(jì)算公式可知，為了計(jì)算，關(guān)鍵是計(jì)算。下面將討論的計(jì)算方法。①由直接計(jì)算②由聯(lián)系數(shù)及常數(shù)項(xiàng)計(jì)算2023/7/31五、條件平差的一般過(guò)程（1）列出條件方程AV+W=0（2）組成法方程系數(shù)矩陣N=AP–1

AT

（3）解法方程得到聯(lián)系數(shù)K=－N–1

W

（4）計(jì)算改正數(shù)V=P–1

ATK（5）計(jì)算平差值（6）精度評(píng)定2023/7/31條件方程一、水準(zhǔn)網(wǎng)列條件的原則：1、閉合水準(zhǔn)路線2、附合水準(zhǔn)路線包含的線路數(shù)最少為原則停止返回2023/7/31h1h7h5h6h3h4h2h8AODCBBAFGEDCh1h6h7h2h5h4h3停止返回2023/7/31水準(zhǔn)網(wǎng)平差示例例：如圖，A、B是已知的高程點(diǎn)，P1、P2、P3是待定點(diǎn)。已知數(shù)據(jù)與觀測(cè)數(shù)據(jù)列于下表。按條件平差求各點(diǎn)的高稱平差值。路線號(hào)觀測(cè)高差（m）路線長(zhǎng)度（km）已知高程（m)1+1.3591.1HA=5.016HB=6.0162+2.0091.73+0.3632.34+1.0122.75+0.6572.46+0.2381.47-0.5952.5h2Ah1h3h4h5h6h7P1P2P3B停止返回2023/7/31解：1、列條件方程停止返回2023/7/312、定權(quán)取C=1，則：3、形成法方程停止返回2023/7/314、解算法方程5、計(jì)算改正數(shù)6、計(jì)算平差值7、計(jì)算高程平差值停止返回2023/7/31附合導(dǎo)線按條件平差算例1.附合導(dǎo)線的條件平差方程式如圖1所示，符合在已知，之間的單一符合導(dǎo)線有條與是已知方位角。設(shè)觀測(cè)角為、、……、，測(cè)角中誤差為，觀測(cè)邊長(zhǎng)為、、……、，測(cè)邊中誤差為（1、2、…、）。此導(dǎo)線共有個(gè)觀測(cè)值，有個(gè)未知數(shù)，故則。因此，應(yīng)列出三個(gè)條件方程，其中一個(gè)是坐標(biāo)方位角條件，另兩個(gè)是縱、橫坐標(biāo)條件。圖12023/7/31

1）坐標(biāo)方位角條件設(shè)觀測(cè)角的改正數(shù)為（1、2、…、1），觀測(cè)邊的改正數(shù)為（1、2、…、）。由圖1知式中—方位角條件的不符值，按若導(dǎo)線的A

點(diǎn)B

與點(diǎn)重合，則形成一閉合導(dǎo)線，由此坐標(biāo)方位角條件就成了多邊形的圖形閉合條件。2023/7/312）縱、橫坐標(biāo)條件設(shè)以、、…、表示（圖1）中各導(dǎo)線邊的縱坐標(biāo)增量之平差值；、、…、表示（圖1）中各導(dǎo)線邊的橫坐標(biāo)增量之平差值；由圖可寫出以坐標(biāo)增量平差值表示的縱、橫坐標(biāo)條件。（1）令則（2）2023/7/31將上式代入式（2）得縱坐標(biāo)條件式，且同理已可得橫坐標(biāo)的條件式即（3）上式就是單一符合導(dǎo)線的縱、橫坐標(biāo)條件方程、為條件式的不符值，按式中、是由觀測(cè)值計(jì)算的各導(dǎo)線點(diǎn)的近似坐標(biāo)。2023/7/31計(jì)算時(shí)一般以秒為單位，、、以cm為單位；若、以m為單位，則，從而使全式單位統(tǒng)一。若單一導(dǎo)線的與點(diǎn)重合形成閉合導(dǎo)線，則縱、橫坐標(biāo)條件成為多邊形各邊的坐標(biāo)增量閉合條件，以增量平差值表示為2023/7/312.符合導(dǎo)線的精度評(píng)定1）單位權(quán)中誤差：?jiǎn)我环蠈?dǎo)線計(jì)算單位權(quán)中誤差公式與邊角網(wǎng)相同，按2）平差值的權(quán)函數(shù)式：為了平定平差值函數(shù)的精度，必須要列出權(quán)函數(shù)式。一般有下列三種函數(shù)式。①邊長(zhǎng)平差值權(quán)函數(shù)式由導(dǎo)線邊故其權(quán)函數(shù)式為2023/7/31謝謝各位！隧道施工測(cè)量培訓(xùn)到此結(jié)束。2023/7/31MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩住⒐撬枘[瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用141預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用142需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用150ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好152六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXY