血庫(kù)實(shí)習(xí)自我鑒定

輸血科實(shí)習(xí)報(bào)告光陰似箭，時(shí)間如梭，兩周的時(shí)間確實(shí)太過(guò)短暫，剛熟悉了輸血科的工作，就面臨著離開(kāi)，心里全是不舍，這兩天真希望時(shí)間的腳步能停留下來(lái)，能讓我對(duì)輸血科多留下一些記憶。很喜歡輸血科的融洽氣氛，很留戀老師們爽朗的笑聲，很珍惜在輸血科難忘的日子，因?yàn)檎湎?，祈求時(shí)間停留；因?yàn)檎湎?，只想再多?zhēng)取做些工作。在輸血科的這段日子里，每一位老師都教會(huì)了我很多，我也領(lǐng)悟了很多，當(dāng)然也得到老師們的肯定，現(xiàn)在唯一遺憾就是時(shí)間太短，很多東西都只能淺嘗輒止，缺乏更深入的體會(huì)。輸血科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，而輸血對(duì)我來(lái)說(shuō)既熟悉而又陌生，我們07級(jí)是第一屆把輸血作為獨(dú)立的一門(mén)課程來(lái)學(xué)習(xí)的班級(jí)，從紅細(xì)胞的血型系統(tǒng)、血型的正反定型到交叉配血、成分血的類(lèi)型、制備、臨床輸血指針、不良反應(yīng)等，我們都進(jìn)行了較系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，并且我們也到西南醫(yī)院血站見(jiàn)習(xí)過(guò)，以前總以為自己在學(xué)校學(xué)的還不錯(cuò)，所以一直認(rèn)為輸血科的實(shí)習(xí)應(yīng)該會(huì)比較簡(jiǎn)單，但到了科室以后發(fā)現(xiàn)紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行，深深的感覺(jué)到所學(xué)知識(shí)的膚淺和在實(shí)際運(yùn)用中的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的匱乏，自己的實(shí)際動(dòng)手能力與工作的要求的還有一定的差距，健康所系，性命所托，輸血科的工作作遠(yuǎn)比想象中的要細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)枚?，這時(shí)才真正領(lǐng)悟到"活到老學(xué)到老"的含義，以下是我的實(shí)習(xí)總結(jié)。實(shí)習(xí)目的通過(guò)輸血科實(shí)習(xí)，將所學(xué)輸血學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論密切聯(lián)系臨床實(shí)際，鞏固和提高所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握常用臨床輸血檢驗(yàn)操作技能，培養(yǎng)正確的思維方法與獨(dú)立處理標(biāo)本的能力，達(dá)到能分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的目的。形成謙虛謹(jǐn)慎、多做、多學(xué)、多思考的習(xí)慣，樹(shù)立全心全意為傷病員服務(wù)的思想，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德、嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，畢業(yè)后能勝任臨床輸血相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)（技）師工作。實(shí)習(xí)內(nèi)容1．掌握血型鑒定（包括abo血型正反鑒定、rh血型鑒定、血型鑒定中的注意事項(xiàng)、正反鑒定不一致的原因分析）。2．掌握交叉配血（鹽水配血、聚凝胺法、微柱凝膠法、交叉配血中的注意事項(xiàng)、交叉配血不合的原因分析）。3．掌握新生兒溶血病中母親血型抗體效價(jià)的測(cè)定。4．掌握抗人球蛋白試驗(yàn)（直接法、間接法）。5．握患者輸血前檢查項(xiàng)目（hiv、梅毒、丙肝）。6．掌握各種血液成分的領(lǐng)取、運(yùn)輸和保存。7．熟悉各種成分血的制備和應(yīng)用。8．做好日常工作中得三查三對(duì)。實(shí)習(xí)的過(guò)程中的缺點(diǎn)和不足：1．和老師交流太少：也許實(shí)習(xí)的時(shí)間太短，科室里部分老師都還沒(méi)能和他們說(shuō)上幾句話，更談不上深入的了解了，可也與自己不太健談、在陌生的環(huán)境中不敢輕易表露自己的想法有關(guān)，當(dāng)然還有一點(diǎn)自己做得不夠好的，下班回去后沒(méi)有及時(shí)整理下當(dāng)天所學(xué)的知識(shí)，回顧下當(dāng)天的操作，不主動(dòng)思考也就提不出問(wèn)題，和老師的交流也就少了。2．不夠嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心：在實(shí)習(xí)過(guò)程中由于不夠嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心，還是會(huì)出現(xiàn)犯錯(cuò)誤的時(shí)候，比如標(biāo)本和化驗(yàn)單不對(duì)應(yīng)，標(biāo)本排序不正確，血型卡結(jié)果判讀出錯(cuò)等等，所幸的時(shí)都被老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指正，沒(méi)有造成嚴(yán)重的后果，在今后的學(xué)習(xí)和工作中，一定要重視培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍的工作態(tài)度，杜絕由于馬虎大意而導(dǎo)致的錯(cuò)誤。3．可能由于性格方面的原因，我對(duì)于新環(huán)境的適應(yīng)有點(diǎn)漫步，并且自己不太善于表露內(nèi)心的想法，所以和老師的溝通和交流有點(diǎn)少，以至于在學(xué)習(xí)各個(gè)項(xiàng)目的時(shí)候有點(diǎn)慢，也給老師增加了不少麻煩。4．生物安全意識(shí)不夠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不到位，很多時(shí)候都是在老師提醒了以后才想起來(lái)要戴手套，很多操作都不規(guī)范，在后面的實(shí)習(xí)中，一定要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防患于未然。實(shí)習(xí)總結(jié)實(shí)習(xí)剛開(kāi)始有點(diǎn)緊張，對(duì)于輸血科的工作有些不適應(yīng)，一些工作感到無(wú)從下手，茫然不知所措，看著老師忙碌的身影，自己也想上去幫忙，但就是插不上手，因?yàn)閺臉?biāo)本的簽收、排序、加樣、檢測(cè)到處報(bào)告，科室已經(jīng)形成了約定的習(xí)慣，在沒(méi)有充分了解的情況下，蠻干只會(huì)是添亂，所以開(kāi)始時(shí)都不敢輕易動(dòng)手。不過(guò)經(jīng)過(guò)老師的耐心指導(dǎo)，還有科室和諧的氣氛，我慢慢平靜了下來(lái)，可以幫忙做些簡(jiǎn)單的工作如離心、給標(biāo)本排順序、把標(biāo)本上架、復(fù)查abo血型、rh血型等。雖然這些工作都很簡(jiǎn)單，但我知道絕不能掉以輕心，要細(xì)心謹(jǐn)慎對(duì)待，否則一不留神都鑄成大錯(cuò)。后來(lái)我對(duì)很多工作都上手了，也主動(dòng)幫老師做些力所能及的工作，老師們也很樂(lè)意教我，他們的態(tài)度都很和藹可親，這樣讓容易緊張的我放松了很多。接下來(lái)的每一天我都有較大的進(jìn)步，從整理標(biāo)本、準(zhǔn)備試劑、配置標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，到血型鑒定、抗體效價(jià)測(cè)定、抗人球蛋白試驗(yàn)、交叉配血，剛開(kāi)始時(shí)在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，到后來(lái)每一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目都已近能夠獨(dú)立完成。在工作過(guò)程中，由于不夠自信、有時(shí)不夠仔細(xì)，偶而會(huì)犯些錯(cuò)誤，雖然有些錯(cuò)誤很小，老師都及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并加以指正，但在以后的工作中還是需要加以重視，避免由于粗心大意導(dǎo)致的錯(cuò)誤。兩周的實(shí)習(xí)有很多的收獲，也出現(xiàn)了很多的不足，下面我分點(diǎn)來(lái)總結(jié)我這些天實(shí)習(xí)的收獲：1．通過(guò)在輸血科的實(shí)習(xí)，加深了我對(duì)臨床輸血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，將在學(xué)校時(shí)的理論學(xué)習(xí)運(yùn)用于實(shí)際工作，熟悉了輸血科日常工作的開(kāi)展，使我熟練掌握常用臨床輸血檢驗(yàn)操作技能，培養(yǎng)正確的思維方法與獨(dú)立處理標(biāo)本的能力，提高了分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，使我在輸血學(xué)方面的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，為今后的學(xué)習(xí)和工作打勞了基礎(chǔ)。3．健康所系，性命所托，不管是血型鑒定、交叉配血，還是其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)，抑或是其他科室的工作，都關(guān)系到病人的生命和健康，容不得半點(diǎn)的馬虎和差錯(cuò)，我們必須時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，以病人為中心，樹(shù)立全心全意為傷病員服務(wù)的思想，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。4．印象最深刻的就是輸血科和諧的氛圍，在工作上老師們配合得很好，互相幫忙，遇到問(wèn)題共同解決；空閑時(shí)，分享生活的快樂(lè)與煩惱，每天都被這種愉快的工作氣氛所感動(dòng)著。今后無(wú)論在哪里學(xué)習(xí)、工作、生活，都應(yīng)該積極去尋找對(duì)集體的歸屬感，多為集體考慮，為集體的和諧貢獻(xiàn)一份力量。5．學(xué)會(huì)溝通：這點(diǎn)非常重要，面對(duì)患者及其家屬，我們要以理解、同情、友善的態(tài)度去和患者溝通，自己能幫的盡量幫，自己不能幫的請(qǐng)教老師，盡量給患者及其家屬一個(gè)滿意的答案。這樣不僅能幫助別人，且可減少糾紛。同時(shí)我們也要好好和老師溝通，在溝通過(guò)程中，工作上可以更好地與老師配合，學(xué)到更多知識(shí)，獲得更多的經(jīng)驗(yàn)，思想上也會(huì)得到飛躍。從老師們的人生閱歷中，我們走的彎路可能會(huì)少很多。6．盡快適應(yīng)"三變"：生活圈子的改變、思想上的改變、行為上的改變。在這里我們的生活圈子變復(fù)雜了，除了接觸老師們外也會(huì)接觸到社會(huì)形形色色的人，我們要懂得如何和他們打交道；在思想上，我們不能像以前那樣隨意，簡(jiǎn)單，而要以多元化的思維分析解決問(wèn)題。在行為上，我們不能再像以前那樣放縱，我們要謹(jǐn)慎自己的言行，要知道我們的行為不是我們一個(gè)人的事，是關(guān)系到學(xué)校、醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。總的來(lái)說(shuō)實(shí)習(xí)不比在學(xué)校，我們要嚴(yán)格遵守醫(yī)院和學(xué)校的規(guī)章制度，我們?cè)瓉?lái)的生活模式和習(xí)慣都被打破了，剛開(kāi)始可能覺(jué)得很累，但不管怎樣累，只要我們的心不累，我們就可以克服那些困難。實(shí)習(xí)是我提高自己技能、成長(zhǎng)、展翅飛翔重要而寶貴的路程。路上可能有彩霞也有烏云，有鮮花也有落葉，有歡笑也有眼淚。盡管現(xiàn)在我們有時(shí)還是跌跌撞撞，但只4。不規(guī)則抗體？特點(diǎn)？5。rh弱陽(yáng)性如何輸血？弱陽(yáng)性對(duì)我們的挑戰(zhàn)，rh弱陽(yáng)性的檢驗(yàn)及判斷。血型鑒定經(jīng)驗(yàn)收集整理及討論學(xué)習(xí)通過(guò)全科人員對(duì)血庫(kù)工作的審視，獲得保證血庫(kù)工作經(jīng)驗(yàn)質(zhì)量的若干條經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：一.一定要鏡檢？2點(diǎn)（有9人提起，劉黃曹夏陳成何丁張）二.正反定型？有7人強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)（曹黃夏萬(wàn)何陳郭）三.ab血球濃度：7黃曹夏劉陳成何adp：2萬(wàn)劉勤換3肖黃郭四.核對(duì)7人。黃曹夏劉陳成何(其中標(biāo)記時(shí)間,劉）五.抗血清效價(jià)等：質(zhì)量6人張郭萬(wàn)夏劉肖定期：分批15秒、3分〉3其中親和力？（張）六.標(biāo)本單獨(dú)抽血4人：曹夏劉張七.經(jīng)驗(yàn)取rｂｃ中上層液?＜劉＞充分析出血清?＜劉＞血球血清比?＜何＞不用殘留外抗血清?＜成＞擦瓶口外抗血清?＜張＞離心速度？＜何＞洗ｒｂｃ？＜?。纠淠南礈焯幚砭囧X(qián)狀冷凝處理＜劉＞排除臨床干擾＜萬(wàn)陳成＞試管．玻管的清洗？＜張何＞八綜上所述正定反定單抽核對(duì)標(biāo)本析出充分？新鮮抗血清血球中上層血清血球濃度洗滌試管ｐｈ潔凈離心速度？1000g340010秒＜時(shí)間＞鏡檢大家對(duì)定型各環(huán)節(jié)均有提及，在絕大多數(shù)正常情況下能保證工作質(zhì)量，但無(wú)人提到反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)的環(huán)境＜ｐｈ＞保證前者可發(fā)現(xiàn)緩慢凝、弱凝集，注意到后者＜ｐｈ＞能有效地避免獲得性類(lèi)ｂ抗原的干擾？，在日常工作中弱凝集應(yīng)引起我們足夠的重視。下面就弱凝集等引起的正反定型矛盾分類(lèi)如下：１.反定型出現(xiàn)弱反應(yīng)或抗體缺失１)新生兒？４－６月內(nèi)２)老年人？３)低球蛋白癥的白血病人４)先天丙球缺失癥５)免疫缺陷６)血標(biāo)本稀釋???處理：增強(qiáng)反應(yīng)：在溫室孵育１５－３０分鐘，仍無(wú)反應(yīng)，置４度？下孵育＜注意做自身及０型ｒｂｃ對(duì)照＞２.弱反應(yīng)或抗原缺失或改變１)白血病導(dǎo)致抗原減弱２)疾病(腹腔癌、胰腺癌)導(dǎo)致血漿中大量血型物質(zhì)，中和抗ａ抗ｂ出現(xiàn)假陰性或弱凝集意思洗滌３)獲得性類(lèi)ｂ乙酰半乳糖胺＜脫乙酰酶＞半乳糖胺，類(lèi)似ｂag表位的半乳糖弱凝４）抗ａ抗ｂ中存在有針對(duì)低頻ag的抗體？出現(xiàn)弱凝集換另一批抗血清。3.血漿蛋白異常致假凝集１)球蛋白增高(多發(fā)性骨髓，巨球蛋白癥，纖維蛋白原增高)２)病人使用血漿擴(kuò)容劑,增加了黏度(右旋糖苷，聚維酮)處理：洗滌顯微鏡檢4.其他原因１）多凝集（ｔｋｔｈｔ）ｒｂｃ上ag暴露與正常人血清中抗體２）冷凝集處理３７度反應(yīng)３）ａｂｏ系統(tǒng)中的意外抗體ａ２（ａ２ｂ）血清中可存在ａ１抗體，反定型可多出抗體？交叉原因處理：＜ａ１ａ２ｂｏ自身細(xì)胞進(jìn)行反定型４）病人血清其他同種抗體？：反定型的ｒｂｃ正好有對(duì)應(yīng)抗原５）順式ａｂ染色體從父母一方得ａ、ｂ基因，另一條來(lái)自父母另一方ｏ基因，ｂ抗原很弱，類(lèi)似ｂ３亞型，血清中有抗b，與所有ab型凝集。？交叉綜上所述，出現(xiàn)正反定型不合時(shí)注意的特定人群：主要矛盾幼兒、老年人（抗原抗體弱）癌癥患者（抗原減弱）消化系統(tǒng)重癥？（血型物質(zhì)、類(lèi)b抗原）大出血病人（輸擴(kuò)容劑，輸血？）篇四：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)-不知不覺(jué)在152中心醫(yī)院的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束了，在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間我學(xué)到了許多課本上不知道的事情。剛到血庫(kù)實(shí)習(xí)，剛到的時(shí)候什么都不懂。我的印象中血庫(kù)好像就只有交叉配血。其實(shí)不然剛開(kāi)始我學(xué)會(huì)了血型的正反定鑒定，能夠自主地鑒定血型，并且能自主進(jìn)行冰凍血漿和滅活冰漿的配置和鑒定。尤其是對(duì)rh陰性血型的判斷更是要更加小心謹(jǐn)慎，如果判定為rh陰性血型要進(jìn)行正反定的初步判定然后要用微柱凝膠的試驗(yàn)確診，每一步都必不可少。后來(lái)慢慢老師讓我接觸了懸浮紅細(xì)胞的的交叉配血的操作，這是很重要的一步，要知道配好血直接就上臨床給病人輸血了。剛開(kāi)始的時(shí)候老師還是比較不放心的，看著我做。慢慢地我能自主地進(jìn)行交叉配血。從樣本血樣的采集到離心再到聚凝胺試驗(yàn)試劑的添加，每一步都是很關(guān)鍵，最后的最重要的就是現(xiàn)象的觀察。有些凝集是很容易觀察到的，但是我也遇到了一些特殊的情況，像緡錢(qián)狀凝集其實(shí)這只是血清在室溫和37度中，使紅細(xì)胞出來(lái)了緡錢(qián)狀的假凝集，常見(jiàn)于巨球蛋白血癥、mm、霍奇病等免疫系統(tǒng)紊亂病。鏡下可以看到細(xì)胞的聚集和真正的凝集相去甚遠(yuǎn)。如果交叉配血真的出現(xiàn)陽(yáng)性，應(yīng)該分析出現(xiàn)的原因如受血者血清中可能存在未檢明的抗體、蒸餾水中的離子感染等原因最讓我印象深刻的一次是溫抗體的干擾，讓我們師徒三人硬是忙了一個(gè)上午，因?yàn)楸容^少見(jiàn)。還有就是最不起眼的陽(yáng)性率最低但是又很重要的不規(guī)則抗體的篩選也是輸血工作中不可缺少的一步。操作起來(lái)最困難的還是直接和游離抗體的鑒別，即新生兒溶血病抗體的檢，產(chǎn)前篩查中的倍比稀釋一定不要搞錯(cuò)試管的編號(hào)。畢竟是十來(lái)個(gè)試管就為了一個(gè)血清的稀釋。最后的結(jié)果的觀察一定要觀察完全沒(méi)有凝集的前一個(gè)倍數(shù)孔。這個(gè)才是要報(bào)告的結(jié)果。還有就是產(chǎn)后的篩查包括吸收、放散和游離抗體的篩查。當(dāng)然這些只是我在血庫(kù)的基本操作方面的體會(huì)。在實(shí)際的檢驗(yàn)工作中，老師更是教會(huì)我了許多檢驗(yàn)上的基本原則和道理，真是讓我受益匪淺啊。在這里我真的要謝謝郭老師和王老師。然后就去了門(mén)診的臨檢，說(shuō)實(shí)話我一直不想去門(mén)診的臨檢實(shí)習(xí)，最重要的原因就是我怕給小孩子去末梢血。因?yàn)獒t(yī)院的各種的原因8歲以下的小孩子只才末梢血做常規(guī)而不采靜脈血。首先是那些患者是小孩，我挺不忍心的，其次是現(xiàn)在的小孩都挺金貴的，你一個(gè)弄不好就惹來(lái)家長(zhǎng)的一陣責(zé)罵。但是該面對(duì)還是得面對(duì)。同時(shí)我也覺(jué)得在門(mén)診臨檢采血就是對(duì)我最大的挑戰(zhàn)。剛開(kāi)始的兩天老師讓我上手我都說(shuō)下次吧。后來(lái)我知道早晚的上手，實(shí)踐過(guò)程中我遇到很多了很多問(wèn)題其中有自己的原因也有病人的原因，因?yàn)椴裳亩际菐讱q的小孩子他們不會(huì)很好配合你。宋老師告訴我，在采血的過(guò)程中一定要要用自己的手固定好小孩子的虎口的部位這樣就好多了，我慢慢的就學(xué)會(huì)了固定小孩子的手，但是有時(shí)候不敢下手怕扎的太狠把小孩子弄疼，很多次勉強(qiáng)擠出點(diǎn)血，做出來(lái)的結(jié)果收到了很大的影響。又是宋老師她告訴你下不去手，不是對(duì)病人的仁慈恰恰是不負(fù)責(zé)啊，因?yàn)槟阆虏蝗ナ趾⒆舆€要在受罪。的確老師說(shuō)的真是金玉良言，一針見(jiàn)血啊。于是我慢慢地敢下手了，但是我發(fā)現(xiàn)了有時(shí)候你扎過(guò)后小孩子的手會(huì)流很多血。都流到我的手上了。于是我在研究其他老師的方法，我發(fā)現(xiàn)下針一定要快準(zhǔn)狠，才能采到理想的標(biāo)本。就是這樣在不斷的實(shí)踐中我漸漸地掌握了末梢采血的方法。血常規(guī)的檢查我遇到了很多白細(xì)胞很低很低的患者，有的是知道有的是不知道，我知道他們一定是得了血液病，也讓我對(duì)生命的脆弱有了很深的感觸。有一次一個(gè)家屬就在門(mén)口守著，她的家人剛做過(guò)治療希望結(jié)果能好點(diǎn)，但是還是令人失望，最后我給她化驗(yàn)單的時(shí)候她兩眼泛淚光，說(shuō)了句謝謝就走了。真是讓我的好心酸啊。還有就是一些比較特殊的血象如缺鐵性貧血片顯示小細(xì)胞低色素貧血，mcv<80fl，mch<27pg，mchc<30g/l。還有就是血象為大細(xì)胞正色素性貧血（mcv>100fl）血象往往呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞及血小板均可減少，但比貧血的程度為輕。都是比較經(jīng)典的貧血的血象。尿液常規(guī)和沉渣的檢驗(yàn)學(xué)習(xí)中，最難忘的就是鏡下的觀察，這是對(duì)紅白細(xì)胞的基本形態(tài)的識(shí)別，和檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告的依據(jù)。還有一些比較特殊的如真菌、粘液絲和上皮的觀察都很重要。對(duì)于腎病和泌尿系統(tǒng)疾病的患者以及蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鈉中任一陽(yáng)性的患者無(wú)論結(jié)果怎樣都要做鏡檢。然后就是大便常規(guī)的檢查，由于大便中的雜質(zhì)較多，如未消化的食物殘?jiān)约凹?xì)菌等因此在鏡檢的中一定要準(zhǔn)確區(qū)分。對(duì)于大便中的輪狀病毒的檢驗(yàn)要注意在季節(jié)交替的時(shí)候注意病毒檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較高的原因。還有比較特殊也是比較少見(jiàn)的寄生蟲(chóng)的檢驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，遇到了鉤蟲(chóng)卵，由于該寄生蟲(chóng)的蟲(chóng)卵比較少見(jiàn)，我們科室的老師都進(jìn)行了學(xué)習(xí)。接著就去了血凝室，在該科室我先是學(xué)會(huì)了血凝檢驗(yàn)的基本操作，然后系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了血凝檢驗(yàn)中遇到的各種問(wèn)題。最讓我印象深刻的就是d-二聚體的檢驗(yàn)當(dāng)儀器的結(jié)果大于3000時(shí)，一定要根據(jù)反映的曲線就行相應(yīng)倍數(shù)的稀釋?zhuān)瑥亩┰囼?yàn)敏感度高，特異性強(qiáng)，并且d-二聚體測(cè)定操作更簡(jiǎn)單、方便，且不受溶血、脂血、黃疸等標(biāo)本因素的影響，因此臨床實(shí)用價(jià)值更高。d-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，增高和陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓級(jí)纖維溶解的活動(dòng)，d-二聚體就會(huì)升高。對(duì)于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病（如dic，各種血栓）及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾?。ㄈ缒[瘤，妊娠綜合癥），以及溶栓治療監(jiān)測(cè)，有著重要的意義。對(duì)于治療栓塞的藥物比較常見(jiàn)的就是華法林，在報(bào)告結(jié)果時(shí)一定要結(jié)合病人的病例，了解該病人近期是否服用了華法林來(lái)判斷檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。血栓的檢驗(yàn)在手術(shù)中起著舉足輕重的作用，因此更要加倍小心。在該科室我還學(xué)習(xí)了快速三項(xiàng)（甲肝、乙肝以及艾滋病抗體）的的檢驗(yàn)，看似簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)其實(shí)有著很多需要注意的地方。例如離心后血漿的量的加入一定不要太多，否則有時(shí)會(huì)出現(xiàn)弱假陽(yáng)性的結(jié)果。對(duì)于反應(yīng)板的結(jié)果有時(shí)候陽(yáng)性反應(yīng)線不是很明顯一定要自己觀察，做到對(duì)病人負(fù)責(zé)。對(duì)于疑似hiv陽(yáng)性的患者要將標(biāo)本送到免疫室進(jìn)行確診試驗(yàn)。即使免疫室結(jié)果為陽(yáng)性但是一定要上報(bào)當(dāng)?shù)氐募部刂行倪M(jìn)行最后的確診試驗(yàn)。然后我輪轉(zhuǎn)了生化室，剛到的時(shí)候?qū)W習(xí)標(biāo)本的接受和處理，包括對(duì)病人的試管條碼信息的掃描以及對(duì)標(biāo)本的離心。在對(duì)標(biāo)本處理過(guò)程中一定要注意標(biāo)本中一些凝塊當(dāng)發(fā)現(xiàn)凝塊是一定手動(dòng)把凝塊挑出來(lái)再次離心。由于生化室是標(biāo)本量最多的一個(gè)科室，因此對(duì)標(biāo)本的編號(hào)以及信息的輸入就顯得格外重要。因?yàn)闃?biāo)本量的多包括的門(mén)診的很住院病人的因此生化室是最忙的。但是忙中一定要提醒自己要小心謹(jǐn)慎。同時(shí)這個(gè)科室也是項(xiàng)目最多的一個(gè)科室包括肝功1、肝功2、腎功1、腎功2、脂1、脂2、特種蛋白等十來(lái)個(gè)項(xiàng)目。同時(shí)我了解了羅氏p800的試用及原理：光電比色原理。了解了儀器每日要進(jìn)行質(zhì)控、定標(biāo)、維護(hù)等工作，注意確保儀器中的試劑量，掌握了生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、存放、處理及玻璃器皿的清潔。注意溶血和脂血對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。在對(duì)結(jié)果的報(bào)告時(shí)一定要結(jié)合改病人的以往結(jié)果以及該病人的病例進(jìn)行綜合判斷。接著我又輪轉(zhuǎn)了微生物室，這個(gè)科室我學(xué)了很多東西，科室的主管是副主任繆老師。老師很平易近人，總是耐心的教我學(xué)習(xí)了很多東西。由于長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有接觸微生物的知識(shí)，他先讓我先了解了電腦上課件上許多理論知識(shí)，然后在入手檢驗(yàn)工作，我覺(jué)得這是非常有必要的。幾天只有我開(kāi)始學(xué)習(xí)接種標(biāo)本，剛開(kāi)始的時(shí)候我在接種微生物的時(shí)候不是很熟練，但是老師總是鼓勵(lì)我。于是我慢慢的總結(jié)了畫(huà)板的心得。于是我在接種微生物學(xué)習(xí)工程中學(xué)到了很多以前不知道的東西，包括如何進(jìn)行正確地對(duì)接種環(huán)的灼燒步驟以及對(duì)培養(yǎng)平板的合理應(yīng)用。由于對(duì)課件的理論知識(shí)的熟悉，在對(duì)微生物的鑒定以及和藥敏試驗(yàn)中，我入手的比較快。其中臨床中比較常見(jiàn)的革蘭氏陰性桿菌中腸桿菌，鑒定時(shí)一定要先觀察菌落形態(tài)例如肺克的菌落形態(tài)大而粘稠，然后就行更加系統(tǒng)的生化鑒定。還有就是陽(yáng)性球菌中的金黃葡萄球菌鑒定，由于陽(yáng)性球菌在血平板上長(zhǎng)得比較好，其次進(jìn)行凝固酶試驗(yàn)進(jìn)行鑒定，當(dāng)鑒定為該菌落為金葡菌是一定要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)從對(duì)苯挫西林的耐藥與否判斷是否為產(chǎn)mrsa的菌株。mrsa感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，而且其對(duì)許多抗生素有多重耐藥。因其耐藥機(jī)制是pbps（青霉素結(jié)合蛋白）性質(zhì)的改變，因此，mrsa幾乎對(duì)所有的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥，且在同時(shí)，還可能對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、氨基糖苷類(lèi)抗生素等多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。因此mrsa的鑒定顯得尤為重要。還有比較常見(jiàn)的是鏈球菌的其中的甲型溶血性鏈球菌和乙型溶血性鏈球菌的鑒定，應(yīng)該注意到幾乎所有肺炎鏈球菌對(duì)奧普托欣（optochin）試驗(yàn)敏感的特殊性。以及臨床中常見(jiàn)的細(xì)菌對(duì)一些抗生素的天然耐藥都能成為鑒定細(xì)菌的依據(jù)。同時(shí)要注意在測(cè)量一些細(xì)菌的抑菌環(huán)時(shí)一定要注意一些雖然有些細(xì)菌仍在抑菌環(huán)能生長(zhǎng)但是也不能忽略，即仍要測(cè)量真實(shí)的抑菌環(huán)的真實(shí)直徑。對(duì)于一些特殊的細(xì)菌，通過(guò)各種涂片染色以及生化藥敏試驗(yàn)無(wú)法明確鑒定的要進(jìn)行板條的加樣進(jìn)行鑒定。再檢驗(yàn)工作中也遇到了比較特殊的流感嗜血桿菌，讓我最印象深刻就是他的衛(wèi)星現(xiàn)象，即當(dāng)流感嗜血桿菌和金葡菌儀器培養(yǎng)時(shí)，可見(jiàn)到金葡萄球菌的流感嗜血桿菌落較大，而遠(yuǎn)離葡萄球菌的流感嗜血桿菌菌落較小，這種現(xiàn)象稱(chēng)為衛(wèi)星現(xiàn)象。這是因?yàn)槠咸亚蚓芎铣散ヒ蜃俞尫庞谂囵B(yǎng)基中，從而促進(jìn)流感嗜血桿菌的生長(zhǎng)。這就是我在這個(gè)科室學(xué)到的關(guān)于微生物的知識(shí)，但是讓我感觸最深的是老師諄諄的教導(dǎo)，他不厭其煩地給我講各種關(guān)于微生物方面的知識(shí)，你問(wèn)他的知識(shí)他都是知無(wú)不答，當(dāng)我犯錯(cuò)誤時(shí)他也總是鼓勵(lì)我，更多的是告訴我應(yīng)該怎么做，怎樣做的更好。在這里我真的要謝謝謬應(yīng)業(yè)老師還有秦曉燕老師。他們是優(yōu)秀的老師更是優(yōu)秀的檢驗(yàn)工作者。最后我輪轉(zhuǎn)了免疫室，在岳老師的講解下，我了解到免疫室分為elisa、hiv篩選實(shí)驗(yàn)室、免疫熒光實(shí)驗(yàn)室、特定蛋白實(shí)驗(yàn)室和其他一些雜項(xiàng)檢驗(yàn)等5大部分。到現(xiàn)在為止，我熟悉了科室的工作流程，在標(biāo)本送到科室之后，我們首先簽收，然后將其分類(lèi)編號(hào)錄入、離心，再送去相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，在檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，要將結(jié)果輸入電腦，最后經(jīng)過(guò)復(fù)查和審核，才能發(fā)出報(bào)告。除了熟悉了科室的工作流程之外，在岳老師和喻老師的教導(dǎo)帶領(lǐng)下，我逐漸學(xué)會(huì)了免疫常規(guī)和特定蛋白的檢測(cè)。免疫常規(guī)主要是采用elisa的方法，由于每天的標(biāo)本量很大，所以科室采用儀器自動(dòng)加樣，自動(dòng)洗板等程序，在酶標(biāo)板做到結(jié)果之后，還要拿去分光光度計(jì)測(cè)其波長(zhǎng)。特定蛋白的檢測(cè)主要是采用bn-2這臺(tái)儀器，只要我們?cè)陔娔X上輸入標(biāo)本編號(hào)和相應(yīng)的項(xiàng)目，在把標(biāo)本裝架放入儀器，它就會(huì)自動(dòng)檢測(cè)?？剖业拿恳粋€(gè)老師都非常耐心的教導(dǎo)我，讓我更快的熟悉科室的工作，受益匪淺。并且，在免疫室學(xué)會(huì)了基本功洗板的基本藥理，并且知道了在操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作步驟和操作要求，如：溫育時(shí)間和加樣順序，只有嚴(yán)格的遵守了操作步驟及用量才能得到更加準(zhǔn)確而合理的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在免疫室里我學(xué)到了與我們專(zhuān)業(yè)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在實(shí)踐中尋找知識(shí)更為重要，學(xué)到了與自己相關(guān)的更加的踏實(shí)。通過(guò)各種病例的實(shí)