基于中醫(yī)伏邪病因論治冠心病新模式的思考課件

基于伏邪理論認識的冠心病

中醫(yī)診治新模式1編輯版ppt基于伏邪理論認識的冠心病

中醫(yī)診治新模式1編輯版ppt目錄中醫(yī)伏邪與冠心病的關(guān)系從伏邪論治冠心病新模式與現(xiàn)代研究的相關(guān)性從伏邪論治冠心病新模式的設(shè)想展望2編輯版ppt目錄中醫(yī)伏邪與冠心病的關(guān)系2編輯版ppt伏邪的概念

伏者，匿藏也。

《瘟疫論》下卷云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪……”，所謂伏邪者，指藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪（《中醫(yī)大辭典》）。

3編輯版ppt伏邪的概念伏者，匿藏也。3編輯版ppt伏邪朔源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有關(guān)于伏邪的記載。

《素問·生氣通天論》云：“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷于暑，秋為截瘧；秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥；冬傷于寒，春必病溫?！?編輯版ppt伏邪朔源《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有關(guān)于伏邪的記載。4編輯版ppt《靈樞·賊風(fēng)》曰：“夫子言賊風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉，今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非必離賊風(fēng)邪氣，其故何也？岐伯曰：此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去；若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去。卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通。其開而遇風(fēng)寒，則血氣凝結(jié)，與故邪相襲，則為寒痹?！?編輯版ppt《靈樞·賊風(fēng)》曰：“夫子言賊風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉，今有其醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》說:“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。”此為論述后天伏邪，是對《?nèi)經(jīng)》的補充。6編輯版ppt醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》說:“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣伏邪在明清時期得到充分論述。明代吳又可《瘟疫論》曰：“凡邪所客，有行邪有時邪，故治有難有易，取效有遲有速……，先伏而后行者，所謂瘟疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴?！?/p>

《羊毛瘟疫新論》曰：“夫天地之氣，萬物之源也，伏邪之氣，疾病之源也?！鼻濉ね跹嗖锻跏厢t(yī)存》言:“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之?！?編輯版ppt伏邪在明清時期得到充分論述。7編輯版ppt伏邪狹義與廣義之分狹義的伏邪指伏氣溫病，即外邪侵犯人體，正氣被束，不能托邪外出，使邪氣得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠、或伏于肌核，或伏于脂膜，逾時而發(fā)。如《傷寒論》說:“以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈　薄?編輯版ppt伏邪狹義與廣義之分狹義的伏邪指伏氣溫病，即外邪侵犯人體，正氣廣義的伏邪則指一切伏而不即發(fā)的邪氣，既指七情所傷、飲食失宜、痰濁、瘀血、內(nèi)毒等內(nèi)在的致病因素。此臟腑有伏邪，即所謂《素問·氣厥論篇》言：“五藏伏氣”，也包括了伏氣溫病。如清·王燕昌《王氏醫(yī)存》言：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之。”

9編輯版ppt廣義的伏邪則指一切伏而不即發(fā)的邪氣，既指七情所傷、飲食失宜、伏邪的分類伏邪有內(nèi)外之分伏邪有外感所致伏邪，如清·劉吉人的《伏邪新書》所云：“感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪?！?0編輯版ppt伏邪的分類伏邪有內(nèi)外之分10編輯版ppt內(nèi)傷雜病所致伏邪如《伏邪新書》所云：“已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪?！?1編輯版ppt內(nèi)傷雜病所致伏邪11編輯版ppt因遺有父母先天之邪毒所致伏邪伏藏體內(nèi)，逾時而誘發(fā)。如由于先天稟賦各異，后天五臟功能失調(diào)，自氣生毒，漸而伏聚，遇因而發(fā)等。12編輯版ppt因遺有父母先天之邪毒所致伏邪12編輯版ppt雜病伏邪的致病特點隱匿性長期性反復(fù)性復(fù)雜性伏邪入絡(luò)13編輯版ppt雜病伏邪的致病特點隱匿性13編輯版ppt匿藏待發(fā)環(huán)境因素與之密切相關(guān)，如《素問?四氣調(diào)神大論篇》曰：“春三月，…逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少?！薄秲?nèi)經(jīng)》所提到的“故邪”，即是明證。14編輯版ppt匿藏待發(fā)14編輯版ppt伏邪傳變先天不足，飲食不節(jié)，壯火食氣，氣陰不足，血氣失和，瘀邪內(nèi)伏，此為伏瘀，時值盛衰，待機而發(fā)；瘀為陰邪，氣機易滯，津液失布，聚而為痰，伏痰內(nèi)結(jié)，日久入絡(luò)，氣血失和，又為伏瘀，變證尤生。如朱肱《類證活人書》云：“伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏于少陰經(jīng)，始不竟病，旬月乃發(fā)，脈便微弱，法先咽痛，似傷寒非咽痹之病，次必下利”。15編輯版ppt伏邪傳變15編輯版ppt伏邪入絡(luò)由于伏邪有病程長的特點，易于病久入絡(luò)，除了暗耗正氣、臟腑多損外，還容易在體內(nèi)成瘀。瘀的形成除了加深伏邪的毒性,又能傷害人體正氣。使正虛更加無力抗邪向外.加重疾病的難治性。如成無己言：“冬時感寒，伏藏于經(jīng)中，不即發(fā)者，謂之伏氣。”故在用方上多輔以化瘀通絡(luò)藥物等。16編輯版ppt伏邪入絡(luò)16編輯版ppt雜病伏邪的病因稟賦不足：此為先天遺傳所致，男女媾精，伏邪內(nèi)遺，適逢后天失宜，伺機而發(fā)。失治誤治，邪氣未盡：此為后天失于將養(yǎng)，邪氣未盡，匿伏體內(nèi)，待機而發(fā)。17編輯版ppt雜病伏邪的病因稟賦不足：此為先天遺傳所致，男女媾精，伏邪內(nèi)遺伏邪與冠心病的關(guān)系先天稟賦不足先天伏邪飲食失常后天伏痰情志失常伏痰伏瘀邪伏心絡(luò)冠心病外在因素影響18編輯版ppt伏邪與冠心病的關(guān)系先天稟賦不足先天伏邪飲食失常后天伏痰情志失伏邪在冠心病病因中的客觀性

飲食、勞逸失度，脾胃有傷，中軸升降功能失常，尤其是久食膏脂肥膩之品，腐化為脂液，久則蓄毒自生。

——“濁氣歸心，淫精于脈”（《素問·經(jīng)脈別論》）。

——毒邪內(nèi)伏，氣機壅澀，脈道瘀窄，血氣通暢不利而成。19編輯版ppt伏邪在冠心病病因中的客觀性飲食、勞逸失度，脾胃有傷，中軸升情志失調(diào)，喜怒不節(jié)：引發(fā)氣機阻滯，五臟之道不暢，以致五臟失和，

——氣化功能不全

——氣血循環(huán)不利

——津液循行受阻生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自內(nèi)生，邪伏心脈。20編輯版ppt情志失調(diào)，喜怒不節(jié)：引發(fā)氣機阻滯，五臟之道不暢，以致五臟失和先天稟賦不足：遺有父母先天之邪毒，此邪毒將植于臟腑經(jīng)絡(luò)，邪伏經(jīng)脈。復(fù)因外邪入侵、情志過激、勞作太甚、飲酒過度，造成心內(nèi)外之經(jīng)絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)、橫絡(luò)、血脈、毛脈發(fā)生阻滯，津血、清氣循行出現(xiàn)障礙，或呈現(xiàn)拘急狀態(tài)，造成心缺精血之滋潤，乏清氣之溫養(yǎng)，神氣郁滯不展，清氣不得入，濁氣不得出，即發(fā)生心絞痛（即中醫(yī)所謂厥心痛）。重則在上述病理作用下，迫使營氣不能順行脈中，反而逆行于脈外，陷于心肌之腠理，故血滯痰結(jié)，陽郁毒生，而使心肌受害，即出現(xiàn)心肌梗塞，即中醫(yī)的真心痛。21編輯版ppt先天稟賦不足：遺有父母先天之邪毒，此邪毒將植于臟腑經(jīng)絡(luò)，邪伏伏邪在冠心病的臨床病理中的特征針對伏邪這一病理現(xiàn)象任繼學(xué)教授提出“雜病伏邪”的假說認為在后天環(huán)境和社會等因素的影響下，表現(xiàn)出動態(tài)的發(fā)病規(guī)律，伏邪，以損耗正氣，影響氣血運行為特征性改變，并引發(fā)伏痰、伏瘀等后天伏邪的逐漸產(chǎn)生。氣虛氣滯、痰瘀阻絡(luò)是其基本病理變化在冠心病的不同階段，無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在著不同程度的伏邪，臨床上客觀證實了這個論斷。22編輯版ppt伏邪在冠心病的臨床病理中的特征針對伏邪這一病理現(xiàn)象任繼學(xué)教授中醫(yī)治療冠心病新模式的提出中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》早有“治未病”的思想，由此聯(lián)想到目前之動脈硬化、血脂異常、高血壓、糖尿病、代謝綜合征與冠心病密切相關(guān)。早期雖患者毫無癥狀，但致病之邪已經(jīng)潛伏于內(nèi)，俟機而動，這種狀態(tài)，與“未病”有著相似的一面。23編輯版ppt中醫(yī)治療冠心病新模式的提出中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》早有“治未病”的思想，雖然二千多年前醫(yī)療水平達不到發(fā)現(xiàn)體內(nèi)動脈硬化、查出隱匿性病灶的水平，但“治未病”確實又給我們提供了治療思路。正是由于臨床上諸多“未病”狀態(tài)的存在，導(dǎo)致了疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化。氣虛氣滯、痰瘀阻絡(luò)是其基本病理變化，在冠心病的不同階段，無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在著不同程度的“伏邪”，抓住這一共性，針對不同個性的辨證治療，將顯著提高臨床療效。24編輯版ppt雖然二千多年前醫(yī)療水平達不到發(fā)現(xiàn)體內(nèi)動脈硬化、查出隱匿性病灶如何應(yīng)用新模式診治冠心病辨證要點方證對應(yīng)堅持用藥25編輯版ppt如何應(yīng)用新模式診治冠心病辨證要點25編輯版ppt應(yīng)用新診治模式的辨證要點把握證候要素辨體質(zhì)和辨證的結(jié)合急性和慢性期（緩解期）的結(jié)合實驗檢查指標的結(jié)合相關(guān)疾病病史的結(jié)合26編輯版ppt應(yīng)用新診治模式的辨證要點把握證候要素26編輯版ppt處方思路在臨床上針對分別采用調(diào)和氣血、化痰通絡(luò)的治則，皆可針對伏邪（伏痰、伏瘀）病因治療并結(jié)合中醫(yī)辨證施治的整體治療思想。抓住氣虛氣滯、痰瘀阻絡(luò)的病機關(guān)鍵圍繞證候要素辨證方證對應(yīng)以往的臨床研究初步證實，針對伏邪病因?qū)W的治療，并結(jié)合系統(tǒng)干預(yù)方法，可明顯提高臨床效果。

27編輯版ppt處方思路在臨床上針對分別采用調(diào)和氣血、化痰通絡(luò)的治則，皆可針針對伏邪而設(shè)的方劑1（發(fā)作期）丹紅溫膽湯為基本方黃芪25g紅景天10g降香10g

川芎15g丹參25g赤芍15g

紅花10g瓜蔞15g清半夏15g

茯苓20g竹茹10g等藥物。據(jù)氣血陰陽之虛損、氣滯痰濁血瘀之邪實的不同而隨證治之。適應(yīng)癥：冠心病臨床亞型氣虛氣滯、痰瘀阻絡(luò)證28編輯版ppt針對伏邪而設(shè)的方劑1（發(fā)作期）丹紅溫膽湯為基本方28編輯版p針對伏邪而設(shè)的方劑2（緩解期）六郁湯加減方（黃芪六伏湯）：黃芪25g川芎15g蒼術(shù)15g香附15g

梔子10g神曲（或山楂）10g砂仁10g思辨：共性結(jié)合個性進行。適應(yīng)癥：氣虛氣滯、痰瘀阻絡(luò)證（可是潛證）29編輯版ppt針對伏邪而設(shè)的方劑2（緩解期）六郁湯加減方（黃芪六伏湯）：2依據(jù)證候要素選方用藥氣虛證候要素——氣短、乏力氣滯證候要素——胸悶、善太息、心煩痰濁證候要素——肥胖、舌胖、苔厚、脈弦瘀絡(luò)證候要素——口唇紫暗、舌暗紅、疼痛30編輯版ppt依據(jù)證候要素選方用藥氣虛證候要素30編輯版ppt方劑加減冠心病無癥狀心肌缺血冠心病心絞痛——中藥鎮(zhèn)痛、促進再生性血管藥物冠心病心肌梗死——促進再生性血管藥物冠心病缺血性心肌病——改善心功能、心絞痛、控制心室率、側(cè)重改善生活質(zhì)量31編輯版ppt方劑加減冠心病無癥狀心肌缺血31編輯版ppt用藥周期終生服藥的理念分別輕重緩急湯劑、顆粒劑、膏劑、散劑等依從性考慮32編輯版ppt用藥周期終生服藥的理念32編輯版ppt總結(jié)與展望冠心病發(fā)生發(fā)展過程中，自始至終存在伏邪（伏痰、伏瘀）的病理狀態(tài)，而伏痰是始動因素，張仲景《傷寒雜病論》有關(guān)胸痹心痛“陽微陰弦”的病理機制，也可理解為伏痰病因，引發(fā)痰濁阻絡(luò)，而導(dǎo)致心脈孿急，“不通則痛”?！蹲C治準繩·雜病》云：“心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣郁伏過于熱者痛，陽氣不及惟邪勝之亦痛，血因邪泣在絡(luò)而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛”。33編輯版ppt總結(jié)與展望冠心病發(fā)生發(fā)展過程中，自始至終存在伏邪（伏痰、伏瘀在臨床前期伏邪內(nèi)藏，而有伏痰、伏瘀，蘊結(jié)成毒，伏于血絡(luò)，而正能勝邪，邪氣內(nèi)藏，伏而待發(fā)。臨床期（急性期或發(fā)作期）正不勝邪，觸動而發(fā)。緩解期（穩(wěn)定期）正能勝邪，邪氣內(nèi)藏，伏而待發(fā)（低水平的平衡）。34編輯版ppt在臨床前期伏邪內(nèi)藏，而有伏痰、伏瘀，蘊結(jié)成毒，伏于血絡(luò)，而正伏邪匿藏是許多疾?。ǜ咧Y