小血管引發(fā)大問(wèn)題

精品文檔-下載后可編輯小血管引發(fā)大問(wèn)題冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的一種常見(jiàn)多發(fā)病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的最有效和最重要的手段。大血管病變的治療廣受關(guān)注，但小血管相對(duì)被忽視了。其實(shí)，小血管病變也占經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)數(shù)相當(dāng)?shù)谋壤е鴮?duì)小血管病變介入治療的種種疑問(wèn)，記者采訪了國(guó)內(nèi)經(jīng)皮冠脈介入治療界的資深專家杜志民教授。

記者：杜教授，您好！請(qǐng)您談?wù)勑⊙艿恼_定義是什么？

杜教授：小血管病變的概念源于STRESS試驗(yàn)和BENESTENT試驗(yàn)，這些試驗(yàn)中將通過(guò)定量冠狀動(dòng)脈造影（QCA）確定的參考血管直徑

記者：有些血管會(huì)不會(huì)被誤認(rèn)為是小血管呢？

杜教授：在某些情況下，冠狀動(dòng)脈造影顯示是小血管，但冠脈內(nèi)超聲顯示實(shí)際上是大血管伴某種程度的彌漫病變。因此，我們?cè)诮槿胫委煏r(shí)要盡量區(qū)別血管是真正的小血管還是伴彌漫病變的大血管，即“偽”小血管。冠狀動(dòng)脈造影有時(shí)不能真正反映血管的實(shí)際大小，手術(shù)的最終結(jié)果要在冠脈內(nèi)超聲的幫助下得到真正的改善。在鑒別真小血管或偽小血管時(shí)冠脈內(nèi)超聲有重要作用。

記者：是否所有的小血管病變都需要干預(yù)呢？

杜教授：醫(yī)生要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)區(qū)分什么樣的小血管才需要干預(yù)治療。一般來(lái)說(shuō)，供血范圍大的，引起癥狀及影響預(yù)后的小血管才需要干預(yù)。而穩(wěn)定的末梢血管及分支血管或無(wú)存活心肌需要供血的血管則不需要干預(yù)。

記者：小血管的病變特點(diǎn)對(duì)于PCI手術(shù)的效果有什么影響？

杜教授：小血管病變往往是長(zhǎng)病變、彌漫性病變、分叉及彎曲病變，往往同時(shí)存在不同程度的鈣化及合并糖尿病。而這些特點(diǎn)又正是PCI手術(shù)的難點(diǎn)及影響術(shù)后再狹窄的重要因素。所以對(duì)于此類(lèi)病變，術(shù)前應(yīng)該有周密而謹(jǐn)慎的手術(shù)策略。

記者：小血管病變準(zhǔn)備行介入治療時(shí)應(yīng)考慮什么因素？

杜教授：近期要考慮導(dǎo)管器械的推送能力、通過(guò)病變部位的能力、血管的彈性，同時(shí)注意術(shù)中出現(xiàn)夾層、穿孔和破裂等。遠(yuǎn)期還要考慮再狹窄及血管不良事件等。

記者：小血管病變PCI治療有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)嗎？

杜教授：在非藥物支架時(shí)代，小血管病變植入金屬裸支架后的再狹窄率是非常高的。哪怕在今天，藥物支架在小血管的再狹窄率也較一般病變高。如CCSR(ChinaCypherSelectRegistry)研究（我國(guó)組織的介入器械領(lǐng)域的注冊(cè)登記研究），入選的病人中血管直徑

什么是冠心病及介入治療

冠心病是由于大量脂質(zhì)沉積在供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，形成斑塊，血栓使冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死的疾病。

介入技術(shù)是將一根很細(xì)的導(dǎo)管通過(guò)血管穿刺放入血管，沿血管走行進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈病變部位進(jìn)行干預(yù)的新興技術(shù)。

冠心病的介入治療主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)皮激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁旋磨術(shù)、溶栓療法等等。

冠狀動(dòng)脈造