常見的標(biāo)本采集與運送

常見標(biāo)本的采集

海恩法則：德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯-海恩提出一個在航空世界關(guān)于飛行的安全法則：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。法則強(qiáng)調(diào)兩點：一、事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果.二、再好的技術(shù)、再完美的規(guī)章在實際操作層面也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心.海恩法則標(biāo)本采集是病原學(xué)檢測的第一步也是最關(guān)鍵的一步?無菌標(biāo)本:區(qū)別污染細(xì)菌非無菌標(biāo)本:區(qū)別定植細(xì)菌

非無菌標(biāo)本 無菌標(biāo)本痰血液咽拭子腦脊液尿液 關(guān)節(jié)腔積液糞便 胸腹水其他類別 其他類別臨床微生物標(biāo)本的分類是指采集患者少許血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞以及組織細(xì)胞等樣本，通過物理、化學(xué)或?qū)嶒炇壹夹g(shù)和方法進(jìn)行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。標(biāo)本在一定程度上可反映機(jī)體正常的功能狀態(tài)或病理變化。標(biāo)本采集定義協(xié)助疾病明確診斷推測病程進(jìn)展制定治療措施觀察病情標(biāo)本采集意義采集前—遵照醫(yī)囑

—充分準(zhǔn)備:物品準(zhǔn)備，病人準(zhǔn)備，護(hù)士自身準(zhǔn)備采集中

—嚴(yán)格查對正確采集，:采集方法、量、時間準(zhǔn)確、操作規(guī)范采集后

—再次查對，及時送檢標(biāo)本采集原則血液標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集大便標(biāo)本采集痰標(biāo)本采集咽拭子標(biāo)本采集常見標(biāo)本采集原則及方法是臨床最常用的檢驗項目之一毛細(xì)血管標(biāo)本采集靜脈血標(biāo)本采集動脈血標(biāo)本采集

一、血液標(biāo)本采集全血標(biāo)本：血沉、血常規(guī)、凝血功能、血型、交叉合血、測定血液中某些物質(zhì)含量血清標(biāo)本：血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功、兩對半及某些免疫檢查血培養(yǎng)標(biāo)本：血液中的致病菌靜脈血標(biāo)本先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！P(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序當(dāng)使用多種試管時的采集順序：血培養(yǎng)瓶不含添加劑的試管凝血管含添加劑的其他試管血培養(yǎng)→紅頭管→淺藍(lán)頭管→金黃頭管→黑色→綠頭管→紫頭管→灰頭管等。采血順序各類真空標(biāo)本管的應(yīng)用空腹采血，提前告知病人禁食，特殊類采血應(yīng)告知病人注意事項。生化指標(biāo)禁食8-12小時后空腹采血，血脂禁食12-14小時后采血，血沉在早上10點前采血。根據(jù)目的選擇標(biāo)本容器，并計算所需采血量，填寫患者相關(guān)信息全血標(biāo)本試管加有抗凝劑，輕、慢、上下顛倒混勻6—8次肘部采血不能拍打患者前臂，結(jié)扎止血帶時間少于1分鐘血培養(yǎng)標(biāo)本防止污染嚴(yán)禁在輸液、輸血肢體上抽取血標(biāo)本，乳腺切除術(shù)后患者應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血及時送檢，送檢途中禁忌過分震蕩采血注意事項血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實驗室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在.如有細(xì)菌,則極有可能為致病的細(xì)菌.進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗.血培養(yǎng)存在的主要問題：采血時機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療血培養(yǎng)存在的主要問題?如果皮膚定植的細(xì)菌沒有被殺死，這些細(xì)菌將通過針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在瓶中生長?這些細(xì)菌(主要為凝固酶陰性葡萄球菌)引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥(住院患者血培養(yǎng)第一位)?醫(yī)生不能將真的凝固酶葡萄球菌感染和皮膚定植菌“污染”相區(qū)分，因此他們用萬古霉素治療患者皮膚不是無菌的;

定植細(xì)菌“污染”血培養(yǎng)皮膚凝固酶陰性葡萄球菌定植于輸液管“只有在發(fā)熱時，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)。”————關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采

血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：

不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/L），粒細(xì)胞減少（＜1,000/L）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂 腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快、低血壓或高血壓“何時采血進(jìn)行血培養(yǎng)，有無特殊時間要求?！薄P(guān)于采血時機(jī)ST!盡可能在出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)時立即采血盡可能在使用抗生素前，先立即采血ST!采集血培養(yǎng)的最佳時間？“為減輕患者痛苦，只從一個穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可?！薄P(guān)于采血套數(shù)及部位基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和

厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采

集第二套應(yīng)從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多

個部位采集多次。特殊患者才考慮厭

氧培養(yǎng)。研究表明，當(dāng)每套血培養(yǎng)采血20ml時一套檢出率：73.2%二套檢出率：93.9%三套檢出率：96.9%目前指南推薦采集2~3套血培養(yǎng)血培養(yǎng)采血量、份數(shù)與陽性率采集兩套血培養(yǎng)(CLSI)從兩個獨立的皮膚位點采血，每瓶采集10ml，最好在5分鐘內(nèi)采集?！盎颊哽o脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！薄P(guān)于采血部位推薦從外周靜脈采集血液標(biāo)本。不推薦動脈血，因其診斷價值沒有比靜脈血更大。不推薦靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時從外周靜脈采集另外一個血培養(yǎng)標(biāo)本以幫助陽性結(jié)果的判斷。采集部位“每瓶采集多少血液有無特殊要求?！薄P(guān)于采血量

關(guān)于采集血液量采血量是影響最佳靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml。采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染?！P(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒皮膚消毒程序：?推薦使用碘酊、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。?碘酊作用1min?碘伏作用1.5-2min?洗必泰作用時間與碘酊一樣 （但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒）培養(yǎng)瓶的消毒程序：1.去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。2.75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。3.自然待干。4.將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5.

顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集?！芭囵B(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲存溫度

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。

關(guān)于未用培養(yǎng)瓶儲存溫度采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時之內(nèi)送往實驗室。血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過4小時。血培養(yǎng)標(biāo)本的運送目的：常用于血液氣體分析部位：橈動脈穿刺點位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動脈搏動明顯處股動脈腹股溝動脈搏動最明顯處動脈血標(biāo)本采集醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本自然采集法患者清晨起床后，用清水充分漱口后，用力自氣管深部咳出第一口痰，不可混入唾液、漱口液，鼻涕等。霧化采集法對于無痰或少痰患者，可霧化吸入45℃的10%NaCl水溶液。支氣管鏡采集法培養(yǎng)結(jié)果可靠

痰標(biāo)本采集24h痰標(biāo)本采集晨起漱口后第一口痰至次晨漱口后第一口痰止臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！

痰標(biāo)本采集采集痰標(biāo)本注意事項在抗生素使用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)無痰可用10％NaCl5m