抓細(xì)節(jié)管理-促護(hù)理安全

抓細(xì)節(jié)管理促護(hù)理安全沈敬敬2014-5-16安全管理——老話題

醫(yī)院安全——醫(yī)院管理工作重點(diǎn)最終目標(biāo)——保障患者安全當(dāng)今社會、經(jīng)濟(jì)、法律環(huán)境發(fā)生巨大變化

——“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”

護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用

——護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。

拔一顆牙送了一條生命某醫(yī)院給一患者拔牙（患者以往有凝血功能障礙史），術(shù)前沒有了解患者病史，也沒有做任何檢查，拔牙后患者出血不止，急送住院搶救，醫(yī)囑立即輸氧、抽血交叉?zhèn)溲?。所在病房備用氧氣已空，立即向其他科室借調(diào)，所借科室氧氣推車壞了，又去換氧氣推車；而血庫工作人員也正好竄崗離開了值班室，一來二去耽誤了時(shí)間，最后失去了搶救時(shí)機(jī)。細(xì)節(jié)—可以悲痛，不可原諒哪個(gè)環(huán)節(jié)？術(shù)前未了解患者出血病史一病房無備用氧氣另一病房氧氣推車壞血庫工作人員脫崗把每一件簡單的事情做好就是不簡單；把每一件平凡的事情做好就是不平凡?！柤瘓F(tuán)張瑞敏加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理質(zhì)量與安全，是護(hù)理管理需要重視的問題。內(nèi)容提綱護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與細(xì)節(jié)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與識別細(xì)節(jié)管理方法關(guān)注細(xì)節(jié)助你成功一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與細(xì)節(jié)管理什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?

醫(yī)院是一個(gè)缺陷易感系統(tǒng)，存在較大的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)”是指在醫(yī)院內(nèi)存在于整個(gè)護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。如護(hù)理事故、差錯(cuò)、缺陷、意外、并發(fā)癥以及由上述因素導(dǎo)致的糾紛和訴訟等。我們在實(shí)踐中體會：大部分醫(yī)療護(hù)理事故和缺陷、意外的發(fā)生，都起因于細(xì)節(jié)的疏忽。那些大的、明顯的錯(cuò)誤大家都會警覺，加以重視，從而小心地避開；而對于那些小的細(xì)節(jié)往往掉以輕心，因熟視無睹而更容易喪失警惕，從而造成不安全事件的發(fā)生。2013年護(hù)理不良事件總結(jié)2013年不良事件匯總討論.docx2013護(hù)理不良事件匯總表.xls

什么是細(xì)節(jié)管理?

“細(xì)節(jié)管理”就是過程管理，即把一整套工作流程拆分為多個(gè)細(xì)節(jié)，逐次量化，在一定時(shí)間內(nèi)完成若干個(gè)細(xì)節(jié)，最終完成初定下來的所有細(xì)節(jié)，之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)。具體就是細(xì)分對象、細(xì)分職能和崗位、細(xì)化分解每一項(xiàng)具體工作、細(xì)化管理制度的各個(gè)落實(shí)環(huán)節(jié)。其管理特征就是工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化。二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因探討相關(guān)因素社會心理因素患者因素護(hù)理人員因素醫(yī)院管理因素護(hù)患溝通問題醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題社會心理因素患者保健意識增強(qiáng)，人均就診人次增加衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，三級醫(yī)院床位數(shù)緊缺，病床周轉(zhuǎn)率加快人員配置總體不足，床護(hù)比低于標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作醫(yī)療技術(shù)設(shè)備更新快，學(xué)習(xí)難度加大患者維權(quán)意識增強(qiáng)，工作要求提高患者的因素患者病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性患者的不合作態(tài)度和行為護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限護(hù)理人員的個(gè)人過失：護(hù)理人員因素

醫(yī)院管理因素

沒有護(hù)理人員上崗的準(zhǔn)入制度，必然造成因護(hù)理人員水平不合格的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)沒有醫(yī)療護(hù)理用物的審批、準(zhǔn)入制度，也有造成護(hù)理用品不合格風(fēng)險(xiǎn)美國杜克大學(xué)附屬醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)生了6起胃管脫落事件，醫(yī)院把脫落的胃管拿到醫(yī)療質(zhì)量委員會去鑒定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院購買的這批新型胃管設(shè)計(jì)上存在缺陷，這一起風(fēng)險(xiǎn)問題與胃管的質(zhì)量有關(guān)。醫(yī)院工作的重點(diǎn)在于找出體制上存在的缺陷和漏洞醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷缺乏護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和要求護(hù)理行為盲目性護(hù)理行為隨意性風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會增加護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善

護(hù)患缺乏有效溝通患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面，對病情和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)解釋不足；患者及其家人認(rèn)知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護(hù)人員的解釋；有時(shí)，家屬對導(dǎo)致患者病情變化的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，容易激動，甚至?xí)虼诉w怒于護(hù)理人員，發(fā)生糾紛。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題有許多研究表明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護(hù)理不良事件是可以預(yù)防的，大多數(shù)醫(yī)療護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員自身的問題，而是醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)了偏差。例如：護(hù)理人員缺乏必要的培訓(xùn)、人員配備不足、工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴(yán)等。研究者認(rèn)為，改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預(yù)防不良事件的發(fā)生。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)和識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)的不確定性風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性風(fēng)險(xiǎn)的危害性致殘致死功能障礙認(rèn)識的局限性隨時(shí)隨地發(fā)生多處環(huán)節(jié)均可發(fā)生醫(yī)學(xué)科學(xué)局限性治療多樣性和復(fù)雜性人的差異性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別方法：通過對照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯(cuò)；收集護(hù)理糾紛的事件；巡查臨床工作一線；經(jīng)常與一線護(hù)士溝通；收集患者不滿意的信息；分析確定各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)人員、環(huán)境、物品、儀器與設(shè)備、環(huán)節(jié)和過程。四、細(xì)節(jié)管理方法1、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)意識崗前和規(guī)范化培訓(xùn)

——提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識和能力

學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》法律法規(guī)知識等。學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作制度》、《護(hù)理安全管理制度》等。借鑒：及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息。1、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)意識預(yù)防為主，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)利用各種會議進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范教育，定期通報(bào)分析違規(guī)現(xiàn)象。回顧分析缺陷發(fā)生的原因、經(jīng)過、細(xì)節(jié)，學(xué)會考慮和善于分析哪個(gè)環(huán)節(jié)易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的危害有多大，要求每一位護(hù)士重視細(xì)節(jié)、充分認(rèn)識細(xì)節(jié)重要性。牢牢樹立起“風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)”這種意識，知道風(fēng)險(xiǎn)就存在于我們剎那間的疏忽大意中，就存在于我們某個(gè)時(shí)刻的少問一句、少看一眼中。2、健全護(hù)理細(xì)節(jié)管理機(jī)制，完善制度和流程完善制度是安全的保證修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、工作程序、工作重點(diǎn)修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度——可操作性、有效性規(guī)范相關(guān)安全操作流程，按標(biāo)準(zhǔn)定期行護(hù)理安全檢查并記錄。入院病人評估表危重患者轉(zhuǎn)科交接登記手術(shù)患者交接登記高危操作等各種風(fēng)險(xiǎn)告知與評估特殊高危病人風(fēng)險(xiǎn)評估……您做好了嗎？2、健全護(hù)理細(xì)節(jié)管理機(jī)制，完善制度和流程改變流程和習(xí)慣，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要方法

對一些存在安全隱患的環(huán)節(jié)要適時(shí)進(jìn)行流程再造或流程重建，科學(xué)簡化流程可以進(jìn)一步避免風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)生直接輸入與護(hù)士直接打印醫(yī)囑替代護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑可以減少風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（1）人員配置要合理近年來各醫(yī)院對補(bǔ)充護(hù)士人數(shù)做了較大的努力，護(hù)士數(shù)量和床護(hù)配置比都有所提升，但由于整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程等開展的護(hù)理工作服務(wù)項(xiàng)目增多，尤其是基礎(chǔ)生活護(hù)理任務(wù)的加大，護(hù)士數(shù)量仍顯不足。這種情況下要求管理者根據(jù)工作量合理彈性排班，增加高峰時(shí)段上崗人員。3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（2）加強(qiáng)崗位管理護(hù)士長要把主要精力放在病房管理上，加強(qiáng)崗位責(zé)任制的監(jiān)督和管理。臨床護(hù)士始終要將自己的崗位放在病房，明確護(hù)士各班職責(zé)，按時(shí)上崗，履行職責(zé)。不擅離崗位、不私自換班、不連續(xù)上班，保證在崗精力充沛，自覺規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（3）提高護(hù)理專業(yè)水平更新知識：學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)。注重培訓(xùn)：針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理理論、操作培訓(xùn)、考核。培訓(xùn)要有針對性，采取互動、討論、情景再現(xiàn)等形式，提高興趣和效果。興趣使人意志堅(jiān)定、勇往直前21公里3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（4）尊重病人知情權(quán)、履行護(hù)理告知、簽字制

新入院患者常規(guī)評估，有異常情況如帶褥瘡、皮膚破潰等，要告知家屬。特殊護(hù)理操作前告知——PICC操作前，應(yīng)用保護(hù)性約束具等在《特殊護(hù)理操作告知書》上簽字。各?？撇僮魅鐚?dǎo)尿、置胃管等的告知。3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（5）認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理根據(jù)分級護(hù)理要求按時(shí)巡視病房，密切觀察危重患者的生命體征，提高對高危病人的觀察能力。對入院病人要進(jìn)行全面評估，屬高危人群者，增強(qiáng)巡視頻率。病人不舒適反復(fù)找醫(yī)生和有潛在醫(yī)療糾紛的病人，要心中有數(shù)、高度關(guān)注、及時(shí)評估。配藥輸液3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（6）提高護(hù)理記錄書寫的規(guī)范性完善表格式護(hù)理記錄護(hù)理記錄必須客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不能缺項(xiàng)，禁止涂改。關(guān)鍵點(diǎn)：記錄存在問題、護(hù)理措施、效果評價(jià)。寫你所做

做你所寫

3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（7）加強(qiáng)護(hù)患交流，消滅風(fēng)險(xiǎn)萌芽用心溝通，爭取理解與配合認(rèn)真對待病人提出的疑問，重新核查，及時(shí)糾正重視病人反饋的信息，提供改進(jìn)意見，早期干預(yù)3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（