氣管異物、電擊傷、雷擊、溺水搶救課件

溺水、電擊、雷擊、氣管異物廈門海滄醫(yī)院劉潔定義溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落水或游泳時發(fā)生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（濕性溺死占90%）或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。概述淹溺進程很快，搶救不及時4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率達65%，超過25min，就可100%合并嚴重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1~2min內得到正確救護，挽救成功率可以達到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭。

輕者：吸入水量2ml/kg出現(xiàn)輕度缺氧現(xiàn)象。落水時間短，口唇四肢末端易青紫，面腫，四肢發(fā)硬，呼吸淺表。重者：吸水量在10ml/kg以上者，1分鐘內即出現(xiàn)低血氧癥。落水時間長，面色青紫，口鼻腔充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。早期的死亡原因

①水、污泥、藻草類等物進入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而窒息（濕性溺死）；②因嗆水、驚恐、寒冷等刺激，反射性的喉頭、氣管、支氣管痙攣所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）；③淡水溺水的血液稀釋，出現(xiàn)溶血，血鉀升高所致的心室纖顫、心跳停止；

早期的死亡原因④海水溺水的電解質紊亂和急性肺水腫，導致心力衰竭而死亡；⑤跳水時，可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發(fā)生昏迷、死亡。

溺水時，救護人員在水中尋找溺水者時間過久，溺水者被救上岸時已經(jīng)喪失搶救時機而死亡。

病因與病理生理

溺水的基本病理改變是窒息、缺氧所致腦、心功能受損，因血管舒縮中樞抑制，心肌缺氧、變性、壞死，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。肺部積水致肺發(fā)生通氣障礙，機體缺氧又可導致代謝性酸中毒。因海水與淡水滲透壓不同，對機體影響各異。臨床表現(xiàn)

溺水的環(huán)境及時間長短，決定窒息后病癥的輕重，常見癥狀有面部青紫、腫脹，雙眼充血，口、鼻、氣道外溢血性泡沫，上腹膨脹，四肢厥冷，血壓下降，昏迷，抽搐，呼吸淺速或不規(guī)則，雙肺布滿濕羅音，心音弱或律不齊，重則出現(xiàn)室性纖維顫動。一般先呼吸停止，而后心臟停搏。溺水的自救和急救自救：不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設法呼吸，等待他救。會游泳者，當腓腸肌痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。在水中發(fā)生抽搐時的自救方法在水中發(fā)生肌肉抽搐時，首先要保持鎮(zhèn)定，然后用力拉長（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常見的抽搐部位），先用一手按住膝蓋另一只手抓住腳底或腳趾做勾腳動作，并用力向身體方位拉，反復幾次即可緩解。溺水的急救方法一：可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；現(xiàn)場無任何救生材料，應即時高聲呼叫他人。溺水的急救：方法二：若沒有救護器材，會游泳者可以入水直接救護。接近溺水者時要轉動他的髖部，使其背向自己然后拖運。拖運時通常采用側泳或仰泳拖運法。水中徒手救人的方法控水（倒水）。

①急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內積水倒出。

②急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來。倒水倒水的動作要快，如果無水倒出，就不要硬倒，要迅速進行下一個環(huán)節(jié)，其方法如下：人工呼吸及胸外按壓胸外按壓的方法電擊1.1.1電擊電擊是電流對人體內部組織的傷害，是最危險的一種傷害，絕大多數(shù)(大約85％以上)的觸電死亡事故都是由電擊造成的。電擊的主要特征有：

(1)傷害人體內部。

(2)在人體的外表沒有顯著的痕跡。

(3)致命電流較小。1.1.2電傷電傷是由電流的熱效應、化學效應、機械效應等效應對人造成的傷害。觸電傷亡事故中，純電傷性質的及帶有電傷性質的約占75％(電燒傷約占40％)。盡管大約85％以上的觸電死亡事故是電擊造成的，但其中大約70％的含有電傷成分。對專業(yè)電工自身的安全而言，預防電傷具有更加重要的意義。1.1.2電傷(1)電燒傷

是電流的熱效應造成的傷害，分為電流灼傷和電弧燒傷。電流灼傷是人體與帶電體接觸，電流通過人體由電能轉換成熱能造成的傷害。電流灼傷一般發(fā)生在低壓設備或低壓線路上。電弧燒傷是由弧光放電造成的傷害，分為直接電弧燒傷和間接電弧燒傷。前者是帶電體與人體之間發(fā)生電弧，有電流流過人體的燒傷；后者是電弧發(fā)生在人體附近對人體的燒傷，包含熔化了的熾熱金屬濺出造成的燙傷。直接電弧燒傷是與電擊同時發(fā)生的。電弧溫度高達8900℃以上，可造成大面積、大深度的燒傷，甚至燒焦、燒掉四肢及其他部位。大電流通過人體，也可能烘干、燒焦機體組織。高壓電弧的燒傷較低壓電弧嚴重，直流電弧的燒傷較工頻交流電弧嚴重。發(fā)生直接電弧燒傷時，電流進、出口燒傷最為嚴重，體內也會受到燒傷。與電擊不同的是，電弧燒傷都會在人體表面留下明顯痕跡，而且致命電流較大。1.1.2電傷(2)皮膚金屬化

是在電弧高溫的作用下，金屬熔化、汽化，金屬微粒滲入皮膚，使皮膚粗糙而張緊的傷害。皮膚金屬化多與電弧燒傷同時發(fā)生。

(3)電烙印

是在人體與帶電體接觸的部位留下的永久性斑痕。斑痕處皮膚失去原有彈性、色澤，表皮壞死，失去知覺。

(4)機械性損傷

是電流作用于人體時，由于中樞神經(jīng)反射和肌肉強烈收縮等作用導致的機體組織斷裂、骨折等傷害。

(5)電光眼

是發(fā)生弧光放電時，由紅外線、可見光、紫外線對眼睛的傷害。電光眼表現(xiàn)為角膜炎或結膜炎。2.觸電急救方法當觸電者脫離電源后，應根據(jù)觸電者的具體情況，迅速組織現(xiàn)場救護工作。要視觸電者身體狀況，確定護理和搶救方法。脫離電源

最妥善的方法為立即將電源電閘拉開，切斷電源用干燥的木器、竹竿、扁擔、橡膠制器、塑料制品等不導電物品將病人與電線或電器分開用木制長柄的刀斧砍斷帶電電線

2.2救護方法(1)觸電者神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻、全身無力或觸電者在觸電過程中曾一度昏迷，但已清醒過來。應使觸電者安

靜休息、不要走動、嚴密觀察，必要時送醫(yī)院診治。(2)觸電者已經(jīng)失去知覺，但心臟還在跳動、還有呼吸，應使觸電者在空氣清新的地方舒適、安靜地平躺，解開妨礙呼吸的衣扣、腰帶。如果天氣寒冷要注意保持體溫，并迅速請醫(yī)生到現(xiàn)場診治。(3)如果觸電者失去知覺，呼吸停止，但心臟還在跳動，應立即進行口對口(鼻)人工呼吸，并及時請醫(yī)生到現(xiàn)場。心肺復蘇

病人脫離電源后應立即檢查病人心肺情況呼吸業(yè)已停止者，救助者應立即施行持續(xù)的人工呼吸在病人開始有一些恢復現(xiàn)象以后，人工呼吸必需繼續(xù)延長至恢復正常的自動呼吸為止?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪?，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應繼續(xù)4h以上（人工呼吸最好用口對口的方法）若具備條件，如送達急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。

2.3搶救過程中注意事項(1)在進行人工呼吸和急救前，應迅速將觸電者衣扣、領帶、腰帶等解開，清除口腔內假牙、異物、粘液等，保持呼吸道暢通。

(2)不要使觸電者直接躺在潮濕或冰冷地面上急救。

(3)人工呼吸和急救應連續(xù)進行，換人時節(jié)奏要一致。如果觸電者有微弱自主呼吸時，人工呼吸還要繼續(xù)進行，但應和觸電者的自主呼吸節(jié)奏一致，直到呼吸正常為止。

(4)對觸電者的搶救要堅持進行。發(fā)現(xiàn)瞳孔放大、身體僵硬、出現(xiàn)尸斑應經(jīng)醫(yī)生診斷，確認死亡方可停止搶救。觸電急救的八字方針迅速、就地、準確、堅持。

迅速——爭分奪秒使觸電者脫離電源。

就地——必須在現(xiàn)場附近就地搶救，千萬不要長途送往供電部門、醫(yī)院搶救，以免耽誤搶救時間。

準確——人工呼吸法的動作必須準確。

堅持——只要有百分之一希望就要盡百分之百努力去搶救。

觸電者死亡的幾個象征：

(1)心跳、呼吸停止。(2)瞳孔放大。(3)尸斑。(4)尸僵。(5)血管硬化。

這五個象征只要1～2個未出現(xiàn)，應作假死去搶救。雷擊雷擊又稱閃電損傷，其對人體的作用極為復雜。電閃雷鳴時，人在樹下或建筑物下容易遭雷擊。閃電的電壓可達1億伏，擊中人體，可使人立即碳化焦黑。單次電擊時間僅約持續(xù)0.01s，重復的電擊為0.01s至0.1s。雷擊傷害人體的生理效應大體有三種：一是強大的閃電脈沖電流通過心臟時，受害者會出現(xiàn)血管痙攣、心搏停止，嚴重時會出現(xiàn)心室纖維性顫動，使心臟供血功能發(fā)生障礙或心臟停止跳動；二是當雷電電流傷害大腦呼吸中樞時，使受害者停止呼吸；三是當強大的電流通過肌體時會造成電灼傷或肌肉閃電性麻痹，嚴重者導致死亡閃電引起的強烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細條狀形狀，實為Ⅰ度或Ⅱ度燒傷，是由電流沿著皮膚或穿過所致，與深部組織損傷程度無關肌肉損傷并不多見，但也可造成組織炭化，及大量撕裂傷病人所帶指環(huán)、手表、項鏈或腰帶處可以有較深的燒傷神經(jīng)系統(tǒng)的異常較其他軟組織損傷顯著。電閃打擊后的昏迷通?？梢郧逍?，但健忘、精神紊亂可持續(xù)存在。脊髓癥狀如弛緩性麻痹、截癱、感覺缺失或異常及健忘、精神紊亂2、成人氣道梗塞急救（自救）自我腹部手拳沖擊自我咳嗽法只要有咳嗽，應盡量鼓勵病人咳嗽；尚清醒時氣道梗塞急救方法（海氏法，余氣沖擊法）

站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。

一手握拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳，雙手快速向內、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開。

重復上述操作,直至異物排出。

海氏手法Heimlichmaneuver意識不清時

一般騎跨在傷病員髖部兩側

用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處

兩手合力快速向內、向上有節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復操作若干次

檢查口腔，有異物沖出即取出。胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人。胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人。治療原則：及時診斷、盡早取出。