湖南省醫(yī)院相關(guān)護(hù)理工作規(guī)范-相關(guān)護(hù)理工作核心制度

湖南省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范

---護(hù)理工作核心制度護(hù)理工作核心制度4.執(zhí)行醫(yī)囑制度3.分級(jí)護(hù)理制度2.值班、交接班制度1.查對(duì)制度護(hù)理工作核心制度8.消毒隔離制度7.護(hù)理安全管理制度6.護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度5.搶救制度一、查對(duì)制度

查對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作的全過程？醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)、每日總對(duì)，并設(shè)總查對(duì)登記本。2、任何醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。3、對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。4、單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對(duì)。5、醫(yī)囑處理后應(yīng)再次核對(duì)并簽名。發(fā)藥/注射/輸液查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)二注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時(shí)間、有效期

三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。如何理解三查查對(duì)三次？有三人查對(duì)？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？你做到了嗎？人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間七對(duì)包裝是否完好2、備藥時(shí)檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項(xiàng)不合要求不得使用。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)3、備藥后經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。5、使用多種藥品時(shí)，注意有無配伍禁忌。6、發(fā)藥注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。7、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。輸血查對(duì)制度交配血查對(duì)制度1、認(rèn)真查對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單。2、抽血前須貼好標(biāo)簽或條形碼，標(biāo)簽要清晰無誤。3、抽血時(shí)兩名護(hù)士核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。4、抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。輸血查對(duì)制度

取血查對(duì)制度

1、取血時(shí)，核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符。

2、檢查血液的有效期及外觀。

輸血查對(duì)制度輸血過程查對(duì)制度1、輸血前２名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)原始血型報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單。2、輸血后再次核對(duì)并雙人簽名。3、原始血型單及交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中保存；血袋冷藏保存24小時(shí)備查。無菌物品查對(duì)制度１、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。２、使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。手術(shù)安全核查制度患者進(jìn)入手術(shù)室前核查

1、科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)、影像學(xué)資料等。2、佩戴手腕牌。

3、貴重物品不帶入手術(shù)室?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作。麻醉實(shí)施前：麻醉醫(yī)師主持，三方簽名。手術(shù)開始前：主刀醫(yī)師主持，三方簽名?；颊唠x開手術(shù)室前：巡回護(hù)士主持，三方簽名。術(shù)中用藥的核查：手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對(duì)紗墊、紗布、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查單送檢，并進(jìn)行登記與交接。二、值班、交接班制度１、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動(dòng)值班時(shí)間。

嚴(yán)禁私自換班２、應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。３、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。４、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接本。５、在交班前完成本班各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，同時(shí)為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接”科室護(hù)理交班志科室用物交接本６、需要下一班完成的治療和護(hù)理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提前１５分鐘上班進(jìn)行交接，對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。8、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會(huì)時(shí)間不超過１５分鐘。三、分級(jí)護(hù)理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理?？剖曳旨?jí)護(hù)理公示特級(jí)護(hù)理

（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2）重癥監(jiān)護(hù)患者。3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。特級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要點(diǎn)1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。（附基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容）。5）保持患者的舒適和功能體位。6）實(shí)施床旁交接班。特級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容一級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

一級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要求1）每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。特級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容二級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2）生活部分自理的患者。（2）二級(jí)護(hù)理要求1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容三級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要求1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士校對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。四、執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：Qd

8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00四執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對(duì)于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對(duì)；搶救后醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。。8、未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。五、搶救制度1、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，專人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)，。搶救車不上鎖、但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需要清理。八、消毒隔離制度1、成立院內(nèi)感染管理小組，各科室設(shè)兼職質(zhì)控員。2、各臨床部門人流、物流符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科室與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨(dú)的出入通道。3、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。4、診療物品按規(guī)定消毒滅菌。5、護(hù)理做到一床一毛巾、