電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的

生物化學(xué)檢驗(yàn)KEYPOINTSElectrolytedistributionandbalanceofbodyfluid.Bloodgastransport.ThecalculationofpHvalueinblood.Waterbalancedisorder.Sodium-chloridebalancedisorder.Kaliumbalancedisorder.Classificationofacid-basebalancedisorder.Biochemicalindicatorfordiagnosisanddifferenttypesdecisionofacid-basebalancedisorder.MajorObjectives了解

血液中的氣體及運(yùn)輸。熟悉

體液中電解質(zhì)的分布、平衡及測(cè)定；酸堿平衡的調(diào)節(jié)。掌握

血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及臨床意義；酸堿平衡及各型酸堿平衡紊亂的判斷。重點(diǎn)

酸堿平衡紊亂。難點(diǎn)

酸堿平衡紊亂的判斷。BriefContents第一節(jié)體液中水和電解質(zhì)的平衡

第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)

第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡第六章電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)

體液（bodyfluid）：是指機(jī)體內(nèi)存在的液體，包括水和溶解于其中的物質(zhì)－電解質(zhì)、小分子有機(jī)物和蛋白質(zhì)等。第六章電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)電解質(zhì)是體液中存在的離子，具有維持體液滲透壓、保持體內(nèi)液體正常分布的作用，是人體體液的主要組成成分，參與機(jī)體重要的生理和生化過程。正常情況下，機(jī)體具有完善的緩沖和調(diào)節(jié)系統(tǒng)；通過緩沖體系、肺、腎臟的代償，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡穩(wěn)定狀態(tài)。第一節(jié)體液中水和電解質(zhì)的平衡體液以細(xì)胞膜為界，分為細(xì)胞內(nèi)液（intracellularfluid，ICF）和細(xì)胞外液（extracellularfluid，ECF）。ECF按存在部位又分為細(xì)胞間液（interstitialfluid）和血漿，前者包括淋巴液。約1/3的總體水（totalbodywater，TBW）分布在ECF，2/3存在于ICF。第一節(jié)體液中水和電解質(zhì)的平衡一、水平衡水平衡是指每天進(jìn)入機(jī)體及體內(nèi)代謝生成的水，在體液間轉(zhuǎn)移交換和經(jīng)機(jī)體代謝，使各部分體液維持動(dòng)態(tài)平衡的過程。每天成年人一般應(yīng)補(bǔ)充1000～1500ml水。

第一節(jié)體液中水和電解質(zhì)的平衡二、電解質(zhì)平衡體液電解質(zhì)中主要陽離子有鉀（K+）、鈉（Na+）、鎂（Mg2+）和鈣（Ca2+），主要陰離子包括氯離子（Cl-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、碳酸氫根（HCO3-）、硫酸根（SO42-），以及乳酸和蛋白質(zhì)等有機(jī)陰離子。第一節(jié)體液中水和電解質(zhì)的平衡二、電解質(zhì)平衡細(xì)胞外液的陽離子主要是Na+，陰離子主要是Cl-，其次是HCO3-。細(xì)胞內(nèi)液的陽離子主要是K+，其次是Mg2+，陰離子以有機(jī)磷酸根（HPO42-）和蛋白質(zhì)為主。同位素標(biāo)記實(shí)驗(yàn)證明，Na+可通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，即依賴于細(xì)胞膜上的鈉鉀泵將Na+從細(xì)胞內(nèi)泵出到細(xì)胞外，同時(shí)將細(xì)胞外的K+收回到細(xì)胞內(nèi)。第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)一、水平衡紊亂

（一）脫水機(jī)體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少稱為脫水。脫水因血漿鈉濃度的不同，可分為高滲性脫水、等滲性脫水和低滲性脫水。第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)一、水平衡紊亂

（二）水腫當(dāng)機(jī)體排出水減少或攝入水過多，使體液中水增多、血容量增多、體重增加以及組織器官水腫，稱為水中毒或水腫。水腫由于血漿滲透壓的變化，又可分為高滲性水腫、等滲性水腫和低滲性水腫。第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)二、鈉、氯平衡紊亂（一）鈉、氯代謝及平衡紊亂正常成人鈉、氯的來源主要是食物中的NaCl，隨食物進(jìn)消化道的NaCl幾乎全部以離子形式被人體吸收，構(gòu)成細(xì)胞外液中的主要電解質(zhì)成分，Na+和Cl-主要通過腎臟排泄，少量通過汗液排出。正常成人每日NaCl需要量約為4.5～9g。第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)二、鈉、氯平衡紊亂（二）高鈉血癥臨床上細(xì)胞外液Na+＞150mmol/L稱為高鈉血癥（hypernatremia）。（三）低鈉血癥臨床上細(xì)胞外液Na+＜130mmol/L稱為低鈉血癥（hyponatremia）。第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)二、鈉、氯平衡紊亂

鈉的主要生理功能有：①參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)；②維持體液容量，維持細(xì)胞外液滲透壓；③維持肌肉、神經(jīng)的應(yīng)激性。第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)三、鉀平衡紊亂

（一）鉀代謝及平衡紊亂人體K+主要來自食物。正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，細(xì)胞內(nèi)液中K+濃度為150mmol/L。鉀在細(xì)胞內(nèi)液的量約為細(xì)胞外液的40倍，維持這種梯度平衡，主要依賴于細(xì)胞膜上的“鈉-鉀泵”作用，使細(xì)胞排鈉儲(chǔ)鉀。

第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)三、鉀平衡紊亂

（二）高鉀血癥血清鉀高于5.5mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥（hyperkalemia）。

（三）低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)，稱為低鉀血癥(hypokalemia)。第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)三、鉀平衡紊亂鉀的主要生理功能有：①參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)；②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓；③維持肌肉、神經(jīng)的應(yīng)激性；④參與細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的合成代謝。第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)四、體液鈉、鉀、氯測(cè)定（一）鈉、鉀的測(cè)定

鈉離子（sodiumion，Na＋）是細(xì)胞外液的主要陽離子，參考范圍為135～145mmol/L;其次是鉀離子（potassiumion，K＋），參考范圍為3.5～5.5mmol/L。第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)四、體液鈉、鉀、氯測(cè)定（一）鈉、鉀的測(cè)定體液中鈉、鉀測(cè)定的常用方法有原子吸收分光光度法（atomicabsorptionspectrophotometry，AAS）、火焰發(fā)射光譜法（flameemissionspectrophotometry，F(xiàn)ES）、離子選擇電極法（ionselectiveelectrod，ISE）或分光光度法。我國(guó)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦FES法、ISE法和分光光度法。第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)四、體液鈉、鉀、氯測(cè)定（二）氯的測(cè)定氯離子是細(xì)胞外液中的主要陰離子，血清氯化物參考范圍為96～108mmol/L。臨床檢測(cè)氯的常用方法有：硝酸汞滴定法、硫氰酸汞比色法、庫侖滴定法及最常用的ISE法。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡一、血液中氣體及運(yùn)輸（一）血液中的氣體血液中的氣體主要是指血液中的O2和CO2。血液的功能是將肺吸入的氧運(yùn)至組織，以供細(xì)胞生物氧化之需，同時(shí)將代謝過程中產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)至肺部而排出體外。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡一、血液中氣體及運(yùn)輸（二）血液中的氧氧在血液中以化學(xué)結(jié)合和溶解的兩種方式進(jìn)行運(yùn)輸。以PO2對(duì)血氧飽和度作圖，以PO2值為橫座標(biāo)，血氧飽和度為縱座標(biāo)，所繪制的曲線稱為氧解離曲線（Oxygendissociationcurve）。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡一、血液中氣體及運(yùn)輸（二）血液中的氧血氧飽和度達(dá)到50％時(shí)對(duì)應(yīng)的PO2稱為P50。P50是衡量Hb與O2結(jié)合狀況的重要指標(biāo)，表明Hb對(duì)O2親和力的大小。影響氧解離曲線的主要因素：pH值、PCO2

和2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡一、血液中氣體及運(yùn)輸（三）血液中的二氧化碳CO2在血液中有三種存在形式：①物理溶解（占總量的8.8％）；②HCO3-結(jié)合（占總量的77.8％）；③與Hb結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白（占總量的13.4％）。HCO3-是血液運(yùn)輸CO2的最主要形式。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡二、血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集和質(zhì)量控制（一）血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集與處理1.動(dòng)脈血2.動(dòng)脈化毛細(xì)血管血3.靜脈血第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡二、血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集和質(zhì)量控制（一）血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集與處理4.取血前病人的準(zhǔn)備5.抗凝劑及采血器6.標(biāo)本的貯存第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡二、血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集和質(zhì)量控制（二）血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制1.儀器分析性能的保證2.控制物3.采集合格的血液標(biāo)本第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡二、血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集和質(zhì)量控制（二）血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制4.制定統(tǒng)一的操作規(guī)程5.溫度的控制6.對(duì)精密度和準(zhǔn)確度的要求第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡二、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)、參數(shù)及臨床意義（一）酸堿度（pH）pH表示血液的酸堿度，即血液中[H+]濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。參考范圍：動(dòng)脈血pH7.35～7.45第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)、參數(shù)及臨床意義（一）酸堿度（pH）臨床意義：1.pH在正常參考范圍①屬于正常酸堿平衡；②存在酸堿平衡紊亂，但代償良好；③有強(qiáng)度相等的酸中毒和堿中毒。2.血液pH超出7.35～7.45范圍①pH＜7.35為酸中毒；②pH＞7.45為堿中毒。單純依靠血液pH值對(duì)代償性酸中毒或堿中毒無法判斷，僅能判斷失代償性酸堿平衡紊亂，而且不能單純用pH值鑒別呼吸性或代謝性酸堿平衡紊亂。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)、參數(shù)及臨床意義（二）二氧化碳分壓

二氧化碳分壓（partialpressureofcarbondioxide，PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所產(chǎn)生的壓力。PCO2是反映呼吸性酸、堿中毒的重要指標(biāo)。參考范圍：動(dòng)脈血PCO235～45mmHg（4.66～5.99kPa）第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)、參數(shù)及臨床意義（二）二氧化碳分壓臨床意義：1.PCO2＜35mmHg時(shí)為低碳酸血癥，提示肺通氣過度（原發(fā)或繼發(fā)），CO2排出過多，發(fā)生在呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒代償期。2.PCO2＞45mmHg時(shí)為高碳酸血癥，提示肺通氣不足（原發(fā)或繼發(fā)），CO2潴留，見于呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)、參數(shù)及臨床意義（三）氧分壓

氧分壓（Partialpressureofoxygen，PO2）是指血漿中物理溶解的O2所產(chǎn)生的壓力。PO2是缺氧的重要指標(biāo)。參考范圍：動(dòng)脈血PO275～100mmHg（9.98～13.3kPa）第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)、參數(shù)及臨床意義（三）氧分壓臨床意義：PO2可判斷缺氧程度及呼吸功能，PO2＜55mmHg時(shí)，提示呼吸功能衰竭；PO2＜30mmHg可危及生命。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)、參數(shù)及臨床意義（四）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（Standardbicarbonate，SB）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃，PCO2為40mmHg，PO2為100mmHg的混合氣體平衡后）測(cè)定的血漿HCO3-的含量。參考范圍：22～27mmol/L

第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)、參數(shù)及臨床意義（四）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽臨床意義：SB不受呼吸因素的影響，是反映代謝性酸、堿中毒的診斷指標(biāo)。SB升高為代謝性堿中毒；SB降低為代謝性酸中毒。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)、參數(shù)及臨床意義（五）實(shí)際碳酸氫鹽

實(shí)際碳酸氫鹽（actualbicarbonate，AB）是指血漿中HCO3-的實(shí)際濃度。即指未經(jīng)過PCO240mmHg、PO2100mmHg氣體平衡處理的人體血漿中HCO3-的真實(shí)含量。參考范圍：22～27mmol/L第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)、參數(shù)及臨床意義（五）實(shí)際碳酸氫鹽臨床意義：AB＞SB為呼吸性酸中毒；AB＜SB為呼吸性堿中毒；AB增高和SB增高為代償型堿中毒；AB降低和SB降低為代償型酸中毒。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡四、酸堿平衡紊亂（一）單純性酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)項(xiàng)目未代償部分代償完全代償pHBEABSBBBTCO2PCO2↑正常稍↓正常稍↓稍↓↓↑負(fù)值↓↓↓↓↓正常負(fù)值↓↓↓↓↓第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡四、酸堿平衡紊亂（二）混合性酸堿平衡紊亂兩種或三種單純性酸堿平衡紊亂同時(shí)存在時(shí)，稱為混合性酸堿平衡紊亂。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡四、酸堿平衡紊亂（二）混合性酸堿平衡紊亂二種單純性酸堿平衡紊亂同時(shí)存在時(shí)，稱為二重性酸堿平衡紊亂。類型:代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒;代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒;代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒;代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡四、酸堿平衡紊亂（二）混合性酸堿平衡紊亂三重性酸堿平衡紊亂是一種呼吸性酸堿平衡紊亂合并代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒。第三節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡五、酸堿平衡紊亂的判斷及病例分析（一