心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷急救相關(guān)的操作

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷急救重慶市急救醫(yī)療中心雷世秀主任醫(yī)師徐東急救醫(yī)師

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

CARDIO-PULMONRYRESUSCITATION---CPR一、心跳、呼吸驟停的原因各種原因如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度休克、張力性氣胸、嚴(yán)重腦外傷、觸電、溺水等二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的意義：心跳呼吸停止組織缺血缺氧腦組織不可逆損害

4-6分心跳停止

3秒10秒40秒60秒

頭昏昏厥抽搐呼吸停止大小便失禁心跳呼吸驟停后進(jìn)行心肺復(fù)蘇4分鐘內(nèi)50%的人被救活4~6分鐘存活率為10%6分鐘后存活率僅4%10分鐘以上幾乎沒有成功的希望

三、心跳呼吸驟停的判斷病人突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失胸、腹部起伏停止鼻孔無氣體逸出、瞳孔散大、眼球固定、

面色蒼白或紫紺四、現(xiàn)場(chǎng)單人心肺復(fù)蘇操作規(guī)程（1）判斷意識(shí)10秒（2）呼救（揮手呼喊）（3）擺正病人體位（水平仰臥位）（4）確定搶救者位置（跪或站在病人肩側(cè)）（5）打開氣道（仰頭抬頜法）（6）判斷呼吸5-10秒（7）人工呼吸（8）判斷脈搏5-10秒（9）人工胸外心臟按壓（10）先搶救2分鐘（11）再判斷五、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的操作方法A（Airway）判斷意識(shí)和暢通氣道（1）判斷意識(shí)：用手輕輕拍病人的肩部，

口對(duì)著耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”

如果病人沒有任何反應(yīng)則說明病人意識(shí)喪失；（2）呼救：搶救者向著人群的地方邊揮手邊

高聲呼喊：“來人呀，救命呀！”（3）擺正病人體位：為便于搶救，使病人處于

水平仰臥位；如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊硬板（4）暢通氣道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后墜而阻塞呼吸道用仰頭抬頜法（如疑有頸椎骨折只抬頜不仰頭，以免加重頸椎損傷）打開氣道，使舌根上提而暢通呼吸道；如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有血凝塊、嘔吐物、假牙等應(yīng)立即清除或取出。（5）判斷呼吸：在保持氣道通暢的前提下，搶救者將耳朵貼近病人鼻部，面向胸部觀察胸、腹部有無起伏，耳聽鼻腔有無出氣的聲音，面部感覺有無氣流通過。B（Breathing）人工呼吸（1）口對(duì)口人工呼吸：在暢通氣道、判斷病人呼吸停止后，搶救者深吸一口新鮮空氣再?gòu)埧趯⒉∪俗彀辏持负湍粗改缶o病人鼻腔，用力緩而深地向病人口內(nèi)吹氣，同時(shí)觀察病人胸部有無上抬，如無上抬則提示氣道梗阻，須先解除梗阻，再吹氣。單人或雙人復(fù)蘇時(shí)，首先吹兩口氣，每口吹氣

持續(xù)2.0秒鐘；

再次吸新鮮空氣時(shí)，捏鼻腔的手要放松，以利肺內(nèi)氣體排出；

每口吹氣量成人為700-1000ml，兒童為800ml左右，以胸廓上抬為準(zhǔn)；

吹氣時(shí)氣量不能過大，速度不能過快，以防出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張。（2）口對(duì)鼻吹氣：在病人牙關(guān)緊閉或口腔受傷嚴(yán)重時(shí)使用（3）

口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒（4）口咽通氣管的應(yīng)用：口咽通氣管系用無毒性的原料制成，呈S狀，將舌壓在管下，連接部壓住病人嘴唇，

封閉病人口部，捏住病人

鼻腔，經(jīng)通氣管的另一端

將氣吹入C(Circulation)人工循環(huán)

人工循環(huán)是指用人工方法，將人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液射出心臟流向全身，以維持重要臟器氧的供應(yīng)（1）判斷脈搏：用手觸摸一側(cè)頸動(dòng)脈（位于喉結(jié)左右2~3cm）或

股動(dòng)脈（大腿根部）如無大動(dòng)脈搏動(dòng)則提示心臟搏動(dòng)消失（2）胸外心臟按壓：搶救者先用一手的中指沿病人肋弓處向中間移動(dòng)，在兩肋弓交界處找到胸骨下切跡為定位標(biāo)志，然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指上方，再用定位的手掌根重疊于前一手掌根上，兩手食指交叉脫離胸壁，雙手臂伸直，利用上半身體重和肩、臂部力量垂直向下用力按壓，深度為4~5cm。下壓后手放松而不離開胸部以保持正確的按壓位置，此時(shí)胸廓恢復(fù)到原狀，胸腔內(nèi)壓力下降而靜脈血液回流到心臟，使心腔內(nèi)血液充盈；再下壓，周而復(fù)始的進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。單人心肺復(fù)蘇時(shí)連續(xù)作胸外按壓30次，

再吹氣兩口，胸外心臟按壓與人工呼吸

比為30：2雙人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓與人工呼吸之比仍為30：2以此比列連續(xù)做五個(gè)周期

（時(shí)間大約為2分鐘）D（DOITAGAIN）再判斷:如呼吸恢復(fù)而無心跳，則以100次/min

的速度連續(xù)做胸外心臟按壓到心跳恢復(fù)為止如心跳恢復(fù)而呼吸未恢復(fù)，則以12次/min

的速度連續(xù)做人工呼吸，直至呼吸恢復(fù)為止如心跳呼吸都未恢復(fù)，則繼續(xù)進(jìn)行30：2

的心肺復(fù)蘇如果心跳、呼吸恢復(fù)、神志不清楚，則將

病人頭偏向一側(cè)盡快送到醫(yī)院，觀察和治療兒童胸外按壓時(shí)，用一只手掌按壓胸骨下1/2，深度為3—4cm，頻率和成人相同嬰幼兒胸外按壓用食指和中指按壓兩乳頭連線的中點(diǎn)，深度為2cm，頻率可100--120次/分，人工呼吸為口對(duì)口鼻，每3秒鐘吹氣一口，胸外心臟按壓與人工呼吸比為30：2在徒手心肺復(fù)蘇的同時(shí)，要快速建立靜脈通道，靜脈注射腎上腺素，緊急情況下可先經(jīng)氣管內(nèi)滴注腎上腺素及阿托品等藥盡早行氣管插管、心電監(jiān)護(hù)，糾正心率失常，甚至進(jìn)行體外電擊除顫，臨時(shí)心臟起博等可取得更好的效果必要時(shí)也可行開胸心臟按壓治療六、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功的指征（1）面色由蒼白或紫紺逐漸變?yōu)榧t潤(rùn)，（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，（3）自主呼吸出現(xiàn)，（4）瞳孔由大變小、光反射出現(xiàn)、意識(shí)

逐漸恢復(fù)。七、心肺復(fù)蘇新進(jìn)展：1、強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)電擊除顫，越快越好。2、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況可不暫作口對(duì)口人工呼吸，可用面罩正壓給氧代替。3、無呼吸首先口對(duì)口吹氣兩次，潮氣量為700-1000ml,每次間隔時(shí)間為2秒。4、胸外心臟按壓的頻率為100次/min5、無論單人或雙人心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓/人工呼吸為30：26、胸外心臟按壓的深度為4-5cm7、非醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，根據(jù)無呼吸、無意識(shí)、無吞咽咳嗽，不需捫頸A，即可進(jìn)行胸外心臟按壓創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

TRAUMARESCUE一、止血人體血量占體重的8%，創(chuàng)傷后失血量達(dá)到1/4病人就會(huì)出現(xiàn)休克

出血的種類：動(dòng)脈出血顏色鮮紅，壓力大、呈噴射狀、危險(xiǎn)性大靜脈出血顏色暗紅，緩緩流出，危險(xiǎn)性相對(duì)小些毛細(xì)血管出血顏色鮮紅，呈滲出狀，危險(xiǎn)性小出血的分類：內(nèi)出血：當(dāng)頭、胸、腹部受傷后而無體表傷口，但病人逐漸出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹脹、呼吸淺快、脈搏細(xì)速，考慮為內(nèi)出血，即身體內(nèi)部的出血內(nèi)出血的止血是醫(yī)務(wù)人員的工作，要盡快送往有條件的醫(yī)院外出血：受傷后明顯的身體表面?zhèn)诘某鲅Q之大部分外出血的止血每個(gè)人都可以進(jìn)行

外出血的止血方法：1、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動(dòng)脈于深部骨骼上，阻斷血流而達(dá)到止血目的，此方法多用于體表臨時(shí)性止血（1）頭頂部出血，用拇指將傷側(cè)顳動(dòng)脈壓在下頜關(guān)節(jié)上，如壓迫一側(cè)不行同時(shí)壓迫另一側(cè)（2）面部出血，用拇指壓迫頜動(dòng)脈

于下頜角附近的

凹陷內(nèi)（3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部血供中斷（4）肩及上臂出血，用拇指

壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（5）前臂及手掌出血，用拇指

壓迫同側(cè)肱動(dòng)脈（6）下肢出血，兩拇指重疊

壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈2、加壓包扎止血：

這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時(shí)，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或?qū)挷紟ё骷訅喊羵诓怀鲅獮橹?、加墊屈肢止血：適用于膝或肘關(guān)節(jié)以下部位出血，而無骨、關(guān)節(jié)損傷時(shí)。先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或?qū)捚нM(jìn)行屈肢加壓包扎4、止血帶止血、絞棒止血此法只適用于四肢大動(dòng)脈出血。止血帶置于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加護(hù)墊，防止損傷皮膚止血帶松緊要適當(dāng)，以傷口不出血為度上止血帶后要加標(biāo)志，上面標(biāo)明上、松止血帶的時(shí)間，以免時(shí)間過長(zhǎng)造成肢體缺血壞死，一般隔40~50分鐘放松一次，每次放松2—3分鐘，放松前傷口要加壓包扎如有氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便

二、包扎

最常見的外科治療手段，它可起到保護(hù)創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個(gè)部位

包扎時(shí)注意事項(xiàng)：

（1）充分暴露傷口（2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞（3）腹腔臟器不要回納，異物不拔出（4）松緊要適當(dāng)，結(jié)不要打在傷口上

包扎方法（1）

繃帶卷包扎：可采用環(huán)行（適用于小傷口）、

螺旋形（適用于創(chuàng)面大的傷口）、

橫“8”形（適用于關(guān)節(jié)損傷）等包扎方法。（2）三角巾或?qū)挷紟О弘S各受傷部位不同而包扎方法各異各部位傷的包扎（一）

頭頸部創(chuàng)傷頭頸部創(chuàng)傷是各種事故現(xiàn)場(chǎng)常見的急診，常以軟組織、血管、骨折等合并傷出現(xiàn)，應(yīng)迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)治療。開放性的顱腦損傷，要迅速進(jìn)行止血、包扎。腦組織膨出者，可在現(xiàn)場(chǎng)用較厚的消毒敷料做成圈，以保護(hù)腦組織，然后再蓋上敷料進(jìn)行包扎，同時(shí)要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸的變化頸部受傷的包扎

可將健側(cè)的手放在頭頂上，上臂做支架，或以健側(cè)的腋下做支架，再以繃帶卷或

三角巾進(jìn)行包扎，切不可繞頸做加壓包扎，以免壓迫氣管和對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈

（二）胸腹部創(chuàng)傷

常見的胸腹部創(chuàng)傷有血?dú)庑亍⒗吖枪钦?、肝脾破裂、腹腔臟器脫出等血?dú)庑?/p>

胸部受傷后，傷員逐漸出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、面唇紫紺，體檢發(fā)現(xiàn)氣管移位、患側(cè)呼吸音低、

叩診呈高清音時(shí)，立即在患者第2肋間隙肋骨上緣作胸腔穿刺抽氣；如有傷口、發(fā)現(xiàn)有氣體溢出，立即用油紗或厚敷料在傷員呼氣末時(shí)壓住傷口，再作加壓包扎；如有胸腔下部明顯叩濁音、呼吸音降低，可先在傷側(cè)腋中線第6、7肋間作胸腔穿刺，如有血性液體抽出，立即在該處安放閉式引流。肋骨骨折

一般的肋骨骨折，以受傷的局部疼痛為主要表現(xiàn)。以4~5cm寬的膠布在患者呼氣末自下而上、由后向前呈疊瓦狀將骨折的肋骨及上下鄰近的兩根肋骨粘貼固定，每條膠布前后端都要超過正中線5cm。二、觸電診斷：一定強(qiáng)度的電流直接觸及通過病人的身體造成心臟、神經(jīng)、局部皮膚的損傷，而造成呼吸、心跳停止，有的因呼吸肌強(qiáng)制性收縮引起呼吸停止和局部皮膚燒傷，電阻越大損傷越重。觸電現(xiàn)場(chǎng)急救：首先關(guān)閉電源，一時(shí)找不到電源開關(guān)可用

干的木棍、竹竿脫離電源心臟呼吸停止者，立即作現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，

必要時(shí)作開胸心臟按壓吸氧有條件進(jìn)行藥物治療如：洛貝林、可拉明、

腎上腺素靜脈注射包扎傷口三、高血壓危象診斷：

原有高血壓的歷史原發(fā)性或繼發(fā)性（癥狀性）高血壓在疾病發(fā)展過程中或在某些誘因作用下，血壓突然升高病情急劇變化，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、惡心、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)可達(dá)200~300/120~150mmHg或模糊、心慌、呼吸困難、煩躁

不安、失語、抽搐嗜睡。高血壓危象現(xiàn)場(chǎng)急救：硝苯比啶10mg舌下含化。有條件酚妥拉明10mg+5%葡萄糖200ml靜脈滴注。25%硫酸鎂10ml+5%葡萄糖20ml靜脈推注。煩躁時(shí)用安定10mg肌注或靜脈推注。四、燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理的基本原則：解除呼吸道梗阻有效地防止休克保護(hù)創(chuàng)面不再污染和損傷。1、滅火一般火焰可用水澆，或用毯子、棉被或

泥土將火覆蓋，使之與空氣隔絕而熄滅；

或讓著火者跳入附近的河溝、水池內(nèi)滅火。汽油燃燒的火焰要用濕布、濕棉被覆蓋，使之與空氣隔絕而熄滅；著火者亦可潛入

水中片刻，使著火汽油漂浮在水面上。燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救化學(xué)性燒傷要迅速解脫衣服，用大量清水沖洗磷燒傷要立即用濕布敷創(chuàng)面使之與空氣隔絕，防止磷元素繼續(xù)燃燒。最好使用2%碳酸氫鈉液沖洗創(chuàng)面，取出可見的磷顆粒，并用濕敷包扎，忌用油質(zhì)敷料，因無機(jī)磷易溶于脂質(zhì)加速吸收引起磷中毒。對(duì)面部及眼部的化學(xué)性燒傷應(yīng)特別注意，及早發(fā)現(xiàn)并反復(fù)徹底的用清水沖洗。2、保護(hù)創(chuàng)面及時(shí)保護(hù)好創(chuàng)面是減少感染的重要環(huán)節(jié)可利用消毒敷料或干凈的被單、三角巾等將

創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎加以保護(hù)盡量不要弄破水泡創(chuàng)面不要涂任何藥物，以免影響對(duì)燒傷程度

的判斷燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救3、止痛

燒傷病人多有劇烈疼痛和恐懼、煩躁不安等。

為了防止休克的發(fā)生，可口服止痛藥物或肌注止痛劑。有呼吸道燒傷或合并腦外傷者禁用嗎啡類藥物。4、合并傷的處理對(duì)合并有出血、骨折者，要立即止血包扎，固定骨折。合并有呼吸道燒傷并有呼吸困難，可先用粗針頭作環(huán)甲膜穿刺，有條件時(shí)早做氣管切開。燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救5、補(bǔ)充液體燒傷病人有大量體液滲出，應(yīng)立即補(bǔ)充適當(dāng)液體以防止休克發(fā)生輕度燒傷病人可采取口服補(bǔ)液，喝含鹽飲料，不能喝白開水或糖開水II~III度、面積在30~50%之間的嚴(yán)重?zé)齻闯霈F(xiàn)休克體征者，可先口服補(bǔ)液并立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院，有休克體征者或II~III度、面積超過50%者應(yīng)立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)液現(xiàn)場(chǎng)處理后盡快送醫(yī)院作進(jìn)一步治療，途中要注意觀察神志、呼吸、脈搏、血壓的變化燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救五、中毒中毒是指有毒物質(zhì)經(jīng)口、呼吸道、皮膚接觸進(jìn)入人體內(nèi)引起機(jī)體的損害。種類很多酒精中毒（即飲酒過量\醉酒）診斷：有大量飲酒史。表現(xiàn)為興奮多語、喜怒無常、行為失常、昏睡，甚至昏迷、死亡?，F(xiàn)場(chǎng)急救方法：用手指或筷子刺激咽喉部催吐飲濃茶、咖啡，洗冷水臉，促使盡早清醒將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以防止嘔吐窒息如神志不清楚，盡早呼救“120”安眠藥中毒診斷：因失眠或自殺服用大量安眠藥，服藥用后出現(xiàn)乏力、精神萎糜、昏睡甚至昏迷?，F(xiàn)場(chǎng)急救方法：立即催吐或簡(jiǎn)易洗胃，

方法：先飲大量清水然后催吐，水吐出后再飲水再催吐，直到吐出的水無藥味為止。以減少胃對(duì)藥物的吸收遇昏迷者，盡快呼救