龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱循經(jīng)型膀胱炎驗案1則

龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱循經(jīng)型膀胱炎驗案1則

龍膽瀉肝湯來自醫(yī)學(xué)方劑的總結(jié)。它的最初用于治療肝膽實質(zhì)性火上炎（頭痛、目紅、腰痛、口苦、頭暈、耳腫、舌紅、毛黃、脈數(shù)強(qiáng)）。肝臟濕熱注射證（陰腫、陰瘙癢、陰汗、尿濁或黃女人）。筆者臨證時,以本方靈活化裁,加減運(yùn)用,治療由肝膽實火、肝膽濕熱循經(jīng)所發(fā)之諸證,療效顯著,現(xiàn)舉驗案4則如下。1急性支撐大血血利精神,瀉肝湯治療法這名25歲的男性患者于2000年5月20日首次被確診。主訴:右耳深部疼痛伴流膿5天。檢查:右耳鼓膜充血,膨隆,穿孔。西醫(yī)診斷:急性化膿性中耳炎。經(jīng)青霉素肌注、氧氟沙星滴耳等治療,效果不顯。故求治于中醫(yī)?？淘\:右耳內(nèi)疼痛如錐刺,流黃稠膿,口苦咽干,煩躁易怒,小便黃赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:膿耳。證屬肝膽濕熱上犯耳竊。治宜清瀉肝膽實火,解毒消腫。予龍膽瀉肝湯化裁,處方:龍膽草15g,黃芩10g,梔子10g,澤瀉10g,木通10g,車前子10g,當(dāng)歸6g,生地黃15g,柴胡6g,大黃6g,甘草3g。3劑,每日1劑,水煎服。第二個診斷：服藥后，耳痛明顯減輕，膿液減少，大便解鎖，藥物改善，但效果不佳。在食譜中加入大黃。所有癥狀均無變化，鼓膜無充血，穿孔愈合。注：急性化膿性中耳炎，中醫(yī)稱為耳膿、耳液、底耳、耳濕?！吨敝阜健氛f:“耳觸風(fēng)邪,與氣相擊……熱氣乘虛,隨脈入耳不散,膿出為膿耳。”《辨證錄》說:“少陽膽氣不舒,而風(fēng)邪乘之?；鸩坏蒙?故生此病?！贝嘶颊咭蝻L(fēng)熱邪氣侵襲,以致引動肝膽之火,循少陽經(jīng)上犯,邪毒聚結(jié)耳竅,蒸灼耳膜,故鼓膜充血、膨隆,經(jīng)脈受炙,氣血阻滯故耳部疼痛;熱傷血肉,化腐成膿,故見流黃稠膿液;口干口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)乃肝膽郁火內(nèi)熾之明征。故用龍膽瀉肝湯治之。取龍膽草、梔子、黃芩以瀉肝膽之火,生地黃、當(dāng)歸清熱活血,車前子、木通、澤瀉滲濕泄熱止膿,全方藥中病機(jī),效如桴鼓。2急性掃碼淋證這位24歲的女性患者于2001年6月28日首次確診。主訴:尿頻、尿急、尿痛3天。西醫(yī)診斷:急性膀胱炎。經(jīng)口服氟哌酸、呋南妥因等治療,效果不顯。服用中藥“八正散”罔效?？淘\:寒熱往來,心煩欲嘔,少腹痛,尿頻,尿道口灼痛,尿黃赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷:淋證。證屬膀胱濕熱。治宜清利濕熱,利尿通淋。予龍膽瀉肝湯加減,處方:龍膽草10,澤瀉10,柴胡10,木通10g,車前子10g,梔子10g,黃芩10g,烏藥10g,中醫(yī)被稱為“淋巴氏炎”。在《缺錢策略口渴、排尿不暢》一文中，“淋巴病是一種玉米狀的疾病，腰痛，血液壓抑和肚臍內(nèi)的疼痛。”。”《丹溪心法·淋》曰:“淋有五,皆屬乎熱?！薄毒霸廊珪崃堋菲?“淋之初病,則無不由乎熱劇,無容辨矣?！闭f明此證初起,多由濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致。少腹乃足厥陰肝經(jīng)循行之處,患者情志怫郁,肝失條達(dá),氣機(jī)郁結(jié),郁而化熱,濕熱互結(jié),膀胱氣化不利,遂致寒熱往來,尿痛,尿頻,尿道口灼痛,尿黃赤。方中以龍膽草、梔子、黃芩、黃柏清利濕熱;車前子、澤瀉、木通、3急性呼吸道這名34歲的男性患者于2001年9月20日首次被確診。主訴:咳嗽,伴痰黃一周。檢查:雙肺聞及散在濕叫羅音。西醫(yī)診斷:急性支氣管炎。經(jīng)環(huán)丙沙星、嚴(yán)迪、棕色合劑等抗感染、止咳、化痰治療罔效?？淘\:氣逆咳嗽,痰黃難咯,咳時引脅作痛,口苦咽干,大便秘結(jié),尿短赤,舌紅苔黃少津,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:咳嗽。證屬肝火犯肺。治宜清肝瀉火,潤肺化痰。予龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草10g,梔子10g,黃芩10g,柴胡10g,當(dāng)歸6g,生地黃15g,木通10g,車前子10g,澤瀉10g,瓜蔞15g,麥冬10,川貝母10,桑白皮10,甘草6g。水煎服,7劑而愈。注：中醫(yī)稱為急性支氣管炎和咳嗽，咳嗽在《內(nèi)經(jīng)》中?！秲?nèi)經(jīng)·咳論》論咳精深,開宗明義闡發(fā)“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”的理論。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》篇則指出:“肺為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本然之正氣,受不得外來之客氣,客氣于之則嗆咳矣;亦只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣于之則嗆咳矣?！贝嘶颊吒螝庥艚Y(jié)化火,氣火逆乘于肺,氣失清肅,則氣逆咳嗽痰黃;肝火上炎,火熱傷津故覺口苦咽干,痰黃難咯;肺失肅降,津液不能下達(dá)則大便秘結(jié),而腑氣不通,又加劇了肺氣不利;脅肋為足厥陰肝經(jīng)循行之區(qū)域,故咳引脅肋作痛;舌紅苔黃脈弦數(shù),為肝旺肺熱之象。古有“見咳治咳,是為下工”之訓(xùn)。因此推本溯源,探微索隱,得“制木清金”之法,以龍膽瀉肝湯為主清肝瀉火;加瓜蔞清肺滌痰,寬中散結(jié),潤腸通便;川貝母清肺化痰,潤肺止咳;桑白皮清瀉肺熱;麥冬滋陰潤肺止咳。諸藥合用共圖清肝瀉火,潤肺化痰之功。俾肝木條達(dá),肺金肅降,氣機(jī)升降如常,諸癥悉除。4外耳評論員外耳fig診斷這名18歲的男性患者于2000年6月20日首次被確診。主訴:左外耳道、耳廓紅腫、瘙癢一月余。西醫(yī)診斷為外耳濕疹。曾服用阿莫西林、撲爾敏;外用寶龍康、龍膽紫等罔效?？淘\:左耳道及耳廓周圍皮膚潮紅、灼熱、瘙癢,局部有水皰、糜爛、滲液及黃色痂皮附著,煩燥寐差,舌紅苔黃膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷:旋耳瘡。證屬肝膽濕熱。治宜清瀉肝膽,解毒祛濕。以龍膽瀉肝湯化裁,處方:龍膽草10g,梔子10g,黃芩10g,柴胡10g,車前子10g,澤瀉10g,木通10,金銀花15,蒲公英10,苦參10g,當(dāng)歸6g,生地黃10g,甘草6g。水煎服。共服15劑而愈。注：外耳濕疹在中醫(yī)中被稱為“旋耳痛”。《外科醫(yī)案匯編》曰:“耳后縫間皮色紅裂,時出黃水津津,名為旋耳瘡?！薄锻饪拼蟪伞氛f:“……惟經(jīng)絡(luò)一明,然后知證見何經(jīng),用何經(jīng)之藥以治之,了然無謬?！薄动兛七x粹》曰:“厥陰肝經(jīng),血虛風(fēng)熱,或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱,皆能致耳生瘡,必內(nèi)熱癢痛……”《證治準(zhǔn)繩》曰:“耳瘡屬手少陽三焦經(jīng)或足厥陰肝經(jīng)血虛風(fēng)熱,或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱……”故用該經(jīng)之藥以治之,就能引藥直達(dá)病所,全殲病邪。此患者因肝膽實火蒸灼肌膚,故皮膚潮紅、灼熱;而水皰、糜爛、滲液,是為濕盛之癥;瘙癢無度,是風(fēng)盛之癥;灼熱,是熱盛之癥,濕熱上擾神明,則煩躁難寐?，F(xiàn)當(dāng)務(wù)之急是清瀉肝火,解毒祛濕。方以龍膽瀉肝湯為主,清瀉肝膽濕熱,加入金銀花、蒲公英、苦參以助