NCCN 腫瘤臨床實踐指南-（中文版）胰腺2020V1正式版

NCCN腫瘤臨床實踐指南（NCCN指南）胰腺癌版本1.2020—2019年11月26日NCCN.orgNCCN患者指南?繼續(xù)行業(yè)與管理資源微信群進群即領(lǐng)福利《報告與資源合編》，內(nèi)有近百行業(yè)、上萬份行研、管理及其他學(xué)習(xí)資源免費下載；每日學(xué)習(xí)分享6+份精選行研資料；群友信息交流，群主免費解答并提供相關(guān)行業(yè)報告。掃一掃二維碼或添加客服微信（微信號：Teamkon3）免費報告等你取。添加好友請備注：姓名+單位+業(yè)務(wù)領(lǐng)域業(yè)務(wù)合作聯(lián)系微信：Teamkon3知識星球行業(yè)與管理資源社群無限制下載行業(yè)研究報告、咨詢公司管理方案，企業(yè)運營制度、科技方案與大咖報告等。每月同步更新3000+份最新行業(yè)資源；涵蓋科技、金融、教育、互聯(lián)網(wǎng)、房地產(chǎn)、生物制藥、醫(yī)療健康等行研報告、科技動態(tài)、管理方案；

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NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion引言關(guān)于診斷管理和可切除性的決定應(yīng)涉及在高容量中心使用適當(dāng)?shù)某上裱芯窟M行多學(xué)科會診。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPancreaticAdenocarcinomaTableofContentsDiscussion臨床表現(xiàn)和工作?胸部和盆腔CTc無質(zhì)量或診斷參考高容量中心進行評?考慮內(nèi)鏡不估b超聲檢查(EUS)已確認(rèn)對于不確定的肝臟病變，根據(jù)臨床?高風(fēng)險患者考慮PET/CTdPANC-2無轉(zhuǎn)移性疾?考慮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和病臨界可切除疾?。ㄒ奝ANC-3）臨床疑似胰腺支架置入e?充分膽管引流后的肝功能檢查和癌或有胰腺擴基線CA19-9張和/或局部晚期疾?。ㄒ奝ANC-6）胰腺方案CT?如果診斷，則進行種系檢測膽管多學(xué)科會診a已確認(rèn)f（腹部）(參見PANC-A)?種系檢測f轉(zhuǎn)移性疾病（見PANC-8）活檢（狹窄）?腫瘤組織基因分析轉(zhuǎn)移性疾病首選轉(zhuǎn)移部位確認(rèn)轉(zhuǎn)移性疾?。ㄒ姼鶕?jù)臨床指征gPANC-8）?胸部和盆腔CT完全分期c理想情況下，多學(xué)科審查應(yīng)涉及診斷成像、介入內(nèi)鏡檢查、腫瘤內(nèi)科、放射腫瘤學(xué)、外科、病理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和姑息治療的專業(yè)知識。考慮咨詢注冊營養(yǎng)師。參見NCCN老年成人腫瘤指南和NCCN姑息治療指南.bEUS用于確認(rèn)主要受累部位；如果有臨床指征，EUS引導(dǎo)下活檢。c使用造影劑成像，除非存在禁忌癥。d高危患者正式胰腺CT方案后可考慮PET/CT掃描，以發(fā)現(xiàn)胰腺外轉(zhuǎn)移灶。它不能替代高質(zhì)量的對比增強CT。見診斷、成像和分期原則(PANC-A).見支架管理原則(PANC-B).

建議對任何確診胰腺癌的患者進行種系檢測，使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合。無論突變狀態(tài)如何，對于致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者，尤其是胰腺癌，建議進行遺傳咨詢。OkurV,ChungWK.遺傳性癌癥基因組合對臨床的影響護理和經(jīng)驗教訓(xùn)。冷泉HarbMolCaseStud2017;3(6):a002154參見討論和NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺和卵巢.建議對適合抗癌治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性疾病患者進行腫瘤/體細(xì)胞基因分析，以確定不常見突變。考慮專門檢測可操作的軀體結(jié)果，包括但不限于：融合（ALK,NRG1、NTRK、ROS1),突變（BRAF,BRCA1/2,HER2,KRAS、PALB2）和錯配修復(fù)(MMR)缺陷（通過腫瘤IHC、PCR或NGS檢測）。首選對腫瘤組織進行檢測；然而，如果腫瘤組織檢測不可行，則可考慮進行無細(xì)胞DNA檢測。參見討論.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPancreaticAdenocarcinomaTableofContentsDiscussion可切除疾病治療參見佐劑治療繼續(xù)手術(shù)（無新輔助治療）成功和監(jiān)督(PANC-5)考慮分期腹腔鏡檢or切除j查，手術(shù)（剖腹可切除手術(shù)或微在高危k創(chuàng)）疾病e、f、i、j患者或EUS引導(dǎo)活考慮?重復(fù)胰腺侵入性手根據(jù)臨床指檢l,p新輔助治療，特方案CT或MRI術(shù)）j征l如果考慮新輔別是?重復(fù)胸部/盆腔CTc高危患者k,m助治療?治療后CA19-9n不可切除參見PANC-4?如有臨床指征，考慮支架e手術(shù)時j,o使用造影劑成像，除非存在禁忌癥。e見支架管理原則(PANC-B).f建議對任何確診胰腺癌的患者進行種系檢測，使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合。無論突變狀態(tài)如何，對于致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者，尤其是胰腺癌，建議進行遺傳咨詢。OkurV,ChungWK.遺傳性癌癥基因組合對臨床護理的影響和經(jīng)驗教訓(xùn)。冷泉HarbMolCaseStud2017;3(6):a002154參見討論和NCCN遺傳/家族指南高風(fēng)險評估：乳腺和卵巢.i見診斷時可切除狀態(tài)的定義標(biāo)準(zhǔn)(PANC-C).j參見手術(shù)技術(shù)原則(PANC-D)和病理學(xué)分析：標(biāo)本方向、組織切片和報告(PANC-E).k高危特征包括影像學(xué)表現(xiàn)，CA19-9極高度升高，大原發(fā)腫瘤，局部淋巴結(jié)大，體重過度減輕，極度疼痛。

見診斷、成像和分期原則(PANC-A).在研究之外推薦特定的新輔助治療方案的證據(jù)有限，在化療和放化療的使用方面實踐各不相同。見全身治療原則(PANC-F)用于可接受的新輔助治療選擇。后續(xù)放化療有時包括在內(nèi)；見輻射原理治療(PANC-G)。大多數(shù)NCCN成員機構(gòu)傾向于在高容量中心進行新輔助治療或通過高容量中心進行協(xié)調(diào)。CA19-9升高不一定提示癌癥或晚期疾病。CA19-9可能因良性或惡性膽道感染（膽管炎）、炎癥或梗阻而升高。此外，在Lewis抗原陰性個體中CA19-9將檢測不到（參見討論).見姑息和支持治療原則(PANC-H).如果可能，建議進行組織芯活檢，以獲得足夠的組織用于可能的輔助研究。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPancreaticAdenocarcinomaTableofContentsDiscussion邊界線可切除疾病無轉(zhuǎn)移治療參考高容量中?首選活檢、癌癥不重復(fù)癌癥未確診（排除自身免疫性胰腺炎）心進行評估已確認(rèn)活組織參見佐劑治療EUS引導(dǎo)下檢查手術(shù)切除j和監(jiān)督(PANC-細(xì)針抽吸如果之前未活檢陽性5)(FNA)l,p進行，考慮f臨界可切除i,l?考慮分期分期腹腔鏡l檢查不可切除參見PANC-4腹腔鏡檢查?胰腺手術(shù)時j,o考慮ERCP?基線新輔助治方案CT或MRI置入支架eCA19-9n活檢陽性f療m（腹部）?胸部/盆腔CTc參見?治療后CA19-疾病進展妨局部晚期(PANC-6)9n礙手術(shù)lor轉(zhuǎn)移性疾病(PANC-8)c使用造影劑成像，除非存在禁忌癥。e見支架管理原則(PANC-B).m在研究之外推薦特定的新輔助治療方案的證據(jù)有限，在化療和放化療的使用方面實踐各不相同。見全身治療原則(PANC-F)用于可接受的新輔助治療選擇。后續(xù)放化f建議對任何確診胰腺癌的患者進行種系檢測，使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合。無論突變狀態(tài)如何，對于致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者，療有時包括在內(nèi)；見輻射原理治療(PANC-G)。大多數(shù)NCCN成員機構(gòu)傾向于在高尤其是胰腺癌，建議進行遺傳咨詢。OkurV,ChungWK.遺傳性癌癥基因組合對臨床護容量中心進行新輔助治療或通過高容量中心進行協(xié)調(diào)。理的影響和經(jīng)驗教訓(xùn)。冷泉HarbMolCaseStud2017;3(6):a002154參見討論和nCA19-9升高不一定提示癌癥或晚期疾病。CA19-9可能因良性或惡性膽道感染（膽NCCN遺傳/家族性高水平指南風(fēng)險評估：乳腺和卵巢.管炎）、炎癥或梗阻而升高。此外，在Lewis抗原陰性個體中CA19-9將檢測不到（參見討論).i見診斷時可切除狀態(tài)的定義標(biāo)準(zhǔn)(PANC-C).o見姑息和支持治療原則(PANC-H).j參見手術(shù)技術(shù)原則(PANC-D)和病理學(xué)分析：標(biāo)本方向、組織切片和報告(PANC-E).p如果可能，建議進行組織芯活檢，以獲得足夠的組織用于可能的輔助研究。l見診斷、成像和分期原則(PANC-A).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion手術(shù)時局部晚期疾病 治療No如有臨床指征，考慮胃空腸吻合術(shù)（預(yù)防性胃空腸吻合術(shù)為黃疸2B類）參見局部晚期(PANC-6)±如果疼痛，進行腹腔神經(jīng)叢松解術(shù)（如果無疼痛，則為2B類）手術(shù)時局部晚期活檢確診，如果之前疾病i,j,o未進行f如果出現(xiàn)黃疸 考慮膽道旁路術(shù)或自膨式金屬支架e±存在 胃空腸吻合術(shù) 見轉(zhuǎn)移性疾病(PANC-8)（預(yù)防性胃空腸吻合術(shù)為2B類）±如果疼痛，進行腹腔神經(jīng)叢松解術(shù)（如果無疼痛，則為2B類）見支架管理原則(PANC-B).建議對任何確診胰腺癌的患者進行種系檢測，使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合。無論突變狀態(tài)如何，對于致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者，尤其是胰腺癌，建議進行遺傳咨詢。OkurV,ChungWK.遺傳性癌癥基因組合對臨床護理的影響和經(jīng)驗教訓(xùn)。冷泉HarbMolCaseStud2017;3(6):a002154參見討論和NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺和卵巢.見診斷時可切除狀態(tài)的定義標(biāo)準(zhǔn)(PANC-C).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion參見手術(shù)技術(shù)原則(PANC-D)和病理學(xué)分析：標(biāo)本方向、組織切片和報告(PANC-E).見姑息和支持治療原則(PANC-H).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPancreaticAdenocarcinomaTableofContentsDiscussion術(shù)后輔助治療r,t監(jiān)督首選臨床試驗無證據(jù)or既往無新輔助治單純化療qor每3-6個月監(jiān)測一次，持續(xù)2復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性疾療誘導(dǎo)化療q通過放化療r,s,u病隨后年，然后根據(jù)臨床指征每6-后續(xù)化療q12個月監(jiān)測一次：復(fù)發(fā)基線術(shù)后CT（胸±評估切除后（見部、腹部和骨盆）考慮附加化療t?CA19-9水平（2B類）PANC-10）既往無證據(jù)?胸部CT和腹部和骨盆CT或MRI伴對比CA19-9和和/或新輔助治療的復(fù)發(fā)t,u在對比或轉(zhuǎn)移性考慮放化療種系檢測，如果之疾病陽性邊緣R1的實例前未進行f切除轉(zhuǎn)移性疾病的識別見轉(zhuǎn)移性疾病(PANC-8)建議對任何確診胰腺癌的患者進行種系檢測，使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合。無論突變狀態(tài)如何，對于致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者，尤其是胰腺癌，建議進行遺傳咨詢。OkurV,ChungWK.遺傳性癌癥基因組合對臨床護理的影響和經(jīng)驗教訓(xùn)。冷泉HarbMolCaseStud2017;3(6):a002154參見討論和NCCN遺傳/家族性高水平指南風(fēng)險評估：乳腺和卵巢.見全身治療原則(PANC-F).

對手術(shù)已充分恢復(fù)的患者應(yīng)給予輔助治療；治療應(yīng)在12周內(nèi)開始。如果放化療前進行了全身化療，則應(yīng)在每種治療方式后進行影像學(xué)再分期。見放射治療原則(PANC-G).接受新輔助放化療或化療的患者可能是手術(shù)和多學(xué)科審查后進行額外化療（或如果未進行新輔助放化療，則進行放化療）的候選者。輔助治療選擇取決于對新輔助治療的反應(yīng)和其他臨床考慮。如因切緣陽性考慮放化療，化療應(yīng)在放化療給藥前給藥。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPancreaticAdenocarcinomaTableofContentsDiscussion局部工作晚期疾病參考高容量中心進行評癌癥未證實估癌癥不重復(fù)活檢v和治療適當(dāng)NCCN指導(dǎo)如果存在黃疸，考慮ERCP聯(lián)其他癌癥確診原則已確認(rèn)合支架置入e腺癌確診遵循以下途徑?種系檢測，如果之前未進行f局部晚期?腫瘤組織的基因分析，如果出現(xiàn)黃疸，見治療(PANC-疾病o如果之前未進行腺癌如果之前未進行g(shù)放置自擴張7)?可用腫瘤組織的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性活檢l已確認(rèn)金屬支架，w最好通過ERCP(MSI)和/或錯配修復(fù)(MMR)檢測其他癌癥確診治療適當(dāng)NCCN指導(dǎo)原則見支架管理原則(PANC-B).建議對任何確診胰腺癌的患者進行種系檢測，使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合。無論突變狀態(tài)如何，對于致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者，尤其是胰腺癌，建議進行遺傳咨詢。OkurV,ChungWK.遺傳性癌癥基因組合對臨床護理的影響和經(jīng)驗教訓(xùn)。冷泉HarbMolCaseStud2017;3(6):a002154參見討論和NCCN遺傳/家族性高水平指南風(fēng)險評估：乳腺和卵巢.

建議對適合抗癌治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性疾病患者進行腫瘤/體細(xì)胞基因分析，以確定不常見突變?？紤]專門檢測可操作的軀體結(jié)果，包括，但不限于：融合（ALK,NRG1、NTRK、ROS1),突變（BRAF,BRCA1/2,HER2,KRAS、PALB2）和錯配修復(fù)(MMR)缺陷（通過腫瘤IHC、PCR或NGS檢測）。首選對腫瘤組織進行檢測；然而，如果腫瘤組織檢測不可行，則可考慮進行無細(xì)胞DNA檢測。參見討論.見診斷、成像和分期原則(PANC-A).o見姑息和支持治療原則(PANC-H).v首選在具有多學(xué)科專業(yè)知識的中心進行EUS引導(dǎo)的FNA和組織芯活檢。當(dāng)EUS引導(dǎo)下活檢不可行時，可做CT引導(dǎo)下活檢。w除非在腹腔鏡或剖腹手術(shù)時進行膽道旁路術(shù)。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion局部一線治療y晚期疾病臨床試驗（首選）or全身治療qor誘導(dǎo)化療q（最好4-6個月），隨后進行放化療s或立良好體定向體部RT(SBRT)s在選定的患者中（局部晚期，無全體力狀態(tài)身轉(zhuǎn)移）z(PS)xor放化療q,s,aa,bborSBRTx不適合聯(lián)合治療的選定患者姑息治療和最佳支持治療o和PS差考慮單藥化療q或姑息性RTs

無疾病進展cc良好PSx疾病進展PS差和疾病進展

二線治療y,aa考慮切除，j如可行輔助治療，如有臨床指征q持續(xù)監(jiān)測or觀察or臨床試驗臨床試驗（首選）或良好PS和疾病臨床試驗進展全身治療qor放化療q,s或SBRTs如果之前未給予，并且如果主要部位是唯一姑息治療和的進展部位PS下降最佳支持治姑息治療和最佳支持治療o和療o考慮單藥化療q或可能的靶向治療q基于MSI/MMR狀態(tài)和/或基因分析，g根據(jù)臨床指征或姑息性RTs根據(jù)指征進行系列成像，以評估疾病緩解。參見診斷原則，//則ECOG0-2。g建議對適合抗癌治療的局部晚期轉(zhuǎn)移性疾病患者進行腫瘤體細(xì)胞基因分析，以確定不常見突變?？紤]專門檢測可操作的軀體結(jié)果，包括但不限于：融合（ALK,NRG1、NTRK、ROS1),突變（BRAF,BRCA1/2,HER2,KRAS、PALB2),和錯配修復(fù)(MMR)缺陷（通過腫瘤IHC、PCR或NGS檢測）。首選對腫瘤組織進行檢測；然而，如果腫瘤組織檢測不可行，則可考慮進行無細(xì)胞DNA檢測。參見討論.參見手術(shù)技術(shù)原則(PANC-D)和病理學(xué)分析：標(biāo)本方向、組織切片和報告(PANC-E).o見姑息和支持治療原則(PANC-H).q見全身治療原則(PANC-F).s見放射治療原則(PANC-G).x定義為ECOG0-1，膽道引流良好，營養(yǎng)攝入充足，如果考慮吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇，Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020成像和分期(PANC-A). PancreaticAdenocarcinoma根據(jù)指征進行腹腔鏡檢查，以評價遠處疾病。對于接受全身化療時未發(fā)生轉(zhuǎn)移性疾病的患者，應(yīng)保留放化療。基于LAP-07試驗數(shù)據(jù)，吉西他濱單藥治療后加用常規(guī)放化療沒有明確的生存獲益。放化療可改善局部控制，延緩恢復(fù)治療的需要。（HammelP,HuguetF,vanLaethemJL,etal.放化療與化療對吉西他濱聯(lián)合或不聯(lián)合厄洛替尼治療4個月后控制的局部晚期胰腺癌患者生存的影響：LAP07隨機臨床試驗。JAMA2016;315(17):1844-1853.）如果影像學(xué)顯著改善，患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至高容量中心考慮手術(shù)。然而，即使在有效治療的情況下，原發(fā)部位在影像學(xué)上通常不會消退。如果影像學(xué)穩(wěn)定，CA19-9出現(xiàn)明顯的臨床改善或下降，仍應(yīng)轉(zhuǎn)診患者進行評價。

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion轉(zhuǎn)移性疾病

一線治療y 維持治療y如果存在黃疸：置入自膨式金屬支架w種系檢測，如果之前未轉(zhuǎn)移性疾病進行f

無疾病進展（化療至少4-6個月后，臨床試驗假設(shè)公差可接受）良好PSx（首選）或全身治療q疾病進展

繼續(xù)全身治療qorOlaparib（僅用于生殖系BRCA1/2突變）或其他維持治療策略qor臨床試驗或化療假期

疾病進展，參見PANC-9參見二線治療治療(PANC-9)腫瘤組織的基因分析（如果之前未進行）g可用腫瘤組織的MSI和/或MMR檢測

姑息治療和最佳支持治療o和PS差考慮單藥化療q或可能的靶向治療q基于MSI/MMR狀態(tài)和/或基因分析，g根據(jù)臨床指征或姑息性RTs建議對任何確診胰腺癌的患者進行種系檢測，使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合。無論突變狀態(tài)如何，對于致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者，尤其是胰腺癌，建議進行遺傳咨詢。OkurV,ChungWK.遺傳性癌癥基因組合對臨床護理的影響和經(jīng)驗教訓(xùn)。冷泉HarbMolCaseStud2017;3(6):a002154參見討論和NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺和卵巢.建議對局部晚期/轉(zhuǎn)移性患者進行腫瘤/體細(xì)胞基因分析q見全身治療原則(PANC-F).候選抗癌治療以確定不常見突變的疾病?？紤]專門檢測可操作的軀體結(jié)果，包括但不限于：融合（ALK,NRG1、NTRK、ROS1),突變（BRAF,BRCA1/2,HER2,KRAS、PALB2),和錯配修復(fù)(MMR)缺陷（通過腫瘤IHC、PCR或NGS檢測）。首選對腫瘤組織進行檢測；然而，如果腫瘤組織檢測不可行，則可考慮進行無細(xì)胞DNA檢測。參見討論.

見姑息和支持治療原則(PANC-H).見放射治療原則(PANC-G).除非在腹腔鏡或剖腹手術(shù)時進行膽道旁路術(shù)。定義為ECOG0-1，膽道引流良好，營養(yǎng)攝入充足，如果考慮吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇，則ECOG0-2。根據(jù)指征進行系列成像，以評估疾病緩解。參見診斷原則，成像和分期(PANC-A)。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPancreaticAdenocarcinomaTableofContentsDiscussion疾病進展二線治療y臨床試驗（首選）或全身治療q或可能的靶向治療q基于MSI/姑息治療和最佳支持治療oor良好PSx MMR狀態(tài)和/或基因分析，g根據(jù)臨床指征或臨床試驗RTs用于鎮(zhèn)痛治療無效的重度疼痛疾病進展姑息治療和最佳支持治療o和考慮單藥化療qPS差or靶向治療q基于MSI/MMR狀態(tài)和/或基因分析，g根據(jù)臨床指征或姑息性RTs建議對適合抗癌治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性疾病患者進行腫瘤/體細(xì)胞基因分析，以確定不常見突變。考慮專門檢測可操作的軀體結(jié)果，包括，但不限于：融合（ALK,NRG1、NTRK、ROS1),突變（BRAF,BRCA1/2,HER2,KRAS、PALB2）和錯配修復(fù)(MMR)缺陷（通過腫瘤IHC、PCR或NGS檢測）。首選對腫瘤組織進行檢測；然而，如果腫瘤組織檢測不可行，則可考慮進行無細(xì)胞DNA檢測。參見討論.見姑息和支持治療原則(PANC-H).

見全身治療原則(PANC-F).s見放射治療原則(PANC-G).定義為ECOG0-1，膽道引流良好，營養(yǎng)攝入充足，如果考慮吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇，則ECOG0-2。根據(jù)指征進行系列成像，以評估疾病緩解。參見診斷原則，成像和分期(PANC-A).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion切除后復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)治療dd僅胰腺外科會診和多學(xué)科綜述，見手術(shù)技術(shù)原則(PANC-D)臨床試驗（首選）或局部復(fù)發(fā)全身治療q±放化療q,s,u或SBRTs（如果之前未進行）（參見選項PANC-11完成主要治療后≥6個月或<6個月）?考慮活檢進行確胰腺手或認(rèn)（2B類）SBRTs術(shù)床?種系檢測，如果for切除后復(fù)發(fā)之前未進行姑息治療和最佳支持治療o?腫瘤組織的基因分析（如果之前未進行）g可用腫瘤組織的MSI和/或MMR檢測轉(zhuǎn)移性疾病伴或無見轉(zhuǎn)移性疾病的復(fù)發(fā)治療(PANC-11)局部復(fù)發(fā)ee建議對任何確診胰腺癌的患者進行種系檢測，使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組合。無論突變狀態(tài)如何，對于致病性突變檢測陽性的患者或癌癥家族史陽性的患者，尤其是胰腺癌，建議進行遺傳咨詢。OkurV,ChungWK.遺傳性癌癥基因組合對臨床護理的影響和經(jīng)驗教訓(xùn)。冷泉HarbMolCaseStud2017;3(6):a002154參見討論和NCCN遺傳/家族性高水平指南風(fēng)險評估：乳腺和卵巢.建議對局部晚期/候選抗癌治療以確定不常見突變的轉(zhuǎn)移性疾病?？紤]專門檢測可操作的軀體結(jié)果，包括但不限于：融合（ALK,NRG1、NTRK、ROS1),突變（BRAF,BRCA1/2,HER2,KRAS、PALB2）和錯配修復(fù)(MMR)缺陷（通過腫瘤IHC、PCR或NGS檢測）。首選對腫瘤組織進行檢測；然而，如果腫瘤組織檢測不可行，則可考慮進行無細(xì)胞DNA檢測。參見討論.

見姑息和支持治療原則(PANC-H).q見全身治療原則(PANC-F).s見放射治療原則(PANC-G).u如果由于切緣陽性而考慮放化療，應(yīng)在放化療給藥前給予化療。dd最好保留給保持良好體能狀態(tài)的患者。有關(guān)孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤治療的更多信息，參見討論.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPancreaticAdenocarcinomaTableofContentsDiscussion轉(zhuǎn)移性疾病復(fù)發(fā)治療dd臨床試驗（首選）或既往給予的重復(fù)全身治療q完成主要治療后≥6個月or既往未使用的全身治療qor姑息治療和最佳支持治療o轉(zhuǎn)移性疾病伴或不伴臨床試驗（首選）或局部復(fù)發(fā)ee轉(zhuǎn)換為基于吉西他濱的全身化療q（如果既往使用過基于氟尿嘧啶的治療）or完成初級治療后<6個月轉(zhuǎn)換為以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的全身化療q（如果既往使用過基于吉西他濱的治療）或姑息治療和最佳支持治療o見姑息和支持治療原則(PANC-H).q見全身治療原則(PANC-F).dd最好保留給保持良好體能狀態(tài)的患者。有關(guān)孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤治療的更多信息，見討論.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion診斷、成像和分期的原則關(guān)于診斷管理和可切除性的決定應(yīng)涉及高容量中心的多學(xué)科會診，參考適當(dāng)?shù)母哔|(zhì)量成像研究來評價疾病的程度。應(yīng)在每年進行大量（至少15-20次）胰腺切除的機構(gòu)進行切除。就診時應(yīng)進行高質(zhì)量的胰腺專用成像（即使標(biāo)準(zhǔn)CT成像已可用），最好在手術(shù)后4周內(nèi)進行，并在新輔助治療后進行，以提供充分的分期和可切除狀態(tài)評估。如果可能，應(yīng)在支架植入術(shù)前進行成像。影像學(xué)檢查應(yīng)包括腹部專用胰腺CT（首選）或增強MRI。?多探測器計算機斷層掃描(MDCT)血管造影術(shù)通過使用雙時相胰腺方案采集較薄的軸向切片（最好是亞毫米）進行，在胰腺和對比增強的門靜脈期獲得圖像，是專用胰腺成像的首選成像工具。a掃描覆蓋范圍可以擴展到覆蓋胸部和骨盆，以便根據(jù)機構(gòu)偏好進行完整分期。首選多平面重建，因為它可以精確顯示原發(fā)腫瘤與腸系膜血管的關(guān)系以及檢測厘米以下的轉(zhuǎn)移沉積物。參見MDCT胰腺癌方案，PANC-A(3/8).?MRI最常用作解決問題的工具，特別是用于對CT不確定的肝臟病變的定性，以及當(dāng)CT上疑似胰腺腫瘤不可見或無法獲得對比增強CT時（如對碘靜脈內(nèi)造影劑嚴(yán)重過敏的病例）。在許多醫(yī)院和成像中心，這種偏好使用MDCT作為主要成像工具主要是由于與CT相比，MRI的成本更高且缺乏廣泛的可用性。參見MRI胰腺癌方案，PANC-A(4/8).在獲得包括完整分期在內(nèi)的專用胰腺成像后，應(yīng)在多學(xué)科會議/討論中以協(xié)商一致的方式做出關(guān)于可切除狀態(tài)的決定。首選使用放射學(xué)分期報告模板，以確保完整評估和報告最佳分期所必需的所有成像標(biāo)準(zhǔn)，這將改善決策過程。a參見胰腺癌放射學(xué)報告模板，PANC-A(5/8).Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etAl.胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報告模板：腹部放射學(xué)學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。放射學(xué)，2014年1月；270(1):248-260。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.PANC-ANCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion診斷、成像和分期的原則PET/CT（無碘靜脈造影劑）的作用仍不清楚。如上所述，診斷性CT或IV造影劑MRI結(jié)合功能性PET成像可按照機構(gòu)偏好使用。高危人群正式胰腺CT方案后可考慮PET/CT掃描b檢測胰腺外轉(zhuǎn)移的患者。它不能替代高質(zhì)量的對比增強CT。不建議將EUS作為常規(guī)分期工具。在選定病例中，EUS可作為CT的補充用于分期。在可切除疾病患者中，EUS-FNA/細(xì)針活檢(FNB)優(yōu)于CT引導(dǎo)FNA，因為與經(jīng)皮入路相比，EUS-FNA/FNB的診斷率、安全性更好，并且腹膜種植的風(fēng)險可能更低。手術(shù)切除前不需要活檢證明惡性腫瘤，當(dāng)臨床高度懷疑胰腺癌時，非診斷性活檢不應(yīng)延誤手術(shù)切除。診斷分期腹腔鏡檢查用于排除影像學(xué)上未檢測到的轉(zhuǎn)移灶（尤其是身體和尾部病變），在一些機構(gòu)中用于手術(shù)或放化療前，或選擇性用于高風(fēng)險患者b用于播散性疾病。術(shù)中超聲可作為分期腹腔鏡檢查時的診斷輔助手段。腹腔鏡或開腹手術(shù)沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性相當(dāng)于M1期疾病。如果已對此類患者進行了切除，則應(yīng)治療M1疾病。對于局部晚期/轉(zhuǎn)移性疾病，專家小組建議使用造影連續(xù)CT（常規(guī)單門靜脈期或如果仍計劃手術(shù)，則使用專用胰腺方案）或已知疾病部位造影MRI，以確定治療獲益。然而，人們認(rèn)識到患者在臨床上可以表現(xiàn)出疾病進展，而沒有疾病進展的客觀放射學(xué)證據(jù)。最近的回顧性研究表明，影像學(xué)特征可能不是接受新輔助治療的臨界可切除和局部晚期患者可切除性的可靠指標(biāo)。應(yīng)在多學(xué)科背景下個體化確定可切除性和手術(shù)治療。（參見討論參考文獻）高?；颊叩闹笜?biāo)可能包括臨界可切除疾病、CA19-9明顯升高、大的原發(fā)腫瘤或大的區(qū)域淋巴結(jié)。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.PANC-ANCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionMDCT胰腺癌方案c參數(shù)詳情掃描類型螺旋形（優(yōu)選64排或更多排探測器）切片厚度可能最薄(<3mm)。如適用，首選亞毫米(0.5–1mm)間隔與切片厚度相同（無間隙）口服造影劑中性對比度（陽性口服對比度可能影響三維[3D]和最大密度投影[MIP]重組圖像）靜脈造影劑含碘造影劑（優(yōu)選高濃度[>300mgI/L]），注射速率為3-5mL/s。如果應(yīng)用低Kv設(shè)置，則可以使用較低濃度對比度。掃描采集定時開始注射造影劑后，胰腺實質(zhì)期為40-50s，門靜脈期為65-70s圖像重建和顯示-2-3mm間隔重建時的軸向圖像和多平面重建（在冠狀面，并按照機構(gòu)偏好，矢狀面）-用于血管評價的MIP或3D容積厚層切片（動脈和靜脈）改編自：Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etAl.胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報告模板：腹部放射學(xué)學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。放射學(xué)，2014年1月；270(1):248-260。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.PANC-ANCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion診斷、成像和分期的原則MRI胰腺癌方案d序列平面切片厚度T2加權(quán)單次激發(fā)快速自旋回波冠狀+/-軸向<6mmT1加權(quán)同相和反相梯度回波(GRE)軸向<6mmT2加權(quán)脂肪抑制快速自旋回波(FSE)軸向<6mm彌散加權(quán)成像(DWI)軸向<6mmIV造影劑給藥前和給藥后動態(tài)（釓e）3DT1加權(quán)脂肪抑制梯度回波軸向盡可能最薄，2–3mm（如（胰腺期、門靜脈期和平衡期）果重疊，4–6mm）T2加權(quán)MR胰膽管造影(MRCP)（優(yōu)選3D、快速弛豫快速自旋回波冠狀面<3mm序列[FRFSE]）SheridanMB,WardJ,GuthrieJA等人動態(tài)對比增強MR成像和雙期螺旋CT在疑似胰腺癌術(shù)前評估中的應(yīng)用：受試者工作特征分析的比較研究。AJRAmJRoentgenol1999Sep;173(3):583-90.如果由于嚴(yán)重的碘造影劑過敏而無法獲得增強CT，則在腎衰竭或禁忌釓靜脈內(nèi)造影劑的情況下可以獲得非增強MRI。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.PANC-ANCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion診斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學(xué)報告模板c形態(tài)學(xué)評價外觀（胰腺實質(zhì)期）衰減不足等衰減過度衰減尺寸（以厘米為單位的最大軸向尺寸）可測量的不可測量（等衰減腫瘤）位置頭部/鉤突（SMV右側(cè)）身體/尾部（SMV左側(cè)）胰管狹窄/突然截斷，伴或不伴上游擴張存在不存在膽管樹突然截斷，伴或不伴上游擴張存在不存在改編自：Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etAl.胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報告模板：腹部放射學(xué)學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。放射學(xué)，2014年1月；270(1):248-260。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.PANC-ANCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion診斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學(xué)報告模板c動脈評價SMA聯(lián)系人存在不存在固體軟組織接觸程度≤180>180霧度衰減/滯留接觸增加程度≤180>180局灶性血管狹窄或輪廓不規(guī)則存在不存在延伸至第一SMA分支存在不存在腹腔軸接觸存在不存在固體軟組織接觸程度≤180>180霧度衰減/滯留接觸增加程度≤180>180局灶性血管狹窄或輪廓不規(guī)則存在不存在CHA聯(lián)系人存在不存在固體軟組織接觸程度≤180>180霧度衰減/滯留接觸增加程度≤180>180局灶性血管狹窄或輪廓不規(guī)則存在不存在延伸至腹腔軸存在不存在延伸至肝右/左動脈分叉存在不存在動脈變異存在不存在不同解剖結(jié)構(gòu)肝右副動脈肝右動脈替換替換肝總動脈其他（替代動脈或副動脈起源）術(shù)變體容器接觸存在不存在固體軟組織接觸程度≤180>180霧度衰減/滯留接觸增加程度≤180>180局灶性血管狹窄或輪廓不規(guī)則存在不存在改編自：Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etAl.胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報告模板：腹部放射學(xué)學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。放射學(xué)，2014年1月；270(1):248-260。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.PANC-ANCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion診斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學(xué)報告模板c靜脈評價MPV聯(lián)系人存在不存在完全閉塞固體軟組織接觸程度≤180>180霧度衰減/滯留接觸增加程度≤180>180局灶性血管狹窄或輪廓不規(guī)則（栓系或淚滴）存在不存在SMV聯(lián)系人存在不存在完全閉塞固體軟組織接觸程度≤180>180霧度衰減/滯留接觸增加程度≤180>180局灶性血管狹窄或輪廓不規(guī)則（栓系或淚滴）存在不存在延伸導(dǎo)線存在不存在其他靜脈內(nèi)血栓（腫瘤、顏色較淺）存在不存在MPVSMV脾靜脈靜脈側(cè)支循環(huán)存在不存在胰頭周圍肝門腸系膜根部左上腹改編自：Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etAl.胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報告模板：腹部放射學(xué)學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。放射學(xué)，2014年1月；270(1):248-Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.PANC-ANCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion260。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.PANC-ANCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion診斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學(xué)報告模板c胰腺外評價肝臟病變存在不存在可疑不確定可能為良性腹膜或網(wǎng)膜結(jié)節(jié)存在不存在腹水存在不存在可疑淋巴結(jié)存在不存在肝門腹腔脾門主動脈旁主動脈腔靜脈其他其他胰腺外疾病（侵犯鄰近結(jié)構(gòu)）存在不存在?累及器官：印模腫瘤大小：腫瘤部位：血管接觸存在不存在?受累血管：?范圍：轉(zhuǎn)移存在（位置）)不存在Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.PANC-ANCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion改編自：Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etAl.胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報告模板：腹部放射學(xué)學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。放射學(xué)，2014年1月；270(1):248-260。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.PANC-ANCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion支架管理的原則在計劃的手術(shù)之前，通常不建議植入支架；但是，如果膽管炎/發(fā)熱癥狀或重度癥狀性黃疸（重度瘙癢），或如果手術(shù)因任何原因延遲，包括新輔助治療，則可以考慮植入支架。首選ERCP引導(dǎo)下膽管引流。如果無法進行ERCP，可采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)方法。支架應(yīng)盡可能短。自膨式金屬支架(SEMS)應(yīng)僅在組織診斷明確的情況下置入。對于新輔助治療，首選完全覆蓋的SEMS，因為它們可以被取出/更換。在ERCP過程中，如果之前沒有明確診斷，可以進行膽總管刷檢，并且可以進行或重復(fù)EUS引導(dǎo)的活檢。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中。特別鼓勵參加臨床試驗。NCCNGuidelinesVersion1.2020PancreaticAdenocarcinoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion定義診斷時可切除性狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)a應(yīng)在多學(xué)科會議/討論中以協(xié)商一致方式?jīng)Q定可切除性狀態(tài)?？汕谐誀顟B(tài)動脈靜脈可切除?無動脈腫瘤接觸（腹腔干[CA]、腸系膜上動脈[SMA]或肝總動脈?腫瘤未接觸腸系膜上靜脈(SMV)或[CHA]）。門靜脈(PV)或接觸≤180°，無靜脈輪廓不規(guī)則。臨界可切除b胰頭/鉤突:?實體瘤與SMV或PV接觸>180°，接觸?實體瘤與CHA接觸，未延伸至CA或肝動脈分叉，允許安全和完全切≤180°，靜脈輪廓不規(guī)則或靜脈血栓形成，但受累部位的近端和遠端除和重建。血管合適，允許安全和完全切除和靜脈重建。?實體瘤與SMA接觸≤180°?實體瘤與下腔靜脈(IVC)接觸。?實體瘤接觸不同的動脈解剖結(jié)構(gòu)（例如：副肝右動脈、替代肝右動脈、替代CHA和替代或副動脈的起源），如果存在，應(yīng)注意腫瘤接觸的存在和程度，因為可能影響手術(shù)計劃。胰體尾:?實體瘤與CA接觸≤180°?實體瘤與CA接觸>180°，未累及主動脈，胃十二指腸動脈完整和未受累，因此允許改良的Appleby手術(shù)（一些專家小組成員傾向于將這