乙肝的中醫(yī)辨證論治

PAGEPAGE4乙型肝炎的中醫(yī)辨證論治及其預(yù)防與忌宜肝炎，是由肝炎病毒所引起的一種常見的傳染性疾病，是國家法定的乙類傳染病之一。一、肝炎的分型肝炎，從臨床病情病程可分為五種類型：①急性肝炎（急性無黃疸型肝炎、急性黃疸型肝炎）；②慢性肝炎（慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎）；③重型肝炎（急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎）；④淤膽型肝炎。⑤肝炎后肝硬化。從病原學(xué)分型亦可分為五種類型：①由甲型肝炎病毒（HAV）所致的甲型肝炎；②由乙型肝炎病毒（HBV）所致的乙型肝炎；③由丙型肝炎病毒（HCV）所致的丙型肝炎；④由丁型肝炎病毒（HDV）所致的丁型肝炎；⑤由戊型肝炎病毒（HEV）所致的戊型肝炎。其中甲型肝炎自愈率高，愈后良好，轉(zhuǎn)為慢性者極少，如1987年上海甲型肝炎大流行，在31萬甲型肝炎患者中，僅有11人死亡（其中有一人是自殺），占0.32/萬，基本都獲得痊愈。戊型肝炎的臨床表現(xiàn)和甲型肝炎基本相同，一般發(fā)病六周內(nèi)痊愈，也不會轉(zhuǎn)為慢性肝炎。其余的乙型、丙型、丁型三種肝炎，因其治愈率低、病程長、預(yù)后差，對人類的危害極大。不上丙型肝炎和丙型肝炎常由輸血而感染，因此患病率比較低，但是乙型肝炎除血行感染外，還有唾涎、精液等接觸感染，其患病率比較高，因此，下面重點(diǎn)談?wù)勔倚透窝椎闹嗅t(yī)辨證論治及其預(yù)防與忌宜。二、乙型肝炎的中醫(yī)辨證論治乙型肝炎（簡稱乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）所引起的一種世界性傳染性疾病，它具有傳染性強(qiáng)、流行面廣、病毒攜帶率高和易轉(zhuǎn)慢性等特點(diǎn)。而且廣泛分布于世界各地，特別是亞洲、非洲和南歐地區(qū)，乙型肝炎病毒攜帶者高達(dá)15-20%。我國則為10%左右。當(dāng)今世界約有2.5億以上的乙型肝炎病毒攜帶者，我國竟達(dá)⒈2–⒈3億人。因此，我國屬乙肝病的高發(fā)區(qū)，有人稱我國是乙肝大國。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，僅上海市區(qū)，每年因乙型肝炎而損失的勞動日約360萬個，相當(dāng)于在一年中有一萬人因患乙型肝炎而病休。由此可見，乙型肝炎已成為近十年來危害我國人民健康，影響我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問題。因此，黨和政府對此十分關(guān)心，早在八十年代初就把對于乙型肝炎的防治，列為我國重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目之一。近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是由于生物學(xué)、病毒學(xué)、免疫學(xué)研究和技術(shù)的應(yīng)用，對乙型肝炎病毒結(jié)構(gòu)、檢測方法、病毒復(fù)制、發(fā)病機(jī)理及感染過程等，有了較為深入的了解，而且在某些方面（如乙肝疫苗的制備及應(yīng)用），取得了顯著的成績。但是，在治療方面，尚缺乏一種肯定有效的藥物。目前，國內(nèi)外對乙型肝炎的治療研究方法，不外有三個方面。有人認(rèn)為乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起，試圖應(yīng)用抗病毒化學(xué)制劑（如干擾素之類藥物）來解決問題；還有人認(rèn)為乙型肝炎與免疫學(xué)有關(guān)，采用免疫調(diào)節(jié)劑（如人參多糖、云芝胞內(nèi)多糖、胸腺因子D之類藥物）治療；也有人認(rèn)為，對于乙肝病人來說，保護(hù)肝臟極為重要，應(yīng)用抗肝損傷藥物（如慢肝靈等）進(jìn)行治療等等。郁金10克。如果氣郁化火而見口苦口干，心煩失眠，小便短赤者，加丹皮10克、梔子10克。3肝郁脾虛型：本型臨床表現(xiàn)，在見有胸脅脹痛，精神抑郁，悶悶不語等肝郁癥狀的同時，兼可見到腹部脹滿，納呆不食，口淡乏味，四肢乏力，舌淡苔白脈緩等脾虛之癥，治以疏肝解郁，健脾和中，方用逍遙散：柴胡10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、茯苓10克、白術(shù)克、薄荷10克(另包后下)、炙甘草6克、煨姜三片。如果因脾虛而腹脹便溏者，治當(dāng)疏肝溫脾，方用柴胡桂枝干姜湯：柴胡10克、黃芩10克、桂枝10克、干姜10克、天花粉12克、牡蠣20克、炙甘草6克。如果肝郁犯胃而見胃脘不適，嘈雜反酸者，可加吳茱萸10克、黃連6克。(二)、血分肝?。貉指尾《嘁娪谝倚透窝淄砥诨蚋斡不８鶕?jù)病情又可分為肝腎陰虛、脾腎陽虛和瘀血阻絡(luò)三種類型1、肝腎陰虛型主要臨床表現(xiàn)，肝區(qū)刺痛，五心煩熱，頭暈耳鳴，兩目干澀，腰膝酸軟，口干舌紅絳少苔，脈弦細(xì)數(shù)而有力，或見鼻衄齦衄，或胸部、面部及頸部蛛絲縷縷，或見兩手掌發(fā)紅(肝掌)，治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，方用柴胡鱉甲湯（自擬）：柴胡3克、鱉甲方20克、牡蠣20克、生地10克、生白芍10克、茜草案10克、紅花10克、土鱉蟲6克丹皮10。如果氣病及血、血分肝病兼見分熱毒證者，于上方略加鳳尾草、土伏苓。2、脾腎陽虛型主要臨床表現(xiàn)，兩協(xié)及胃脘脹滿，畏寒肢冷，少腹及腰膝冷痛，食少便溏，舌淡苔白，脈沉緩無力，治當(dāng)溫陽行氣，用附子理中湯：制附子10克(另包先煎)、黨參10克、白術(shù)10克、干姜19克、如果腹脹較甚者，可用消脹除濕湯：茯苓皮10克、香櫞皮10克、冬瓜皮10克、木瓜10克、絲瓜絡(luò)10克、郁金10克、佛手10克、炙甘草10克如果腹部脹滿而兼腹水者，可用茯苓導(dǎo)水湯：茯苓30克、澤瀉10克、桑白皮10克、木香10克、木瓜10克、砂仁10克、陳皮10克、白術(shù)10克、蘇葉10克、大腹皮10克、麥冬10克、檳榔10克3、瘀血阻絡(luò)型主要臨床表現(xiàn)：肝脾腫大，面色晦暗黧黑，或見蛛絲縷縷，肝掌潮紅，女子行經(jīng)腹痛，經(jīng)水色暗有塊，舌淡暗紫或有瘀斑，脈見沉細(xì)而澀。治當(dāng)活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)，方用血腑逐瘀湯：當(dāng)歸10克、生地10克、生白芍10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、枳殼10克、桔梗10克、柴胡10克、牛膝10克、炙甘草10克、牡蠣10克、鱉甲20克。上述分析，在臨床具體應(yīng)用時，要注意各證型之間的相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化和相兼，如兼郁兼痰以及兩證或多證侯的交叉兼見，形成虛實(shí)挾雜，寒熱互見的復(fù)雜病機(jī)，治當(dāng)隨癥加減。（三）、參考治療乙型病毒性肝炎，在依據(jù)上述病機(jī)分型和辯證論治的基礎(chǔ)上，參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識和各項(xiàng)試驗(yàn)室檢測的變化進(jìn)行選方選藥，有助于提高臨床療效。如：抗病毒治療方面：中藥對乙肝病毒有抑郁作用，如清熱解毒的板藍(lán)根、貫眾、風(fēng)味草。涼血解毒的玄參、紫草。化濕解毒的土茯苓、生薏米?；钛舛镜陌胫ι彽?。調(diào)節(jié)免疫方面：增強(qiáng)免疫方面以扶正培本為主，如黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞、冬蟲夏草、何首烏、女貞子等。促進(jìn)肝組織修復(fù)，改善肝功能方面：ALT增高者，可選用清熱利濕的垂盆草、山豆根和益氣生津的五味子等，特別是五味子，其降酶的功效是公認(rèn)的。但是，當(dāng)酶降至正常后，應(yīng)逐步減量，繼服2～3月后停藥，以免反跳。改善蛋白質(zhì)代謝，降濁，降絮：當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為主，可選用人參、黃芪、當(dāng)歸、靈芝、冬蟲夏草等。如當(dāng)歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等?？垢卫w維化方面：當(dāng)以活血化瘀軟堅(jiān)為主，可選用桃仁、紅花、丹參、三七、百合、山慈菇、地龍、鱉甲、土元等。二、乙型肝炎的預(yù)防:對于疾病的預(yù)防，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，如：“夫不治已病治未病，不治已亂治未亂，病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶口渴而穿井，兵到而鑄錐，不亦晚呼。”因此，預(yù)防思想是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。乙型肝炎和其它傳染病一樣，預(yù)防是非常重要的，大抵歸納有以下幾個方面：1、提高免疫，保護(hù)易感人群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乙型肝炎的發(fā)病，多和人體免疫功能低下有關(guān)，中醫(yī)也認(rèn)為：“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)邪不可干”，為了增強(qiáng)體質(zhì)，必須加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)人體自身抗病能力。2、控制傳染源。一般認(rèn)為，乙型肝炎是以血液和液體接觸傳染性疾病，因此，一但確診為乙型肝炎病毒攜帶者，就必須與患者隔離，直至病毒消失。對從事飲食服務(wù)托幼保育等工作的患者，應(yīng)調(diào)離原職。另外，乙肝患者或病毒攜帶者絕對不能獻(xiàn)血。3、切斷傳染途徑。乙型肝炎是血行傳染，因此，一定要防止醫(yī)源性傳播，醫(yī)療及預(yù)防應(yīng)用的注射器，當(dāng)實(shí)行一人一針一管。對病人的血液及其分泌物，必須嚴(yán)格處理。4、注射乙型肝炎疫苗。目前一般采用兩種措施，其一是主動免疫方法，即使用制劑有滅活的血源乙型肝炎疫苗和基因重組酵母疫苗兩種，使用于血清中HBSsG或抗—HBs陰性的人。HBsAG陽性的母親所娩下的新兒生為重點(diǎn)接種對象。注射乙型肝炎疫苗后，抗—HBs產(chǎn)生率可達(dá)95%，一般可保持3～5年。其二是被動免疫方法，對由各種原因已暴露于HBV的易感者，包括HbsAG陽性母親所分娩的新生兒，可用高效價乙型肝炎免疫球蛋白，用量為新生兒100IU，一次肌肉注射。免疫力可維持3周左右。常與乙型肝炎疫苗聯(lián)合應(yīng)用。三、乙型肝炎的忌宜對于乙型肝炎患者來說，掌握忌宜是十分重要的，因?yàn)樗苯雨P(guān)系到治療效果及其預(yù)后。其忌宜大體歸納以下幾個方面。第一：飲食方面。乙型肝炎患者飲食上宜清淡而忌肥甘厚味。應(yīng)多吃蔬菜、水果，少吃辛辣有刺激性的食物，絕對