治療性溝通案例及評析

治療性溝通案例及評析案例簡介——乳腺癌術(shù)前患者案例簡介患者，女，46歲，麻醉科醫(yī)生，大學文化程度，丈夫為外科醫(yī)生，育有一女一子?；颊呱袂濉⒕窨?，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右乳外上象限可觸及一約3cm×3cm大小質(zhì)地較硬腫塊，2010.11.18在我院門診行乳房鉬鈀攝片。提示：右乳內(nèi)上象限病灶，考慮乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病病史。Stage1交際性溝通——建立關(guān)系、收集一般信息溝通要素溝通要素時間2010.11.20,9：30am參與人物患者、護士溝通情境患者坐臥，表情放松。護士坐在床旁。同病房無探視人員，病房無正在進行的檢查、治療及護理操作，噪音較小。信息來源病歷；□醫(yī)生；患者本人；□家屬溝通時長20min溝通內(nèi)容溝通內(nèi)容姓名代碼MHF年齡46歲性別女婚姻狀況已婚文化程度大學職業(yè)醫(yī)生家庭主要成員及職業(yè)丈夫（醫(yī)生）、兒子（會計）、女兒（醫(yī)生）家庭所在地城鎮(zhèn)經(jīng)濟負擔□大；中；□小住院期間主要陪護人員丈夫患者對護士的信任度評估(3)01234非常不信任非常信任患者與護士的合作程度(4)01234非常不合作非常合作溝通過程（略）：護士自我介紹，了解患者一般信息，建立與患者之間的信任。自我小結(jié)（以具體案例形式在總論里體現(xiàn)）自我小結(jié)本次治療性溝通系統(tǒng)之人際性溝通系在入院接待時進行，取得患者的信任，同時患者合作程度較高，愿意與護士進行交流，本次溝通較順利，而且與患者建立了良好的關(guān)系。Stage2評估性溝通——評估患者心理、生理、社會支持現(xiàn)狀及存在主要問題溝通要素溝通要素時間2010.11.21,10：30am參與人物患者、護士溝通情境患者坐臥，表情焦慮。護士坐在床旁。同病房無探視人員，病房無正在進行的檢查、治療及護理操作，噪音較小。信息來源病歷；醫(yī)生；患者本人；□家屬輔助評估工具生活質(zhì)量量表、抑郁自評量表溝通時長20min家庭社會支持及患者應(yīng)對方式的評估：通過一般性溝通了解到患者家人對患者的病情非常關(guān)注，但是患者自己就是醫(yī)生，知道麻醉過程?；颊邠穆樽硇Ч?，對治療持較積極態(tài)度。溝通內(nèi)容溝通內(nèi)容醫(yī)療診斷:乳腺癌目前治療方案（原則）手術(shù)既往史：冠心病，糖尿病家族史:無目前輔助檢查：B超：肝囊腫，肝內(nèi)鈣化灶；溝通提綱溝通提綱對應(yīng)溝通主題，擬采取以下溝通提綱:1、重新認識費用問題:引導患者積極的看待住院的費用問題2、提供社會支持、精神支持：合理安排家人探視3、調(diào)整患者心態(tài)，積極應(yīng)對疾?。横t(yī)療水平不斷進步，經(jīng)驗更加豐富，增強患者治療的信心4、生理調(diào)整：注意調(diào)整生活習慣，飲食要規(guī)律理論基礎(chǔ) 理論基礎(chǔ)根據(jù)患者目前的情緒特點及思維方式，擬以認知行為療法和理性情緒療法作為本次溝通的理論依據(jù)?！镉媱潨贤〞r長30min溝通資料溝通資料來源1．病歷2.曹偉新，《外科護理學》,第六版，人民衛(wèi)生出版社3.許若蘭.論認知行為療法的理論研究及應(yīng)用[J].成都理工大學學報,2006;14(4):63-664.身邊實例自我小結(jié)自我小結(jié)通過非限制性和限制性提問，評估到了患者的生理與心理需求，逐漸評估到患者的社會支持狀況，最終確立了治療性溝通的主題。在溝通中與患者建立了信任的護患關(guān)系，而且患者表示了溝通的意愿，對于進一步溝通奠定了基礎(chǔ)。Stage3治療性溝通——解決患者存在的主要問題Stage3溝通要素溝通要素時間2010.10.223：30pm參與人物患者及護士溝通情境患者臥位，正靜脈輸液，護士坐在床旁。同病房無探視人員，病房無正在進行的檢查、治療及護理操作，噪音較小。溝通時長30min溝通內(nèi)容溝通內(nèi)容溝通過程及評析：包括重要語言信息和非語言信息內(nèi)容評析N:阿姨您好啊，在輸液呢。（面帶微笑）P:哦，你好啊小方。（面帶微笑）N:阿姨，那我就陪您聊一會吧。阿姨昨天晚上您睡得好一些沒有??？（面帶微笑）P:還好，心里有事就不是很塌實。我心里知道我要睡好些，這對我病是有好處的，但是一想到麻醉場面就不行了，也不知道治療效果怎么樣。哎……。（患者表情憂慮）N:那阿姨是不是就主要煩心自己最熟悉的專業(yè)和這個病的預后呢？P:是的啊，要是上全麻，我這么多基礎(chǔ)疾病，說實話是很容易出現(xiàn)并發(fā)癥的。（患者表情憂慮）N:恩，說實話在麻醉方面您是專業(yè)的，您剛才說的從專業(yè)角度講也是有一定道理的。但您也清楚本身手術(shù)和麻醉是有創(chuàng)傷和風險的沒錯，可相對于疾病本身這個應(yīng)該是個相對次要的矛盾了。您說呢？P:恩，是這樣的，我也知道手術(shù)對我來講很必要的，但還是對麻醉有顧慮。（患者表情憂慮）N:M老師，您看我這樣想對不對??？作為麻醉師都會在手術(shù)前去看病人對吧？看病人的目的是干什么呢？P:評估患者（面帶微笑）N:恩，那評估患者，與患者溝通的目的是什么呢？P:看病人是否能夠耐受手術(shù)麻醉的整個過程。N:哦，是這樣，沒錯啊。那我們這邊麻醉師來看過你嗎？P:來了。（面帶微笑）N:他說你肯定能耐受麻醉了吧。（面帶微笑）P:是的。（患者表情憂慮）N:您的家人和您作為專業(yè)人事既然選擇我們醫(yī)院，肯定是基于對我們的信任，對吧？（面帶微笑）P:（點頭）N:那我們這邊的麻醉醫(yī)生通過評估說可以耐受手術(shù)，那您可就要相信我們啊。作為醫(yī)生其實最希望得到患者的信任與支持的。P:是的，我也是很相信你們的。但我在臨床上待這么久，有時也是有意外的。N:是的，凡事沒有絕對。我們的喝的水也不是看上去那么純凈，但它并不會影響我們的生命。我們不能因為這樣就渴著，對吧。您在臨床待也會知道，風險如果大的話，醫(yī)生會記錄：患者麻醉風險較大，經(jīng)會診建議暫停手術(shù)，已告知患者，但患者要求手術(shù)，簽字為據(jù)。醫(yī)生肯定沒這么對您說吧。P:沒有，沒說。N:那證明您肯定是在醫(yī)生控制范圍內(nèi)的，您說呢？（面帶微笑）P:對啊，沒錯。小方真的感謝你啊，沒有想到住院期間你能和我聊這么多，也讓我對自己治療有信心多了。N:阿姨，不客氣，這是我們應(yīng)該做的，住院期間我們不僅要做好您的治療工作，也要讓你的身體整體狀態(tài)調(diào)整好，這樣更有益于您的治療。阿姨您如果還有什么煩心或需要幫忙的事可以找我，我盡力幫助您。（真誠的）P:謝謝。我會不斷調(diào)整自己身體心理的，好好配合你們治療。（面帶微笑）N:好的。那阿姨您休息一下吧，和您聊了那么久您也累了。我會再來看您的。（面帶微笑）P:好的，那你忙吧，再見?。鎺⑿Γ㎞:好的，叔叔再見?。鎺⑿Γ贤贤记伞粽驕贤记勺栽u項目頻率無低中高提問：合理非限制性提問√適時限制性提問√恰當追問性提問√一次提一個問題√說服與拒絕：暗示拒絕含蓄拒絕√轉(zhuǎn)換拒絕√退步拒絕客觀理由拒絕√傾聽：積極參與√核實√反映√反饋與應(yīng)答√其它溝通技巧：移情√控制√信任√自我暴露√確認√觸摸√……◆負向溝通技巧自評項目頻率無低中高提問：限制性問題的不恰當使用√忽視對方提問√一次提問過多√情緒：過多的社會化反應(yīng)√挑釁情緒傾向√不恰當?shù)年P(guān)注√思維被擾亂√傾聽：輕視對方的想法√打斷對方的談話√溝通技巧：自我暴露不足√自我暴露過多√含糊其辭√肯定或否定的不恰當使用√不恰當?shù)谋ＷC√確認不及時√鼓勵不恰當√……自我小結(jié) 自我小結(jié)溝通效果評價（對患者及其照顧者的影響）：態(tài)度及情緒患者主要憂慮的是麻醉及治療效果的問題，通過溝通患者對待醫(yī)療費用的認識更理性，通過向患者介紹典型事例以及介紹其目前的治療有效讓患者對治療更加信心，情緒有所改善。認知患者對疾病的認知得到改善，同時能夠積極配合治療，調(diào)整自己的整體狀況，養(yǎng)成良好的生活習慣，并積極發(fā)揮家庭支持作用。行為傾向患者表示積極配合治療，同時表示與妻子共同養(yǎng)成良好的生活習慣，調(diào)整自己的整體狀況?？陀^評價：抑郁自評量表溝通前57.5分；溝通后45分編者評編者評1.評價表等級項目優(yōu)良中差時段√時長√環(huán)境√態(tài)度√主題√內(nèi)容√言語溝通技巧√非言語溝通技巧√根據(jù)溝通實際情況評價，在每項目相應(yīng)的等級框內(nèi)打“√”。2.總評：主要涉及對內(nèi)容的評價，主題的選擇，計劃實施項目是否完成，所采用哪些溝通技巧等方面。本次溝通總體實施較理想，計劃實施基本完成。通過與患者的交際性溝通與評估性溝通確立了患者生理、心理、社會支持上存在的問題，確立了治療性溝通