化療藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案(同名4234)

化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案一常見藥物的主要毒性1、長春花堿類：神經(jīng)毒性

2、異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎

3、蒽環(huán)類：心肌病

4、博萊霉素：肺纖維化

5、門冬酰胺酶：過敏反應(yīng)

6、順鉑：腎毒性，神經(jīng)毒性

7、異環(huán)磷酰胺：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性

8、絲裂霉素：溶血性尿毒性綜合征

9、紫杉醇：神經(jīng)毒性，急性高敏反應(yīng)

易致毒性的化療藥物

肺：博萊酶素，白消安，卡氮芥，甲氨喋呤，絲裂霉素，環(huán)磷酰胺

心臟毒性：阿霉素，柔紅霉素，鹽酸米托蒽醌，

絲裂霉素

出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺.

神經(jīng)病變：長春新堿，長春堿，紫杉醇，順鉑，甲基芐肼

胰臟：L-門冬酰胺酶，鏈脲酶素

腎臟損害：順鉑，高劑量的甲氨喋呤，絲裂酶素，鏈脲酶素

肝損害（包括硬化）：甲氨喋呤，6-巰嘌呤，L-門冬酰胺酶

致癌作用（包括引起白血病）：烷化劑，甲基芐肼，潛在的所有藥物

不育不孕：烷化劑，潛在的所有藥物。

過敏反應(yīng)：L-門冬酰胺酶，博萊霉素，紫杉醇

發(fā)熱：博萊霉素，阿霉素，干擾素，白細(xì)胞介素2二可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的處理預(yù)案1過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)程度分級

1級：局部反應(yīng)，蕁麻疹直徑小于6厘米

2級：蕁麻疹累及范圍廣，但直徑小于6厘米；或

嚴(yán)重的局限性蕁麻疹直徑大于6厘米

3級：嚴(yán)重支氣管痙攣，呼吸困難，胸悶，咳嗽，

寒顫，嘔吐，心動過速，躁動不安，血清病

4級：嚴(yán)重低血壓，休克，或上述任何癥狀合并有

低血壓和休克（心源性）

1、2級過敏反應(yīng)為局部過敏反應(yīng)，

3、4級過敏反應(yīng)為全身過敏反應(yīng)處理辦法：12級用激素及抗組胺類藥物抗過敏34級按過敏性休克方案處理2抗癌藥物的外滲及處理

常用的抗癌藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類

⑴腐蝕性藥物：外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。

⑵刺激性藥物：能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過敏反應(yīng)等。

⑶非刺激性藥物：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)

。

腐蝕性

刺激性

Dactinomycin更生霉素Bleomycin博萊霉素

Daunorubicin柔紅霉素

Cisplatin順鉑

Doxorubicin阿霉素

Carboplatin卡鉑

Epirubicin表柔比星Cyclophosphamide環(huán)磷酰胺

Mechlorethamine氮芥

Dacarbazine達(dá)卡巴嗪

Mitomycin絲裂霉素

Etoposide依托泊苷

Vinblastine長春堿

Ifosfamide異環(huán)磷酰胺

Vindesine長春酰胺

5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶

Vincristine長春新堿

Paclitaxel紫杉醇

Novelbine諾維本要減少抗癌藥物的外滲，關(guān)鍵要加強(qiáng)對使用抗癌藥物的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。使用腐蝕性抗癌藥物時，避免外滲的發(fā)生重在預(yù)防。防治措施

⑴選擇一條合適的靜脈。

⑵用頭皮針建立靜脈通路。

⑶用一次性針筒沖入8~10ml生理鹽水，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況，確認(rèn)靜脈回血良好。

⑷確保靜脈通暢后，才可接上稀釋好的抗癌藥物

⑸緩慢注射，阻力要小。

⑹每注射1~2ml應(yīng)檢查有無回血。

外周靜脈發(fā)生外滲的處理

⑴如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。

⑵根據(jù)需要原位保留針頭。

⑶用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。

⑷使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應(yīng)先拔去針頭

⑸抬高肢體或注射部位48小時，病人應(yīng)注意休息。

⑹必要時請外科會診，清除壞死組織或考慮手術(shù)治療。

⑺避免外滲部位受壓。

⑻記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍等。

中心靜脈（CVC）發(fā)生外滲的處理

⑴一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。

⑵如果是皮下埋泵，應(yīng)評價針頭的位置是否合適

⑶盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。

⑷給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?。通過埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后應(yīng)及時封泵。

⑸同外周靜脈外滲處理⑹~⑻步驟。

⑹必要時拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診進(jìn)行手術(shù)處理。

各種解毒劑⑷化療過程中戴冰帽，以降低頭皮溫度，使頭皮血流減少，毛囊生發(fā)細(xì)胞代謝下降可減少脫發(fā)，但白血病、淋巴瘤或易轉(zhuǎn)移的腫瘤病人不宜采用。

⑸可口服維生素E等自由基清除劑，但臨床療效并不十分確切。

⑹試用毛發(fā)營養(yǎng)劑如臺毛利斯等，每天3次，均勻地涂在頭部，到達(dá)頭皮，可以降低脫發(fā)的發(fā)生率。

7腹瀉

引起腹瀉的主要抗癌藥物

依利諾特肯(CPT-11)

5-氟尿嘧啶(5-FU)、去氧氟尿苷(氟鐵龍，F(xiàn)loxiuridine，F(xiàn)UdR)、

高劑量甲氨蝶呤

大劑量白消安

鬼臼乙叉甙(VP-16)、鬼臼噻吩甙(VM-26)、

順鉑

阿霉素

阿糖胞苷

拓?fù)涮乜希═opotecan）等。

早發(fā)性或急性腹瀉

靜脈給藥時、給藥后即刻或24小時內(nèi)發(fā)生，伴腹部痙攣、絞痛、出汗、面紅、全身不適、流涎、流淚及瞳孔縮小等“急性膽堿能綜合征”的表現(xiàn)。

遲發(fā)性腹瀉

用藥后第一個24小時后至下一個療程開始的任一時間內(nèi)發(fā)生，一般多在其輸注后數(shù)天才發(fā)生，中位時間為用藥后第5天。為類似于霍亂的分泌性腹瀉，主要癥狀為稀便、水樣便及異常腸蠕動，年齡超過65歲的老年人則更易發(fā)生

腹瀉的處理

⑴每天腹瀉次數(shù)超過5次，或出現(xiàn)血性腹瀉，立即停止化療，并及時補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持水和電解質(zhì)平衡，并補(bǔ)足營養(yǎng)，以及給予止血治療。

⑵對大多數(shù)非感染性的分泌性腹瀉，首選阿片類制劑止瀉治療，口服鹽酸洛哌丁胺療效較好，首次口服4mg，以后每腹瀉1次再服2mg，直到腹瀉停止，但每日劑量不能超過16mg，且須分次給予。

⑶阿片制劑治療無效的分泌性腹瀉(不包括由腸梗阻、感染等引起的腹瀉)可用奧曲肽治療，權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的劑量為每8h皮下注射奧曲肽100μg，以后可適當(dāng)增加劑量，直到腹瀉得到控制。對于接受高劑量化療者可以每日給300μg滴注共48h，以后劑量可增加到2400μg/日。

⑷常規(guī)治療無效者可考慮使用可樂定、利達(dá)脒或一些吸附劑等藥物治療。

⑸止瀉的同時可使用各種粘膜保護(hù)劑如思密達(dá)等。

⑹及時檢查大便常規(guī)或培養(yǎng)，如提示感染，馬上選用敏感抗生素抗感染治療，一般不應(yīng)用阿片類制劑止瀉治療。

8粒細(xì)胞減少癥

粒細(xì)胞減少癥的主要危險因素

預(yù)防感染

粒細(xì)胞減少癥性發(fā)熱的處理

1）預(yù)防感染

應(yīng)采取措施減少由外源性微生物引起感染的危險性：

⑴醫(yī)護(hù)人員檢查病人前必須洗手，嚴(yán)防交叉感染。

⑵病人應(yīng)避免食用或接觸新鮮水果、蔬菜、花、其它植物、動物及其排泄物、疫苗接種過的人或患有傳染性疾病（如水痘、帶狀皰疹、流感及普通感冒等）人群。

⑶病人自身應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，做到飯后漱口及口腔護(hù)理，加強(qiáng)大小便后會陰部清潔，每天洗澡。⑷預(yù)防皮膚和粘膜的創(chuàng)傷，正確處理傷口

⑸酌情使用抗生素預(yù)防感染。

2）粒細(xì)胞減少癥性發(fā)熱的處理

仔細(xì)檢查以盡可能發(fā)現(xiàn)感染灶或感染來源。

常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)。

拍攝胸片，每天或隔天檢查血常規(guī)。

經(jīng)驗性應(yīng)用廣譜抗生素，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果即使調(diào)整抗生素。

一般不主張輸注白細(xì)胞，而是應(yīng)用集落刺激因子，只有當(dāng)中性粒細(xì)胞小于0.5×109/L、化療或腫瘤引起骨髓增殖障礙者，并有合并嚴(yán)重的感染且廣譜抗生素治療無效時，才考慮輸注濃縮白細(xì)胞。

9處理血小板減少癥時應(yīng)注意

血小板低于20109/L時或有出血時可考慮輸注血小板。

預(yù)防輸血反應(yīng)。輸血小板后發(fā)生寒顫時應(yīng)使用鹽酸派替啶

10化療藥物的接觸

化學(xué)治療是腫瘤治療的重要手段之一，從事腫瘤治療工作的醫(yī)護(hù)人員在與化療藥物密切接觸的過程中，有些藥物可通過不同的途徑如皮膚或呼吸道等進(jìn)入人體，在體內(nèi)累積并產(chǎn)生損害作用。

臨床表現(xiàn)：局部刺激癥狀，如紅斑、水皰、潰瘍、皮膚色素沉著等；皮膚過敏或全身過敏反應(yīng)；通過呼吸道進(jìn)入人體，可引起鼻黏膜酸痛不適、眼睛燒灼感、頭暈、頭昏、頭痛和惡心、胸悶和氣急等癥狀；嚴(yán)重者還可出現(xiàn)部分脫發(fā)、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂甚至產(chǎn)生不同程度的肝功能損害。

處理原則及技巧

意外接觸的預(yù)防

防止化療藥物意外接觸，關(guān)鍵在于對化療藥物進(jìn)行集中管理，設(shè)置化療藥物配置中心，在專用生物安全柜內(nèi)完成藥物準(zhǔn)備工作，并由專職人員配藥。

遵循三個原則

盡量減少不必要的接觸盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染

一絲不茍地采取各種必要的防護(hù)措施，包括藥物的配制、儲存、運送、處置等。

化療藥物意外接觸的處理技巧

立即停止接觸

皮膚意外接觸時，需立即使用肥皂及冷清水清洗