潰瘍性結(jié)腸炎 課件

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）

李曉盟潰瘍性結(jié)腸炎（UC）

1定義潰瘍性結(jié)腸炎UC是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要局限于大腸黏膜與粘膜下層。主要癥狀有腹瀉，粘液膿血便，腹痛。本病見于任何年齡，但20－30歲最多見。男女發(fā)病率無明顯差別定義潰瘍性結(jié)腸炎UC是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎2病理位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。病理位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。3臨床表現(xiàn)一消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1腹瀉和黏液膿血便，輕者每日排便2-4次，便血輕或無；重者每日10-30次，膿血明顯，甚至大量便血。2腹痛：多為左下腹或下腹的陣發(fā)性痙攣性絞痛，可涉及全腹。如并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。3其它癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐4體征：腹部壓痛，中毒性巨結(jié)腸者，有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱。臨床表現(xiàn)一消化系統(tǒng)表現(xiàn)：4二全身癥狀發(fā)熱、貧血、低蛋白、水電解質(zhì)紊亂三腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、鞏膜外層炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、強(qiáng)制性脊柱炎等等。二全身癥狀5實(shí)驗(yàn)室及其它檢查1血液檢查：血紅蛋白下降，中性粒細(xì)胞增多，血小板增多。血沉加快和C反應(yīng)蛋白增高是活動期的標(biāo)準(zhǔn)。2糞便檢查：肉眼見血，膿和黏液。但需排除感染性結(jié)腸炎，故需多次反復(fù)（至少連續(xù)3次）進(jìn)行便培養(yǎng)，便找阿米巴、糞便集卵的檢查實(shí)驗(yàn)室及其它檢查1血液檢查：血紅蛋白下降，中性粒細(xì)胞增多，血63自身抗體檢測：外周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體是UC的相對特異性抗體4結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷與鑒別診斷的重要手段之一。內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。粘膜上有多發(fā)淺潰瘍，散在分布，亦可融合，表面附有膿性分泌物。假性息肉形成，結(jié)腸帶變鈍或消失。3自身抗體檢測：外周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體是UC的相對特異性7X線鋇劑灌腸檢查：1黏膜粗亂及顆粒樣改變2多發(fā)性淺潰瘍3結(jié)腸帶消失、腸管呈鉛管狀X線鋇劑灌腸檢查：8腹部體征的評估

左下腹或全腹部常有壓痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，?？捎|及硬管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，提示腸壁增厚。病變范圍廣泛的急性活動期患者，可有腹肌緊張。輕型病例或在緩解期可無陽性體征。直腸指診常有觸痛，指套染血。腹部體征的評估

左下腹或全腹部常有壓痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，常可9護(hù)理問題

1腹瀉：由于炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動功能失常所致2疼痛：由于炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成、急性穿孔、部分或完全腸梗阻所致3營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：由吸收障礙、腹瀉所致4肛周皮膚完整性受損：腹瀉后肛周護(hù)理不當(dāng)所致護(hù)理問題

1腹瀉：由于炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸105體溫過高：腸道炎癥、繼發(fā)感染所致6活動無耐力：營養(yǎng)不良、貧血所致7焦慮：由于治療效果不理想、疾病又反復(fù)發(fā)作8體液不足的危險(xiǎn)：腸道炎癥致長期腹瀉9潛在并發(fā)癥--中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸梗阻：與重度潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)5體溫過高：腸道炎癥、繼發(fā)感染所致11護(hù)理目標(biāo)

1病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài)2主訴腹痛減輕或緩解3體重增加，無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無脫水征4住院期間肛周皮膚完整無破損5體溫恢復(fù)正常6主訴活動耐力增加護(hù)理目標(biāo)

1病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài)127焦慮程度減輕，能積極主動配合治療8住院期間保證24小時機(jī)體需要量9祝愿期間通過護(hù)士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生7焦慮程度減輕，能積極主動配合治療13護(hù)理措施

一般護(hù)理1為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞累2定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染3正確指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。護(hù)理措施

一般護(hù)理14二心理護(hù)理1患者入院時熱情主動接待，為病人及家屬介紹病房環(huán)境、作息時間及規(guī)章制度。2耐心傾聽病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立信心。3為病人講解所需檢查的目的、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)，減少病人對檢查的恐懼。二心理護(hù)理15三治療配合1觀察病人的腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及大便的量、色、性質(zhì)及次數(shù)。2觀察病人生命體征變化，尤其是體溫的變化3評估病人營養(yǎng)狀況及皮膚黏膜情況，觀察電解質(zhì)變化4急性期可予以流食，待病情好轉(zhuǎn)后改為高營養(yǎng)少渣低纖維飲食。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食并予全胃腸外營養(yǎng)治療三治療配合165準(zhǔn)確記錄24小時出入量。根據(jù)病人身體狀況，保證24小時機(jī)體需要量6基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人清潔，生活不能自理伴高熱的病人注意皮膚的護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生。腹瀉嚴(yán)重者注意肛周皮膚的護(hù)理，可于變厚用溫水清洗，軟毛巾蘸干。肛周有發(fā)紅者可用鞣酸軟膏涂抹，烤燈局部照射15~20分鐘，每天2~3次。5準(zhǔn)確記錄24小時出入量。根據(jù)病人身體狀況，保證24小時機(jī)體177給予病人灌腸時需注意低壓灌腸，并動作輕柔，必要時可選用吸痰管灌腸，避免腸穿孔8如病情變化、毒血癥明顯、高熱伴腹脹、腹部壓痛、腸鳴音減弱或消失，或出現(xiàn)腹膜刺激癥，提示有并發(fā)癥應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系協(xié)助搶救7給予病人灌腸時需注意低壓灌腸，并動作輕柔，必要時可選用吸痰18用藥護(hù)理（一）氨基水楊酸制劑1柳氮磺吡啶（SASP）：適用于對輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，病情緩解后仍要長期治療。但對磺氨過敏者慎用，長期服藥可發(fā)生惡心、嘔吐、藥疹、藥物熱、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。服藥期間應(yīng)檢查血象。肝、腎病病人慎用2.5-氨基水楊酸（5-SASP）優(yōu)點(diǎn)是副作用減少，缺點(diǎn)是價(jià)錢昂貴3.5-ASA灌腸劑，適用于病變局限于直腸乙狀結(jié)腸者4.栓劑適用于局限于直腸者用藥護(hù)理（一）氨基水楊酸制劑19（二）糖皮質(zhì)激素適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，及重度患者及急性爆發(fā)型患者。注意激素不良反應(yīng)，不可隨意停藥防止反跳現(xiàn)象。檢測血象，預(yù)防感染。囑病人飯后半小時服藥，勿空腹服藥，以免誘發(fā)或加重消化性潰瘍，必要時遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜的藥物（二）糖皮質(zhì)激素20（三）免疫抑制劑硫唑嘌呤可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆蕴乩m(xù)型病例。副作用主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，注意監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)，飯后半小時服用，減輕消化道反應(yīng)。治療中監(jiān)測肝功能。（三）免疫抑制劑21手術(shù)治療1緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔，重型特別合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科治療無效切伴嚴(yán)重毒血癥者。2擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變，經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或雖用激素可控制病情但副作用太大者手術(shù)治療1緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔，重型特別合并中毒22健康教育1向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2指導(dǎo)病人合理選擇飲食，避