國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》解讀課件

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)院感染管理基本要求2014年3月國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)院感染管理基本要求的通知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40號2013年12月23日各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生廳局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，我委組織制定了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（可以從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管局主頁下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。國家衛(wèi)生計生委辦公廳

2013年12月23日制定基本要求的目的及適用范圍加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平；落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要內(nèi)容一、組織管理二、基礎(chǔ)設(shè)施三、重點部門四、重點環(huán)節(jié)一、組織管理（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系三級管理體系第一級：醫(yī)院感染管理委員會（決策）↓第二級：醫(yī)院感染管理部門（監(jiān)管）↓第三級：各科室感控小組（落實）（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度清潔消毒與滅菌隔離手衛(wèi)生醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施醫(yī)源性感染監(jiān)測醫(yī)源性感染暴發(fā)報告一次性使用無菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)醫(yī)療廢物管理等⑴醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及其職責(zé)⑵醫(yī)院感染培訓(xùn)制度⑶重點部門和重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度⑷醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度⑸醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報制度⑹抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度⑺環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度⑻消毒隔離制度（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度⑼消毒藥械管理制度⑽一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度⑾手衛(wèi)生制度⑿無菌技術(shù)操作規(guī)范⒀生物安全管理制度⒁多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度⒂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度⒃醫(yī)療廢物管理制度等（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度（三）醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。二、基礎(chǔ)措施

（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則。診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立。布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌要求進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的：

可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。設(shè)置消毒供應(yīng)室的：應(yīng)當(dāng)對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:

“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310.2-2009）為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實施（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求1.壓力蒸汽滅菌方法包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商提供滅菌參數(shù)。壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)(見表)（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)表設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預(yù)真空式器械敷料132～134℃4min205.8kPa（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求2.壓力蒸汽滅菌器操作程序滅菌前準(zhǔn)備滅菌物品裝載滅菌操作無菌物品卸載滅菌效果的監(jiān)測等（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求滅菌前準(zhǔn)備要求每天設(shè)備運行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進(jìn)行B-D試驗。包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求滅菌物品裝載要求宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，利于蒸汽進(jìn)入和冷氣排出（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%（預(yù)真空）和5%（脈動真空），避免“小裝量效應(yīng)”。滅菌物品裝載要求（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求小裝量效應(yīng)：其產(chǎn)生是因為滅菌柜室內(nèi)抽真空后不能將滅菌器內(nèi)室空氣100%抽出，而殘留的空氣易集中滲入少量的包裹內(nèi)及包裹周圍形成空氣屏障，使之阻礙熱傳導(dǎo)而導(dǎo)致滅菌失敗。（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求滅菌操作要求應(yīng)觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運行狀況。滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)規(guī)定。（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求無菌物品卸載要求從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動冷卻時間應(yīng)＞30min

每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求滅菌效果的監(jiān)測要求滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)規(guī)定。（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求（五）無菌、清潔、污染物品的放置無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識。無菌物品必須按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，存放柜要保持清潔干燥。（六）無菌容器從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購。購入時索要證明文件：《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等。進(jìn)行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。（八）消毒劑應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購購入時索要證明文件：《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等。建立進(jìn)貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。（八）消毒劑醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）

“附錄C常用消毒與滅菌方法”節(jié)選醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）

（WS/T367-2012）2012-04-05發(fā)布2012-08-01實施（八）消毒劑常用消毒與滅菌方法C.8.1.戊二醛C.10含氯消毒劑C.11醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑）C.12含碘類消毒劑C.16煮沸消毒（八）消毒劑C.8.1.戊二醛戊二醛適用范圍：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。（八）消毒劑C.8.1.戊二醛

戊二醛使用方法：將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃。消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。

無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵循國家有關(guān)要求。（八）消毒劑C.12含碘類消毒劑

（碘伏）碘伏使用注意事項:應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。碘過敏者慎用。（八）消毒劑C.12含碘類消毒劑

（碘酊）

碘酊適用范圍：適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。（八）消毒劑C.12含碘類消毒劑

（碘酊）

碘酊使用方法使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。碘酊使用注意事項不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。（八）消毒劑C.12含碘類消毒劑

（復(fù)方碘伏消毒液）

復(fù)方碘伏消毒液適用范圍:主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。（八）消毒劑C.12含碘類消毒劑

（復(fù)方碘伏消毒液）作用方法：含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。含有氯己定的復(fù)方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應(yīng)遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。（八）消毒劑C.12含碘類消毒劑

（復(fù)方碘伏消毒液）

注意事項：同碘伏，使用中應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)的毒副作用。

（八）消毒劑C.16煮沸消毒

適用范圍:適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。（八）消毒劑C.16煮沸消毒

使用方法:將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持≥15min。（八）消毒劑C.16煮沸消毒

注意事項:從水沸騰時開始計消毒時間，中途加入物品應(yīng)重新計時。消毒物品應(yīng)保持清潔，所消毒的物品應(yīng)全部浸沒于水中，可拆卸物品應(yīng)拆開。高海拔地區(qū)，應(yīng)適當(dāng)延長煮沸時間。煮沸消毒用水宜使用軟水。（八）消毒劑（九）合理使用抗菌藥物嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑。嚴(yán)格遵循用藥原則：“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

（WS/T313-2009）。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

（WS/T313-2009）（節(jié)選）手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科手消毒醫(yī)務(wù)人員洗手方法（規(guī)范性附錄）（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

（WS/T313-2009）（節(jié)選）手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科手消毒醫(yī)務(wù)人員洗手方法（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。宜使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率2.外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率2.外科手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

（WS/T313-2009）（節(jié)選）手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科手消毒醫(yī)務(wù)人員洗手方法（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率洗手與衛(wèi)生手消毒

洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率洗手與衛(wèi)生手消毒在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況應(yīng)先洗手，然后衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率洗手與衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法進(jìn)行揉搓。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

（WS/T313-2009）（節(jié)選）手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科手消毒醫(yī)務(wù)人員洗手方法（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率外科手消毒

外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率外科手消毒

洗手方法與要求：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率外科手消毒

外科手消毒方法（沖洗法）：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率外科手消毒

外科手消毒方法（免沖洗法）：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率外科手消毒

注意事項：不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中。揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用。清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

（WS/T313-2009）（節(jié)選）手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科手消毒醫(yī)務(wù)人員洗手方法（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率醫(yī)務(wù)人員洗手方法在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率快速記憶：兩前三后1.掌心相對，手指并攏相互揉搓2.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。交換進(jìn)行3.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，

交換進(jìn)行5.一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

7.必要時清洗手腕（十一）醫(yī)護(hù)人員診療操作醫(yī)護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循的原則診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。（十三）銳器的使用及銳器傷的預(yù)防使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。落實防止銳器傷的各項措施。（十四）醫(yī)院感染的診斷醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)同時報告：1.所在地縣級衛(wèi)生行政部門2.所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)三、重點部門（一）手術(shù)室獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。（一）手術(shù)室手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗.手術(shù)器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。（二）產(chǎn)房、人流室區(qū)域相對獨立、鄰近母嬰室和新生兒室。分區(qū)明確、標(biāo)識清楚。建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。（二）產(chǎn)房、人流室對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取以下措施：人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。隔離待產(chǎn)隔離分娩按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)所用物品做好標(biāo)識單獨處理分娩結(jié)束后應(yīng)對分娩室嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒（三）口腔科布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合。使用防虹（回）吸手機(jī)。（三）口腔科進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌?？谇痪C合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。（四）中醫(yī)臨床科室保持物體表面及診療床清潔定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”。火罐“一人一用一消毒”。（四）中醫(yī)臨床科室進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。（五）治療室、換藥室、注射室保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。利器盒放置于治療車的側(cè)面。進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑（五）治療室、換藥室、注射室各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等：應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離。處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。（六）普通病房床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。四、重點環(huán)節(jié)（一）安全注射進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。盡可能使用單劑量注射用藥。（一）安全注射多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。（一）安全注射盛放用于皮膚消毒的非一次性