中醫(yī)論治霍亂的寒熱之爭(zhēng)

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霍亂是烈性傳染病，自從1821年傳入我國(guó)出現(xiàn)首次大流行之后，此病在中國(guó)危害多年，直到解放后才得到基本控制。百馀年來(lái)，中醫(yī)在治療霍亂方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)了許多專著。由于各人治療經(jīng)驗(yàn)不同，在治療霍亂方面形成主寒、主熱兩大派，論爭(zhēng)不休。

1.以王孟英為代表的主熱派

王孟英于1837年初著《霍亂論》，1862年重訂為《隨息居重訂霍亂論》，被譽(yù)為“治霍亂最完備之書”。王孟英將霍亂分為熱證和寒證兩大類，但他認(rèn)為絕大多數(shù)是熱證。他說(shuō)：“余自髫年，即見(jiàn)此證流行，死亡接踵。嗣后留心察勘，凡霍亂盛行，多在夏熱亢旱酷暑之年，則其證必劇。自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤彤徂暑，濕自何來(lái)?只緣今人蘊(yùn)濕者多，暑邪易于深伏，迨一朝卒發(fā)，漸至闔戶沿村，風(fēng)行似疫，醫(yī)者不知原委，理中、四逆，隨手亂投，殊可嘆也!”(《隨息居重訂霍亂論》)

王孟英認(rèn)為個(gè)別脾胃素虛之人，寒濕內(nèi)盛，患病才表現(xiàn)為寒濕霍亂，可用理中、五苓之類治之。他說(shuō)：“熱霍亂，流行似疫，世之所同也；寒霍亂，偶有所傷，人之所獨(dú)也?！?《霍亂論》)對(duì)熱霍亂，王孟英分別用胃苓湯、桂苓甘露飲、燃照湯和蠶矢湯等治療，寒霍亂則用藿香正氣散、平胃散或理中湯、四逆湯等。

王孟英之論，得到不少醫(yī)家贊同。如陸九芝在《世補(bǔ)齋醫(yī)書》指出：“霍亂一證，有寒有熱。熱者居其九，寒者居其一。凡由高堂大廈乘涼飲冷而得之者，仲景則有理中、四逆諸方?！稳尚纾K滬瀆時(shí)疫盛行，綿延而至癸、甲。余嘗以石膏、芩、連清而愈之者，則暑濕熱之霍亂也?！渲岳?，而其脈皆伏。維時(shí)大醫(yī)立方競(jìng)用丁、萸、桂、附，日斃數(shù)人?！焙罄^者還有如陳虬，其著于1902年的《瘟疫霍亂答問(wèn)》中，認(rèn)為瘟疫霍亂多為熱證，指出：“富貴之家，醫(yī)生沓至，必有一二劑參桂姜附，催其速死。而貧寒無(wú)力者，或恣飲黃泥水、雪水、西瓜，多有得生?！彼€說(shuō)此病固有體質(zhì)素虛，一經(jīng)吐瀉則陽(yáng)氣即陷者，但“或用陽(yáng)藥救急于前，然終必轉(zhuǎn)熱證”。

還有民國(guó)時(shí)醫(yī)家聶云臺(tái)，著有《霍亂研究》。此書“宗王孟英之大旨，參以陳虬、王清任之經(jīng)驗(yàn)”，“將治療方法定為初中后三期，初則略帶通利，中段主用苦寒，末期須用溫補(bǔ)”。

2.以徐子默為代表的主寒派

徐子默，嘉興人，著有《吊腳痧方論》，成書時(shí)間不詳。徐子默根據(jù)霍亂來(lái)勢(shì)急驟，常出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋的特點(diǎn)，將其命名為“吊腳痧”。在治療方面，他說(shuō)：“治吊腳痧之藥，首在溫經(jīng)通陽(yáng)，以祛寒邪，以歸陰火。”(《吊腳痧方論?論用藥》)用藥主張初期用大小建中湯，出現(xiàn)四肢厥逆則用桂枝湯、四逆湯、吳茱萸湯等，到冷汗欲脫、元?dú)獗M敗的后期則用參附湯、姜附湯等。另外他還提出一點(diǎn)，即湯藥要有辣感：“病勢(shì)方盛時(shí)，進(jìn)藥須令人先嘗之，如舌上舐之不辣者，非徒無(wú)益，反恐因湯水以助寒也。必須嘗之味辣者，方可服?！?《吊腳痧方論?論進(jìn)藥法》)

徐子默也注意到“有熱體而患吊腳痧者”，則在用藥方面，溫?zé)崴巹t要減量，或佐用黃連、麥冬、丹皮、石斛等清熱養(yǎng)陰之藥，但他強(qiáng)調(diào)“必須手足溫、吐下止，見(jiàn)有熱象者方可用耳”(《吊腳痧方論?論用藥須察氣體》)。

繼徐子默之后對(duì)霍亂以寒立論的醫(yī)家也很多。如收載于潘蔚《NF352園醫(yī)學(xué)六種》中的《霍亂吐瀉方論》，說(shuō)治霍亂“雖寒熱多少不同，而溫散之理則一。如吐瀉初起，總以理中為主方”。1888年成書的田宗漢《醫(yī)寄伏陰論》，將霍亂命名為“伏陰”，認(rèn)為本病是感受寒濕陰邪而來(lái)，“即病則名寒濕，如不即病，其邪必伏孫絡(luò)，則為伏陰”。治療方面，田氏立蘇砂平胃散主治，重則用附子理中湯、通脈四逆湯等。還有蔣希曾的《經(jīng)驗(yàn)醫(yī)案》，認(rèn)為本病病因是“寒邪直中三陰”。他說(shuō)本病“定是寒證，不必狐疑”，“切忌涼藥散藥，即藿香正氣散等劑亦不宜用”。他擬定“時(shí)癥方”治療本病，是在《傷寒論》的吳茱萸湯、理中湯基礎(chǔ)上加減而成；另用五香散納臍外治，皆為溫法。蔣氏記載，1866年，杭州胡雪巖將他的處方合藥施送，活者無(wú)算，1868年廣東霍亂流行，又有張培NC052將其方刊單傳播，“以后遂漸死人稀少矣”。

民國(guó)時(shí)期，章太炎也認(rèn)為霍亂屬于寒證，他說(shuō)：“余十六歲時(shí)，嘗見(jiàn)一方數(shù)百里中，病者吐利厥冷，四肢攣急，脈微欲絕。老醫(yī)以四逆湯與之，十活八九。三十歲后，又見(jiàn)是證，老醫(yī)舉四逆湯、吳茱萸湯與之，亦十活八九。此皆目擊，非虛言也?！彼€說(shuō)：“徐靈胎、王孟英乃云絕未見(jiàn)有寒霍亂者，豈當(dāng)時(shí)適未遇之，抑過(guò)為矯誣之論也?”他認(rèn)為本病病理是“寒入而厥，血脈不能收攝水分，上下出于腸胃而為吐利，旁出于膚而為魄汗，水分盡泄，則血如枯NC176，脈欲停止，于是死矣?！碑?dāng)時(shí)鄞縣名醫(yī)范文虎曾致信章氏，指出自己不同年份所遇霍亂，有時(shí)重用附子方愈，有時(shí)用紫雪丹得愈，有的用解毒活血湯，有的則要用黃芩等寒藥。對(duì)此章太炎完全不認(rèn)同，他說(shuō)用姜附得愈者為真霍亂，而解毒活血湯的桃仁、紅花有殺菌功效，所以也有效果，其馀用黃芩、紫雪丹等必定都是尋常腸胃吐利，不是真霍亂。

3.從綜合寒熱到辨病治療

寒熱兩派從各自經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，都有不少治驗(yàn)。其實(shí)兩派也都注意到體質(zhì)因素對(duì)寒熱的轉(zhuǎn)化有一定影響。應(yīng)該說(shuō)寒熱兩種情況都可在臨床上見(jiàn)到，因此有不少醫(yī)家綜合寒熱來(lái)論治霍亂。

早在王孟英等人之前，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》(1830)中就指出人們治療“瘟毒吐瀉”有偏寒與偏熱的不同。他說(shuō)：“彼時(shí)業(yè)醫(yī)者，有用參術(shù)姜附見(jiàn)效者，便言陰寒；有用芩連梔柏見(jiàn)效者，則云毒火?！?《醫(yī)林改錯(cuò)?瘟毒吐瀉轉(zhuǎn)筋說(shuō)》)王清任則提出：“不分男婦老少，眾人同病，乃瘟毒也?！贝瞬〔煌A段可有寒熱之分，“芩連效在初病，人壯毒勝時(shí)；姜附效在毒敗，人弱氣衰時(shí)”。但王清任認(rèn)為治此病根本不在寒熱，而在于解毒，解毒則以活血為本。活血之法一是針刺放血，二是用其所制的解毒活血湯或姜附回陽(yáng)湯。王清任將本病分為兩個(gè)過(guò)程，認(rèn)為初起感受瘟毒者屬于熱癥，故可用針刺放血，或用清涼之方解毒活血湯。但此病傳變甚快，一旦劇瀉傷及元?dú)?，則已成寒癥，則用姜附回陽(yáng)湯溫之。王清任指出兩個(gè)階段的辨別要點(diǎn)在于“轉(zhuǎn)筋、身涼、汗多”。他特別強(qiáng)調(diào)：“解毒活血湯與急救回陽(yáng)湯，兩方界限分清，未有不應(yīng)手而愈者。慎之!慎之!”

其他提倡綜合寒熱的，還有如成書于光緒十四年(1888年)的許起，反對(duì)醫(yī)生“一遇霍亂，不問(wèn)是寒是熱，無(wú)不以丁附姜桂香燥溫?zé)嶂帯?《霍亂燃犀說(shuō)?自序》)。成書于光緒二十五年(1899年)的連文沖《霍亂審證舉要》，持霍亂有陰陽(yáng)二證之說(shuō)，列表對(duì)陰癥霍亂、陽(yáng)癥霍亂的癥狀一一進(jìn)行鑒別，熱證多采王孟英之方，寒證則用理中、四逆等。

民國(guó)時(shí)翟冷仙著《霍亂指南》，也綜合了前人理論。翟氏認(rèn)為，霍亂有主寒、主熱者，“各以其經(jīng)驗(yàn)所得”，“等諸冰炭，治法判若天淵”。他認(rèn)為兩派各有所偏，“病在不問(wèn)癥之如何分別，專于寒熱中討生活”。實(shí)際上，“一病而前后不同”，“若欲執(zhí)一說(shuō)以貫通，則顧此失彼，未免捉襟而見(jiàn)肘”，“吾謂霍亂之屬于熱者固多，屬于寒者，亦復(fù)不少，要在臨診細(xì)心鑒別耳”。治療上主張用王清任之解毒活血之法，轉(zhuǎn)筋入腹者用王孟英蠶矢湯，有脫證用回陽(yáng)溫中之法。

隨著對(duì)霍亂的深入認(rèn)識(shí)，有的醫(yī)家超越了寒熱的論爭(zhēng)，提出了一些新的病機(jī)觀點(diǎn)。治療上也偏于應(yīng)用專方。

民國(guó)時(shí)惲鐵樵著《霍亂新論》，強(qiáng)調(diào)治霍亂當(dāng)以救急為先。他認(rèn)為此病初起寒熱錯(cuò)雜，很難辨別，如強(qiáng)執(zhí)寒熱之辨則易耽誤病情：“古書對(duì)于霍亂，多斤斤辨寒熱，豈知此病竟不許辨寒熱。若醫(yī)生先以寒熱兩字，橫梗胸中，則治此病無(wú)有不誤事者。何以故?因此病初起，往往寒熱癥象，錯(cuò)雜而見(jiàn)，稍一徘徊，病之變化突飛猛進(jìn)，令人措手不及?！睈潦险J(rèn)為應(yīng)主要抓霍亂之病機(jī)為“胃閉”，“閉者當(dāng)開(kāi)，不問(wèn)其寒熱”，制定了辟瘟丹以治療霍亂。

另外民國(guó)名醫(yī)張錫純治療霍亂的經(jīng)驗(yàn)也頗著名。他對(duì)霍亂的認(rèn)識(shí)也屬于“熱證”派，曾說(shuō)：“霍亂之證，其實(shí)熱者居多，其真寒涼者，不過(guò)百中之一二?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)但是治療上張錫純不為寒熱所拘，他結(jié)合西醫(yī)的病原認(rèn)識(shí)，將霍亂的病因以“毒”立論，治之者則用解毒法。張錫純擬定有“急救回生丹”，用藥有朱砂、冰片、薄荷冰、粉甘草，他認(rèn)為此方治霍亂無(wú)論寒熱，均可應(yīng)用。他在奉天立達(dá)醫(yī)院時(shí)，曾遇到霍亂流行，應(yīng)用此方，效果甚佳。后奉天防疫總辦請(qǐng)?jiān)撛捍?0劑，分發(fā)到四路防疫所，反映良好，此后又連續(xù)加制50劑、150劑，“效驗(yàn)異?！?。張錫純又制有“衛(wèi)生防疫寶丹”，“治霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，下痢腹疼，及一切痧癥。平素口含化服，能防一切癘疫傳染”。此方也流傳一時(shí)，如奉天某煤礦發(fā)生霍亂，“有工人病者按原數(shù)服藥四十丸，病愈強(qiáng)半，又急續(xù)服四十丸，遂脫然全愈。后有病者數(shù)人，皆服藥八十丸。中有至劇者一人，一次服藥一百二十丸，均完全治愈”?；魜y中醫(yī)治療的寒熱理論之爭(zhēng)，對(duì)我們不無(wú)啟示。從歷史來(lái)看，清末至民國(guó)時(shí)期中醫(yī)對(duì)烈性傳染病霍亂的認(rèn)識(shí)是較為全面的，但受到清末醫(yī)界寒溫之爭(zhēng)的影響，主寒和主熱兩派