出院后腦血管病人社區(qū)管理的基本技巧(二)

精品文檔-下載后可編輯出院后腦血管病人社區(qū)管理的基本技巧(二)抗血小板聚集治療

對(duì)于缺血性卒中后的患者如果沒(méi)有禁忌證,均應(yīng)建議抗血小板藥物治療;臨床研究已經(jīng)證明缺血性卒中后早期應(yīng)用阿司匹林能夠顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),可選的方案有以下幾個(gè)。

單獨(dú)使用阿司匹林,一般為50～150mg/日,1次/日。此時(shí)需要注意阿司匹林過(guò)敏、消化道出血等不良反應(yīng)。

可也使用小劑量阿司匹林(25mg)加潘生丁緩釋劑(200mg)的復(fù)合制劑(片劑或膠囊),2次/日服用。

有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷75mg,1次/日。

抗凝治療

使用抗凝劑有增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn),只有在診斷為房顫(特別是非瓣膜病變性房顫)誘發(fā)心源性栓塞的患者才適宜應(yīng)用。過(guò)大強(qiáng)度的抗凝治療并不安全,目前監(jiān)測(cè)INR的推薦指標(biāo)為2.0～3.0。

對(duì)已經(jīng)明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可以使用華法林抗凝治療,劑量為2～4mg/日,INR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。如果社區(qū)沒(méi)有監(jiān)測(cè)INR的條件,就不能使用華法林,只能使用阿司匹林治療。

降低高半胱氨酸血癥

由于高(同型)半胱氨酸血癥也是腦血管并發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素,所以降低高半胱氨酸血癥是非常重要的。降低高半胱氨酸血癥除了通過(guò)攝入蔬菜、水果、豆類、魚(yú)類和富含維生素的谷類等外,還可以大劑量聯(lián)合應(yīng)用葉酸、維生素B6和維生素B12。如可以口服葉酸2mg/日,維生素B630mg/日和維生素B12500μg/日。

中醫(yī)藥治療

一些活血化瘀的中藥常常用于腦卒中的治療,但是目前這些藥物缺乏大規(guī)模臨床研究的證實(shí)。不過(guò)其中有的中藥已經(jīng)得到基礎(chǔ)研究的支持,比如三七的提取液、銀杏葉的提取液等,這些可以在有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下合理使用。

基礎(chǔ)疾病的治療與用藥

由于腦卒中患者往往伴有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,而如果這些基礎(chǔ)疾病控制不佳,會(huì)明顯增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),所以控制這些基礎(chǔ)疾病是非常重要的。

控制血壓伴有高血壓的腦卒中病人的血壓控制原則與一般高血壓病人的基本相同。但是需要特別注意的是,腦卒中后(前15～30天內(nèi))如果過(guò)度降壓會(huì)導(dǎo)致全腦低灌注或腦白質(zhì)疏松,是腦卒中后癡呆發(fā)生的重要基礎(chǔ),因此降壓需要平穩(wěn)。除非存在高血壓腦病以及壁間動(dòng)脈瘤等特殊情況,否則血壓不宜降得過(guò)快過(guò)低,并以控制舒張壓為主。

控制血糖有研究,血糖水平>140mg/dl時(shí),患者卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加,故控制血糖也是非常重要的;但是與治療一般糖尿病不同的是,由于腦細(xì)胞主要依靠血糖提供能量,所以不宜把血糖降得太低。

控制血脂研究表明血清膽固醇>240mg/dl時(shí),腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加。因此在首次卒中發(fā)生后應(yīng)積極監(jiān)控血脂水平,使患者的血脂水平穩(wěn)定在理想的水平。腦卒中控制血脂的原則與一般冠心病病人基本相同,也是首選他汀類降脂藥物。但是,需要指出的是,目前沒(méi)有明確的研究證明大劑量的他汀類降脂藥物能使腦卒中病人獲得更多的益處,而大劑量的他汀類降脂藥物存在肝功能損害等不良反應(yīng),所以使用大劑量的他汀類降