《腫瘤學》理論教學大綱 (供五年制本科臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學等專業(yè)使用)

PAGE《腫瘤學》理論教學大綱(供五年制本科臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學等專業(yè)使用)Ⅰ前言腫瘤學主要是針對腫瘤診斷及治療方面的研究學科，包括腫瘤腫瘤診斷、腫瘤綜合治療、腫瘤基礎(chǔ)研究與生物治療及腫瘤預防等。它既是一門較年輕的臨床學科，又是一門實踐性較強的臨床交叉學科，主要涉及內(nèi)科、外科、婦科、口腔、影像及病理等學科，并逐漸成為腫瘤影像、腫瘤病理等與臨床醫(yī)學之間的“橋梁”課程，同時也為腫瘤有效防治提供理論基礎(chǔ)。本大綱適用于五年制本科臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學、臨床藥學專業(yè)使用?，F(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問題說明如下:一為了使教師和學生更好地掌握教材，大綱每一章節(jié)均由教學目的、教學要求和教學內(nèi)容三部分組成。教學目的注明教學目標，教學要求分掌握、熟悉和了解三個級別，教學內(nèi)容與教學要求級別相對應，并統(tǒng)一標示(核心內(nèi)容即知識點以下劃實線，重點內(nèi)容以下劃虛線，一般內(nèi)容不標示)便于學生重點學習。二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可根據(jù)不同教學手段，講授重點內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容，有的內(nèi)容可留給學生自學。三總教學參考學時為20學時,理論20學時。四教材：《臨床腫瘤學》，科學出版社，萬德森，4版，2015年。第一章緒論一教學目的通過了解腫瘤學發(fā)展，掌握腫瘤的概念及腫瘤細胞的特點，學習臨床腫瘤學的主要內(nèi)容及進展，了解臨床腫瘤學課程的重要性及注意問題。二教學要求（一）掌握腫瘤的基本概念包括腫瘤的定義、分類及良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。掌握癌、肉瘤、交界性腫瘤的概念。（二）熟悉腫瘤學及臨床腫瘤學的概念。（三）了解腫瘤學發(fā)展概況及基礎(chǔ)研究進展。（四）了解臨床腫瘤學的主要內(nèi)容及進展。（五）了解臨床腫瘤學課程的重要性及注意的問題。三教學內(nèi)容（一）腫瘤、腫瘤學、臨床腫瘤學基本概念，癌、肉瘤、交界性腫瘤的概念。（二）腫瘤學發(fā)展概況及基礎(chǔ)研究進展。（三）臨床腫瘤學課程的重要性及需注意的問題。第二章腫瘤流行病學一教學目的通過學習腫瘤流行病學的概念，掌握腫瘤流行病學的幾個研究方法，同時對腫瘤學分類及常見惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)況有初步了解。二教學要求（一）掌握流行病學研究的對象、范疇與特點。（二）掌握流行病學研究方法。掌握常用統(tǒng)計指標中的死亡率、發(fā)病率。三教學內(nèi)容（一）臨床腫瘤學的定義和目的（二）腫瘤流行病學研究方法：相關(guān)性研究、隊列研究、病例對照研究、干預研究的定義及適用范圍；發(fā)病率、死亡率的定義，描述性研究和分析性研究的定義。（三）腫瘤分子流行病學的定義。(四)世界和中國常見惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)況第三章腫瘤的病因與預防一教學目的通過腫瘤病因?qū)W習，了解物理、化學及生物因素對人體在基因水平上的影響，以及癌的發(fā)生、癌的形成和癌的發(fā)展過程。學習腫瘤三級預防要領(lǐng)及防癌普查的重要意義。二教學要求（一）掌握腫瘤的基本概念。（二）掌握腫瘤病因及分類。（三）了解腫瘤發(fā)病機理和發(fā)生的三個階段，了解腫瘤干細胞的概念。（四）掌握腫瘤三級預防的要領(lǐng)和措施。（五）了解防癌普查的意義和實施。三教學內(nèi)容（一）腫瘤的基本概念（二）病因分類：環(huán)境因素物理、化學、生物因素。免役功能、遺傳因素、其它因素。（三）發(fā)病機理：基因的改變，腫瘤發(fā)生的三個階段。（四）腫瘤的預防：病因預防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高生存質(zhì)量。（五）防癌普查：目的組織實施第四章腫瘤病理學一教學目的在了解腫瘤病理學上對良惡性腫瘤的鑒別，腫瘤病理分類及命名，掌握腫瘤病理學的基本概念。二教學要求（一）掌握病理學中病理學概念（腫瘤分化、蔓延、復發(fā)及轉(zhuǎn)移）；掌握病理學名詞解釋（原位癌、交界性腫瘤、瘤樣病變）；掌握病理學診斷方法。（二）熟悉良惡性腫瘤的病理學特征，熟悉病理切片的種類特點；熟悉免疫組織化學技術(shù)。（三）了解腫瘤病理學分類及命名，了解組織化學技術(shù)及。三教學內(nèi)容概述：腫瘤的治療前必須在明確診斷的前提下進行，明確腫瘤診斷的唯一標準為病理診斷的宗旨。在行病理檢查前行病理活檢的方法及手段，注意取病理組織時的注意事項，對常規(guī)病理組織形態(tài)下不能明確的腫瘤需進一步行免疫組織化學檢查明確診斷。（一）腫瘤病理學概念腫瘤病理學特征1良惡性腫瘤的病理學特征：從細胞分化，生長方式，生長速度，復發(fā)及轉(zhuǎn)移，對機體影響方面進行鑒別。2腫瘤的分化：分化方向分化水平3腫瘤的蔓延、復發(fā)與復發(fā)：注意原發(fā)瘤與轉(zhuǎn)移瘤的區(qū)別腫瘤的病理學分類和命名1腫瘤的分類：2腫瘤的命名：上皮、間葉、神經(jīng)、淋巴造血組織、三胚葉組織（二）腫瘤在病理學的名詞解釋1原位癌：指黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的異型細胞累及上皮的全層，但尚未突破基底膜、未發(fā)生間質(zhì)浸潤生長者。2交界性腫瘤：指形態(tài)學上及生物學行為上介乎于良、惡性之間的腫瘤，更傾向于發(fā)展為惡性。3瘤樣病變：非腫瘤性細胞增生所形成的瘤樣腫塊，往往與炎性刺激有關(guān)。4錯構(gòu)瘤：指某一器官內(nèi)原有組織或細胞局灶性增生并紊亂組合構(gòu)成的良性腫瘤。5迷離瘤：為組織異位形成的腫塊。（三）腫瘤病理診斷的方法1組織病理診斷石蠟切片：<1>活檢標本：切取活檢：（鉗取、針刺吸取、手術(shù)切取活體病變組織中的一部分切片）

切除活檢：將腫塊連同部分正常組織整體切下。<2>大體標本：無論術(shù)前有無病理診斷，手術(shù)切除的腫物和器官（又稱大體標本）都應該送病理檢查?；顧z取材注意事項：大體標本送檢的目的;（2）冷凍切片：取新鮮組織一小塊，不必固定，送病理科快速冷凍成形，切片染色，一般需30min。冷凍切片的作用:2細胞學診斷：脫落細胞學：對體表、體腔或與體表相通的管道的腫瘤，取其自然脫落或分泌排出物，或用特殊器具，刮取/吸取表面的細胞進行涂片的方法，亦可在沖洗后取沖洗液離心沉淀涂片。穿刺細胞學：用細針穿刺刺入腫瘤實體內(nèi)吸取細胞涂片的方法。3組織化學技術(shù)4免疫組織化學技術(shù)概念：即利用已知抗體試劑與待測組織中的靶抗原結(jié)合，形成抗原抗體復合物，通過對這些復合物的顯色，從而證明靶抗原的存在。

免疫組織化學技術(shù)在腫瘤診斷上的用途主要有：

（1）腫瘤的診斷與鑒別診斷；（2）確定轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位；（3）惡性淋巴瘤的診斷和分類；

（4）估計腫瘤的生物學行為并為臨床提供治療方案選擇的依據(jù)(如乳腺癌)。5電子顯微鏡診斷6尸體解剖7分子生物學技術(shù)第五章腫瘤影像學檢查一教學目的在了解CT、MRI、PET/CT、X線、ECT、超聲原理的基礎(chǔ)上，熟悉各影像檢查在腫瘤臨床中的應用。二教學要求熟悉各影像檢查在腫瘤臨床中的運用適應癥及弊端，。三教學內(nèi)容了解各影像檢查方法的概念、機理，熟悉超聲、X線在腫瘤中適用范圍。熟悉各影像手段在腫瘤臨床中運用的適應癥及優(yōu)缺點。熟悉各影像手段在腫瘤臨床分期中的地位。（一）CT在腫瘤學的臨床應用1CT的基本概念2常用CT的檢測方法3螺旋CT及多排CT簡介4CT的臨床應用腫瘤的定位及定性分析：囊腫:低密度腫塊，邊界清晰光滑。實性腫塊：密度不等，腫塊壞死表現(xiàn)中央?yún)^(qū)不規(guī)則低密度區(qū)。腫瘤的鈣化灶：高密度影，惡性腫瘤鈣化灶短期內(nèi)有變化。(2)腫瘤分期：臨近器官的侵犯T淋巴道的轉(zhuǎn)移N血道轉(zhuǎn)移M播散轉(zhuǎn)移M5CT診斷的優(yōu)缺點：優(yōu)點：（1）CT具有較高的密度分辨率；（2）克服了結(jié)構(gòu)的重疊現(xiàn)象，獲得了人體內(nèi)部的解剖斷面影像。（3）可在CT引導下行腫瘤、血腫的穿刺，有診斷及治療雙重作用。

缺點：（1）對空腔臟器的腫瘤，如胃腸系統(tǒng)腫瘤診斷困難。（2）對于較小的病灶，亦易漏診。（3）對某些與正常組織密度相等(或相近)的腫瘤，往往難以診斷。（4）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顱頸結(jié)合部位病變的顯示不如MRI。磁共振成像1磁共振原理2脈沖序列3MR對比劑4磁共振流體成像5磁共振功能成像磁共振的優(yōu)缺點優(yōu)點：<1>MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的顯示及病變的顯示都優(yōu)于CT。<2>MRI的多方向的顯示對臨床手術(shù)、術(shù)后放射治療的定位、r刀的定位治療具有重要的作用。<3>MRI可以準確的判斷腫瘤的范圍，對軟組織腫瘤、頭頸部腫瘤、骨腫瘤的臨床分期較CT更加準確。<4>任意方向定位，可讀性強；不使用造影劑可行血管造影；無骨性偽影；安全等。（2）缺點<1>成像的速度仍然較慢；<2>鈣化灶不易顯示；<3>形成偽影的原因多；<4>噪音大。腫瘤X線檢查1X線檢查方法的選擇2X線檢查技術(shù)3肺癌X線檢查4胃腸道腫瘤X線檢查5乳腺腫瘤X線檢查PET/CT在腫瘤中的臨床應用1概念：是將PET和CT兩個已經(jīng)相當成熟的影像技術(shù)相融合。使PET的功能顯像與螺旋CT的精細結(jié)構(gòu)顯像兩種最高檔的顯像技術(shù)的優(yōu)點融合于一體，形成優(yōu)勢互補。2應用范圍：腫瘤的良惡性鑒別臨床分期療效觀察檢測復發(fā)及轉(zhuǎn)移腫瘤殘留和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別尋找惡性腫瘤原發(fā)灶指導臨床活檢（五）腫瘤的超聲影像診斷1超聲基本知識2B超影像診斷3彩色多普勒血流圖4腔內(nèi)超聲診斷5聲學造影6高頻超聲診斷7介入性超聲8三維成像及術(shù)中超聲檢查（六）ECT1概述：通過放射性藥物在體內(nèi)，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異而成像。2ECT顯像分類3分子影像4SPECT/CT的腫瘤臨床應用臟器功能監(jiān)測<1>腮腺功能的測定<2>腎功能監(jiān)測<3>心功能監(jiān)測<4>肺通氣和灌注功能測定<5>前哨淋巴結(jié)顯像

（2）ECT在腫瘤臨床<1>骨轉(zhuǎn)移瘤<2>甲狀腺腫瘤<3>乳腺癌<4>神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（3）指導腫瘤的靶向治療（七）腫瘤介入診斷1概念:是以影像診斷為基礎(chǔ)，在影像設(shè)備導向下，利用穿刺針、導管、導絲及其他介入器材，對疾病進行診斷和治療的學科。屬微創(chuàng)醫(yī)學，既有外科手術(shù)的特點，又有內(nèi)科治療的機制，更有影像綜合治療知識，加之其特有的穿刺技術(shù)，導管導絲交換技術(shù)，使其形成了自成體系的新興臨床學科。特點：創(chuàng)傷小、定位準、起效快、并發(fā)癥較少等。2經(jīng)皮穿刺活檢在影像設(shè)備（如B超、CT、MRI等）的導向下，利用活檢針經(jīng)皮穿刺進入腫瘤病灶內(nèi)取得病變組織，以明確其病理性質(zhì)的方法稱之為穿刺活檢術(shù)。

3經(jīng)導管血管造影診斷

是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將導管插入臟器血管或腫瘤供血血管內(nèi)，并通過數(shù)字減影血管造影設(shè)備行選擇或超選擇性造影檢查，以了解臟器血管結(jié)構(gòu)，確定腫瘤部位，明確腫瘤供血特點，幫助腫瘤良惡性鑒別；還有助于腫瘤破裂出血及出血部位的判斷。第六章腫瘤臨床診斷與標志物檢查一教學目的了解腫瘤的臨床表現(xiàn)及查體，腫瘤標志物的概念的基礎(chǔ)上，能對簡單腫瘤進行臨床查體，并熟悉特征性腫瘤標志物的臨床意義。二教學要求掌握特征強的腫瘤標志物的概念及臨床意義。三教學內(nèi)容了解腫瘤臨床表現(xiàn)，熟悉簡單的臨床查體。（二）了解內(nèi)鏡檢查在腫瘤臨床中的運用。（三）掌握腫瘤標志物及特征性腫瘤標志物的概念及臨床意義。腫瘤臨床診斷概念：是指醫(yī)生通過病人的癥狀、體征、常規(guī)化驗和特殊檢查，并與非腫瘤性疾病進行鑒別，然后進行綜合分析后而作出的腫瘤的最后診斷。1腫瘤的臨床表現(xiàn)詢問病史

采集全面準確的病史是正確診斷的重要依據(jù)之一

<1>腫瘤的臨床表現(xiàn):局部表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腫瘤伴隨綜合征；

<2>病程：良性腫瘤病程較長，惡性腫瘤病程短。

<3>腫瘤家族史。體格檢查

局部檢查：腫瘤的局部表現(xiàn)如腫瘤部位、大小、活動度等。

全身檢查：腫瘤的全身表現(xiàn)如發(fā)熱，消瘦等。

（3）三大常規(guī)及腫瘤相關(guān)標志物學檢測、基因檢測等。2惡性腫瘤臨床診斷原則：（1）獲得病理組織學的惡性依據(jù)，治療前應明確；

（2）以前治療緩解的病人，要獲得復發(fā)的證據(jù)；要證明新病灶不是新原發(fā)癌，不是非惡性病變；有懷疑的病灶要取活檢；

（3）復查以前手術(shù)切除的惡性或非惡性組織的病理切片（4）一旦病理組織學診斷完成，可以開始分期，根據(jù)分期確定治療方案。

3腫瘤臨床分期：UICCTNMT原發(fā)腫瘤，T0未見原發(fā)腫瘤，Tis原位癌，T1-4表示腫瘤大小，范圍，Tx沒有最低限度的臨床資料判斷腫瘤大小。N區(qū)域淋巴結(jié)，N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1-4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能估計。M遠處轉(zhuǎn)移，M0未見遠處轉(zhuǎn)移，M1有，Mx不能估計。內(nèi)鏡檢查腫瘤標志物檢查1概念：是指特征性的存在于惡性腫瘤細胞中或由腫瘤細胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)或是宿主對腫瘤反應產(chǎn)生的物質(zhì)，可反映腫瘤存在，監(jiān)測腫瘤治療效果，腫瘤治療靶點。

常見腫瘤標志物的檢查及其臨床意義2來源:細胞代謝產(chǎn)物、細胞基因產(chǎn)物、癌基因及抑癌基因等、宿主反應類產(chǎn)物3常見腫瘤標志物的檢查及其臨床意義甲胎蛋白（AFP）<1>概念：在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黃囊，肝和小腸，該蛋白在胎兒發(fā)育到六周時開始出現(xiàn)，新生兒AFP在一周后消失。成人血中含量極微，幾乎無法測出。<2>臨床意義：（1）用于原發(fā)性肝癌的診斷：AFP>300ng/ml持續(xù)4-8周不排除肝癌，低濃度50-200ng/ml持續(xù)2周，無肝癌高危者，結(jié)合臨床；

AFP>400ng/ml即可確診為原發(fā)性肝癌。

但AFP對原發(fā)性肝癌的敏感性也只有70%-75%，仍有相當部分患者可能漏診。AFP對轉(zhuǎn)移性肝癌沒有什么診斷價值。<3>用于療效觀察和預后評估：原發(fā)性肝癌如無轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除徹底，血中AFP于2-4周內(nèi)可降到正常水平（<50ng/ml）若濃度不降，提示有彌漫性肝癌、肝癌轉(zhuǎn)移；或降后復升，則是肝癌可能有復發(fā)?；熯^程中保持術(shù)后水平，則病情平穩(wěn)；下降病情好轉(zhuǎn)，持續(xù)不降療效不佳。

（2）癌胚抗原（CEA）<1>概念：是一種酸性糖蛋白，胚胎期在小腸，肝臟，胰腺合成，嬰兒出生后降低，成人血清含量極低。主要存在于結(jié)、直腸癌組織和胚胎粘膜細胞上的糖蛋白抗原。不規(guī)則的分布在癌細胞表面，易被癌細胞分泌或脫落至血液或其它體液中。<2>臨床意義：對惡性腫瘤的輔助診斷：在消化系統(tǒng)腫瘤中意義較大，結(jié)腸癌70%升高，胃癌50%，胰腺癌45%（中晚期胰腺癌的陽性率可達90%）

由于CEA只在腫瘤中晚期才有較顯著的升高，也不局限在某一類腫瘤，因此CEA對多數(shù)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷均無幫助。

預后評估：

結(jié)直腸癌術(shù)前CEA水平正常的患者手術(shù)治愈率高，術(shù)后不易復發(fā)

而術(shù)前CEA已經(jīng)升高者則大多數(shù)已有轉(zhuǎn)移，預后較差監(jiān)測復發(fā)或轉(zhuǎn)移：

術(shù)后若癌癥有轉(zhuǎn)移或者有復發(fā)者，在臨床癥狀出現(xiàn)前10周-13個月，CEA已經(jīng)開始升高。

CEA濃度變化隨病情惡化而升高。直腸癌術(shù)后1-6周下降至正常，腫瘤切除徹底，若術(shù)后復升是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復發(fā)。

（3）CA125<1>概念：屬于糖蛋白抗原，屬卵巢癌相關(guān)抗原，是一種能被單克隆抗體CA125所識別的糖蛋白。<2>臨床意義：CA125升高見于卵巢上皮癌，50%I期，90%II期明顯升高。CA125升高與腫瘤大小，分期有關(guān)血清CA125水平升高，檢出的腫瘤復發(fā)比臨床發(fā)現(xiàn)早1-14個月（4）前列腺特異抗原(PSA)

是具有蛋白酶活性的抗原。它只存在于人前列腺導管上皮細胞，這一嚴格的細胞類型特異性，使它成為前列腺癌的一種有價值的診斷標志。

臨床意義：PSA是對前列腺癌特異的標志，主要用于前列腺癌的早期診斷、鑒別診斷、療效及復發(fā)檢測。PSA測定對前列腺包膜內(nèi)癌的敏感性為70%、轉(zhuǎn)移癌為100%。是目前診斷前列腺癌最敏感的指標。

（5）抗EB病毒相關(guān)抗原的抗體EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切，其不是腫瘤細胞表達的產(chǎn)物，而是EB病毒感染后機體免疫系統(tǒng)的產(chǎn)物。鼻咽癌中IgA抗體的升高具有診斷價值。血漿EBV-DNA：90%-100%鼻咽癌患者血漿中可檢測到EB病毒DNA，能反映腫瘤的消長，鼻咽癌殘留，復發(fā)及轉(zhuǎn)移的敏感指標。

（6）人乳頭狀瘤病毒（HPV）生殖道感染的常見病原體，高危險性的HPV病毒可導致男性陰經(jīng)癌和女性宮頸癌，常見HPV16、18等13種亞型。99.8%宮頸癌檢測到高危險性HPV，可作為宮頸癌患者的篩查指標。

第七章腫瘤的內(nèi)科治療一教學目的在了解腫瘤化學治療的歷史、發(fā)展概況及進展的基礎(chǔ)上，學習腫瘤常用化療藥物的分類、作用特點、使用方法及常見毒副反應。學習分子靶向藥物在腫瘤治療中的地位與作用二教學要求（一）了解腫瘤化學治療的歷史、發(fā)展概況及進展。（二）熟記常用化療藥物的名稱，掌握常用化療藥物的分類、作用特點（細胞周期特異性藥物與非特異性藥物）使用方法及常見毒副反應。（三）熟悉化學治療在腫瘤三大治療手段中所起的作用、地位及聯(lián)合化療的原則。三教學內(nèi)容腫瘤化學治療的歷史、發(fā)展概況?；熕幬锏姆诸惣跋嚓P(guān)機制?；瘜W治療臨床應用的方法：“根治性化療”、“輔助化療”、“新輔助化療”、“姑息性化療”、“研究性化療”?？拱┧幬锍Ｒ姸靖弊饔?，共有的、特殊的。聯(lián)合化療的原則、毒理學基礎(chǔ)。根治性化療“完全殺滅”的概念。抗癌藥的給藥途徑，靜脈給藥的方法及注意事項。第八章放療設(shè)備簡介一教學目的在了解放射源的種類和射線的生物作用機制的基礎(chǔ)上，掌握影響腫瘤放射敏感性因素以及放射治療在腫瘤臨床中的應用。二教學要求（一）掌握兩種基本照射方式。掌握影響腫瘤放射敏感性因素以及姑息性放射治療和根治性放射治療。（二）熟悉放射治療設(shè)備的種類。（三）了解放射源的種類，了解射線的生物作用機制。三教學內(nèi)容概述：放射治療的定義（一）放射治療的物理基礎(chǔ)：1放射源的種類扼要介紹三類放射源，強調(diào)臨床上用得最多的是γ射線。2照射方法介紹三類放射源以兩種基本照射方式進行腫瘤治療。講解體外照射和近距離照射。3射線的質(zhì)與量指出射線的質(zhì)表示該射線在物質(zhì)中的穿透能力，能量高，穿透力強。放射線的量可用放射線強度及放射劑量兩種示方法。（二）放射治療的生物學基礎(chǔ)：1放射線的生物作用機制：介紹作用機制中的直接作用及間接作用。以及癌細胞受射線照射后，造成的各種損傷，強調(diào)要給足劑量，腫瘤細胞達到致死性損傷，腫瘤才不復發(fā)。2電離輻射的物理及生物效應，影響腫瘤放射敏感性的因素（1）電離輻射的物理效應：光電效應、康普頓效應和電子對效應。（2）電離輻射的生物效應：放射線的生物效應、細胞輻射損傷的主要影響因素、腫瘤細胞的分次照射、正常組織與腫瘤組織對輻射反應的異同。（3）腫瘤細胞放射敏感性因素。二者成正比關(guān)系，即腫瘤分化程度越低，對放射治療越敏感，強調(diào)分化低的腫瘤，要加化療才能防止遠處轉(zhuǎn)移，提高療效。（三）放射治療的設(shè)備與治療流程1X線治療機現(xiàn)已不是主要治療設(shè)備，主要用作輔助性加量及治療淺表性腫瘤。260治療機高能射線，是治療腫瘤的主要設(shè)備之一，具有穿透力強，保護皮膚及骨組織，散射線小，經(jīng)濟可靠等特點。3直線加速器產(chǎn)生的X線能量高，深度劑量高，又可產(chǎn)生不同能量的電子束，應用廣泛，方效好，深淺腫瘤均可用加速器治療，現(xiàn)已成為放射治療腫瘤的主力設(shè)備。4后裝治療機用于近距離治療，包括腔內(nèi)，組織間照射及術(shù)中置管術(shù)后照射等。5X刀是立體定向的放射治療機器，X刀適合于單發(fā)小于4cm的腫瘤。6腫瘤分類流程。（四）放射治療的臨床應用1放療原則：講述根治性放療，姑息性放療以及二者之間的關(guān)系。2放療適應癥與禁忌癥。3放療副反應的處理。4放療在腫瘤治療中的地位和作用。第九章腫瘤的放射治療一教學目的在了解放射源的種類和射線的生物作用機制的基礎(chǔ)上，掌握影響腫瘤放射敏感性因素以及放射治療在腫瘤臨床中的應用。二教學要求（一）概述：放射治療的定義掌握兩種基本照射方式。掌握影響腫瘤放射敏感性因素以及姑息性放射治療和根治性放射治療。（二）熟悉放射治療設(shè)備的種類。（三）了解放射源的種類，了解射線的生物作用機制。三教學內(nèi)容（一）放射治療的物理基礎(chǔ)：1放射源的種類要介紹三類放射源，強調(diào)臨床上用得最多的是γ射線。2照射方法介紹三類放射源以兩種基本照射方式進行腫瘤治療。講解體外照射和近距離照射。3射線的質(zhì)與量指出射線的質(zhì)表示該射線在物質(zhì)中的穿透能力，能量高，穿透力強。放射線的量可用放射線強度及放射劑量兩種示方法。（二）放射治療的生物學基礎(chǔ)：1放射線的生物作用機制：介紹作用機制中的直接作用及間接作用。以及癌細胞受射線照射后，造成的各種損傷，強調(diào)要給足劑量，腫瘤細胞達到致死性損傷，腫瘤才不復發(fā)。2電離輻射的物理及生物效應，影響腫瘤放射敏感性的因素（1）電離輻射的物理效應：光電效應、康普頓效應和電子對效應。（2）電離輻射的生物效應：放射線的生物效應、細胞輻射損傷的主要影響因素、腫瘤細胞的分次照射、正常組織與腫瘤組織對輻射反應的異同。（3）腫瘤細胞放射敏感性因素。二者成正比關(guān)系，即腫瘤分化程度越低，對放射治療越敏感，強調(diào)分化低的腫瘤，要加化療才能防止遠處轉(zhuǎn)移，提高療效。（三）放射治療的設(shè)備與治療流程1X線治療機現(xiàn)已不是主要治療設(shè)備，主要用作輔助性加量及治療淺表性腫瘤。260治療機高能射線，是治療腫瘤的主要設(shè)備之一，具有穿透力強，保護皮膚及骨組織，散射線小，經(jīng)濟可靠等特點。3直線加速器產(chǎn)生的X線能量高，深度劑量高，又可產(chǎn)生不同能量的電子束，應用廣泛，方效好，深淺腫瘤均可用加速器治療，現(xiàn)已成為放射治療腫瘤的主力設(shè)備。4后裝治療機用于近距離治療，包括腔內(nèi)，組織間照射及術(shù)中置管術(shù)后照射等。5X刀是立體定向的放射治療機器，X刀適合于單發(fā)小于4cm的腫瘤。6腫瘤分類流程。（四）放射治療的臨床應用1放療原則：講述根治性放療，姑息性放療以及二者之間的關(guān)系。2放療適應癥與禁忌癥。3放療副反應的處理。4放療在腫瘤治療中的地位和作用。第十章鼻咽癌一教學目的鼻咽癌是是我國特征惡性腫瘤之一，在南方沿海地區(qū)和東南亞地區(qū)高發(fā)。早期癥狀模糊，治療首選放射治療，5年生存率相對較高。因此，掌握鼻咽癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則對鼻咽癌預后具有重要意義。二教學要求（一）熟悉鼻咽癌解剖及淋巴引流。（二）掌握鼻咽癌臨床表現(xiàn)、治療原則。（三）了解鼻咽癌流行病學、病因?qū)W、病理及隨診。三教學內(nèi)容流行病學。地區(qū)聚集性，種族聚集性及發(fā)病相對穩(wěn)定性。（二）病因?qū)W遺傳因素、病毒因素及環(huán)境因素。病理及分型1角化型和非角化型，而非角化型分為分化型和未分化型癌。2生長和轉(zhuǎn)移3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律4跳躍轉(zhuǎn)移率低（四）臨床表現(xiàn)1原發(fā)腫瘤表現(xiàn)(1)鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。(2)單側(cè)鼻塞。早期多不明顯，隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進行性加重。(3)單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退、若壓迫咽鼓管咽口時，使鼓室內(nèi)外壓差變化增大，可加重耳鳴癥狀。(4)偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。(5)單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復視。這些癥狀有時是某些患者的初診主訴。

(6)頸部腫塊。據(jù)統(tǒng)計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。2轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)表現(xiàn)3轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的癥狀。4體征：鼻咽腫物、頸部腫塊、顱神經(jīng)損傷。（五）輔助檢查1鼻咽鏡檢查（1）間接鼻咽鏡檢查：這是一種簡便、快速、有效的檢查方法。（2）纖維鼻咽鏡檢查：本法比較簡便，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意?？梢杂^察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽側(cè)壁、咽鼓管、側(cè)窩、軟腭背面和后壁等。（3）MRI顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系，對放射治療照射野定位十分有用。(4)CT：鼻咽癌應用CT檢查，可以了解鼻咽腔內(nèi)腫瘤的部位、管腔是否變形或不對稱，咽隱窩是否變淺或閉塞。(5)ECT：放射性核素骨顯象診斷是一種無損傷性和靈敏度高的診斷方法。通常認為骨掃描診斷骨轉(zhuǎn)移陽性符合率比X線攝片高30%，且可以早3-6個月檢出病灶。（6）PET-CT（7）EBV用作鼻咽癌的輔助診斷方法。（8）病理：鼻咽癌最后確診的依據(jù)是病理學診斷，雖然臨床癥狀、體征、X線、CT和血清學診斷提示為鼻咽癌，仍須有病理學明確診斷。鼻咽癌活組織采取方法（六）診斷及TNM分期（八）治療原則1早期鼻咽癌(I期)：根治性放射治療早期鼻咽癌(II期)：根治性放射治療臨床研究同期放化療2局部晚期鼻咽癌（III/IVM0）患者：同步放化療（1）無遠轉(zhuǎn)高危因素者：同期放化療（2）有遠轉(zhuǎn)高危因素者：隨機分組（3）誘導化療2周期+同期放化療（4）同期放化療+輔助化療（5）M1患者：以化療為主(化療四周期后)—輔以放射治療/同期放化療（如患者能耐受）。第十一章頸部腫塊一教學目的頸部腫塊較為常見，臨床上如何如何鑒別具有重要意義，尤其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶判斷。學習頸部惡性腫瘤以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌診斷及治療原則。二教學要求（一）熟悉頸部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷。（二）掌握頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌的診斷及治療。（三）了解頸部炎性腫塊及先天性腫塊臨床表現(xiàn)及診斷。三教學內(nèi)容（一）頸部腫塊分類與特征。（二）炎性腫塊臨床表現(xiàn)及診斷（三）先天性腫塊臨床表現(xiàn)及診斷（四）頸部腫瘤臨床表現(xiàn)、診斷及治療第十二章肺癌一教學目的通過學習，掌握通過肺癌的臨床表現(xiàn)，影像檢查及病理診斷，進行肺癌分期，掌握肺癌分期多學科綜合治療的原則。二教學要求掌握肺癌的概念、臨床分類、診斷方法與肺癌的分期多學科綜合治療；熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)、病理學、淋巴引流與治療方法；了解肺癌的病因?qū)W、鑒別診斷與TNM分期。三教學內(nèi)容肺癌的概念和淋巴引流。肺癌的流行病學肺癌的病因?qū)W肺癌的病理學：（1）大體分型；（2）組織學分類；（3）臨床分類。肺癌的臨床表現(xiàn)：（1）腫瘤所引起的局部和全身癥狀；（2）非特異性全身癥狀；（3）肺癌外侵與轉(zhuǎn)移的癥狀：（4）肺癌的伴隨癥狀。肺癌的診斷、鑒別診斷與分期。肺癌的分期多學科綜合治療：1治療原則；2治療方法；3非小細胞肺癌的分期多學科綜合治療、小細胞肺癌的多學科綜合治療。第十三章食管癌一教學目的通過本章節(jié)學習，認識食管癌的病因、流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷方法，樹立食管癌多學科綜合治療的理念。二教學要求（一）掌握食管癌的病變部位分段、中晚期食管癌的臨床表現(xiàn)、X線基本表現(xiàn)、區(qū)域淋巴結(jié)定義、治療方法；（二）熟悉食管癌的應用解剖、病理學以及診斷方法。（三）了解食管癌的臨床分型、流行病學、病因?qū)W、鑒別診斷與TNM分期。三教學內(nèi)容（一）食管癌的概念。（二）食管癌的應用解剖。（三）食管癌的流行病學與病因?qū)W。（四）食管癌的病理學：（1）早期食管癌的臨床分型；（2）中晚期食管癌的臨床病理類型；（3）病理類型；（4）食管癌的擴散與轉(zhuǎn)移。（五）食管癌的臨床表現(xiàn)：（1）食管淺表癌癥狀；（2）中晚期食管癌癥狀。（六）食管癌的診斷、鑒別診斷與分期。（七）食管癌的治療：1治療原則；2外科治療；3放射治療；4化學治療；5其他治療：內(nèi)鏡技術(shù)、分子靶向治療；6食管癌分期多學科綜合治療模式。第十四章乳腺癌一教學目的在認識乳腺癌發(fā)病基礎(chǔ)、原因、發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，學習乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療策略。二教學要求（一）掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)—“五大癥狀”，乳腺癌常見影像診斷方法，乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)；概念：乳腺懸韌帶-Cooper,sligament，派杰氏病t’sdisease，新輔助化療-NeoadjuvantChemotherapy，內(nèi)分泌治療-endocrinotherapy。（二）熟悉乳腺癌的綜合治療方法，乳腺癌的手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療。（三）了解乳腺解剖及淋巴結(jié)分區(qū)；乳腺癌流行病學及發(fā)病趨勢；乳腺癌發(fā)病原因；乳腺癌病理分類及分期。二教學內(nèi)容（一）乳腺、乳腺下胸壁及乳腺淋巴引流區(qū)解剖，淋巴結(jié)分區(qū)，乳腺懸韌帶概念。（二）乳腺癌主要病因，國內(nèi)外流行病學及對婦女健康的威脅。（三）臨床表現(xiàn)：主要五大表現(xiàn)——腫塊、乳房皮膚改變、乳頭改變、區(qū)域淋巴結(jié)腫大、遠處轉(zhuǎn)移癥狀，概念：乳頭濕疹樣癌（paget’sdisease）、酒窩征。（四）乳腺癌病理類型，包括：非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌及其他罕見型。TNM分期包括臨床分期和病理分期。（五）乳腺癌的診斷方法，影像輔助檢查方法包括鉬靶X線、CT、PET、B超、核磁共振。金標準為細胞學、病理學，方法有細針抽吸、空芯針活檢、乳房腫塊切除活檢；腫瘤標記物。鉬靶X線是迄今為止乳腺癌診斷率最高的影像學檢查方法，其直接征象和間接征象。（六）乳腺癌治療方法，綜合治療方法包括盡早實施手術(shù)，輔以化學治療、放射治療、內(nèi)分泌、分子靶向、中藥等措施的綜合治療；各期乳腺癌的治療原則；新輔助化療、輔助化療、輔助放療的優(yōu)點以及適應證。概念：新輔助化療（NeoadjuvantChemotherapy）。內(nèi)分泌治療(endocrinotherapy)。第十五章原發(fā)性肝癌一教學目的（一）詳細講解本病的臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學檢查、診斷依據(jù)。（二）重點講解本病的鑒別診斷和并發(fā)癥治療原則和方法。（三）一般介紹對本病病因及發(fā)病機理的認識和防治原則。二教學要求掌握本病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及處理、實驗室和影像學檢查、鑒別診斷。熟悉診斷依據(jù)，分期，治療手段和原則。了解本病的流行病學、病因、發(fā)病機制及防治。三教學內(nèi)容病因和發(fā)病機制乙型及丙型\t"/kecheng/2013/_blank"病毒性肝炎，\t"/kecheng/2013/_blank"肝硬化，黃曲霉素，飲用水污染，其它原因：遺傳因素，營養(yǎng)不良；亞硝胺；有機磷；華枝睪吸蟲；微量元素等。（二）病理1大體分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫性、小肝癌。2細胞分型：肝細胞型、膽管細胞型、混合型。（三）臨床表現(xiàn)1常見癥狀：肝大、肝區(qū)疼痛、\t"/kecheng/2013/_blank"黃疸、肝硬化表現(xiàn)及惡性腫瘤全身表現(xiàn)。2少見癥狀：累及其他系統(tǒng)，紅細胞增多、低血糖、高血鈣。3轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；肝外轉(zhuǎn)移，包括血行、淋巴和種植轉(zhuǎn)移。（四）肝癌分期：簡單分期。（五）并發(fā)癥：\t"/kecheng/2013/_blank"肝性腦病和肝性腎病，上\t"/kecheng/2013/_blank"消化道出血，肝破裂出血、繼發(fā)感染。（六）實驗室及影像學檢查1腫瘤標記物及生化（AFP、CEA、CA19-9、酶學檢查等)2影像檢查：B超、CT、MRI、數(shù)字減影肝動脈造影（DSA）、腹腔鏡檢查、放射性核素掃描、PET/CT。3肝臟活檢（七）診斷與鑒別診斷1診斷：2001年修訂的肝癌臨床診斷標準2鑒別診斷：繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動性肝病、\t"/kecheng/2013/_blank"肝膿腫和肝良性腫瘤（八）治療1手術(shù)治療2非手術(shù)治療：肝動脈化療栓塞治療（TACE)，放射治療，全身化療，靶向藥物治療，中醫(yī)中藥，生物和免疫治療，綜合治療，并發(fā)癥治療。預后瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學特性是影響預后的重要因素。預防1一級預防防治病毒性肝炎預防糧食霉變改進飲水水質(zhì)2二級預防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療第十六章子宮頸癌一教學目的(一)詳細講解本病的病理類型、病因、發(fā)病機制、檢查手段。（二）重點講解本病的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移方式和分期、診斷和鑒別診斷，治療手段和原則。（三）一般介紹本病流行病學、預防。二教學要求(一)掌握本病的掌握本病的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移方式和分期、診斷方法。（二）熟悉本病的病理類型、病因、發(fā)病機制，治療手段和原則。（三）了解本病的流行病學、預防。三教學內(nèi)容(一)病因和發(fā)病機制高危型人乳頭瘤病毒(humanpapillomaVirus，HPV)感染是宮頸癌的主要危險因素。90％以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。世界范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病的70%以上和HPV16、18有關(guān)。單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細胞病毒等也可能與宮頸癌發(fā)生有一定關(guān)系。性活躍、初次性生活＜16歲、早育、多產(chǎn)等與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)；與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女也易患宮頸癌。（二）病理1大體分型：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、糜爛型。2細胞分型：鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌，其它：小細胞癌、腺樣基底細胞癌和未分化癌等。（三）臨床表現(xiàn)1常見癥狀：陰道出血、陰道流液、疼痛，泌尿道癥狀，下消化道癥狀2全身癥狀：消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血致惡病質(zhì)。3轉(zhuǎn)移途徑：主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移很少見。（1）直接蔓延：是宮頸癌最常見的擴散方式。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：是宮頸浸潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。（3）血行播散：少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。（四）診斷和鑒別診斷診斷<1>婦科檢查<2>宮頸刮片細胞學檢查：是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的重要手段。<3>碘試驗<4>陰道鏡檢查：若細胞學檢查巴氏分類Ⅲ級以上或TBS法鱗狀上皮內(nèi)病變者，應作陰道鏡檢查。<5>宮頸活檢：活組織病理檢查是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。<6>宮頸錐切術(shù)：適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為原位癌需確診者。<7>其他檢查：如鱗狀細胞癌抗原(SCC)，癌胚抗原(CEA)等的檢測可作為宮頸癌治療后的監(jiān)測指標。(2)鑒別診斷需與子宮頸糜爛、子宮頸結(jié)核、子宮頸乳頭狀瘤、子宮頸肌瘤、子宮頸息肉、轉(zhuǎn)移性腫瘤等鑒別。（五）臨床分期（FIGO2010）分期主要依據(jù)：臨床檢查；腫瘤原發(fā)部位浸潤及盆內(nèi)宮頸旁組織的程度；淋巴結(jié)情況及轉(zhuǎn)移均未納入。I期腫瘤嚴格局限于宮頸(擴展至宮體將被忽略)。Ⅱ期腫瘤浸潤超出宮頸，但未達盆壁或未達陰道下1/3。Ⅲ期腫瘤浸