病毒性腦炎護(hù)理查房-課件

病毒性腦炎護(hù)理查房

病毒性腦炎護(hù)理查房17/31/2023病毒性腦炎的定義病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)7/31/2023病毒性腦炎的定義病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制2

病毒性腦炎:是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎。

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病因：多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、埃可病毒等腸道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲媒病毒，如乙腦病毒等。

4發(fā)病機(jī)制1、血行播散為主：呼吸道淋巴器官病毒消化道系統(tǒng)入血蚊蟲叮咬增殖CNS

2、其他：病毒直接侵犯CNS，如單純皰疹病毒經(jīng)三叉神經(jīng)直接入侵腦部，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。發(fā)病機(jī)制5病理生理：

主要的病理生理變化為直接入侵的病毒對(duì)腦組織的破壞。腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有LC浸潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶。除此之外，免疫反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變以及血管及血管周圍損傷。病理生理：6（一）前驅(qū)癥狀

發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神經(jīng)精神癥狀

頭痛、嘔吐加劇，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn)病理性反射。

（一）前驅(qū)癥狀7（三）伴發(fā)癥狀隨病因不同癥狀也有異。呼吸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見口唇或角膜皰疹.（三）伴發(fā)癥狀8病毒性腦炎的檢查病毒性腦炎的治療病毒性腦炎的檢查病毒性腦炎的治療9輔助檢查：1.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。2.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10～300×106/L，病初可以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。3.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。5.血常規(guī)、肝腎功等。輔助檢查：1.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。10涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽性正常正常正常或稍增高（<1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明80～180正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<11體格檢查：腦膜刺激征頸強(qiáng)直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直尤其是伸肌頭前屈明顯受限即被動(dòng)屈頸遇到阻力頭側(cè)彎也受到一定的限制頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)見于各種類型腦膜炎。Kernig征：又稱屈腿伸膝試驗(yàn)患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為K征陽性Kernig征陽性體格檢查：腦膜刺激征頸強(qiáng)直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主12Brudzinski征：患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均稱Brudzinski征陽性Brudzinski征：患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓膝13抗病毒治療：1.疑似病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋每次0.25~0.5g，每8小時(shí)靜脈注射1次(在1小時(shí)內(nèi)給完)，療程1—2周。2.其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。3.抗生素治療：

在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予抗生素治療。4.

支持療法：保證足夠熱量和水分供給，及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白抗病毒治療：14預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好；如昏迷持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進(jìn)性過程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。15病案分析病案分析167/31/2023

一般資料

姓名：陳云性別：男年齡：47歲職業(yè)：無業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)用的支付形式：農(nóng)村醫(yī)保入院時(shí)間2014-07-0109:59診斷：病毒性腦炎癥狀性癲癇入科方式：輪椅推入

7/31/2023177/31/2023

病史匯報(bào)

現(xiàn)病史：1+天患者起床時(shí)無明顯誘因感心悸、頭昏，隨即出現(xiàn)口角向左抽搐，頭向左側(cè)偏斜，雙眼凝視，伴四肢強(qiáng)直，后出現(xiàn)節(jié)律性抽搐，伴口吐白沫、面色青紫、意識(shí)不清，跌倒在床邊，持續(xù)約2分鐘左右后癥狀自行緩解，抽搐停止后，意識(shí)逐漸恢復(fù)，但家屬發(fā)現(xiàn)其意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，持續(xù)約20分鐘后逐漸恢復(fù)到基本對(duì)答，言語基本正常。訴頭昏沉，全身乏力。家屬發(fā)現(xiàn)其稍煩躁，有無目的的動(dòng)作。無頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木、無力。無畏寒、發(fā)熱、無腹痛、尿痛及大小便失禁。7/31/2023187/31/2023

病史匯報(bào)起病后被家屬送“威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院”就診，給予留置尿管處理，尿量正常，余診治不詳。住院期間再次發(fā)生上述癥狀一次，遂轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步診治，入院診斷為“病毒性腦炎？”、“癥狀性癲癇”。既往史：既往體檢。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏。個(gè)人史：生于自貢市，無免疫區(qū)居住史，有吸煙嗜好20+年，有飲酒嗜好20+年。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性及傳染病性疾病史。7/31/2023197/31/2023

病史匯報(bào)

體格檢查：T36.2℃P82次/分R20次/分BP96/60mmHg?？茩z查：意識(shí)清醒，精神稍煩躁，有無目的的動(dòng)作，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm對(duì)光反射靈敏，余無明顯異常。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常，MRI：雙側(cè)島葉、海馬及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)丘腦異常信號(hào)。圖片/照片%20001.jpg腦電圖：特異波形，棘慢波節(jié)律。H:\WP_20140705_08_35_56_Pro.mp4視頻腦電圖：未見明顯異常。

7/31/2023病史207/31/20237/31/2023217/31/2023

實(shí)驗(yàn)室檢查07.01腦脊液蛋白52.5mg/dl↑，腦脊液糖3.7mmol/L,乳酸脫氫酶19.0u/L↓,腺苷脫氫酶0.5↓，腦脊液培養(yǎng)未見異常。

血RT：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):11.97%↑,白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.3↑，中性粒細(xì)胞百分率85.3%肝腎功正常、輸血前常規(guī)檢查正常、甲狀腺功能檢查未見異常、凝血常規(guī)正常。07.07復(fù)查血常規(guī)正常07.14基本正常,腦脊液培養(yǎng)未見異常。

7/31/2023227/31/2023病情演變07.0110:00入院時(shí)神志模糊,雙側(cè)瞳孔正常，遵醫(yī)囑完善相關(guān)輔助檢查，慢性小腦電刺激術(shù)，吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、醒腦靜針醒腦；16:40行腰椎穿刺術(shù)。07.02根據(jù)腦脊液結(jié)果加用哌拉西林抗感染、阿昔洛韋抗病毒治療；07.0509:00頻發(fā)輕微抽搐，間隔3-10min不等，醫(yī)生護(hù)士陪同急診腦電圖，安定10mg，靜脈緩?fù)?，丙戊酸鎂片0.2gtid；07.09未在發(fā)癲癇加用甲基強(qiáng)的松龍泮托拉唑神經(jīng)節(jié)；07.11下病重，停甲強(qiáng)龍；07.15病情平穩(wěn)，停病重。07.17病情好轉(zhuǎn)出院。7/31/2023237/31/2023護(hù)理診斷及措施7/31/2023護(hù)理診斷及措施24

護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)

與癲癇發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多關(guān)2.急性意識(shí)障礙與癲癇發(fā)作有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)作時(shí)肢體不自主抽搐有關(guān)4.顱內(nèi)壓增高與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)5.排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿有關(guān)6.焦慮與知識(shí)缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)7.潛在并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染、低顱壓頭痛護(hù)理診斷1.有257/31/2023P1有窒息的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多有關(guān)I1：平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢I2：床邊備吸痰器，吸痰prnI3：及時(shí)清除口腔異物及分泌物O：住院期間未發(fā)生窒息7/31/2023P1有窒息的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增267/31/2023P2：急性意識(shí)障礙-與癲癇發(fā)作有關(guān)I1:床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護(hù)I2:平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢I3:q2h翻身,加強(qiáng)生活護(hù)理,保持床單位清潔I4:q1h巡視病房，加強(qiáng)陪護(hù)，監(jiān)測(cè)病情變化O:患者神志轉(zhuǎn)清7/31/2023P2：急性意識(shí)障礙-與癲癇發(fā)作有關(guān)I1:床277/31/2023P3：有受傷的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)不自主抽搐有關(guān)I1：拉起床邊護(hù)欄，告知病人及家屬預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施I2：癲癇發(fā)作時(shí)，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌I3：發(fā)作時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生予以對(duì)癥處理I4：加強(qiáng)陪護(hù)O：未在住院期間發(fā)生受傷7/31/2023P3：有受傷的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)不自主抽搐有關(guān)287/31/2023P4：排尿模式的改變-與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1：妥善固定，防止滑脫I2：保持引流通暢，觀察引流液的量、色、質(zhì)I3：會(huì)陰擦洗bid,保持尿道口清潔I4：每周更換二次集尿袋I5:囑患者多飲水I6：定時(shí)夾閉尿管O:導(dǎo)尿管通暢，尿道口清潔；07.03拔除導(dǎo)尿管7/31/2023P4：排尿模式的改變-與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1：297/31/2023P5：焦慮-與知識(shí)缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)I1：予以疾病知識(shí)宣教I2：予以用藥知識(shí)宣教I3：加強(qiáng)心理護(hù)理0：07.05對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)基本了解，焦慮緩解7/31/2023P5：焦慮-與知識(shí)缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)I1：307/31/2023

腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理

1.指導(dǎo)病人去枕平臥4~6h，臥床期間不可抬高頭部，但可轉(zhuǎn)動(dòng)身體。2.密切觀察病人神志、瞳孔、生命體1征變化.觀察病人有無頭痛（最常見，多發(fā)生在1-7天）、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥，有異常及時(shí)告知醫(yī)生。3.注意觀察傷口有無滲血滲液、顏色及