婦產(chǎn)科課件-正常分娩的護(hù)理查房

正常分娩護(hù)理查房

婦產(chǎn)科6樓主講人：胡倩云2016.10參加人員：病史匯報(bào)張芳榮女士，26歲，孕39+2周，枕左前位，活胎，因陰道見紅5小時伴陣發(fā)性腹痛門診擬“孕2產(chǎn)1孕39+2周，頭位，未臨產(chǎn)”收入院待產(chǎn)。孕婦自訴平素月經(jīng)規(guī)則，周期：3-5/30天，末次月經(jīng)為2015年12月27日，預(yù)產(chǎn)期為2016年10月04日，停經(jīng)早期無早孕反應(yīng)，停經(jīng)四月余初感胎動至今。孕期無不良接觸史及用藥史，孕期在我院婦產(chǎn)科門診行正規(guī)產(chǎn)前檢查，未見明顯異常。自妊娠以來，孕婦精神一般，食欲，睡眠尚可，大小便正常，體重隨孕周增長。病史匯報(bào)一般情況：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng)92cm，頭圍33cm,股骨長7.2cm。羊水5.5cm。胎盤前壁2級成熟。產(chǎn)科情況：宮高：31cm，腹圍：92cm，頭先露，已入盆，有規(guī)律宮縮，每4-5min宮縮一次，每次30-40s，骨盆外測量正常范圍。內(nèi)診：宮頸管長1.5cm，質(zhì)中，中位，宮口容2指，胎先露頭，S-3,未觸及羊水囊，未見羊水流出，未及臍帶搏動。病史匯報(bào)產(chǎn)婦在2016年10月05日03時00分開始規(guī)律性宮縮，于06時40分宮口開全，于06時52分在助產(chǎn)士助產(chǎn)下經(jīng)陰道娩出一活男嬰，阿氏評9分，體重3350g，胎盤胎膜自娩完整，會陰I度裂傷處行內(nèi)連外埋術(shù)縫合，產(chǎn)時出血約100ml，產(chǎn)程順利，產(chǎn)后母嬰安返病房。今產(chǎn)后當(dāng)天，產(chǎn)婦一般情況可，訴陰道出血少。查體：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，心肺查體無病史匯報(bào)明顯異常。泌初乳，雙乳不脹，腹部平軟，子宮底臍下一指，質(zhì)硬，陰道惡露量少，色暗紅，無異味，會陰傷口，無紅腫，無滲血，滲液。遵醫(yī)囑給予會陰沖洗每日2次，II級護(hù)理，軟食。產(chǎn)婦于10月8日出院。護(hù)理診斷1.疼痛：與逐漸加強(qiáng)宮縮和產(chǎn)后會陰傷口有關(guān)2、焦慮、恐懼：與擔(dān)心寶寶在宮內(nèi)安危及分娩結(jié)局有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)：與會陰裂傷，陰道流血有關(guān)4.活動無耐力：與產(chǎn)后身體虛弱有關(guān)5.睡眠形態(tài)紊亂：與壞境嘈雜，照顧嬰兒有關(guān)6.知識缺乏：與缺乏新生兒喂養(yǎng)及產(chǎn)后保健知識有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：新生兒窒息、產(chǎn)后出血1、疼痛、焦慮的護(hù)理措施：1、減輕分娩時的疼痛，并幫助其采取有效的措施來緩解疼痛，如指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸等。若產(chǎn)婦腰骶部脹痛時，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。宮縮間隙期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，恢復(fù)體力。也可以通過音樂，談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕其疼痛的感覺。2、提供減輕疼痛的措施：坐側(cè)切椅，健側(cè)臥，會陰沖洗。3、遵醫(yī)囑給予會陰理療，如紅外線烤燈照30分鐘。4、做好產(chǎn)前、產(chǎn)后心理護(hù)理。2、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力。2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。3、遵醫(yī)囑給予碘伏原液消毒會陰，每天兩次。4、會陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會陰側(cè)切口紅外線烤燈30分鐘，每天兩次。5、遵醫(yī)囑給以抗生素。6、保持大便通暢以免排便時腹壓過大造成傷口裂開。7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感，及時發(fā)現(xiàn)血腫。3、活動無耐力的護(hù)理措施：1、提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，飲食應(yīng)色香味俱全，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，乳汁少可多進(jìn)湯類，如：雞湯、魚湯、豬蹄湯等，并鼓勵少量多餐。2、在開始活動之前給以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，如沐浴、如廁、照料嬰兒，逐漸地進(jìn)行活動；（1）6-8小時床上翻身，并自行哺乳。（2）試下床活動，將床頭抬高，在開始站立時給予支持。（3）第一次下床活動，時間不超過15分鐘，并及時休息。（4）第二天開始每天下床活動三次，活動時間每天增加15分鐘。（5）勵穿舒適且適宜走路的鞋子。（6）指導(dǎo)產(chǎn)婦照顧嬰兒，學(xué)會哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。4、睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施：1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境：病房按時熄燈，開地?zé)?，囑病人勿大聲喧嘩。2、夜間治療和護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃集中，減少不必要的治療程序。3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。4、夜間可間隔4小時哺乳一次。5、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。6、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時間。7、指導(dǎo)病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因。5、知識缺乏護(hù)理措施：1、講解產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補(bǔ)充身體在分娩過程中的消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘2、講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感染。3、保證休息，睡眠每天8-9小時，學(xué)會與嬰兒同步休息。4、產(chǎn)后6-8小時后可下床活動，產(chǎn)后第一天即可做產(chǎn)后體操。5、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。6、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施1）新生兒護(hù)理：清理呼吸道、進(jìn)行新生兒Apgar評分、處理臍帶、保暖、側(cè)臥位。2）產(chǎn)婦護(hù)理：協(xié)助胎盤娩出、檢查胎盤胎膜、檢查軟產(chǎn)道、預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時，重點(diǎn)觀察血壓，脈搏，子宮收縮情況，宮底高度，陰道出血量。是否膀胱充盈，會陰及陰道有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。據(jù)臨床估計(jì)約有80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，因此臨床上也有將胎盤娩出后的2小時時期稱為第四產(chǎn)程，以重視預(yù)防產(chǎn)后出血、給予情感支持。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛護(hù)理：1、心里護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重待產(chǎn)婦并富于理解，態(tài)度和藹，鼓勵和認(rèn)真聽取待產(chǎn)婦的敘述和提問，家人陪伴，盡量提供舒適病房環(huán)境。對檢查治療及要發(fā)生的分娩過程與產(chǎn)婦解釋，減輕焦慮。2、觀察子宮收縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮。3、胎心監(jiān)測：正常胎心音是110—160次/分，產(chǎn)程開始后正常情況下每1小時測1次胎心音，如宮縮強(qiáng)或有妊高征，過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者，每30分鐘測1次，每次聽1分鐘并注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，詳細(xì)記錄。測胎心音應(yīng)在宮縮間隙時，胎心率超過160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提示胎兒窘迫，即給待產(chǎn)婦吸氧并報(bào)告醫(yī)師及時處理。4、破膜護(hù)理注意破膜時間，胎膜多在宮口近開全時破裂。破膜后應(yīng)立即測胎心音，觀察羊水的性質(zhì)、顏色和量，注意破膜時間并及時記錄。破膜后保持外陰清潔并墊消毒巾預(yù)防感染。如破膜后胎頭未入盆或橫位臀位者應(yīng)絕對臥床休息，必要時抬高床尾，預(yù)防臍帶脫垂。如頭先露者見羊水被胎糞污染呈黃綠色，提示胎兒窘迫，應(yīng)及時處理并與醫(yī)生聯(lián)系。5、觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降的程度。宮口〈3cm時，每2～4小時作一次肛查，〉3cm時每1～2小時作一次肛查，檢查后記錄并描繪產(chǎn)程圖。肛查可以了解宮頸的軟硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方位等。有陰道流血或疑有前置胎盤者禁肛查。

6、繪制產(chǎn)程圖7、護(hù)送產(chǎn)婦入分娩室。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張到3～4cm應(yīng)即送產(chǎn)婦入分娩室。第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理臨床表現(xiàn)：1、胎頭著冠2、宮縮增強(qiáng)，胎頭下降及娩出3、胎頭拔露胎頭著冠護(hù)理：1、心理護(hù)理：助產(chǎn)士陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持消除其緊張和恐懼，做好生活護(hù)理如產(chǎn)婦出汗多時及時用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時協(xié)助多飲水。2、監(jiān)測胎心:持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，立即處理，盡快結(jié)束分娩。3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓以加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床兩邊的把手，每當(dāng)宮縮時，讓產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強(qiáng)向下用力屏氣，宮縮間歇時讓產(chǎn)婦全身放松，安靜休息，以恢復(fù)體力，等待下次宮縮。第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮2、胎盤娩出3、陰道流血護(hù)理：1、協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。2、檢查胎盤胎膜：檢查胎膜是否完整，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。3、檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，檢查軟產(chǎn)道及宮頸有無裂傷，若有立即縫合。4、預(yù)防產(chǎn)后出血：肌內(nèi)注射縮官素20U。5、產(chǎn)后觀察：在產(chǎn)房觀察2小時，子宮收縮好、生命體征正常，2小時后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮：在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰裸體皮膚接觸早吸吮。相關(guān)知識分娩足月產(chǎn)(termdelivery)

37周—41+6周早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周過期產(chǎn)(posttermdelivery)42周---影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神、心理因素子宮收縮力：主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。收縮力的特點(diǎn)：1節(jié)律性

2對稱性3極性4縮復(fù)作用產(chǎn)道胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道：三個平面、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產(chǎn)道：軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成：峽部，非孕時1cm，臨產(chǎn)時長達(dá)7—10cm.宮頸：頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。陰道、盆底軟組織、會陰：

胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形1.胎兒大?。海ㄌヮ^大?。┕强p和囟門：可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。胎頭徑線：雙頂徑——枕下前囟徑——枕頦徑——