子宮肌瘤的診療與展望課件

子宮肌瘤的診療與展望1ppt課件.子宮肌瘤的診療與展望1ppt課件.內(nèi)容子宮肌瘤發(fā)生的相關(guān)因素子宮肌瘤的類型和臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的診斷子宮肌瘤的治療方法及優(yōu)缺點(diǎn)展望及理想目標(biāo)2ppt課件.內(nèi)容子宮肌瘤發(fā)生的相關(guān)因素2ppt課件.子宮肌瘤發(fā)生的相關(guān)因素

有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，還有學(xué)者認(rèn)為生長(zhǎng)激素（GH）與肌瘤生長(zhǎng)亦有關(guān)，GH能協(xié)同雌激素促進(jìn)有絲分裂而促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)，并推測(cè)人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長(zhǎng)加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。總之，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。主要考慮與雌激素相關(guān)。3ppt課件.子宮肌瘤發(fā)生的相關(guān)因素

有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，子宮肌瘤的類型和臨床表現(xiàn)按照肌瘤瘤體與子宮肌層的關(guān)系分為：漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤和粘膜下子宮肌瘤。按照瘤體長(zhǎng)在子宮的不同部位分為：宮體肌瘤、宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤（較少見）。臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)白帶異常、下腹部包塊、壓迫癥狀（尿頻尿急、下腹部墜脹不適、便秘及肌瘤壓迫輸尿管引起的腎盂積水相關(guān)癥狀）、腰背酸痛和不孕等，如果系粘膜下肌瘤婦檢時(shí)有的可見肌瘤自宮頸脫出。4ppt課件.子宮肌瘤的類型和臨床表現(xiàn)按照肌瘤瘤體與子宮肌層的關(guān)系分為：漿子宮肌瘤類型5ppt課件.子宮肌瘤類型5ppt課件.子宮肌瘤的診斷臨床表現(xiàn)及體征輔助檢查：主要靠彩超檢查。其他檢查：宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、磁共振。6ppt課件.子宮肌瘤的診斷臨床表現(xiàn)及體征6ppt課件.子宮肌瘤治療方法及優(yōu)缺點(diǎn)隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療

7ppt課件.子宮肌瘤治療方法及優(yōu)缺點(diǎn)隨訪觀察7ppt課件.期待療法（隨訪）對(duì)于無癥狀子宮肌瘤是否需要手術(shù)治療長(zhǎng)期以來存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科教材中關(guān)于無癥狀子宮肌瘤手術(shù)指征：“子宮超過孕10周或12周”或“肌瘤較大”。無癥狀子宮肌瘤手術(shù)的目的：防止肌瘤的肉瘤變！但肌瘤肉瘤變的發(fā)生幾率僅0.5%，也就是說絕大多數(shù)無癥狀子宮肌瘤是不必要手術(shù)的。8ppt課件.期待療法（隨訪）對(duì)于無癥狀子宮肌瘤是否需要手術(shù)治療長(zhǎng)期以來存期待療法適應(yīng)人群及注意事項(xiàng)主要適用于無癥狀的子宮肌瘤患者，尤其是近絕經(jīng)期婦女，因絕經(jīng)后肌瘤大多可自然萎縮或消失。隨訪期間注意事項(xiàng)：每3-6月復(fù)查一次，注意有無癥狀出現(xiàn)，

子宮釋放增大及增大的速度。每次復(fù)查必需進(jìn)行婦科檢查必要時(shí)行彩超檢查。一旦出現(xiàn)月經(jīng)增多、壓迫癥狀或肌瘤增大速度較快者應(yīng)立即手術(shù)。

9ppt課件.期待療法適應(yīng)人群及注意事項(xiàng)主要適用于無癥狀的子宮肌瘤患者，尤藥物治療（1）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（諾雷德）、曲普瑞林（達(dá)必佳）等。GnRH-a不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，僅用于手術(shù)前的預(yù)處理，一般用3～6個(gè)月，以免引起低雌激素引起的嚴(yán)重更年期癥狀；也可同時(shí)補(bǔ)充小劑量雌激素（addback）對(duì)抗這種副作用。保持體內(nèi)E濃度20-50pg/ml。10ppt課件.藥物治療（1）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）目前臨（2）米非司酮

是一種孕激素拮抗劑，近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長(zhǎng)大。11ppt課件.（2）米非司酮

是一種孕激素拮抗劑，近年來臨床上試用以治療子（3）達(dá)那唑

用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。停藥后子宮肌瘤可長(zhǎng)大。服用達(dá)那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用（體重增加、痤瘡、聲音低鈍等）。12ppt課件.（3）達(dá)那唑

用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。停藥后子（4）他莫昔芬（三苯氧胺）

可抑制肌瘤生長(zhǎng)。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用個(gè)別患者子宮肌瘤反見增大，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)予以注意。13ppt課件.（4）他莫昔芬（三苯氧胺）

可抑制肌瘤生長(zhǎng)。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用個(gè)別5）雄激素類藥物

常用藥物有甲睪酮（甲基睪丸素）和丙酸睪素（丙酸睪丸素），可抑制肌瘤生長(zhǎng)。應(yīng)注意使用劑量，以免引起男性化。14ppt課件.5）雄激素類藥物

常用藥物有甲睪酮（甲基睪丸素）和丙酸睪素（在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的輔助止血作用。15ppt課件.在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑（如縮宮素子宮肌瘤的手術(shù)治療迄今為止手術(shù)仍是治療子宮肌瘤的主要治療方法。手術(shù)的適應(yīng)證有：月經(jīng)過多繼發(fā)貧血藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急腹癥；有膀胱直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是引起不孕或流產(chǎn)的唯一原因；肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變者。16ppt課件.子宮肌瘤的手術(shù)治療迄今為止手術(shù)仍是治療子宮肌瘤的主要治療方法手術(shù)方式子宮肌瘤的手術(shù)治療可經(jīng)腹部、陰道、腹腔鏡或?qū)m腔鏡下手術(shù)。手術(shù)方式包括：子宮肌瘤切除術(shù)全子宮切除術(shù)。次全子宮切除術(shù)其他方法：宮腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；射頻消融術(shù)；聚焦超聲手術(shù)17ppt課件.手術(shù)方式子宮肌瘤的手術(shù)治療可經(jīng)腹部、陰道、腹腔鏡或?qū)m腔鏡下手肌瘤摘除術(shù)肌瘤切除術(shù)

將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大；月經(jīng)過多；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長(zhǎng)較快但無惡變者。18ppt課件.肌瘤摘除術(shù)肌瘤切除術(shù)

將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用（次）全子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)

癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無生育要求，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性。

19ppt課件.（次）全子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)

癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過放射介入的方法，直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達(dá)到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用于子宮異常出血導(dǎo)致貧血等有癥狀的子宮肌瘤。在選擇子宮肌瘤介入治療時(shí)應(yīng)慎重，尤其是盆腔炎癥未控制者，希望保留生育功能者、動(dòng)脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者，應(yīng)列為該項(xiàng)治療的禁忌證。5%的患者術(shù)后有發(fā)生卵巢功能早衰的可能，也有罕見的盆腔感染的報(bào)道20ppt課件.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過放射介入的方法，直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)圖示21ppt課件.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)圖示21ppt課件.宮腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)：對(duì)于是黏膜下肌瘤引起出血的患者而言，宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是最好的治療選擇（圖）。這種手術(shù)可在門診進(jìn)行，患者恢復(fù)較快且可以增加臨床妊娠的可能性，雖然尚無資料顯示它與出生率的增加有關(guān)。22ppt課件.宮腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)：對(duì)于是黏膜下肌瘤宮腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)23ppt課件.宮腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)23ppt課件.射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)：MRI引導(dǎo)聚焦超聲手術(shù)是采用超聲熱消融治療子宮肌瘤。治療方式的副作用較小，但可能出現(xiàn)皮膚灼傷和可逆的骨盆神經(jīng)病。關(guān)于術(shù)后效果方面尚需數(shù)據(jù)支持。近期FDA批準(zhǔn)使用射頻消融裝置進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果顯示術(shù)中出血較少，恢復(fù)較快。但仍然需要長(zhǎng)期的數(shù)據(jù)（包括隨后懷孕的相關(guān)數(shù)據(jù)）支持。目前，該方法和聚焦超聲手術(shù)在美國(guó)都已被廣泛使用。24ppt課件.射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)：MRI引導(dǎo)聚焦超聲手術(shù)是采用超聲熱消聚焦超聲治療通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀。適用于有癥狀的子宮肌瘤。治療后無手術(shù)瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快是其優(yōu)點(diǎn)。副反應(yīng)有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等報(bào)道。25ppt課件.聚焦超聲治療通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65展望和理想目標(biāo)當(dāng)前需要強(qiáng)調(diào)的是：嚴(yán)格掌握子宮肌瘤的手術(shù)適應(yīng)證