先天性心臟病整體護理查房課件

1先天性心臟病整體護理查房1先天性心臟病整體護理查房2整體護理以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，并且把護理程序系統(tǒng)地運用于臨床護理和護理管理的工作模式。2整體護理以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，3

護理程序BECDA評估診斷計劃評價實施有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過程關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些結果是應由護士負責的。是針對護理診斷制定的具體護理措施，是護理行動的指南將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標的過程評定實施護理計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預定的護理目標對照結果3護理程序BECDA評估診斷計劃評價實4整體護理查房

是通過對患者的評估，了解病情，解決患者現(xiàn)存和潛在的問題使護理人員掌握護理診斷、護理措施的全面情況和臨床運用、進而提供優(yōu)質(zhì)護理。4整體護理查房5整體護理查房目標一步：首先評估人“是什么樣的人，生了什么樣的病”二步：這病在這個人身上產(chǎn)生“什么樣的反應”三步：護士應用護理程序給予“什么樣的護理”培養(yǎng)護士評判性思維能力5整體護理查房目標一步：首先評估人“是什么樣的人，生了什么樣6病例介紹6病例介紹7簡要病史姓名：性別：年齡：住院號：職業(yè)：文化：婚姻：診斷：先天性心臟病7簡要病史姓名：8四史現(xiàn)病史：

既往史：過敏史：家族史：

五方面飲食休息與睡眠大小便活動嗜好交談一般情況8四史五方面交談一般情況9六心理、社會最近心情怎么樣啊？最近心情不錯。平時喜歡做什么啊？看電視，散步，逛街9六心理、社會10查體T36.0℃P72次/分R18次/分Bp130/80mmHg神志清楚，營養(yǎng)中等，呼吸平穩(wěn)，自主體位，查體合作。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，耳道正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽不紅，唇無紫紺，氣管居中，未見分泌物。淺表淋巴結未及腫大。頸靜脈無明顯怒張，兩測呼吸活動度相等，兩肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心界大小正常，心率72次/分，心律齊，胸骨左緣第二三肋間可聞及2|6級收縮期雜音，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無額外心音、心包摩擦音。腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，未及血管雜音。脊柱四肢無畸形，四肢肌力及肌張力正常。無杵狀指，雙下肢無水腫。全身皮膚粘膜無黃染及出血點。10查體T36.0℃P72次/分R18次/11醫(yī)療診斷:先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）

11醫(yī)療診斷:先天性心臟病（房間隔缺損）

12治療及現(xiàn)狀患者入院當日入DSA室行房間隔缺損封堵術，術后病情平穩(wěn)，予遙測心電監(jiān)護，主要以口服阿司匹林，低分子肝素鈉皮下注射抗凝治療，阿洛西林組液抗感染治療?，F(xiàn)病情平穩(wěn)。傷口清潔干燥無滲血。12治療及現(xiàn)狀患者入院當日入DSA室行房間隔缺損封堵術，術后13

相關護理診斷及措施13相關護理診斷及措施14術前護理診斷知識缺乏相關因素對疾病沒有接受過相關的教育與學習資料群患者體檢時發(fā)現(xiàn)有此疾病

護理目標

患者能配合手術和治療

14術前護理診斷知識缺乏15護理措施

1.告知患者的誘發(fā)因素：如勞累，情緒激動，飽餐，寒冷，便秘等，囑其盡量減少或避免誘因。2.堅持按醫(yī)囑服藥：不要自行停藥或改劑量。3.告知生活注意事項：如洗澡時水溫適宜，不宜太高或太冷，時間不宜過長；吃飯不宜飽餐，清淡飲食；適當活動等。4.講解疾病的相關治療和手術配合要點15護理措施

1.告知患者的誘發(fā)因素：如勞累，情緒激動，飽餐16術前護理診斷焦慮相關因素對疾病不了解資料群患者體檢時發(fā)現(xiàn)有此疾病

護理目標基本了解疾病的相關知識，減輕焦慮情緒

16術前護理診斷焦慮17護理措施

1.告知患者疾病的相關知識。2.介紹手術的相關知識和流程，安撫緊張情緒。3.安排患者做一些輕松愉快的活動。4.增加與病人的溝通。17護理措施

1.告知患者疾病的相關知識。18術后護理診斷

1潛在并發(fā)癥：血栓形成、封堵器脫落、溶血相關因素

資料群護理目標預防并發(fā)癥的發(fā)生,發(fā)生能及時報告18術后護理診斷

1潛在并發(fā)癥：血栓形成、封堵器脫落、19護理措施1）.注意遵醫(yī)囑抗凝，因右心房壓力低，血流回復慢，在封堵器周圍內(nèi)皮細胞未完成覆蓋之前，易導致血栓形成。護理人員要講解抗凝的重要性，告訴患者及家屬要嚴格遵醫(yī)囑用藥。2）.房間隔缺損的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房內(nèi)異物，易導致血栓形成或栓子脫落。因此，術后患者如有呼吸困難，應立即查明是否有肺栓塞等原因并及時處置。3）.封堵器如脫落一般落在右心房，會導致右心功能不全的癥狀。如有右心循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，及時報告。4).溶血：應嚴密觀察尿量及其顏色，并查尿常規(guī)19護理措施1）.注意遵醫(yī)囑抗凝，因右心房壓力低，血流回復慢202知識缺乏相關因素對手術后的注意事項不了解資料群患者第一次接受手術

護理目標

患者知曉術后注意事項

202知識缺乏護理目標21護理措施1.嚴格控制鹽的攝入；不宜多吃巧克力等甜食，心臟手術之后，食用過多不僅會使人過度興奮、影響休息；不宜盲目進補。過于滋補反會引起胃口減退、鼻子出血、煩躁不安等癥狀。。2.術后3個月內(nèi)勿劇烈運動及重體力勞動，防止封堵器脫落。21護理措施1.嚴格控制鹽的攝入；不宜多吃巧克力等甜食，心臟222舒適度的改變相關因素術后臥床休息和術側肢體制動有關資料群術后體位的要求

護理目標通過按摩，適當活動減輕不適

222舒適度的改變23護理措施1.按摩腰背部減輕酸痛不適。2.少量多次飲水，勿食豆類制品，牛奶，糖水，以防腹脹23護理措施1.按摩腰背部減輕酸痛不適。24先天性心臟病知識回顧24先天性心臟病知識回顧25定義先天性心臟?。褐溉伺咛グl(fā)育時期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（胎兒正常）的心臟稱先天性心臟病人群患病率隨年齡增長逐漸增高25定義先天性心臟病：指人胚胎發(fā)育時期，由于心臟及大血管的26臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）房間隔缺損（ASD)動脈導管未閉（PDA)法洛四聯(lián)癥（TOF)26臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）27室間隔缺損（VSD）是先心病最常見類型，占30%。1、膜周部缺損85%2、肌部缺損3、漏斗部缺損10%自然閉合率：20-50％1、小型缺損2、中型缺損3、大型缺損病理解剖

幾種常見先天性心臟病27室間隔缺損（VSD）1、膜周部缺損85%自然閉合率：2028VSD血液動力學改變肺動脈高壓前右心房

右心室（血量增多）肺動脈(擴張)肺循環(huán)

(充血)右心室（擴大）左心房(肥大)左心室(肥大)（射血量減少）體循環(huán)（供血不足）體循環(huán)（混合血）右心房左心房肺動脈擴張右心室（擴大.肥大)肺動脈高壓后左心室高動力性肺動脈高壓梗阻型肺動脈高壓分流分流28VSD血液動力學改變肺動脈高壓前右心房右心室肺動29VSD臨床癥狀1.

缺損?。簾o癥狀2.

缺損大：

（1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰)（2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短）

（3）聲音嘶?。簲U大的左房或擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)

（4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓29VSD臨床癥狀30VSD合并癥和治療并發(fā)癥支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎治療小型缺損：不一定手術治療中型缺損：5-6歲做手術。大型缺損并反復心衰者：可在6月-2

歲內(nèi)做手術。介入治療30VSD合并癥和治療并發(fā)癥31房間隔缺損（ASD）占先心病總數(shù)5-10%

病理解剖1、第二孔（繼發(fā)孔）未閉：最多見，75%。2、第一孔（原發(fā)孔）未閉：約占15％。

幾種常見先天性心臟病31房間隔缺損（ASD）病理解剖幾種常見先天32房間隔缺損（

ASD）

肺循環(huán)血流量增多體循環(huán)血流量減少病理生理32房間隔缺損（ASD）肺循環(huán)血流量增多病理生理33臨床表現(xiàn)癥狀：分流量小者無癥狀，分流量大者易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力。體征：L2、3肋間Ⅱ-Ⅲ柔和的SM，很少伴震顫。P2↑且固定分裂。房間隔缺損（

ASD）

33臨床表現(xiàn)房間隔缺損（ASD）34ASD并發(fā)癥和治療并發(fā)癥

肺炎、心衰、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎治療

學齡前手術

介入性心導管術應用雙面蘑菇傘關閉缺損，適用繼發(fā)孔型房缺34ASD并發(fā)癥和治療并發(fā)癥35治療ASD介入治療ASD閉合器35治療ASD介入治療ASD閉合器36動脈導管未閉（PDA）占先心病總數(shù)15%

幾種常見先天性心臟病36動脈導管未閉（PDA）幾種常見先天性心臟37（PDA）

1、肺循環(huán)充血2、體循環(huán)供血不足3、肺動脈高壓時，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫—差異性青紫病理生理37（PDA）病理生理38（PDA）

臨床表現(xiàn)1、易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力、聲音嘶啞（擴大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)）。晚期差異性青紫。2、L2響亮的連續(xù)性機器樣雜音、P2↑。3、周圍血管體征：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動，股動脈槍擊音等。38（PDA）臨床表現(xiàn)39PDA并發(fā)癥和治療

并發(fā)癥肺炎、心衰、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎治療新生兒期服消炎痛，學齡期手術。藥物治療:

早產(chǎn)兒用消炎痛0.1-0.2mg/KgPO8-12h后重復1-2次

24h不超過0.6mg/Kg39PDA并發(fā)癥和治療并發(fā)癥40法洛四聯(lián)癥（TOF）

占先心病總數(shù)10-15%

。

最常見紫紺型先天性心臟病，占１歲后紫紺型先心病70％。

幾種常見先天性心臟病40法洛四聯(lián)癥（TOF）占先心病總數(shù)10-15%。

最常41病理解剖（1）肺動脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動脈騎跨（4）右心室肥大（TOF）41病理解剖（1）肺動脈狹窄（TOF）42（TOF）

肺動脈狹窄，RV部分靜脈血通過VSD分流到LV，另一部分進入騎跨的主動脈，出現(xiàn)全身持續(xù)性青紫；肺血流量少，氧交換少，加重青紫。

病理生理42（TOF）肺動脈狹窄，RV部分靜脈血通過VSD43（TOF）

臨床表現(xiàn)青紫

生后3-6個月出現(xiàn)，多見于毛細血管豐富的淺表部位如唇、指（趾）甲床。與肺動脈狹窄程度有關。蹲踞現(xiàn)象

行走時常主動下蹲片刻取蹲踞位，嬰兒常喜側臥將雙膝屈曲。缺氧發(fā)作

嬰兒期多見，常發(fā)生在吃奶或哭鬧時，主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺加重，哭聲微弱，暈厥和抽搐，偶有意識喪失。43（TOF）臨床表現(xiàn)青紫生后3-6個月出現(xiàn)，多44先心病術前護理1.完善術前各種檢查，了解患者簡要的病史，進行必要的心理溝通。2.患者術晨禁食水4h，排空大小便，全麻患兒要禁食水6h，術前要測體溫，脈搏，血壓。44先心病術前護理1.完善術前各種檢查，了解患者簡要的病史，453.皮膚的準備術前一天清潔皮膚，常規(guī)給予雙側腹股溝區(qū)備皮。同時檢查患者的足背動脈搏動情況，以便于術中術后做搏動情況的對照。4.術前做好碘過敏試驗5.術前晚遵醫(yī)囑口服適量鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠，患者入導管室前建立靜脈通路，留置靜脈留置針。453.皮膚的準備術前一天清潔皮膚，常規(guī)給予雙側腹股溝區(qū)備46先心病術后護理1.常規(guī)護理1）.手術結束后患者進入監(jiān)護病房，進行生命體征的監(jiān)護。2）.密切觀察傷口有無出血，滲血，紅腫及感染等情況，保持傷口干燥，右下肢伸直制動6~12h,靜脈穿刺沙袋壓迫2h，動脈穿刺沙袋壓迫4h,嬰幼兒全麻到清醒過程中，有躁動者，易造成穿刺部位再次出血，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。46先心病術后護理1.常規(guī)護理473）.全麻患兒及神志不清的患兒，應將頭偏向一側，注意患兒的呼吸情況，必要時給予吸氧，待患兒蘇醒2h后，可適量進食。.4）.術后平臥12~24h5）.先天性心臟病介入診療術經(jīng)靜脈進入導引鋼絲，球囊，傘狀閉合器等操作，易造成血管內(nèi)膜損傷而致血栓形成。另外術后包扎過緊，沙袋壓迫時間過長也易導致血栓，所以要求密切觀察足背動脈搏動情況，皮膚的溫度，顏色，直覺等，防止栓塞，供血障礙而導致壞死。473）.全麻患兒及神志不清的患兒，應將頭偏向一側，注意患兒486）.注意排尿時間及數(shù)量7）.注意皮膚及鞏膜有無黃染出現(xiàn)8）.術后第二天做胸部X線檢查，心電圖和超聲心電圖的檢查，觀察封堵器的位置及有無殘余分流。9）.出院指導術后3個月內(nèi)避免劇烈活動，防止封堵器脫落，注意保暖，減少上呼吸道感染。遵醫(yī)囑服用抗凝藥，定期復查。486）.注意排尿時間及數(shù)量49術后并發(fā)癥的觀察及護理1）.封堵器脫落及移位栓塞是動脈導管未閉封堵術的嚴重并發(fā)癥，封堵器脫落后常常進入肺循環(huán)，患者可出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，發(fā)紺等。因此術后要密切觀察患者有無胸悶，氣促，胸痛，發(fā)紺等癥狀。2）.機械性溶血是動脈導管未閉封堵術罕見的嚴重并發(fā)癥。3