電力基本知識(shí)

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服務(wù)電力

追求卓越電力系統(tǒng)基本知識(shí)科陸公司高級(jí)顧問教授級(jí)高級(jí)工程師雷惠博介紹要點(diǎn)一、電力系統(tǒng)組織機(jī)構(gòu)二、電力工業(yè)發(fā)展概況三、電力工業(yè)生產(chǎn)過程四、電力營銷管理系統(tǒng)五、電力系統(tǒng)的市場(chǎng)準(zhǔn)入六、電力系統(tǒng)的市場(chǎng)分布一、電力系統(tǒng)組織機(jī)構(gòu)1、發(fā)電企業(yè)2、電網(wǎng)企業(yè)3、電力建設(shè)企業(yè)4、電力設(shè)計(jì)單位5、電力科研單位6、電力行業(yè)組織1、發(fā)電企業(yè)中國華能集團(tuán)公司中國大唐集團(tuán)公司中國華電集團(tuán)公司中國國電集團(tuán)公司中國電力投資集團(tuán)公司

五大發(fā)電公司瓜分全國發(fā)電廠，各省發(fā)電廠主要從屬其中一個(gè)集團(tuán)公司。2、電網(wǎng)企業(yè)國家電網(wǎng)公司東北電網(wǎng)公司：遼寧、吉林、黑龍江華北電網(wǎng)公司：北京、天津、河北、山西、山東、內(nèi)蒙華東電網(wǎng)公司：上海、江蘇、浙江、安徽、福建華中電網(wǎng)公司：河南、湖北、湖南、江西、四川、重慶西北電網(wǎng)公司：陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆中國南方電網(wǎng)有限責(zé)任公司廣東、廣西、海南、云南、貴州電網(wǎng)公司超高壓輸變電公司3、電力建設(shè)企業(yè)中國水電建設(shè)集團(tuán)公司中國水利水電第一工程局……中國水利水電第十四工程局中國葛洲壩集團(tuán)公司各省火電工程公司各省輸變電工程公司4、電力設(shè)計(jì)單位中國電力工程顧問有限公司東北、華北、華東、中南、西北、西南電力設(shè)計(jì)院中國水電工程顧問有限公司

水利水電規(guī)劃設(shè)計(jì)總院北京、華東、中南、西北、成都、昆明、貴陽勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院5、電力科研單位國家級(jí)科研單位中國電力科學(xué)電科院武漢高壓研究所南京自動(dòng)化研究院西安熱工研究院蘇州熱工研究院大區(qū)級(jí)科研單位東北、華北、華東、中南、西北電科院省級(jí)科研單位各省電科院、電研院（所）6、電力行業(yè)組織中國電力企業(yè)聯(lián)合會(huì)（中電聯(lián)）◆在民政部登記注冊(cè)的行業(yè)組織◆業(yè)務(wù)主管是國家經(jīng)貿(mào)委和國家電監(jiān)會(huì)主要業(yè)務(wù)：◆政策及立法建議，行業(yè)規(guī)劃及體制改革◆組織制（修）訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與行規(guī)行約◆電力行業(yè)職業(yè)技能鑒定與培訓(xùn)◆電力行業(yè)資質(zhì)審查、質(zhì)量認(rèn)證◆科技成果評(píng)審及應(yīng)用，信息服務(wù)二、電力工業(yè)發(fā)展概況1.國內(nèi)電力發(fā)展統(tǒng)計(jì)數(shù)字年份發(fā)電設(shè)備容量(萬kW)用電設(shè)備容量(萬kW)發(fā)電量(億kWh)人均裝機(jī)容量(kW/人)人均發(fā)電量(kWh/人)人均用電量(kWh/人)19816,91316,0403,0930.0691309.1258.819858,70521,2584,1070.0822388.0329.1199013,78934,7416,2130.1206543.3458.9199521,72249,04710,0690.1793831.4694.4200031,93272,93513,6850.25231,081.1915.2200133,86183,14814,8390.26531,162.7995.2200235,65795,73216,5420.27801,275.71,095.8200318,46220042、國內(nèi)電力發(fā)展示意圖1985199520023、2000年世界主要國家電力發(fā)展統(tǒng)計(jì)數(shù)字國別發(fā)電設(shè)備容量(萬kW)發(fā)電量(億kWh)人均裝機(jī)容量(kW/人)人均發(fā)電量(kWh/人)人均用電量(kWh/人)美國86,119.937,999.443.0613,08012,834中國31,932.113,684.820.251,0811,064日本25,883.710,915.002.048,6036,614俄羅斯21,280.08780.001.46——5,056加拿大11,130.15,822.683.6218,9361,6342德國11,878.55,644.501.456,8826,095法國11,475.15,100.681.958,6616,9744、2000年世界主要國家電力發(fā)展示意圖中國俄羅斯德國5、2000年世界主要國家人均電力示意圖中國俄羅斯德國三、電力工業(yè)生產(chǎn)過程1、發(fā)電2、輸電3、變電4、配電1、發(fā)電◆火力發(fā)電我國火力發(fā)電以燃煤為主。裝機(jī)容量26555萬kW，占74.5%(2002)。發(fā)電量13522億kWh，占81.7%(2002)?！羲Πl(fā)電裝機(jī)容量8607萬kW，占24.1%(2002)。發(fā)電量2746億kWh，占16.6%(2002)?！艉四馨l(fā)電◆風(fēng)力、地?zé)?、潮汛、太陽能發(fā)電火力發(fā)電生產(chǎn)過程輸煤磨煤鍋爐汽輪發(fā)電機(jī)組給水水源控制主變高壓母線變壓器母線冷凝器冷水塔水處理廠用變高壓線路當(dāng)?shù)刎?fù)載灰場(chǎng)煙囪除塵灰渣處理繼保測(cè)量自動(dòng)通信主控制室備用電源事故用電2、輸電a.交流輸電電壓等級(jí)超高壓：1000kV,750kV,500kV,330kV

目前我國最高電壓等級(jí)為500kV。正在建設(shè)750kV輸變電系統(tǒng)。高壓：220kV,(110kV)b.直流輸電目前我國已有多條500kV直流輸電線路。3、變電a.功能改變電壓等級(jí)。b.電壓等級(jí)與輸電與配電采用同樣的電壓等級(jí)。4、配電a.功能向電力用戶分配電力。b.電壓等級(jí)110kV35kV10kV6kV輸變電生產(chǎn)過程500kV輸電線控制繼保測(cè)量自動(dòng)通信主控制室備用電源事故用電500kV母線500kVPT500/220kV主變500/110kV主變220kV#1線220kV母線CTCT220kV#2線220kV#3線110kV母線110kV#1線110kV#2線220kVPT110kVPT站用變站用電CTCTCTCTCTCT四、電力營銷管理系統(tǒng)1、電力營銷現(xiàn)代化建設(shè)的目標(biāo)2、電力營銷技術(shù)支持系統(tǒng)3、電力營銷現(xiàn)代化建設(shè)實(shí)施計(jì)劃4、電力營銷管理系統(tǒng)的產(chǎn)品需求1.電力營銷現(xiàn)代化的目標(biāo)

國家電網(wǎng)公司文件

國家電網(wǎng)營銷[2005]406號(hào)印發(fā)《關(guān)于加快電力營銷現(xiàn)代化建設(shè)指導(dǎo)意見》的通知公司系統(tǒng)各區(qū)域電網(wǎng)公司、省(自治區(qū)、直轄市)電力公司：為實(shí)現(xiàn)建設(shè)“一強(qiáng)三優(yōu)”現(xiàn)代公司的發(fā)展目標(biāo)，全面增強(qiáng)“四個(gè)服務(wù)”的能力，促進(jìn)營銷管理模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)客戶服務(wù)信息化、業(yè)務(wù)處理自動(dòng)化、市場(chǎng)響應(yīng)快速化、質(zhì)量管理可控化、決策支持前瞻化，提高營銷管理現(xiàn)代化水平，公司提出了《關(guān)于加快電力營銷現(xiàn)代化建設(shè)指導(dǎo)意見》，現(xiàn)發(fā)給你們。請(qǐng)你們按照公司提出的總體目標(biāo)和現(xiàn)階段的重點(diǎn)任務(wù)要求，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定具體的建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案，落實(shí)保證電力營銷現(xiàn)代化建設(shè)的組織、技術(shù)、資金、進(jìn)度等各項(xiàng)措施，認(rèn)真組織建設(shè)實(shí)施。請(qǐng)各單位于8月31日前將制定的建設(shè)規(guī)劃及實(shí)施方案報(bào)國家電網(wǎng)公司營銷部。建設(shè)實(shí)施中的具體問題，請(qǐng)與國家電網(wǎng)公司營銷部聯(lián)系。附件：營銷現(xiàn)代化建設(shè)指導(dǎo)意見（發(fā)文）二00五年六月十七日電力營銷現(xiàn)代化的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)：客戶服務(wù)信息化業(yè)務(wù)處理自動(dòng)化市場(chǎng)響應(yīng)快速化質(zhì)量管理可控化決策支持前瞻化2、電力營銷技術(shù)支持系統(tǒng)技術(shù)支持系統(tǒng)八大模塊：(1)電力營銷管理模塊

(2)電能信息采集與監(jiān)控模塊(3)客戶繳費(fèi)模塊(4)95598客戶服務(wù)模塊(5)市場(chǎng)管理模塊

(6)電力需求側(cè)管理模塊(7)客戶關(guān)系管理模塊(8)營銷輔助分析決策模塊(2)電能信息實(shí)時(shí)采集與監(jiān)控模塊

◆該模塊是對(duì)電能購售電信息的實(shí)時(shí)采集與監(jiān)控模塊。◆實(shí)時(shí)信息包括：電量、負(fù)荷、計(jì)量異常等信息?！粼撃K由電源側(cè)購電關(guān)口信息采集、供電側(cè)省對(duì)地(市)關(guān)口信息采集、終端側(cè)銷售關(guān)口信息采集三部分組成?！敉ㄟ^電源側(cè)和供電側(cè)關(guān)口電能量采集平臺(tái)的建設(shè)和完善，終端側(cè)電力負(fù)荷管理系統(tǒng)及集中抄表系統(tǒng)的建設(shè)和完善，實(shí)現(xiàn)購電信息、供電信息、銷售信息三個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)采集、統(tǒng)計(jì)、分析，并實(shí)現(xiàn)供電公司月末24時(shí)抄表的自動(dòng)化?！舫浞掷矛F(xiàn)有已建成運(yùn)行的SCADA等其他相關(guān)系統(tǒng)，加快建設(shè)購電側(cè)、供電側(cè)和售電側(cè)的電能量信息采集平臺(tái)，開發(fā)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析軟件，實(shí)現(xiàn)國電公司、網(wǎng)省公司層面的信息共享，達(dá)到購、供、售電環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。(6)電力需求側(cè)管理模塊◆該模塊是網(wǎng)省公司、地市供電公司進(jìn)行市場(chǎng)分析、市場(chǎng)預(yù)測(cè)、負(fù)荷管理、能效管理等業(yè)務(wù)模塊。◆該模塊的主要功能有：有序用電管理、負(fù)荷預(yù)測(cè)、用電構(gòu)成及市場(chǎng)狀況分析、DSM（需求側(cè)管理）綜合管理等。◆該模塊以電力營銷管理模塊、電能信息實(shí)時(shí)采集與監(jiān)控模塊、調(diào)度SCADA系統(tǒng)為依托，在網(wǎng)省公司建立相應(yīng)的平臺(tái)?！粜枨髠?cè)管理平臺(tái)為實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)需求分析和預(yù)測(cè)，協(xié)助制定有序用電方案，落實(shí)DSM措施提供依據(jù)和管理手段。3.電力營銷現(xiàn)代化建設(shè)實(shí)施計(jì)劃

（一）近期實(shí)施計(jì)劃（2005-2007）1)電能信息實(shí)時(shí)采集與監(jiān)控模塊中的電源側(cè)和供電側(cè)關(guān)口電能量采集平臺(tái)要在2005年完成（也可以利用現(xiàn)有調(diào)度的電能量采集系統(tǒng)進(jìn)行完善）。2)電力營銷管理模塊、客戶繳費(fèi)模塊、95598客戶服務(wù)模塊是營銷業(yè)務(wù)處理的基本模塊，必須先行建設(shè)，各網(wǎng)省公司要在2006年底前完成上述模塊的建設(shè)，并通過實(shí)用化評(píng)價(jià)。3)終端側(cè)315千伏安及以上大用戶電能量采集平臺(tái)要在2007年前完成，有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）公司應(yīng)逐步擴(kuò)大到100千伏安。市場(chǎng)管理模塊要結(jié)合電能信息實(shí)時(shí)采集與監(jiān)控模塊進(jìn)行同步建設(shè)。3.電力營銷現(xiàn)代化建設(shè)實(shí)施計(jì)劃

（一）近期實(shí)施計(jì)劃（2005-2007）4)電力需求側(cè)管理模塊、客戶關(guān)系管理模塊、營銷輔助分析決策模塊是營銷技術(shù)支持系統(tǒng)的高端應(yīng)用模塊，可分兩步實(shí)現(xiàn)：2007年完成這些模塊的基本模型建設(shè)，有條件的省可提前實(shí)現(xiàn)各模塊的整合。3.電力營銷現(xiàn)代化建設(shè)實(shí)施計(jì)劃

（二）遠(yuǎn)期實(shí)施計(jì)劃（2007-2010）1)終端側(cè)50千伏安及以上電能量采集及監(jiān)控平臺(tái)在2010年前完成。2)電力需求側(cè)管理模塊、客戶關(guān)系管理模塊、營銷輔助分析決策模塊是營銷技術(shù)支持系統(tǒng)的高端應(yīng)用模塊，在2010年前全部建成，并與電力營銷管理模塊、客戶繳費(fèi)模塊、95598客戶服務(wù)模塊實(shí)現(xiàn)集約化整合，全面形成營銷與客戶服務(wù)的現(xiàn)代化管理平臺(tái)。3)國電公司系統(tǒng)營銷分析智能決策平臺(tái)在2010年前建成并實(shí)用化運(yùn)行，全面形成國家電網(wǎng)公司系統(tǒng)電力營銷技術(shù)支持系統(tǒng)。4.電力營銷管理系統(tǒng)的產(chǎn)品需求1.用電管理系統(tǒng)由用電管理終端、通信系統(tǒng)和主站系統(tǒng)組成。用于電能量采集、負(fù)荷監(jiān)控、負(fù)荷預(yù)測(cè)和用電檢查等。產(chǎn)品需求：C7100用電管理系統(tǒng)，含CL790D、CL818B、CL819D等終端產(chǎn)品。

2.電能量計(jì)量計(jì)費(fèi)系統(tǒng)由電能量采集終端、通信系統(tǒng)和主站系統(tǒng)組成。具有電能量采集、存儲(chǔ)、統(tǒng)計(jì)、分析和發(fā)布功能，實(shí)現(xiàn)管轄區(qū)域內(nèi)購電量、供電量、售電量的自動(dòng)結(jié)算和網(wǎng)損電量的分析統(tǒng)計(jì)。產(chǎn)品需求：CL8100電能量計(jì)量計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，含CL817、CL818、CL818B、CL819D、CL8942等終端產(chǎn)品。4.電力營銷管理系統(tǒng)的產(chǎn)品需求3.電子式電能表用于各級(jí)電網(wǎng)關(guān)口、工農(nóng)業(yè)用戶及居民用戶的電能計(jì)量。產(chǎn)品需求：DTSD/DSSD系列多功能電能表、DTFD/DSFD/DDFD系列多費(fèi)率電能表、DTSY/DDSY系列預(yù)付費(fèi)電能表、DDSH系列多用戶電能表、DTS/DSS/DDS系列電子式電能表。4.電能計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)用于對(duì)電能表進(jìn)行首次檢定、定期檢定和現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試。產(chǎn)品需求：CL3000D多功能電能表檢定裝置、CL3000/CL1000三相/單相電能表檢定裝置、CL311V2三相多功能標(biāo)準(zhǔn)表、CL312/CL112V2三相/單相電能表現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)儀等。五、電力系統(tǒng)的市場(chǎng)準(zhǔn)入電力系統(tǒng)的采購越來越多地采用省公司集中招標(biāo)的方式。雖然取消了入網(wǎng)許可證制度，但準(zhǔn)入條件依然十分嚴(yán)格，主要表現(xiàn)在以下方面。1、個(gè)性化的技術(shù)要求2、電科院的型式批準(zhǔn)3、嚴(yán)格的驗(yàn)收制度4、實(shí)際免費(fèi)的終身服務(wù)1、個(gè)性化的技術(shù)要求進(jìn)入電力系統(tǒng)的產(chǎn)品除應(yīng)符合所有相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及檢定規(guī)程的要求外，一般還要提出名目繁多的個(gè)性化要求。因此，通常是同一個(gè)產(chǎn)品一個(gè)省份一個(gè)版本，需要進(jìn)行二次開發(fā)，給研發(fā)、采購、生產(chǎn)、服務(wù)帶來很大困難，同時(shí)增大了成本，延長了供貨周期，給企業(yè)經(jīng)營提出了嚴(yán)格的要求。為此，要求研發(fā)部門改進(jìn)設(shè)計(jì)思路，優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，開發(fā)開放型的產(chǎn)品。在固化基本功能的基礎(chǔ)上，預(yù)留充分的功能擴(kuò)展空間，既滿足用戶的個(gè)性化需求，又盡可能地減少工作量和產(chǎn)品成本。2、電科院的型式批準(zhǔn)中國電力科學(xué)研究院是電力行業(yè)的最高科研機(jī)構(gòu)，也是國家級(jí)電力產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證機(jī)構(gòu)。由于歷史的原因，電力系統(tǒng)要求入網(wǎng)產(chǎn)品應(yīng)具有電科院出具的型式試驗(yàn)報(bào)告。為此，要求入網(wǎng)產(chǎn)品既符合國家標(biāo)準(zhǔn)，又符合電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，方能通過電科院的型式試驗(yàn)。電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求高于國家標(biāo)準(zhǔn)。3、嚴(yán)格的驗(yàn)收制度各省電力科學(xué)研究院（所）或電力試驗(yàn)研究院（所）是省電力公司的科研機(jī)構(gòu)和計(jì)量測(cè)試機(jī)構(gòu)，不僅負(fù)有量值傳遞的職責(zé)，還負(fù)有入網(wǎng)產(chǎn)品測(cè)試驗(yàn)收的責(zé)任。這些科研單位人才濟(jì)濟(jì)，設(shè)備先進(jìn)，管理規(guī)范，為入網(wǎng)產(chǎn)品的質(zhì)量把關(guān)。為了順利通過產(chǎn)品驗(yàn)收，必須確保產(chǎn)品質(zhì)量。4、實(shí)際免費(fèi)的終身服務(wù)本公司產(chǎn)品多數(shù)屬于計(jì)量器具，要求定期進(jìn)行檢定。一旦出現(xiàn)超差，用戶即要求公司派人處理。雖然訂貨合同規(guī)定了保修期限，超過保修期的產(chǎn)品應(yīng)該收費(fèi)，但實(shí)際上難以實(shí)現(xiàn)。因?yàn)橛脩粢话悴辉父顿M(fèi)，考慮到客戶關(guān)系及以后的市場(chǎng)擴(kuò)展，公司不便堅(jiān)持收費(fèi)。形成實(shí)際上的免費(fèi)終身維修，極大地增加了企業(yè)成本。由此可見，產(chǎn)品質(zhì)量是一切問題的焦點(diǎn)，是企業(yè)經(jīng)營關(guān)鍵之所在，必須置于頭等重要的地位。六、電力系統(tǒng)市場(chǎng)的分布電力系統(tǒng)是國內(nèi)名列前茅的壟斷企業(yè)，機(jī)構(gòu)十分龐大，是本公司產(chǎn)品的最大用戶，大到90%以上。使用和采購本公司產(chǎn)品的部門分布如下。1、電力營銷部門各省電力公司營銷工作的主管部門是營銷部，下屬機(jī)構(gòu)是所轄供電局的用電管理部門。產(chǎn)品需求如下：◆電網(wǎng)關(guān)口電能表及用戶三相單相電子式電能表；

◆用電管理系統(tǒng)，含主站和終端設(shè)備；◆電能量計(jì)量計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，含主站和終端設(shè)備；◆檢定和測(cè)試用標(biāo)準(zhǔn)裝置和電能表現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)儀。2、電網(wǎng)公司生產(chǎn)技術(shù)部門各省電力公司生產(chǎn)技術(shù)工作的主管部門是生產(chǎn)技術(shù)部，下屬機(jī)構(gòu)是所轄供電局的生產(chǎn)技術(shù)科。產(chǎn)品需求如下：◆三相和單相多功能標(biāo)準(zhǔn)表；

◆三相和單相交流儀表檢定裝置；◆直流儀表檢定裝置；◆RTU與電量變送器檢定裝置；◆三相和單相功率源；◆直流操作電源。3、電力自動(dòng)化部門省、地兩級(jí)電力調(diào)度中心自動(dòng)化部門負(fù)責(zé)遠(yuǎn)動(dòng)裝置的運(yùn)行、維護(hù)和檢驗(yàn)。產(chǎn)品需求如下：◆RTU與電量變送器檢定裝置。4、發(fā)電企業(yè)各省的發(fā)電企業(yè)棣屬于國內(nèi)的五大發(fā)電企業(yè)集團(tuán)。產(chǎn)品需求如下：◆三相和單相多功能標(biāo)準(zhǔn)表；

◆三相和單相交流儀表檢定裝置；◆直流儀表檢定裝置；◆電量變送器檢定裝置；◆三相和單相功率源；◆三相和單相電能表檢定裝置；◆直流操作電源。5、省電科院（電研院）各省電科院（電研院）是省電力公司的計(jì)量測(cè)試中心。產(chǎn)品需求如下：◆三相和單相多功能標(biāo)準(zhǔn)表；

◆三相和單相交流儀表檢定裝置；◆直流儀表檢定裝置；◆電量變送器檢定裝置；◆三相和單相功率源；◆三相和單相電能表檢定裝置；◆用電管理終端檢定裝置。6、電力建設(shè)企業(yè)各省火電工程公司、水電工程公司、輸變電工程公司是火力發(fā)電廠、水電站及輸變電工程施工企業(yè)。產(chǎn)品需求如下：◆三相和單相多功能標(biāo)準(zhǔn)表；

◆三相和單相交流儀表檢定裝置；◆直流儀表檢定裝置；◆RTU與電量變送器檢定裝置；◆三相和單相功率源；◆三相和單相電能表檢定裝置。謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好126六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回