天津BH醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究(終)

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相關(guān)理論的回顧基于不同戰(zhàn)略理論的競爭優(yōu)勢觀基于產(chǎn)業(yè)組織理論的競爭優(yōu)勢外部決定論在戰(zhàn)略理論中，處于主流地位的邁克爾·波特(MichaelE?Porter)的競爭戰(zhàn)略理論認(rèn)為，競爭是企業(yè)成敗的核心所在。競爭戰(zhàn)略就是在某一產(chǎn)業(yè)里尋求一個有利的競爭地位，即針對決定產(chǎn)業(yè)競爭的各種影響力而建立一個有利可圖的和持之以恒的地位。競爭戰(zhàn)略的選擇由兩個中心問題構(gòu)成。一是產(chǎn)業(yè)選擇問題，即從長期盈利能力和決定長期盈利能力的因素來認(rèn)識各產(chǎn)業(yè)所具有的吸引力。各個產(chǎn)業(yè)并非都提供同等的持續(xù)盈利機(jī)會，一個企業(yè)所屬產(chǎn)業(yè)的內(nèi)在盈利能力是決定該企業(yè)獲利能力的一個要素。二是競爭地位問題，即如何在一個選定的產(chǎn)業(yè)內(nèi)取得企業(yè)的優(yōu)勢競爭地位。在大多數(shù)產(chǎn)業(yè)里，不管其盈利能力如何，總有一些企業(yè)比其他企業(yè)更有利可圖。這兩個因素共同決定企業(yè)戰(zhàn)略的選擇。在一個非常有吸引力的產(chǎn)業(yè)里，如果一個企業(yè)不能擁有有利的競爭地位，依然不可能得到充分的發(fā)展；另一方面，一個具有優(yōu)越競爭地位的企業(yè)如果棲身于一個前景黯淡的產(chǎn)業(yè)，也不能得到滿意的利潤。因此，競爭戰(zhàn)略受制于該企業(yè)所屬產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)狀況，制定戰(zhàn)略應(yīng)從產(chǎn)業(yè)分析開始。他強(qiáng)調(diào)指出：“產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分析是建立競爭戰(zhàn)略的基礎(chǔ)”，“理解產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)永遠(yuǎn)是戰(zhàn)略分析的起點(diǎn)”。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)強(qiáng)烈地影響著競爭規(guī)律的確立及與之相適應(yīng)的企業(yè)戰(zhàn)略的形成。競爭戰(zhàn)略必須從對決定產(chǎn)業(yè)吸引力的競爭規(guī)律的深刻理解中產(chǎn)生邁克爾·波特著，陳小悅譯，《競爭戰(zhàn)略》，華夏出版社，1997年1月。。競爭戰(zhàn)略的最終目的是運(yùn)用這些規(guī)律，最理想的是將這些規(guī)律變換使其對企業(yè)有利。在任何產(chǎn)業(yè)里，競爭規(guī)律都寓于如下五種競爭力量之中：新競爭者的進(jìn)入、替代品的威脅、買方的討價還價能力和現(xiàn)有競爭者之間的競爭，如邁克爾·波特著，陳小悅譯，《競爭戰(zhàn)略》，華夏出版社，1997年1月。資料來源：邁克爾·波特著，陳小悅譯，《競爭戰(zhàn)略》，華夏出版社，1991年1月，第3頁?！紙D2.1〗波特的五種力量模型因此，戰(zhàn)略管理中的競爭分析，基本上就是市場結(jié)構(gòu)分析。企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的制定過程其實(shí)質(zhì)上就是市場定位過程。企業(yè)的競爭優(yōu)勢源自于企業(yè)的市場地位，而市場地位可以通過一定的策略手段，如一體化、合謀、市場定位等得以實(shí)現(xiàn)，并受到各種形式的進(jìn)入壁壘的保護(hù)。由此可見，波特的競爭戰(zhàn)略所追求的競爭優(yōu)勢也是外在于企業(yè)的，是由外部市場中的競爭關(guān)系、市場機(jī)會所決定的。二、基于資源基礎(chǔ)論的企業(yè)競爭優(yōu)勢內(nèi)部決定論既然企業(yè)的競爭優(yōu)勢是由企業(yè)的外部因素所決定的，那么為什么企業(yè)在面臨相同市場結(jié)構(gòu)、市場機(jī)會的條件下，其利潤水平依然存在差別呢？“很明顯，最重要的超額利潤的源泉是企業(yè)具有的特殊性，而非產(chǎn)業(yè)內(nèi)的相互關(guān)系。”Peteraf,MargaretA.TheCornerstonesofCompetitiveAdvantage:AResource-basedView,Peteraf,MargaretA.TheCornerstonesofCompetitiveAdvantage:AResource-basedView,StrategicManagementJournal,no.14,1993,p.42.企業(yè)表現(xiàn)為超額利潤率的競爭優(yōu)勢并非來自外部市場力量，而應(yīng)當(dāng)是市場力量以外的、存在于企業(yè)自身的某種因素在起作用。80年代以來，研究者們將探索企業(yè)競爭優(yōu)勢的著眼點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了企業(yè)內(nèi)部，尋找競爭優(yōu)勢特殊源泉的思想已漸明朗，產(chǎn)生了以企業(yè)內(nèi)部條件對于企業(yè)占據(jù)市場競爭優(yōu)勢具有決定性作用的理論派系—企業(yè)資源基礎(chǔ)論或企業(yè)能力理論。包括“企業(yè)資源基礎(chǔ)論”（沃納菲爾特，1984）、“企業(yè)知識基礎(chǔ)論”，(德姆塞茨，1988)、“核心能力論”(福斯，1993)、“企業(yè)能力基礎(chǔ)競爭論”(哈默、哈尼，1994)。1990年，普拉哈拉德和哈默在《哈佛商業(yè)評論》上發(fā)表了“公司核心能力”一文，指出“核心能力是組織中的積累性學(xué)識。特別是關(guān)于如何協(xié)調(diào)不同的生產(chǎn)技能和有機(jī)結(jié)合多種技術(shù)流派的學(xué)識?！卑哑髽I(yè)能力理論推向了企業(yè)的操作層次。企業(yè)能力理論與產(chǎn)業(yè)分析模式及波特戰(zhàn)略管理領(lǐng)域分析截然不同，認(rèn)為企業(yè)內(nèi)部條件對于企業(yè)占據(jù)市場競爭優(yōu)勢具有決定性作用，企業(yè)內(nèi)部能力、資源和知識的積累是解釋企業(yè)獲得超額收益和保持企業(yè)競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵性概念。企業(yè)的競爭優(yōu)勢并非來自外部市場力量，而應(yīng)當(dāng)是市場力量以外的、存在于企業(yè)自身的某種因素在起作用。三、對兩種競爭優(yōu)勢觀的評價基于梅森—貝恩范式的波特競爭戰(zhàn)略理論或產(chǎn)業(yè)分析方法，將企業(yè)所處的市場結(jié)構(gòu)、市場機(jī)會視為企業(yè)競爭優(yōu)勢的源泉。這個看似很嚴(yán)密的理論無法回答這樣一個問題：既然企業(yè)的競爭優(yōu)勢是由企業(yè)的外部因素（市場結(jié)構(gòu)、市場機(jī)會等）所決定的，那么為什么企業(yè)在面臨相同的條件下，其競爭優(yōu)勢依然存在差別呢?這也就是說，對于某一個行業(yè)而言，該行業(yè)所有的企業(yè)所面臨的市場結(jié)構(gòu)、市場機(jī)會等都在客觀上是同質(zhì)的，在較為充分的市場競爭條件下，市場機(jī)會不可能被某個企業(yè)長期獨(dú)占。根據(jù)波特的競爭戰(zhàn)略理論所推導(dǎo)出的邏輯結(jié)果只能是該產(chǎn)業(yè)內(nèi)所有的企業(yè)的贏利狀況應(yīng)該是基本一致的。20世紀(jì)80年代早期的實(shí)證研究結(jié)果引起了人們對上述理論的質(zhì)疑。魯梅爾特(R?P?Rumelt)的研究表明：“產(chǎn)業(yè)中長期利潤率的分散程度比產(chǎn)業(yè)間的分散程度要大得多”。事實(shí)上產(chǎn)業(yè)內(nèi)的分散程度比產(chǎn)業(yè)間的分散程度要大3～5倍。正如魯梅爾特所言：“很明顯，最重要的超額利潤的源泉是企業(yè)具有的特殊性，而非產(chǎn)業(yè)內(nèi)的相互關(guān)系。”由此可以推論出：企業(yè)表現(xiàn)為超額利潤率的競爭優(yōu)勢并非來自外部市場力量，而應(yīng)當(dāng)是市場力量以外的、存在于企業(yè)自身的某種因素在起作用。也就是說，如果將企業(yè)以外的相同的因素剝離出去以后，那么可以發(fā)現(xiàn)，所剩下的只能是企業(yè)自身了。雖然產(chǎn)業(yè)組織理論和企業(yè)資源基礎(chǔ)論在理論上都對戰(zhàn)略管理的理論發(fā)展做出了偉大的貢獻(xiàn)，但就揭示企業(yè)持續(xù)競爭優(yōu)勢的來源而言，企業(yè)資源基礎(chǔ)論無疑具有明顯的優(yōu)勢。本研究下面將從企業(yè)資源基礎(chǔ)論的觀點(diǎn)來考察企業(yè)持續(xù)競爭優(yōu)勢的來源。第二節(jié)價值鏈與競爭優(yōu)勢Porter在其著名的《競爭優(yōu)勢》這本書中提出了著名的價值鏈的概念。他通過價值鏈來幫助企業(yè)認(rèn)識和評估有競爭優(yōu)勢的資源和能力。他認(rèn)為競爭優(yōu)勢來源于企業(yè)在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、營銷、交貨等過程及輔助活動中所進(jìn)行的許多相互分離的活動。這些活動中的每一種都對企業(yè)的相對成本地位有所貢獻(xiàn)，并且奠定了標(biāo)歧立異的基礎(chǔ)。他使用系統(tǒng)性方法來考察企業(yè)的所有活動及其相互作用，為了認(rèn)識成本行為與現(xiàn)有的和潛在的經(jīng)營歧異性的資源，采用了價值鏈。[美]波特著，陳小悅譯，《競爭優(yōu)勢》，華夏出版社，1997，第33頁。一、價值鏈每一個企業(yè)都是用來進(jìn)行設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、營銷、交貨以及對產(chǎn)品起輔助作用的各種活動的集合。所有這些活動都可以用價值鏈表示出來。如〖圖2.2〗所示：價值鏈列出了總價值，并且包括價值活動和利潤。價值活動是企業(yè)所從事的物質(zhì)上的和技術(shù)上的界限分明的各項(xiàng)活動。它們是企業(yè)創(chuàng)造對買房有價值的產(chǎn)品的基石。利潤是總價值與從事各種價值活動的總成本之差。供應(yīng)商和渠道的價值鏈也包括一個差額，它對于分別識別企業(yè)成本地位的各種資源非常重要，因?yàn)楣?yīng)商和渠道利潤都是買方所承擔(dān)的成本的一部分。資料來源：邁克爾·波特著，陳小悅譯，《競爭戰(zhàn)略》，華夏出版社，2003年5月，第41頁?！紙D2.2〗價值鏈分析Porter將價值活動可以分為兩大類：基本活動和輔助活動?；净顒尤纭紙D2.2〗的底部所列出的，是涉及產(chǎn)品的物質(zhì)創(chuàng)造及其銷售、轉(zhuǎn)移給買房和售后服務(wù)的各種活動。任何企業(yè)中，基本活動可以劃分為內(nèi)部后勤、生產(chǎn)經(jīng)營、外部后勤、市場銷售、服務(wù)這五個類別。輔助活動是輔助基本活動并通過提供外購?fù)度搿⒓夹g(shù)、人力資源已經(jīng)各種企業(yè)范圍內(nèi)的職能以相互支持。點(diǎn)劃線反映了這樣的事實(shí)，即采購、技術(shù)開發(fā)和人力資源管理都與各種具體的基本活動相聯(lián)系并支持整個價值鏈。企業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施雖并不與各種特別的基本活動相聯(lián)系但也支持整個價值鏈。因此，Porter認(rèn)為價值活動是競爭優(yōu)勢的各種相互分離活動的組成。每一種價值活動與經(jīng)濟(jì)效果結(jié)合是如何進(jìn)行的，將決定一個企業(yè)在成本方面相對競爭能力的高低。每一種價值活動的進(jìn)行也將決定它對買方需要以及標(biāo)歧立異的貢獻(xiàn)。與競爭對手的價值鏈比較揭示了決定競爭優(yōu)勢的差異所在。Porter的這種價值鏈理論用來分析企業(yè)的內(nèi)部環(huán)境以及競爭優(yōu)勢的獲得是非常有用的，雖然單純的價值鏈并不能解決競爭優(yōu)勢的持久性問題，但本研究還是把它作為一節(jié)內(nèi)容放在理論回顧里，在企業(yè)分析內(nèi)部環(huán)境和競爭優(yōu)勢的形成時將會用到。二、競爭優(yōu)勢競爭優(yōu)勢的本質(zhì)是向顧客傳遞更大的價值。對競爭戰(zhàn)略的劃分，實(shí)際上是對競爭優(yōu)勢類型的劃分。王迎軍、柳茂平著，《戰(zhàn)略管理》，南開大學(xué)出版社，王迎軍、柳茂平著，《戰(zhàn)略管理》，南開大學(xué)出版社，2003年7月第1版，第160頁。Porter通過價值鏈分析來獲得企業(yè)的競爭優(yōu)勢，他認(rèn)為定義價值活動要求將技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)效果上分離活動分離開來。如生產(chǎn)或營銷這樣廣義的職能進(jìn)一步細(xì)分為一些活動。分解的適當(dāng)程度依賴于這些活動的經(jīng)濟(jì)性和分析價值鏈的目的。這些活動被分離和分列的基本原則是：（1）具有不同的經(jīng)濟(jì)性；（2）對標(biāo)歧立異產(chǎn)生很大的潛在影響；（3）在成本中比例很大或所占比例上升。并由此根據(jù)價值鏈，將競爭戰(zhàn)略分為低成本戰(zhàn)略，標(biāo)歧立異戰(zhàn)略和目標(biāo)集聚戰(zhàn)略，以此形成競爭優(yōu)勢。集聚戰(zhàn)略是企業(yè)在一個特定的細(xì)分市場中，實(shí)施低成本戰(zhàn)略或標(biāo)歧立異戰(zhàn)略。戰(zhàn)略選擇過程如〖圖2.3〗。資料來源：本研究設(shè)計(jì)〖圖2.3〗競爭戰(zhàn)略選擇圖第三節(jié)競爭優(yōu)勢理論一、基于環(huán)境決定觀點(diǎn)的競爭優(yōu)勢理論環(huán)境決定論將企業(yè)關(guān)系描述成是由環(huán)境因素決定的，這些模型受到新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)和產(chǎn)業(yè)組織經(jīng)濟(jì)學(xué)理論框架的影響。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)以經(jīng)濟(jì)效能邏輯為依據(jù)，認(rèn)為它是決定企業(yè)長期生存的一個選擇性力量，競爭優(yōu)勢應(yīng)通過以低價提供一般產(chǎn)品或以高價提供消費(fèi)者愿意購買的差異化產(chǎn)品而獲得。而古典產(chǎn)業(yè)組織理論學(xué)者則假定，一個企業(yè)既不能影響產(chǎn)業(yè)條件，也不能影響其自身業(yè)績，而企業(yè)所處的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)將決定企業(yè)的業(yè)績(Bain,1956;Mason,1939)。在此背景下，競爭優(yōu)勢是由諸如產(chǎn)業(yè)集中度和成本結(jié)構(gòu)等要素驅(qū)動的。賀小剛，企業(yè)可持續(xù)競爭優(yōu)勢，經(jīng)濟(jì)管理賀小剛，企業(yè)可持續(xù)競爭優(yōu)勢，經(jīng)濟(jì)管理·新管理，2002年第14期，第4頁。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和古典產(chǎn)業(yè)組織理論，并沒有考慮到產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和企業(yè)績效之間所起的作用，這種研究上的缺憾，在環(huán)境決定模型的發(fā)展中，得到了后來學(xué)者的修正。如MichaelE.Porter認(rèn)為，決定企業(yè)競爭優(yōu)勢的首要的和根本的因素是產(chǎn)業(yè)的吸引力。競爭戰(zhàn)略一定是源于對決定產(chǎn)業(yè)吸引力的競爭規(guī)律的深刻理解。競爭戰(zhàn)略的最終目標(biāo)是要運(yùn)用這些規(guī)律和根據(jù)企業(yè)的偏好來理想地加以改變，從而獲得競爭優(yōu)勢。邁克爾邁克爾·波特著，陳小悅譯，《競爭優(yōu)勢》，華夏出版社，1997年，第3～4頁。基于這種思想，Porter的戰(zhàn)略理論是一種由外到內(nèi)的戰(zhàn)略思維模式，要求企業(yè)必須首先了解自身所處環(huán)境，進(jìn)行環(huán)境分析（尤其是產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析），從中識別有吸引力的產(chǎn)業(yè)，進(jìn)而根據(jù)自己的偏好做出戰(zhàn)略選擇，最后針對所作戰(zhàn)略開發(fā)所需資源與技能實(shí)施戰(zhàn)略。二、基于資源能力觀點(diǎn)的競爭優(yōu)勢理論資源（能力）基礎(chǔ)理論的核心問題，是研究競爭優(yōu)勢是怎樣產(chǎn)生的，是如何得以維持的。前者它假設(shè)企業(yè)間存在異質(zhì)性，后者則通過諸如隔絕機(jī)制等促使異質(zhì)性持續(xù)下去。Rumelt(1984)認(rèn)為，隔絕機(jī)制，如信息不對稱、原因不明、生產(chǎn)者學(xué)習(xí)、購買者轉(zhuǎn)化成本、搜尋成本、聲譽(yù)、路徑擁擠、專用資產(chǎn)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)等，是可以保護(hù)優(yōu)勢不被模仿并維持租金的。Derickx&Cool(1989)指出，并非所有的要素都可以在公開市場上交易，只有那些由于時間壓力的非經(jīng)濟(jì)性、資產(chǎn)積累的效率、資產(chǎn)存量交互關(guān)聯(lián)性、資產(chǎn)腐蝕性及原因不明等因素致使不可模仿的資源，且是不可交易的和不可替代的資源，即僅是戰(zhàn)略資產(chǎn)存量中的那一部分才能持續(xù)創(chuàng)造價值。1991年，Barney首次將競爭優(yōu)勢與可持續(xù)競爭優(yōu)勢的區(qū)別提到了理論的高度，他在其論文“企業(yè)資源與可持續(xù)競爭優(yōu)勢”中指出，當(dāng)一個企業(yè)實(shí)施能創(chuàng)造價值的戰(zhàn)略，而同時其他任何既存企業(yè)和潛在的競爭對手無法實(shí)施該戰(zhàn)略時就擁有了競爭優(yōu)勢；而可持續(xù)競爭優(yōu)勢除滿足這些條件以外，還應(yīng)包括“競爭對手無法復(fù)制此戰(zhàn)略的優(yōu)勢”這一條件。他認(rèn)為可持續(xù)競爭優(yōu)勢的源泉應(yīng)該滿足4個條件，即有價值、稀缺性、不完全模仿、不可替代性。在后來的有關(guān)可持續(xù)競爭優(yōu)勢理論的發(fā)展中許多學(xué)者也都基于了種假設(shè)進(jìn)行研究。以資源觀為基礎(chǔ)的競爭優(yōu)勢理論在其發(fā)展中逐漸分化為3個主要流派：企業(yè)資源觀、能力理論和知識理論。但是這3個流派的基本思想是一致的，即，企業(yè)在本質(zhì)上是產(chǎn)品、服務(wù)背后的要素組成的獨(dú)特組織，而競爭優(yōu)勢來自與那些具有特殊性質(zhì)的要素。程兆謙、徐金發(fā)，一個基于資源觀的企業(yè)模型，經(jīng)濟(jì)管理程兆謙、徐金發(fā)，一個基于資源觀的企業(yè)模型，經(jīng)濟(jì)管理·新管理，2002年第14期，第13頁?；谫Y源與能力的戰(zhàn)略理論，是一種有內(nèi)到外的戰(zhàn)略思維，它要求企業(yè)必須首先了解自身所擁有的資源與能力的優(yōu)勢與劣勢，從中找到發(fā)揮其最佳效用的最佳發(fā)展方向，即資源與能力的培養(yǎng)方向，進(jìn)而制定戰(zhàn)略并且實(shí)施，從而獲得超額收益。三、基于綜合觀的競爭優(yōu)勢理論企業(yè)的內(nèi)部和外部是否可以截然分開呢？其實(shí)從古典戰(zhàn)略管理理論形成以來，就一直沒有非常嚴(yán)格地將企業(yè)內(nèi)外完全分開，只是側(cè)重點(diǎn)不同。從Porter的環(huán)境決定論來看，Porter本身也并非沒有注意內(nèi)部的分析，在分析地理位勢對可持續(xù)競爭優(yōu)勢的影響時，Porter也關(guān)注到嵌入在物資資本、人力資本及社會資本的進(jìn)化過程，只是他的重點(diǎn)在于如何從外部環(huán)境影響內(nèi)部環(huán)境進(jìn)而維持可持續(xù)競爭優(yōu)勢(Porter,1998)。而同時資源能力理論也涉及了環(huán)境因素，例如Dierickx&Cool(1998)認(rèn)為產(chǎn)品市場位勢與獨(dú)特的資源共同決定了競爭優(yōu)勢；Wernerfelt(1984)提出產(chǎn)品市場觀和資源基礎(chǔ)觀最終是統(tǒng)一的。資料來源：張玉利主編，《管理學(xué)》，南開大學(xué)出版社，2000年，第72頁。〖圖2.4〗SWOT分析矩陣從20世紀(jì)60年代以來，一些學(xué)者認(rèn)為，關(guān)于可持續(xù)競爭優(yōu)勢的研究可以用一個單一的組織框架SWOT模型來表示（如〖圖2.4〗所示），這種模型把企業(yè)內(nèi)部和外部環(huán)境有機(jī)地結(jié)合起來，進(jìn)而幫助人們認(rèn)識和把握內(nèi)外之間的動態(tài)關(guān)系，及時地調(diào)整戰(zhàn)略；同時也使企業(yè)辨正地思考優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅，從而趨利避害謀求發(fā)展。張玉利主編，《管理學(xué)》，南開大學(xué)出版社，2000年，第72頁。另一方面，隨著環(huán)境的變化和研究的深入，環(huán)境學(xué)派和資源學(xué)派也都調(diào)整了自己的理論，如Porter(1985)提出了貫穿于企業(yè)內(nèi)外的價值鏈概念（如〖圖2.2〗所示）；如Lado、Bord和張玉利主編，《管理學(xué)》，南開大學(xué)出版社，2000年，第72頁。綜合模型利用了競爭優(yōu)勢的環(huán)境模型與資源基礎(chǔ)模型的互補(bǔ)關(guān)系，即一方面分離出那些利用機(jī)會或緩解威脅的企業(yè)特征，并進(jìn)一步區(qū)分哪些企業(yè)特征才能被視為資源；另一方面，找出資源必須擁有什么樣的額外特征，才能產(chǎn)生可持續(xù)競爭優(yōu)勢。如同Knudsen(1998)指出，企業(yè)競爭優(yōu)勢產(chǎn)生的問題主要是在企業(yè)成長論中進(jìn)行討論，而競爭優(yōu)勢的可維持性問題必須在產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)理論中解決是正確的，則一個完整系統(tǒng)的可持續(xù)競爭優(yōu)勢模型，就勢必同時考慮到企業(yè)內(nèi)外的各種因素，即可持續(xù)競爭優(yōu)勢是一個由各種因素相互作用的結(jié)果賀小剛，企業(yè)可持續(xù)競爭優(yōu)勢，經(jīng)濟(jì)管理·賀小剛，企業(yè)可持續(xù)競爭優(yōu)勢，經(jīng)濟(jì)管理·新管理，2002年第14期，第10頁。因此基于綜合觀的競爭戰(zhàn)略理論是一種雙向的思維模式，它要求企業(yè)全面的考慮企業(yè)內(nèi)外部的各種因素，把握機(jī)會、威脅與優(yōu)勢、劣勢的均衡點(diǎn)，趨利避害審時度勢制定戰(zhàn)略，從而獲得競爭優(yōu)勢，獲取超額利潤。以環(huán)境為基礎(chǔ)的競爭優(yōu)勢理論、以資源能力為基礎(chǔ)的競爭優(yōu)勢理論以及以綜合觀為基礎(chǔ)的競爭優(yōu)勢理論分別反映了三種不同的戰(zhàn)略思維模式，本研究將其總結(jié)如〖圖2.5〗所示。資料來源：本研究設(shè)計(jì)。〖圖2.5〗以環(huán)境觀、資源觀、綜合觀為基礎(chǔ)的競爭優(yōu)勢理論的戰(zhàn)略思維模式天津市BH醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境分析天津市BH醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀具不完全統(tǒng)計(jì)，2004年天津有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)3300多家，其中大部分是個體醫(yī)療診所和小型門診，真正既有門診又接收住院患者的民營醫(yī)院僅有40多家。其中包括天津BH醫(yī)院，主治泌尿性疾?。惶旖虬步葆t(yī)院，是天津市最大的民營綜合性醫(yī)院，而且也是天津市最大的民營醫(yī)院；天津華夏醫(yī)院，也是天津市民營綜合性醫(yī)院，等等。天津市BH醫(yī)院坐落于天津市河西區(qū)廣東路328號。它正式成立于2002年，是一家合資的民營醫(yī)院。天津市BH醫(yī)院是天津最大的民營醫(yī)療集團(tuán)BH醫(yī)療集團(tuán)下屬的五家民營醫(yī)院及門診部之一。天津市BH醫(yī)院總投資3200元人民幣，建筑面積3000平方米，開設(shè)了14個臨床科室，開放床位200余張。2003年，天津市BH醫(yī)院成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，并且是當(dāng)時第一批醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。截止2005年4月，天津已經(jīng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的民營醫(yī)院只有11家。天津市BH醫(yī)院的人員情況資料來源：本研究設(shè)計(jì)?！紙D3.1〗BH醫(yī)院各年齡階段醫(yī)護(hù)人員人數(shù)（一）總量和質(zhì)量分析截止2005年3月，天津市BH醫(yī)院共有員工122人，其中醫(yī)護(hù)人員113人，占總?cè)藬?shù)的94.17%。從年齡結(jié)構(gòu)上來看，55歲以上的人員有56人，30至55歲的人員有23人，30歲以下的人員41人。從年齡構(gòu)成來看，天津市BH醫(yī)院是一個啞鈴狀的企業(yè)（如〖圖3.1〗），其中近35%的員工年齡在30歲以下，正處于事業(yè)的發(fā)展階段，在這個階段的員工一般具有較強(qiáng)的開拓創(chuàng)新精神和較高的工作熱情與事業(yè)心。但是，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，年紀(jì)過輕就意味著臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏，診療水平也就不高。這樣就影響到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。因此，天津市BH醫(yī)院需要付出大量的人力、物力和財力資源用以提高員工的醫(yī)療、醫(yī)技業(yè)務(wù)水平。同時，天津市BH醫(yī)院有近50%的人員在55歲以上，其中大部分是醫(yī)護(hù)人員。這些老專家、老醫(yī)師雖然經(jīng)驗(yàn)非常豐富，但由于年齡大都在55~65左右，眼力、體力明顯下降，只能勝任一些診斷、藥物類的治療，無法從事手術(shù)性的治療工作。以上因素就造成了BH醫(yī)院中堅(jiān)力量的斷層。天津市BH醫(yī)院員工中具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷的比例大約為80%，大學(xué)本科以下的占20%。所有醫(yī)護(hù)人員都具有中專以上學(xué)歷。113名醫(yī)護(hù)人員中，具有正高（主任醫(yī)師）職稱的有14人，副高（副主任醫(yī)師）職稱的有35人，主治醫(yī)師8人，醫(yī)師（護(hù)師）32人（如〖圖3.2〗）。資料來源：本研究設(shè)計(jì)?！紙D3.2〗BH醫(yī)院各職稱所占人數(shù)單從員工的學(xué)歷構(gòu)成來看，可以說員工的素質(zhì)不低。從職稱來看，副高以上人員占到了43%，這個比例是相當(dāng)高的。無職稱人員（即無醫(yī)師、護(hù)師職業(yè)正人員）占總醫(yī)護(hù)人員的21.3%。（二）人員流動情況分析天津市BH醫(yī)院現(xiàn)有員工中工齡在一年以上的占員工總?cè)藬?shù)的70%。2004年，因各種原因離開BH醫(yī)院的員工達(dá)到27人，同期進(jìn)入天津市BH醫(yī)院工作的員工有45人，分別占現(xiàn)有員工總數(shù)的22.13%和36.89%。從這些數(shù)據(jù)我們可以看出，天津市BH醫(yī)院人員的流動率是比較低的。企業(yè)保持一定的人員流動率有利于企業(yè)的“吐故納新”，保持強(qiáng)勁的增長活力。但是，人員流動率過高，會帶來很多負(fù)面的影響，具體表現(xiàn)在提高了以下五個方面的成本：人才交替成本、“專有資產(chǎn)”流失成本、人才風(fēng)險成本、企業(yè)為自身信譽(yù)降低所支付的成本和文化蛻變的成本。由于天津BH醫(yī)院的人員流動管理比較恰當(dāng)，因此，醫(yī)院的人力資源管理成本就比較低。天津市BH醫(yī)院的設(shè)備情況醫(yī)院發(fā)展中最需要的資源就是醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員，其次就是醫(yī)療設(shè)備。天津市BH醫(yī)院已經(jīng)購置了血透儀、胃鏡儀、十二指腸鏡儀等大型的先進(jìn)設(shè)備30多臺，總價值1260萬元。其中血透儀設(shè)備的先進(jìn)程度接近了天津人民醫(yī)院、長征醫(yī)院等公立醫(yī)院同類設(shè)備的先進(jìn)程度。但是規(guī)模不及公立醫(yī)院，而且儀器數(shù)量不能完全滿足患者的需求。由于病種的特殊性，患者需要持續(xù)治療，如尿毒癥患者每周需要做一至兩次的血透，才能控制病情不至于惡化。而天津市BH醫(yī)院目前用于做血透的儀器只有15臺，遠(yuǎn)不能滿足血透患者的需求。因此，天津市BH醫(yī)院計(jì)劃在未來3年內(nèi)將現(xiàn)有的15臺逐漸擴(kuò)展到60臺的規(guī)模。天津市BH醫(yī)院的管理情況目前，天津BH醫(yī)院具體工作由董事長與執(zhí)行院長共同負(fù)責(zé)，重大決策是由董事長與執(zhí)行院長共同討論決定。這是現(xiàn)在民營醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，即所有者在位和集權(quán)主義。而且在很多情況下，執(zhí)行院長有事就請示董事長，這就更加增強(qiáng)了BH醫(yī)院董事長的個人權(quán)力，不利于醫(yī)院的分權(quán)管理和民主決策。BH醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)比較簡單，機(jī)構(gòu)設(shè)置較為精簡，但基本上能做到職責(zé)明晰這一點(diǎn)。機(jī)構(gòu)設(shè)置簡單除了出于經(jīng)濟(jì)角度考慮，最主要的原因還在于醫(yī)院上不具規(guī)模。在財務(wù)上，由于董事長的個人資產(chǎn)與醫(yī)院資產(chǎn)沒有完全分開，因此導(dǎo)致了不合理的財務(wù)關(guān)系。這一點(diǎn)在醫(yī)院今后的發(fā)展當(dāng)中是需要格外重視的。天津BH醫(yī)院外部宏觀環(huán)境分析一般來說，企業(yè)所面臨著包括政治與法律環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素、社會文化與自然環(huán)境因素以及技術(shù)環(huán)境因素四個方面的外部宏觀環(huán)境因素的制約。作為一家民營醫(yī)院，BH醫(yī)院同樣受到這四種因素的影響和制約。其中，政治與法律環(huán)境因 資料來源：本研究設(shè)計(jì)?！紙D3.3〗外部宏觀環(huán)境分析素對民營醫(yī)院的發(fā)展的影響是最大的，特別是在醫(yī)療改革的環(huán)境下，可以說中央政府以及地方政府對待民營醫(yī)院的態(tài)度決定著民營醫(yī)院的生死存亡。因此，在研究BH醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的時候，本文首先需要分析BH醫(yī)院所面臨的這四種環(huán)境因素的影響，在此，我們使用PEST模型進(jìn)行分析（如〖圖3.3〗）。一、政治環(huán)境（一）國家整體醫(yī)療政策自1996年以來，我國出臺了多個有關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療改革的綱領(lǐng)性文件，明確了我國今后醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向和改革目標(biāo)，建立了醫(yī)藥衛(wèi)生改革與發(fā)展的總框架。其中《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位是它在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占主體和主導(dǎo)地位。但同時有規(guī)定：政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)，代表區(qū)域性或國家醫(yī)療水平，對“政府舉辦的”、“社會捐資興辦的”、“企事業(yè)單位設(shè)立的”等醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而“個體診所、股份制和中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)”則一般定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政策的這種規(guī)定實(shí)際上重新固化了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)很不公平。目前行業(yè)管理上，天津市民營醫(yī)院受到諸多的不公平待遇。從有關(guān)調(diào)查情況看，民營醫(yī)院反映最強(qiáng)烈的是國家對待公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策上不能一視同仁，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展、建設(shè)缺乏必要的支持和保護(hù)。就天津市的情況而言，這種不平等主要集中在醫(yī)療保險定點(diǎn)單位認(rèn)定、醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)、醫(yī)師職稱評定、政策信息、大型設(shè)備購置、建設(shè)用地審批、資金借貸等方面。此外，還有民營醫(yī)院不能正常上等級，衛(wèi)技人員不能參加有關(guān)的行業(yè)協(xié)會，衛(wèi)生主管部門下發(fā)文件，很少發(fā)到民營醫(yī)院，衛(wèi)生系統(tǒng)的會議也很少邀請民營醫(yī)院參加，等等。致使醫(yī)療衛(wèi)生人員不能安心在民營醫(yī)院工作，民營醫(yī)院的生存與發(fā)展受到嚴(yán)重的影響與制約。政府對民營醫(yī)院的性質(zhì)定位問題2000年6月以來,我國政府先后公布了一系列建立營利性醫(yī)院的政策,其中最主要的優(yōu)惠有兩條：一是營利性醫(yī)院經(jīng)營前3年免收所得稅；二是營利性醫(yī)院可放開收費(fèi)。那么在這么好的政策下，民營醫(yī)院應(yīng)該非常受歡迎，可出乎意料的卻是很多民營醫(yī)院不想申請成為營利性醫(yī)院，反而去申請成為非營利性醫(yī)院。其原因是由于很多民營醫(yī)院還不具備提高收費(fèi)的技術(shù)和設(shè)備條件,而且在激烈的競爭中,實(shí)際上只能靠低于國家標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)來吸引病人。由于政策的不確定導(dǎo)致當(dāng)時管理上的一些混亂,導(dǎo)致對民營醫(yī)院的性質(zhì)定位不明確。一年以后,衛(wèi)生部等四部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》在界定非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)時,就清楚地界定營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開,依法自主經(jīng)營,照章納稅。城鎮(zhèn)個體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般被定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些都是民營醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化運(yùn)作的政策依據(jù)。目前政府對民營醫(yī)院的政策傾向在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院比較幸運(yùn)，大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外。特別是在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理后,一些地區(qū)不允許政策規(guī)定的非政府主辦的非營利醫(yī)院存在,民營醫(yī)院“一律”成為營利性醫(yī)院。而營利性醫(yī)院“一律”不得成為定點(diǎn)醫(yī)院。所有制上的歧視依然存在,雖然目前不少患者沖著民營醫(yī)院的特色和服務(wù)而來，可因?yàn)閲艺咭?guī)定民營醫(yī)院都不能成為定點(diǎn)醫(yī)院，所以還是影響了民營醫(yī)院的病源。從多次民營醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)交流會上得知，有95%的民營醫(yī)院都認(rèn)為國家在對待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上不一視同仁，對民營醫(yī)院缺乏必要的支持，主要集中在醫(yī)療保險、職稱評定、貸款、用地審批等方面。在有的省公布的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院選擇名單中，沒有一定數(shù)量的民營醫(yī)院，這樣就在無形中減少了群眾就醫(yī)的范圍，不利于公平競爭，同樣也不利于公立醫(yī)院的改革。這明顯的體現(xiàn)了政府偏袒公立醫(yī)院的做法，也說明了政府部門仍然存在著舊觀念，認(rèn)為公立醫(yī)院才是自己的“孩子”。目前，我國的一些民營醫(yī)院已經(jīng)具備了與公立醫(yī)院競爭的條件，一些進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院的民營醫(yī)院表現(xiàn)不俗。但就總體而言，我國營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從床位、手術(shù)量、門診量上都處于絕對的弱勢，稱得上醫(yī)院的不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的1%。雖然進(jìn)“定點(diǎn)”不是民營醫(yī)院的惟一出路，但民營醫(yī)院應(yīng)該擁有一個能夠公平競爭的大環(huán)境。在民營醫(yī)院進(jìn)入社會的問題上，開始一段時間也是由于沒有政策的支持，民營醫(yī)院一律不允許開展非營利性醫(yī)療服務(wù)，所以民營醫(yī)院不可能進(jìn)入社區(qū)。最近，我國11個部委已經(jīng)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，提出廣泛動員全社會力量，“開門”辦社區(qū)。政策的開放使民營醫(yī)院看到了希望。雖然出現(xiàn)了這些政策，但要得到真正落實(shí)還需要較長時間，還需要衛(wèi)生部門、社保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀念的轉(zhuǎn)變和他們的共同努力。經(jīng)濟(jì)環(huán)境2004年天津市全市國民生產(chǎn)總值2931.88億元，比上年增長15.7%。全市人均生產(chǎn)總值突破3萬元人民幣，為31550元，折合美元為3812美元。城鄉(xiāng)居民收入增幅提高。全年城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員人均勞動報酬21045元，比上年增長13.7%。據(jù)抽樣調(diào)查，全年城市居民人均可支配收入11467元，增長11.2%，增幅比上年提高0.7個百分點(diǎn)；隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，免征農(nóng)業(yè)稅及附加、對種糧農(nóng)民實(shí)行直補(bǔ)、對良種和購買大型農(nóng)機(jī)具進(jìn)行補(bǔ)貼等政策的實(shí)施，使農(nóng)民得到實(shí)惠，全年農(nóng)民人均純收入6525元，增長11.3%，增幅比上年提高1個百分點(diǎn)。居民生活水平進(jìn)一步提高。城市居民人均消費(fèi)性支出8802元，增長11.9%。其中居住和醫(yī)療保健支出分別增長了12.3%和18.1%。農(nóng)村居民人均生活消費(fèi)支出3297元，增長9.4%，其中醫(yī)療保健、交通通訊支出分別增長13.0%和11.6%。全市參加基本醫(yī)療保險人數(shù)為263.03萬人，比上年增加40.23萬人，增長18.1%，基金征繳25.03億元，增長28.2%。定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)達(dá)到210家天津市統(tǒng)計(jì)局，天津市統(tǒng)計(jì)局，“2004年天津市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報全文”，/system/2005/02/02/000957232.shtml。參加醫(yī)保的人口當(dāng)中，職工158.24萬人，比上年末增加13.2萬人；退休104.79萬人，比上年末增加27.04萬人。特別是“大病統(tǒng)籌”平臺的建立，通過政府補(bǔ)貼支持，將479家困難企業(yè)的25萬名退休人員和4.3萬名在職職工納入大病統(tǒng)籌醫(yī)療保障范圍，從而使困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療得到保障。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理服務(wù)效能顯著提升，定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)達(dá)到210家，90％的參?；颊邔?shí)現(xiàn)了網(wǎng)上辦理住院手續(xù)，參保患者就醫(yī)更加方便。2002年至2004年期間，全市參保人員發(fā)生住院費(fèi)用分別為8.07億元、12.1億元、18.68億元，以每年近52%的速度遞增。醫(yī)療費(fèi)用比例的增加大大超過了天津市總體GDP的增長速度。這種現(xiàn)象很不正常。據(jù)筆者分析，這其中最重要的原因是由于目前醫(yī)院的收入主要包括財政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥費(fèi)差價收入三部分。而政府對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)貼只占醫(yī)院總收入的10％左右，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)較低，收不抵支，勞務(wù)虧損。因此，大多數(shù)醫(yī)院都從藥品銷售的批零差價中提留一定比例的銷售收入，以彌補(bǔ)財政投入的不足，即“以藥補(bǔ)醫(yī)”。從而造成了醫(yī)療費(fèi)用的“虛增”，百姓越來越看不起病的現(xiàn)象。從上面的數(shù)據(jù)來看，天津市的醫(yī)療市場是很廣闊的。但是，由于諸多方面的制約，導(dǎo)致了民營醫(yī)院在醫(yī)療市場上所占的份額非常之小。其中最主要的原因就是民營醫(yī)院很難成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。社會環(huán)境2004年末天津市常住人口為1023.67萬人，戶籍人口為932.55萬人。在戶籍人口中，農(nóng)業(yè)人口376.37萬人，非農(nóng)業(yè)人口556.18萬人。全年人口出生為0.731%，人口死亡率為0.597%，人口自然增長率為0.134%天津市統(tǒng)計(jì)局，“天津市統(tǒng)計(jì)局，“2004年天津市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報全文”，/system/2005/02/02/000957232.shtml。同時，由于環(huán)境的污染進(jìn)一步惡化，食物質(zhì)量水平的下降，嚴(yán)重的危害了人們的健康水平，而各大病種的數(shù)量有所增長，發(fā)病率也有所上升，如尿毒癥患者的發(fā)病率為萬分之五，這個比例應(yīng)該說很高了，按此比例來計(jì)算，天津市就有近五千多例尿毒癥患者。這對政府來說是一個難題，對醫(yī)療行業(yè)來說也是一個新的挑戰(zhàn)。民營醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大。這表現(xiàn)在數(shù)量增多和醫(yī)院自身規(guī)模的擴(kuò)大兩個方面。特別是近兩年來，國家政策允許民營資本和外國資本融入醫(yī)療市場，一些大規(guī)模的中外合資、合作醫(yī)院和股份制醫(yī)院迅速崛起，民營醫(yī)院隊(duì)伍越來越壯大，已逐漸成為醫(yī)療領(lǐng)域中的一支生力軍，對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展越來越產(chǎn)生著重要的作用和積極的影響。其中有不少民營醫(yī)院具有相當(dāng)規(guī)模和實(shí)力，就天津地區(qū)來說，有天津BH醫(yī)院，主治泌尿性疾??；天津安捷醫(yī)院，是天津市最大的民營綜合性醫(yī)院，而且也是天津市最大的民營醫(yī)院；天津華夏醫(yī)院等等。技術(shù)環(huán)境天津民營醫(yī)院由于在醫(yī)療保險定點(diǎn)單位認(rèn)定、醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)、醫(yī)師職稱評定、政策信息、大型設(shè)備購置、建設(shè)用地審批、資金借貸等方面受到了政府諸多的不平等待遇，因此，不論是醫(yī)療衛(wèi)生人員的總體水平還是設(shè)備的先進(jìn)程度都不及國有大型醫(yī)院。但是，在設(shè)備方面，民營醫(yī)院可以做到通過設(shè)備壟斷實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)壟斷。從而取得并保持民營醫(yī)院在設(shè)備上的競爭優(yōu)勢。BH醫(yī)院的五種基本力量分析從前文對BH醫(yī)院所做的宏觀環(huán)境分析中可以得出這樣的結(jié)論：全國經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢一片大好，天津地區(qū)的國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展同樣形勢喜人，天津市人均收入增長速度超過兩位數(shù)，生活水平和質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療保健消費(fèi)支出也快速增長，這一切為BH醫(yī)院的蓬勃發(fā)展帶來了難得的機(jī)遇。然而這種機(jī)遇對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)——無論是公立的、民營的——都是一樣存在的，因此要分析BH醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略就不得不對BH醫(yī)院所處產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，在此筆者引用波特教授的五種力量分析模型來加以分析（如〖圖3.4〗）。資料來源：本研究設(shè)計(jì)。〖圖3.4〗BH醫(yī)院五種競爭力量分析現(xiàn)有競爭者目前在天津市醫(yī)療市場存在著四種主要的競爭力量，分別是公立綜合性醫(yī)院（天津市總醫(yī)院、天津市一中心醫(yī)院、南開醫(yī)院、長征醫(yī)院、天津市民營醫(yī)院等大型綜合類醫(yī)院）、公立衛(wèi)生所、各種私人診所和民營醫(yī)院（天津安捷醫(yī)院、天津華夏醫(yī)院等具一定發(fā)展規(guī)模和速度的民營醫(yī)院）。不過公立衛(wèi)生所和私人診所所具規(guī)模、所在價位和所開展的醫(yī)療項(xiàng)目目前都不對BH醫(yī)院構(gòu)成威脅，故不作詳細(xì)分析。目前天津市BH醫(yī)院由于專治泌尿系統(tǒng)疾?。蚨景Y治療最具規(guī)模和水平），屬?？菩葬t(yī)院，是天津市唯一一家專治泌尿系統(tǒng)疾病的民營?？漆t(yī)院，也是做得最好最大的一家。其它的民營醫(yī)院大多規(guī)模較小，不具競爭威脅，也由于地域的不同導(dǎo)致了“目標(biāo)消費(fèi)者”的不同，因此使得對天津BH醫(yī)院（天津BH泌尿?qū)？漆t(yī)院）的競爭性弱化了許多。所以，就目前來看，天津BH醫(yī)院真正意義上的競爭對手是公立綜合性醫(yī)院。在與公立醫(yī)院對比的過程中可以看出，天津BH醫(yī)院具有明顯的優(yōu)勢，但也有著顯著的劣勢。與公立綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢分析產(chǎn)權(quán)關(guān)系明晰。天津BH醫(yī)院由兩位董事共同投資興建，合作時間長達(dá)十五年之久，其個人利益與醫(yī)院整體利益高度統(tǒng)一。出于獲取投資回報、追求利潤最大化的投資目的，從醫(yī)院整體戰(zhàn)略的制定、經(jīng)營策略、資金的籌措和使用以及定價等，二人都以醫(yī)院的長期利益為取向進(jìn)行權(quán)衡。在醫(yī)院的日常運(yùn)作管理中，為提高資源的利用率，處處精打細(xì)算，千方百計(jì)地用好每一分錢，非常重視成本的節(jié)約。但是在公立醫(yī)院中，各種跑、冒、滴、漏的浪費(fèi)現(xiàn)象卻普遍存在，十分嚴(yán)重。市場化程度高，對市場的變化反應(yīng)迅速。民營醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)層級較少，實(shí)現(xiàn)了組織結(jié)構(gòu)的扁平化，運(yùn)營效率較高，決策的做出及時而果斷，不需要紛繁冗長的決策過程和數(shù)不完的決策會議，對市場的反應(yīng)及時有效，把握了許多非常寶貴的機(jī)會。而公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)冗余、不合理現(xiàn)象十分嚴(yán)重，層級較多，決策的做出需要層層上報和審批。即便市場出現(xiàn)了絕佳的機(jī)會，一般也不會、也不太可能采取迅速有效的行動，因?yàn)槿魏涡袆佑?jì)劃都要經(jīng)過層層請示，經(jīng)過漫長的待批后才能實(shí)施，此時市場形勢早已發(fā)生了翻天覆地的變化，機(jī)會已經(jīng)不復(fù)存在。用人和定價機(jī)制靈活。目前公立醫(yī)院用人基本上是“能上不下”、“有進(jìn)無出”，醫(yī)護(hù)人員也因此有一種“優(yōu)越感”或“安全感”，而相應(yīng)的缺乏危機(jī)感，對病人態(tài)度惡劣、呼來喝去是常事，完全不考慮患者的感受。而BH醫(yī)院則完全不同，如果某位醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)不稱職，就會被毫不留情的清掃出門。因此，BH醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心是公立醫(yī)院無法比擬的，醫(yī)護(hù)人員也有提高自身業(yè)務(wù)水平、提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的壓力。據(jù)有關(guān)數(shù)字顯示，BH醫(yī)療集團(tuán)的所有收費(fèi)項(xiàng)目都比天津市其他的醫(yī)院對此類治療項(xiàng)目收費(fèi)要低。低價位和用人機(jī)制的靈活最直接的好處就是，服務(wù)態(tài)度較其他醫(yī)院好，醫(yī)療質(zhì)量同樣也如此，這兩點(diǎn)為BH醫(yī)院贏得了競爭的決定性因素。與公立醫(yī)院相比的劣勢分析由于得到政府的支持，且深受老百姓傳統(tǒng)思維和印象的左右，所以在一定時期內(nèi)公立醫(yī)院仍具有較強(qiáng)勁的競爭力。具體來說，BH醫(yī)院在以下幾方面表現(xiàn)出較顯著的競爭劣勢。融資困難。醫(yī)療衛(wèi)生一直以來都是國家財政權(quán)力扶持的公益事業(yè)，公立醫(yī)院在基本建設(shè)方面需要的資金可以毫不費(fèi)力的從國家財政或地方財政中獲取。但是作為民營醫(yī)院的BH醫(yī)院只能望而興嘆。不僅如此，BH醫(yī)院在融資市場、銀行貸款方面也會遇到很多的困難，這對醫(yī)院的發(fā)展無疑是一個巨大的不利因素，這種情況在全國都屬普遍，而且會長期存在下去。購買大型醫(yī)療設(shè)備時廣受阻礙。就天津市來說，天津市轄區(qū)內(nèi)的民營醫(yī)院購買大型設(shè)備時就受到明文政策文件的限制，如《天津市大型醫(yī)療設(shè)備購買管理?xiàng)l例》等文件。對于公立醫(yī)院來說，大型設(shè)備的購買屬于財政撥款，公立醫(yī)院不用支付購買費(fèi)用；而民營醫(yī)院的購買雖是自己投資或貸款購買，一方面民營醫(yī)院滋生資金不足，需要借助銀行的貸款，但是銀行卻因民營醫(yī)院得不到衛(wèi)生局的擔(dān)保而不敢提供資金；另一方面，即便民營醫(yī)院具備資金實(shí)力購買設(shè)備，衛(wèi)生部出臺的各種政策文件也會禁止民營醫(yī)院購買大型醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生部出臺類似的政策一方面是出于設(shè)備重復(fù)投資浪費(fèi)的考慮，更多的則是帶有“地方保護(hù)主義”的色彩。因?yàn)槊駹I醫(yī)院一旦購買了大型醫(yī)療設(shè)備，為了與公立醫(yī)院競爭，同時為了加快資金回籠，必定會以低于公立醫(yī)院的價格提供服務(wù)，這對公立醫(yī)院來說是一種威脅，因此衛(wèi)生部會出臺政策對民營醫(yī)院購買大型設(shè)備百般阻撓。民營醫(yī)院的用地審批受阻。民營醫(yī)院在申請建院用地方面也是困難重重。國家政策鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，也要求各地政府扶持民營醫(yī)院的發(fā)展，包括在資本投入和用地支持方面，這樣做的目的是希望通過民營醫(yī)院和公立醫(yī)院之間的競爭來提高醫(yī)療質(zhì)量，同時降低運(yùn)營成本和治療成本，希望以此來減少國家財政負(fù)擔(dān)，提高患者的切身利益。但是，地方政府執(zhí)行力度不夠，同時地方保護(hù)主義也起到很大作用，市衛(wèi)生局和政府以“市政土地規(guī)劃已完成”為由拒絕民營醫(yī)院的用地申請，使得民營醫(yī)院不是無法建立，就是發(fā)展受限。一部分患者對以民營醫(yī)院的信任度不高。正如上個世紀(jì)八十年代初期人們對個體戶所持有一種防范心理一樣，天津市還有許多的患者對BH醫(yī)院持將信將疑的態(tài)度?；颊咝闹姓J(rèn)為民營醫(yī)院小打小鬧，無論是醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、藥物質(zhì)量、設(shè)備數(shù)量和質(zhì)量都沒有保障，而更傾向于相信傳統(tǒng)國有醫(yī)院，這種形象嚴(yán)重威脅著BH醫(yī)院的患者源。所以消除這一部分患者的認(rèn)知誤區(qū)是BH醫(yī)院長期需要保持高度關(guān)注的一個重大任務(wù)。管理上的不足。天津BH醫(yī)院前身創(chuàng)立時間在十五年前，全憑創(chuàng)業(yè)者的點(diǎn)滴積累才發(fā)展到現(xiàn)在的規(guī)模，這其中也少不了管理人員的努力。但是歷史的悠久也決定了醫(yī)院的管理人員老化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，這種老齡化的直接后果就是思想保守、接受新鮮事物比較慢。在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展如火如荼的信息社會中，新機(jī)制的建立和運(yùn)行給這些老齡管理員工帶來了巨大的沖擊，他們明顯發(fā)現(xiàn)知識不夠用，有的已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)過時，而年齡的原因也使得他們沒有精力進(jìn)行知識的再學(xué)習(xí)和充電，這就使得這些創(chuàng)業(yè)的元老處于一個非常尷尬的境地；同時，原來在改革初期市場不規(guī)范的情況下，管理全憑經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院的發(fā)展也很順利；但是現(xiàn)如今BH醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到了比較大的規(guī)模，單靠管理人員自身的經(jīng)驗(yàn)來管理如此龐大的醫(yī)院已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這就造成了BH醫(yī)院管理缺乏系統(tǒng)性，影響了醫(yī)院的運(yùn)營效率。二、供應(yīng)者醫(yī)藥成本由于BH醫(yī)療集團(tuán)下屬機(jī)構(gòu)中除了五個?？漆t(yī)院之外，還有一個自己經(jīng)營的藥物公司，專門負(fù)責(zé)各種藥物的進(jìn)出口業(yè)務(wù)。這樣，BH醫(yī)療集團(tuán)下屬的各?？漆t(yī)院，都以成本價從自己的醫(yī)藥公司采購，這種后向一體化就給BH醫(yī)院塑造了成本優(yōu)勢，但是BH醫(yī)院并沒有把全部的成本優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為利潤轉(zhuǎn)嫁到患者身上，而是讓出一部分成本優(yōu)勢，轉(zhuǎn)化為藥價的降低，使得患者在使用放心的情況下獲得了醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約，無形中塑造了BH醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，也提升了BH醫(yī)院的形象。設(shè)備BH醫(yī)院的設(shè)備采購有著長期精打細(xì)算的良好傳統(tǒng)，而且現(xiàn)在是買方市場，BH醫(yī)院總是貨比三家，尋找最優(yōu)性價比；同時，大、中型的設(shè)備為了保證質(zhì)量和先進(jìn)性，通常從美國或歐洲等國家進(jìn)口，而且與這些國家的設(shè)備供應(yīng)商形成了長期的合作關(guān)系，購買數(shù)量也很大，因而在與設(shè)備供應(yīng)商洽談時具有一定的優(yōu)勢，因此購買成本有所降低，同時進(jìn)口的設(shè)備都是最新機(jī)型，保證了BH醫(yī)院的設(shè)備無論在數(shù)量、質(zhì)量和先進(jìn)性上都在天津市民營醫(yī)院中保持領(lǐng)先，中型設(shè)備在與大型公立醫(yī)院的比較中也不甘其后。三、替代者由于BH醫(yī)院（全名天津市BH泌尿?qū)？漆t(yī)院）屬天津市最大的一家泌尿?qū)？泼駹I醫(yī)院，雖然也有其它民營醫(yī)院也經(jīng)營泌尿科，但是BH醫(yī)院卻有一些得天獨(dú)厚的優(yōu)勢來化解這種競爭威脅：規(guī)模BH醫(yī)院現(xiàn)在屬于BH醫(yī)療集團(tuán)下設(shè)的一個利潤中心，獨(dú)立核算。但是作為集團(tuán)的一員，BH醫(yī)院享受其他民營醫(yī)院所不具備的資金優(yōu)勢。BH醫(yī)院的發(fā)展前景很好，所以嗜待大規(guī)模的投資來購買設(shè)備、添置床位等，作為BH醫(yī)療集團(tuán)的下屬醫(yī)院，集團(tuán)有足夠的資金可以對BH醫(yī)院進(jìn)行投資，消除了BH醫(yī)院發(fā)展資金不足的劣勢，這是絕大多數(shù)其他的民營醫(yī)院所不具備的。比如說BH醫(yī)院進(jìn)口的美國最先進(jìn)的透析設(shè)備，取得了設(shè)備的領(lǐng)先；同時，設(shè)備的數(shù)量規(guī)模也在穩(wěn)步提升，BH醫(yī)院計(jì)劃在三年內(nèi)引進(jìn)該種設(shè)備60臺，這種數(shù)量規(guī)模將僅次于全國最大的血透析醫(yī)院——北京友誼醫(yī)院——的設(shè)備數(shù)量，后者是100臺，這不僅取得了設(shè)備的領(lǐng)先，而且大大提高了醫(yī)院的醫(yī)療能力。專業(yè)化BH醫(yī)院屬于專科醫(yī)院，具有專業(yè)的醫(yī)療專家、專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍，面對特定的患者群，這樣就抓住了核心的細(xì)分市場顧客，目標(biāo)非常明確，就是服務(wù)于特定病種的特定顧客，做到醫(yī)師專業(yè)化、治療專業(yè)化、護(hù)理專業(yè)化；而絕大多數(shù)其他的民營醫(yī)院則屬于綜合類的醫(yī)院，科室設(shè)置繁多，種類紛繁蕪雜，泛而不精，沒有固定的顧客群，市場細(xì)分非常不明確，定位也較模糊，形不成自己的特色。科研能力、創(chuàng)新能力強(qiáng)科研能力：BH醫(yī)院深知醫(yī)療科研水平對醫(yī)院競爭能力的巨大意義，所以每年投入的科研經(jīng)費(fèi)總額非常巨大，這是其他民營醫(yī)院能力所不及的。創(chuàng)新能力：BH醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍活躍，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)鼓勵創(chuàng)新，無論是醫(yī)療技術(shù)的，還是管理思想上的。曾經(jīng)有一名主治前列腺增生的醫(yī)師在治療過程中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的注射設(shè)備（皮管）開口在前，這樣藥物注射入患處后只能在皮管口的前端小范圍產(chǎn)生效果，這不僅浪費(fèi)藥物，而且醫(yī)療效果也不好，患者反映會治療后期仍會留有后遺癥。該名醫(yī)師獨(dú)具匠心的發(fā)明了一種注射皮管，前端沒有開口，而是在管道兩側(cè)開若干的小孔，這樣藥物注射后會覆蓋患處的大部分面積，藥物可以發(fā)揮全部的效應(yīng)，患者普遍反映治療效果比以前好多了。而BH醫(yī)院并沒有把這一小發(fā)明申請專利，而是全心全意的從患者的角度出發(fā)，廣泛推廣到其他的兄弟醫(yī)院，希望所有的患者都能享有新發(fā)明帶來的療效的改善。醫(yī)保定點(diǎn)單位BH醫(yī)院是天津市首批獲得天津“醫(yī)保定點(diǎn)單位”資格的醫(yī)院之一，這對于其他的民營醫(yī)院是可望不可及的事情。到目前為止，全天津市獲得醫(yī)保定點(diǎn)單位資格的民營醫(yī)院只不過寥寥十一所。這一點(diǎn)也增加了BH醫(yī)院對醫(yī)?；颊叩奈ΑＫ?、潛在進(jìn)入者由于血透析這個市場利潤高、前景好、收入穩(wěn)定，已經(jīng)有數(shù)家實(shí)力頗為雄厚的民營醫(yī)院開設(shè)窺視這個市場，需要引起B(yǎng)H醫(yī)院的高度注意。BH醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急是不斷提高醫(yī)療水平、服務(wù)水平，贏得老百姓的口碑，從公立醫(yī)院中奪取市場份額，擴(kuò)大自己的影響力，在醫(yī)療市場中做的更大更強(qiáng)。五、顧客——患者醫(yī)院服務(wù)的購買者就是天津市廣大的患者，毋庸置疑患者是價格的被動接受者，他們沒有討價還價的能力，尤其是尿毒癥患者，由于這屬于絕癥，如果每星期不做血液透析，就可能嚴(yán)重威脅生命，因此患者的“侃價”能力很低，除了接受服務(wù)和高價格，別無選擇。但是，BH醫(yī)院一直奉行中低價策略，時刻從患者角度出發(fā)，不僅服務(wù)質(zhì)量上乘，而且盡可能降低服務(wù)收費(fèi)，因此在天津市形成了一定的影響力，患者對BH醫(yī)院的信任感也與日俱增，甚至有許多患者從周圍其他省份如河北、山東、內(nèi)蒙、山西等地慕名前來，無形中提升了BH醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。因此，從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的角度分析，天津醫(yī)療市場的進(jìn)入門坎比較高，需要較高的資本投入，這就在一定程度上限制了民營醫(yī)院的發(fā)展，為BH醫(yī)院贏得了暫時的弱競爭氛圍，但是公立醫(yī)院的覺醒也必然會給BH醫(yī)院帶來深遠(yuǎn)的影響，BH醫(yī)院也因此要居安思危，時刻保持警惕，不斷提高自身競爭能力，在天津醫(yī)療市場立足立穩(wěn)。天津市BH醫(yī)院資源能力分析BH醫(yī)院的實(shí)體資源土地與房產(chǎn)資源天津市BH醫(yī)院位于天津市河西區(qū)，醫(yī)院總投資3200元人民幣，占地面積15畝，建筑面積3000平方米。該土地使用權(quán)屬于天津市BH醫(yī)療集團(tuán)董事長個人，并且房產(chǎn)為董事長的個人財產(chǎn)。由于土地使用權(quán)屬于個人，房產(chǎn)是個人財產(chǎn)，因此，天津市BH醫(yī)院并不用支付房產(chǎn)的租賃費(fèi)用，這樣就節(jié)省了醫(yī)院的運(yùn)營成本。同時，由于土地使用權(quán)和房產(chǎn)屬于個人，不至于導(dǎo)致產(chǎn)權(quán)不明晰的問題，因此節(jié)省了土地和房產(chǎn)固定資產(chǎn)管理成本。但是，這也導(dǎo)致了天津市BH醫(yī)院對土地和房產(chǎn)管理的不重視。設(shè)備資源醫(yī)院發(fā)展中最需要的資源就是醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員，其次就是醫(yī)療設(shè)備。天津市BH醫(yī)院已經(jīng)購置了血透儀、胃鏡儀、十二指腸鏡儀等大型的先進(jìn)設(shè)備30多臺，總價值1260萬元。其中血透儀設(shè)備的先進(jìn)程度接近了天津人民醫(yī)院、長征醫(yī)院等公立醫(yī)院同類設(shè)備的先進(jìn)程度。但是規(guī)模不及公立醫(yī)院，而且儀器數(shù)量不能完全滿足患者的需求。由于病種的特殊性，患者需要持續(xù)治療，如尿毒癥患者每周需要做一至兩次的血透，才能控制病情不至于惡化。而天津市BH醫(yī)院目前用于做血透的儀器只有15臺，遠(yuǎn)不能滿足血透患者的需求。因此，天津市BH醫(yī)院計(jì)劃在未來3年內(nèi)將現(xiàn)有的15臺逐漸擴(kuò)展到60臺的規(guī)模。BH醫(yī)院的人力資源上文中提到天津BH醫(yī)院的人才構(gòu)成呈啞鈴狀，雖然有于國寧、趙之綱等一批著名的主任醫(yī)師，還有李夢武、管逸萍、井元勛等副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，但中間層——30~50歲左右的中青年專家的缺乏依然是BH醫(yī)院發(fā)展的一大障礙，而這主要是由如下原因決定的：（一）民營醫(yī)院不能與醫(yī)學(xué)院校展開教學(xué)——實(shí)習(xí)的合作天津市衛(wèi)生部明文規(guī)定醫(yī)學(xué)院校只能與公立醫(yī)院建立教學(xué)-實(shí)習(xí)的合作關(guān)系，民營醫(yī)院沒有資格參與其中。而且醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的畢業(yè)招聘的宣傳活動也主要集中對大型公立醫(yī)院的宣傳，民營醫(yī)院的宣傳明顯受阻。由于多年來形成的固有思維模式，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院學(xué)生認(rèn)為只有公立醫(yī)院才是最佳的就業(yè)選擇，公立醫(yī)院工作穩(wěn)定、待遇優(yōu)厚的舊友觀念依然占據(jù)大部分學(xué)生的腦海，這就使得民營醫(yī)院招不到優(yōu)秀的醫(yī)校畢業(yè)生，沒有新鮮的血液注入民營醫(yī)院系統(tǒng)中，即便招來了醫(yī)校學(xué)生，也屬于公立醫(yī)院“挑剩下”的二流人才，這就造成了民營醫(yī)院人才梯隊(duì)的斷檔，給民營醫(yī)院的發(fā)展帶來了極大的不利。而實(shí)際上，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院一樣都實(shí)行聘用制，而且在待遇水平上，很多公立醫(yī)院的待遇水平不及民營醫(yī)院。（二）引進(jìn)外國醫(yī)療人才被受阻礙民營醫(yī)院在引進(jìn)外國優(yōu)秀醫(yī)療人才方面也是備受阻撓。比如說，市衛(wèi)生部有關(guān)外國人才引進(jìn)方面的規(guī)定中無論公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院都可以引進(jìn)外國優(yōu)秀的醫(yī)療人員。但是在具體操作過程中地方保護(hù)主義又一次成為民營醫(yī)院的絆腳石，一些不成文、人為增加的條款使得民營醫(yī)院無法引進(jìn)外國優(yōu)秀人才。如天津市某民營醫(yī)院一名醫(yī)師A某的大學(xué)同學(xué)B某在美國學(xué)醫(yī)，畢業(yè)后留在美國工作，成績斐然。A某邀請B某回國共同打拼，B某欣然應(yīng)邀回國。而作為外國醫(yī)療人員入主民營醫(yī)院要經(jīng)過市衛(wèi)生局的批準(zhǔn)，但是引進(jìn)計(jì)劃卻因衛(wèi)生局的一句話嘎然停止，“衛(wèi)生局相關(guān)文件規(guī)定，外國醫(yī)療人員只能進(jìn)入國家三甲級醫(yī)院，你們醫(yī)院不夠資格”，可是相關(guān)政策文件中并沒有此條款。如此這般的“人為條款”給民營醫(yī)院引進(jìn)外國人才套上了枷鎖。（三）只能從公立醫(yī)院爭取到退休專家如今天津市公立醫(yī)院的醫(yī)師的基本待遇在天津市工作人員當(dāng)中只能算中等水平，而且薪酬提升的空間有限。因此，很多公立醫(yī)院的醫(yī)師都有跳槽到民營醫(yī)院的想法。民營醫(yī)院在用人制度上，實(shí)行全員聘用合同制，擇優(yōu)聘用。在管理上，民營醫(yī)院的管理機(jī)制比較零活，能夠給員工激發(fā)自身潛力，發(fā)揮自身創(chuàng)造力的空間；在薪酬水平上民營醫(yī)院要普遍高于公立醫(yī)院的水平。而且民營醫(yī)院對員工的激勵機(jī)制不僅局限于加薪、發(fā)獎金等傳統(tǒng)的激勵機(jī)制。民營醫(yī)院還可以利用員工參股，發(fā)放股票紅利等形式對其員工進(jìn)行激勵。這對公立醫(yī)院很多優(yōu)秀人才來說是非常有吸引力的。天津BH醫(yī)院就瞄準(zhǔn)了公立醫(yī)院一些優(yōu)秀人才的心理，積極主動與這些專家聯(lián)系，并希望他們來BH醫(yī)院發(fā)展。從現(xiàn)在的情況來看，這種方式是比較有效的。但是，BH醫(yī)院同樣面臨著人才競爭。一方面，BH醫(yī)院在用人制度上，實(shí)行全員聘用合同制，擇優(yōu)聘用，高職低聘、低職高聘，能上能下，能進(jìn)能出，打破鐵飯碗，取消終身制。在分配制度上，將員工的工資與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和工作業(yè)績緊密掛鉤，拉開差距，體現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬”，較好地解決了報酬與貢獻(xiàn)不對等、責(zé)與利不一致的平均主義弊端，調(diào)動了職工的積極性和創(chuàng)造性。這種薪酬水平對人才的吸引力是很大的。BH醫(yī)院也利用此點(diǎn)與公立醫(yī)院展開了人才的爭奪戰(zhàn)。公立醫(yī)院由于薪酬水平相對較低、薪金形式比較過時和固定，在人才的競爭中處于劣勢，使得公立醫(yī)院中的一些優(yōu)秀人才有跳槽的想法，于是公立醫(yī)院便利用檔案扣押或不給與職稱晉升的形式來阻撓人才的外流，使60~70%有跳槽想法的人不得不打消了念頭，這給民營醫(yī)院人才競爭加大了難度。民營醫(yī)院只爭取到了少數(shù)的國有優(yōu)秀人才，除此之外只能對一些離退休的老專家、老醫(yī)師進(jìn)行反聘，而這些老專家、老醫(yī)師雖然經(jīng)驗(yàn)非常豐富，但由于年齡大都在55~65左右，眼力、體力明顯下降，只能勝任一些診斷、藥物類的治療，無法從事手術(shù)性的治療工作。以上因素就造成了BH醫(yī)院中堅(jiān)力量的斷層，即30~50歲左右的中青年骨干極度缺乏，再加上主治醫(yī)師主要集中在55~65歲左右，工作能力有限，年輕的人才又供應(yīng)不足，就造成了民營醫(yī)院人才的極大劣勢；另一方面，民營醫(yī)院和民營醫(yī)院之間因?yàn)橄嗷ァ昂逄А惫べY水平來競聘人才，形成了人才競爭中的惡性循環(huán)。2004年，天津各民營醫(yī)院從天津BH醫(yī)院競聘人才就達(dá)到了4個。雖然BH醫(yī)院不斷的從公立醫(yī)院因今年優(yōu)秀的人才，但是人才的流失實(shí)際上對BH醫(yī)院是巨大的損失。BH醫(yī)院資本的獲取與使用BH醫(yī)院主要是由BH醫(yī)療集團(tuán)董事長以及BH醫(yī)院楊院長共同出資創(chuàng)辦的。BH醫(yī)院的資本主要來自投資者的出資以及銀行的貸款。但是BH醫(yī)院作為BH醫(yī)療集團(tuán)的一員，它享受其他民營醫(yī)院所不具備的資金優(yōu)勢。BH醫(yī)院的發(fā)展前景很好，所以嗜待大規(guī)模的投資來購買設(shè)備、添置床位等，作為BH醫(yī)療集團(tuán)的下屬醫(yī)院，集團(tuán)有足夠的資金可以對BH醫(yī)院進(jìn)行投資，消除了BH醫(yī)院發(fā)展資金不足的劣勢，這是絕大多數(shù)其他的民營醫(yī)院所不具備的。比如說BH醫(yī)院進(jìn)口的美國最先進(jìn)的透析設(shè)備，取得了設(shè)備的領(lǐng)先；同時，設(shè)備的數(shù)量規(guī)模也在穩(wěn)步提升，BH醫(yī)院計(jì)劃在三年內(nèi)引進(jìn)該種設(shè)備60臺。而全國擁有血透儀最多的醫(yī)院北京友誼醫(yī)院血透儀設(shè)備數(shù)量是100臺。天津BH醫(yī)院可以足夠的資金購買先進(jìn)的設(shè)備，這不僅在天津取得了設(shè)備的領(lǐng)先，而且大大提高了醫(yī)院的醫(yī)療能力。

天津市BH醫(yī)院的SWOT分析及其發(fā)展戰(zhàn)略選擇第一節(jié)BH醫(yī)院的SWOT分析資料來源：本研究設(shè)計(jì)?！紙D4.1〗BH醫(yī)院的SWOT分析綜合以上PEST分析、五力模型分析、資源能力分析，本研究得出最終的SWOT分析結(jié)果（如圖12），本研究據(jù)此得出BH醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略依然是繼續(xù)堅(jiān)持目標(biāo)積聚戰(zhàn)略，不斷搶占天津（甚至是周邊省市）醫(yī)療衛(wèi)生市場。具體講包括建立BH醫(yī)院的服務(wù)文化、創(chuàng)建品牌，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，降低成本、提供附加服務(wù)等。BH醫(yī)院面臨的是不斷覺醒的公立綜合醫(yī)院的競爭和即將到來的現(xiàn)有民營醫(yī)院、潛在進(jìn)入民營資本的競爭，因此，應(yīng)該接著較好的發(fā)展形勢，搶占市場先機(jī)。第二節(jié)BH醫(yī)院應(yīng)采用的發(fā)展戰(zhàn)略BH醫(yī)院在這3年的發(fā)展當(dāng)中已經(jīng)逐步走向了特色化、專業(yè)化的發(fā)展道路，提高了服務(wù)質(zhì)量，取得了同其他民營醫(yī)院甚至是公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。但是，BH醫(yī)院仍然有許多地方需要改善，比如，BH醫(yī)院仍然沒有明確的企業(yè)文化，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和附加服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高等，具體講包括如下方面：建立醫(yī)院企業(yè)文化，創(chuàng)建醫(yī)院品牌每一個成功的企業(yè)都有自己的企業(yè)文化，一個成功的企業(yè)在后來留給社會的最有價值的就是她的文化。松下的經(jīng)營思想、豐田的經(jīng)營理念、長江實(shí)業(yè)市場運(yùn)作的理念、海爾的企業(yè)精神等都是留給人類的寶貴企業(yè)文化資源。一個企業(yè)的發(fā)展換來的社會效益充其量是一種榮譽(yù)，換來的經(jīng)濟(jì)效益僅僅是一個數(shù)量指標(biāo)，只有企業(yè)的文化可以擊穿時空，可以永恒。企業(yè)文化最終創(chuàng)造的是一種企業(yè)精神，肉體可以被消滅，精神是不可以被消滅的。文化，實(shí)際上是人感知周圍的事物，將其升華為一個理念并成為自己下意識行動的習(xí)慣。醫(yī)院企業(yè)文化是醫(yī)院長期形成的一種有規(guī)律的人文環(huán)境和學(xué)術(shù)環(huán)境，員工不停地感受這種環(huán)境并得到一些感性素材將之升華為一個理念，最后變成醫(yī)院的一種習(xí)慣。BH醫(yī)院應(yīng)該做到“以人為本、技術(shù)創(chuàng)新、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、心想百姓”的辦院宗旨，為醫(yī)院創(chuàng)造長期的優(yōu)質(zhì)的人文環(huán)境、學(xué)術(shù)環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院經(jīng)營中要采用品牌策略，那就是要創(chuàng)造出自己醫(yī)院特有的服務(wù)模式，即符合市場，又適合病人，才能保證醫(yī)院競爭力的持久發(fā)展。所以說品牌是市場競爭的利器，是一所醫(yī)院乃至整個行業(yè)競爭力的體現(xiàn)。作為天津市民營醫(yī)院的領(lǐng)路人—BH醫(yī)院，更應(yīng)該樹立自己的品牌優(yōu)勢。一旦消費(fèi)者在你提供的醫(yī)療服務(wù)中形成“消費(fèi)滿意”，他往往會與醫(yī)院建立起長久的良好的醫(yī)療供需合作的關(guān)系。BH醫(yī)院在創(chuàng)建品牌的過程中，除了產(chǎn)品固有的技術(shù)含量，產(chǎn)品質(zhì)量和價格三大要素外，還應(yīng)有專家知名度、?？铺厣?、高精尖儀器及技術(shù)水平等要素形成的無形資產(chǎn)，包括醫(yī)院的社會信譽(yù)度高、專家知名度高、人群中口碑好等等。品牌經(jīng)營的困惑是如何創(chuàng)造品牌，盡快樹立品牌，盡早占有商機(jī)，形成持久的競爭力。隨著我國醫(yī)療保障制度的改革，包括BH醫(yī)院等一批民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場，醫(yī)療服務(wù)包括門診和住院的病人都是由“市場”引導(dǎo)的，BH醫(yī)院要發(fā)展，沒有品牌在于公立醫(yī)院的市場競爭中想獲得優(yōu)勢地位是不可能的。首先，BH醫(yī)院要培育品牌。就是要在創(chuàng)造品牌的過程中培育和發(fā)展BH醫(yī)院的一流人才、一流技術(shù)、一流設(shè)備、一流管理和一流效益，營造品牌的內(nèi)功、真功。要扶植新人新事，允許重新崛起，鼓勵科技冒尖，愛護(hù)管理創(chuàng)新，主張持續(xù)發(fā)展。其次，BH醫(yī)院要包裝品牌。醫(yī)療服務(wù)認(rèn)定的是產(chǎn)品，評價的是醫(yī)院，所以要重視好馬配好鞍、精品宜精裝，營造品牌的外環(huán)境。要在包裝BH醫(yī)院的牌子、創(chuàng)立在泌尿疾病問題治療上的名學(xué)科、培育名醫(yī)、名護(hù)和名管理專家、發(fā)展特色技術(shù)和創(chuàng)新技術(shù)等方面下功夫，把好整體宣傳、策劃、包裝對象和效果的各個環(huán)節(jié)。最后是傳播品牌。醫(yī)院品牌最終是由病人以及廣大人群認(rèn)定的，媒體傳播只是一個方面，而且是間接的。直接的傳播方法是通過醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)全過程中直接給病人。直接傳播方式包括要求全體員工要參與品牌的研究與決策；實(shí)現(xiàn)全員培訓(xùn)，向員工解釋和推銷品牌；要求員工關(guān)心并培育和推銷品牌，獎勵對品牌有促進(jìn)作用的人員，特別是要把提高員工覺悟視為創(chuàng)建醫(yī)院品牌之魂，因?yàn)樵谌说闹R、智力、素質(zhì)和覺悟四者之中覺悟是最基本又是最重要的。這樣做的目的：一是要讓醫(yī)護(hù)人員以及全體員工都能把語言—視覺品牌，轉(zhuǎn)變?yōu)檎Z言—視覺—行為品牌；二是要通過醫(yī)護(hù)人員與病人的接觸，讓病人真正感到醫(yī)院品牌的存在和好處；三是病人得到的“服務(wù)滿意”，會把醫(yī)院的品牌優(yōu)勢傳播給他周圍的人群，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時，BH醫(yī)院也應(yīng)該利用媒體傳播的間接宣傳方式，但是需要以醫(yī)院的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，不夸大、不捏造、不欺騙，避免出現(xiàn)“北京新興醫(yī)院事件”在BH醫(yī)院重演，從而影響醫(yī)院在公眾心里的形象。進(jìn)一步深化?？?、特色化道路從BH醫(yī)院的成功印證了一點(diǎn)，即“經(jīng)營?？贫寄苡?、綜合類絕大部分虧損”。因此，這說明了BH醫(yī)院在辦院思路上，依據(jù)醫(yī)療市場規(guī)律，以社會需求為導(dǎo)向，選擇了能夠發(fā)揮自己優(yōu)勢的方面，找準(zhǔn)目前公立醫(yī)院服務(wù)能力不足、不精，群眾需求量大、需求穩(wěn)定的短缺項(xiàng)目，從而建立專科性醫(yī)院的思路是正確的。原來BH醫(yī)療集團(tuán)以及下屬的各個醫(yī)院中，大部分屬于綜合性醫(yī)院，各種病種都有涉及，但是哪個都不精，那個也沒做強(qiáng)、做好，因此，盈利情況很不樂觀，經(jīng)常入不敷出。自從BH醫(yī)院改變經(jīng)營策略，專攻泌尿類疾病、尤其是腎病的血透析后，醫(yī)院的經(jīng)營面貌煥然一新，利潤也越來越大。BH醫(yī)院在天津民營醫(yī)院當(dāng)中是第一批嘗試?？苹拿駹I醫(yī)院，目前也是在泌尿?qū)？漆t(yī)療中做得最大最好的一家。由于BH醫(yī)院的成功，醫(yī)療集團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)層審時度勢、抓住機(jī)遇，將BH醫(yī)療集團(tuán)下屬的其他醫(yī)院也轉(zhuǎn)型成為?？漆t(yī)院，如中西醫(yī)糖尿病?？漆t(yī)院（BH醫(yī)療集團(tuán)）是天津市醫(yī)保定點(diǎn)單位，并且也是天津市第一家專治糖尿病的?？漆t(yī)院。集團(tuán)還計(jì)劃在未來3~5年內(nèi)在成立兩所?？铺厣尼t(yī)院。?？苹I(yè)化、特色化有如利器一般在公立醫(yī)院壟斷的天津市場打拼了一片屬于民營醫(yī)院的天地。提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量BH醫(yī)院提出“病人利益高于一切”，“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，在醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)上，組織良好的專家隊(duì)伍，抓學(xué)科帶頭人建設(shè)，“以人帶科、以科帶院”，對參加學(xué)術(shù)交流院方提供支持。在醫(yī)療服務(wù)價格上，嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，同時由于BH醫(yī)院把在采購藥物上的成本優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為患者的利好，醫(yī)療服務(wù)價格甚至低于政府指導(dǎo)價，對經(jīng)濟(jì)確有困難的患者，還適當(dāng)減免收費(fèi)。有的醫(yī)院每天查房２～３次,密切觀察病情變化和治療效果，十分重視醫(yī)患之間相互溝通，在醫(yī)療或咨詢過程中，治療方案、用藥檔次、服務(wù)費(fèi)用等都與病人進(jìn)行交流探討，醫(yī)患雙方處于平等、信任、透明的環(huán)境中。同時，BH醫(yī)院還給就醫(yī)的患者及其家屬提供早餐和午餐等“送溫暖”服務(wù)，這些無微不至的關(guān)懷，在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，也提高了社會對醫(yī)院的綜合滿意度，強(qiáng)化了BH醫(yī)院在患者心中的形象。而公立醫(yī)院在提高服務(wù)質(zhì)量上缺乏動力，因此招致了社會和患者的一致不滿，在天津也是如此。在BH醫(yī)院和公立醫(yī)院的競爭對抗中，BH醫(yī)院應(yīng)該利用自身靈活的管理機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量來提升自己的競爭優(yōu)勢，彌補(bǔ)自己在資金實(shí)力、設(shè)備質(zhì)量和規(guī)模方面的相對不足，爭取在競爭中贏得主動，比如醫(yī)院的護(hù)士服的顏色采用粉紅色，住院被褥用小碎花代替?zhèn)鹘y(tǒng)的純白色，門診注射椅采用豪華木制沙發(fā)等等，這些措施都可以用來消除患者得恐懼和抵觸心理?？傊旖駼H醫(yī)院如果贏得了患者，就贏得了市場。附加服務(wù)差異化衛(wèi)生活動還有特需服務(wù)的內(nèi)容，其受益人是單個消費(fèi)者，其消費(fèi)水平主要受消費(fèi)者自身經(jīng)濟(jì)條件的制約。在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)條件下，政府沒有能力全部滿足這些特殊需要，這部分衛(wèi)生活動不應(yīng)列入政府包辦的范圍，而該完全讓位于社會資本，由社會資本據(jù)市場需求來提供和實(shí)現(xiàn)。發(fā)展民營醫(yī)院有利于充分利用社會資本興辦衛(wèi)生事業(yè)，滿足人民群眾的多種醫(yī)療需求；有利于引入競爭，降低醫(yī)療市場價格，減輕廣大患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。BH醫(yī)院主要面向泌尿類（主要是尿毒癥）患者，治療這種病癥的一個明顯的特征就是患者幾乎每個星期都需要做至少一次的血液透析。病重的患者每周需要做兩次或以上甚至每天做血液透析。每次血液透析的費(fèi)用400到1300人民幣，這對一般的患者來說的確是一筆巨大的開支。但是由于政府對民營醫(yī)院不平等的待遇以及社會對民營醫(yī)院的認(rèn)知度仍然比較低，BH醫(yī)院當(dāng)前主要的客戶群仍然是低收入的