肺動脈導(dǎo)管和混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測課件

肺動脈導(dǎo)管和混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測的臨床應(yīng)用阜外心血管病醫(yī)院麻醉科紀宏文肺動脈導(dǎo)管和混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測的臨床應(yīng)用阜外心血管病醫(yī)院1肺動脈導(dǎo)管(PAC)應(yīng)用現(xiàn)狀歷史（60年代末到70年代初）存在爭議（1996年Connors等在JAMA發(fā)表的研究文章認為ICU病人應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管可增加死亡率。從而引發(fā)了新的一輪關(guān)于PAC應(yīng)用價值的討論）目前已發(fā)表文章的不足（研究設(shè)計、樣本量、盲法、評價標準及研究者能力等）對隨機對照研究分析結(jié)果：應(yīng)用PAC指導(dǎo)治療可顯著降低并發(fā)證。CritCareMed.2000Mar;28(3):881-2.

只有當應(yīng)用PAC的醫(yī)師的基礎(chǔ)知識和臨床訓(xùn)練達到能準確判斷PAC提供的資料時，我們才能進行評價PAC應(yīng)用價值的研究。肺動脈導(dǎo)管(PAC)應(yīng)用現(xiàn)狀歷史（60年代末到70年代初）2PAC臨床應(yīng)用的適應(yīng)證評估血容量測定心輸出量監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度計算血液動力學(xué)指標（如SVR）PAC臨床應(yīng)用的適應(yīng)證評估血容量3PAC的臨床應(yīng)用在VSD和MI中的應(yīng)用 VSD：RV氧飽和度大于RA MI：PCWP大于PAD，高大V波。心包填塞的診斷：表現(xiàn)為所有舒張壓相等。 RA～RVED～PAD～PCWP。評估血容量、外周阻力、心功能。心肌缺血的監(jiān)測：PCWP的變化（V波）。藥物治療效果的判定（充足血容量為前提）混合靜脈血氧飽和度PAC的臨床應(yīng)用在VSD和MI中的應(yīng)用 4PAC的并發(fā)癥導(dǎo)管打結(jié)，拔出困難。心律失常：室早、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。氣囊破裂肺梗塞肺動脈破裂和出血感染、菌血癥PAC的并發(fā)癥導(dǎo)管打結(jié)，拔出困難。5PAC數(shù)據(jù)的解釋PAD

1

PCWP

2

LAP

3

LVEDP

4

LVEDV肺動脈高壓：PAD>PCWP6mmHg二尖瓣狹窄：PCWP>LVEDP氣道壓：(呼氣末)增高時，PCWP>LVEDP左室順應(yīng)性：左室順應(yīng)性降低使LVEDP顯著高于PCWP。PAC數(shù)據(jù)的解釋PAD 1PCWP2LAP6氧供和氧耗氧供（O2del）＝CO（L/min）×CaO2（ml/dl）×10（dl/L）=1010ml/min。氧耗量（VO2）＝13.8×Hb×CO×（SaO2－SvO2）＝228ml/min。劇烈運動時，VO2＝13.8×15×15×（0.97－0.31）＝2049ml/min。正常情況下，細胞所需氧的量等于實際的氧耗量。當氧供減少時，機體通過增加CO，細胞通過提高自身的氧攝取能力，以維持VO2的恒定。機體代償極限分別為Hb=1.7g/dl，SaO2=39%，CO=1.7L/min，其中CO是一主要代償機制。

氧供和氧耗氧供（O2del）＝CO（L/min）×CaO27心肌氧供耗平衡心肌氧供的決定因素： 冠狀動脈灌注 血氧含量心肌氧耗的決定因素：與CO的決定因素一致 前負荷『LVEDV(P)，PCWP』 后負荷（SVR） 心肌收縮力 心率心肌氧供耗平衡心肌氧供的決定因素：8混合靜脈血氧飽和度反應(yīng)全身氧供耗平衡的指標。正常參考值68%～77%。SVO2=SaO2-VO2CO×Hb×1.38影響SVO2的因素。

降低：<50%,<25% 升高：膿毒血癥、細胞中毒、低溫、抽血過快等 正常：混合靜脈血氧飽和度反應(yīng)全身氧供耗平衡的指標。9監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度的意義（一）①連續(xù)反映CO的變化。麻醉中VO2、SaO2和Hb相對恒定的，SvO2的變化直接反映CO的變化。②反映全身氧供耗平衡，有效的防治組織缺氧。SvO2值在血紅蛋白氧離解曲線的陡直段，對氧分壓的變化非常敏感。在其它條件不變時，如SaO2下降20％，SvO2也會下降20％。③體外循環(huán)期間的監(jiān)測。連續(xù)監(jiān)測SvO2，有助于合理的調(diào)節(jié)體溫、灌注流量和血液稀釋度，以保證病人的氧供耗平衡。監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度的意義（一）①連續(xù)反映CO的變化。麻醉10監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度的意義（二）④為依靠機械通氣病人提供最佳PEEP值。當增加PEEP時SaO2可能增加，但由于靜脈回流受阻使CO下降，盡管SaO2上升，但氧向組織的輸送（DO2）可能已減少，并引起SvO2下降。依此調(diào)整合適的PEEP，而無需反復(fù)檢查血氣和心排量。⑤確定輸血指征。需強調(diào)指出