婦女保健知識(shí)

婦女保健宜昌市婦幼保健醫(yī)院周英我市女職工婦科病普查情況

2002年2003年普查人數(shù)772076.99731580.67婦科病人數(shù)及患病率309040.02298440.7宮頸炎110814.35160821.98陰道炎5206.735637.70附件炎2773.384245.80子宮肌瘤1241.71881.21宮頸癌10.0110.14乳腺病人數(shù)及患病率165221.39192226.27乳腺增生161420.91188625.78纖維瘤340.4420.03乳腺癌40.05200.27“關(guān)愛(ài)女性，從零開(kāi)始”。女性的一生生殖功能很復(fù)雜。按其性功能的發(fā)育變化，可分為幼年期、青春期、生育期、更年期、老年期等5期。女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織與鄰近器官。骨盆為生殖器官的所在地，與分娩有密切關(guān)系。生殖器

：外生殖器（外陰）內(nèi)生殖器外生殖器（外陰）：陰阜大陰唇、小陰唇陰蒂、陰道前庭陰道前庭：前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜內(nèi)生殖器：包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢子宮：包括子宮頸、子宮體

附件：包括輸卵管、卵巢女性的天然屏障有哪些？

女性生殖道特殊的解剖、生理特點(diǎn)對(duì)病原體形成天然的保護(hù)屏障，因而健康婦女陰道內(nèi)可存在某協(xié)病原體而未引起炎癥。主要的自然防御機(jī)制有一下幾點(diǎn)：1）

兩側(cè)合攏的大陰唇遮蓋陰道及尿道口，使之不容易感染。2）

陰道口閉和，前后壁緊貼，可以防止外界感染，經(jīng)產(chǎn)婦該功能降低。3)卵巢分泌的雌激素，使陰道上皮增生變厚，增加對(duì)病原體的抵抗力。4）

陰道桿菌將糖原分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，抑制易在堿性環(huán)境中繁殖的病原體-------陰道的自凈作用。5）

宮頸內(nèi)膜分泌的黏液栓堵塞頸管，預(yù)防病原體入侵。6）每月一次的月經(jīng)也是消除宮腔感染的有利條件。7)輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向的運(yùn)動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，也有利于阻止病原體的入侵。影響陰道生態(tài)平衡的因素1.性激素：如月經(jīng)期前后雌激素水平降低，導(dǎo)致陰道內(nèi)PH值上升有利于許多細(xì)菌的生長(zhǎng)。妊娠期因受體內(nèi)高雌激素的影響，有利于加德諾菌及一些厭氧菌的生長(zhǎng)。2.避孕工具：避孕藥膏如殺精子的避孕藥膏對(duì)乳酸桿菌有毒性作用，使其產(chǎn)生過(guò)氧化氫減少，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。3.藥物:許多種藥物影響陰道內(nèi)的環(huán)境如廣譜抗素、抗癌藥、免疫抑制劑等。4.感染:如婦女接觸性亂，感染了淋病、梅毒、艾滋病等，病原菌的干擾導(dǎo)致陰道內(nèi)原有菌群失調(diào)。常見(jiàn)婦科病一、滴蟲(chóng)性陰道炎（一）滴蟲(chóng)性陰道炎有哪些癥狀?陰道毛滴蟲(chóng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性很強(qiáng)，在3-5℃的低溫下可生存21天，在46℃時(shí)可生存20-60分鐘，脫離人體后還可存活數(shù)小時(shí)。其潛伏期為4—28天。適宜在PH5.2—6.6環(huán)境下生長(zhǎng)。主要癥狀：白帶增加，典型的為黃色泡抹狀，有腥臭味，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)白帶夾血，同時(shí)，大多數(shù)感外陰瘙癢，灼熱，性交痛，有尿路感染時(shí)，有尿頻、尿急.、尿痛、甚至血尿。有少數(shù)人查出滴蟲(chóng)可無(wú)癥狀，帶蟲(chóng)者常在月經(jīng)前后、妊娠期、產(chǎn)后等陰道PH改變時(shí)出現(xiàn)上述癥狀。婦科檢查：陰道及宮頸黏膜點(diǎn)狀充血，有多量黃色泡沫白帶。（二）滴蟲(chóng)性陰道炎是通過(guò)什么方式傳染的?(1)直接傳染：由性交傳染，滴蟲(chóng)常寄生在男性生殖道，可無(wú)癥狀，或引起尿道炎.前列腺炎，多數(shù)滴蟲(chóng)性陰道炎患者的丈夫有生殖道滴蟲(chóng)病，精液中常查見(jiàn)滴蟲(chóng)。(2)間接傳染：經(jīng)公共浴室、浴巾、游泳池、廁所、衣物及污染的器械等途徑傳播。故應(yīng)該做好衛(wèi)生宣傳教育，積極開(kāi)展普查普治工作，嚴(yán)禁患者游泳，消毒浴盆、浴巾、器械，防止交叉感染。（三）如何治療?

已感染的患者要及時(shí)治療，包括全身和局部用藥。全身用藥：滅滴靈或替硝唑；局部用藥：醋酸或乳酸液沖洗后每晚塞人滅滴靈泡騰片。治療中應(yīng)注意：(1)暫不同房。

(2)應(yīng)對(duì)床上用品、內(nèi)衣、內(nèi)褲、毛巾等進(jìn)行消毒處理，可以煮沸5～10分鐘，或曝曬半天。(3)配偶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。(4)定期復(fù)查，直至痊愈。痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：治療后滴蟲(chóng)檢查為陰性，以后連續(xù)三次月經(jīng)干凈后復(fù)查均為陰性。二、霉菌性陰道炎（一）由白色念珠菌感染引起的陰道炎即為霉菌性陰道炎。白色念珠菌呈卵圓形，有芽生孢子和假菌絲，二者相連成樹(shù)枝狀。該菌為條件致病菌(10—30%有此菌寄生),該菌繁殖的最適PH值為4～5。多見(jiàn)于孕婦、糖尿病患者及長(zhǎng)期使用抗菌素引起菌群失調(diào)者以及常穿緊身化纖內(nèi)衣褲者。該菌在60℃下加熱一小時(shí)即可死亡，但在紫外線、干燥環(huán)境、化學(xué)試劑下抵抗力較強(qiáng)。（二）該病的主要癥狀：外陰極度瘙癢、灼痛，常常令患者坐立不安，痛苦難耐。還可伴發(fā)尿路感染、同房疼痛不適等癥狀。白帶增加，典型的呈白色豆渣狀。婦科檢查時(shí)可見(jiàn)：小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道粘膜被白色膜狀物所覆蓋，揭開(kāi)白膜后可見(jiàn)陰道粘膜明顯充血，有時(shí)還可見(jiàn)糜爛面及小而淺表的潰瘍。（三）治療：（1）消除病因（2）局部治療破壞念珠菌的生長(zhǎng)環(huán)境?？捎煤瑝A性溶液沖洗外陰、陰道，常用2%的蘇打粉。陰道栓劑的使用：常用的藥物有制霉菌素栓、達(dá)克寧栓等。（3）全身治療：對(duì)于經(jīng)常復(fù)發(fā)的病例可結(jié)合全身治療。常用斯皮仁諾片200mg口服，每日2次，一日治療。重癥者，200mg口服，每日1次，7日為一療。孕婦及哺乳期不宜服用。預(yù)防及注意：1、霉菌性陰道炎的治療要按療程，一般第1個(gè)療程結(jié)束后，于下次月經(jīng)干凈后復(fù)查，如陰性再鞏固1—2療程，經(jīng)3次月經(jīng)后復(fù)查真菌均為陰性者方為治愈。2、可通過(guò)性交傳染，治療期間避免性生活。3、避免廁所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。4、長(zhǎng)期用抗生素治療者，需防霉菌性陰道炎。三、細(xì)菌性陰道炎（一）細(xì)菌性陰道炎是婦女常見(jiàn)的陰道感染性疾病，是一種以加德菌、各種厭氧菌等引起的混合性感染。（二）主要癥狀：約一半患者無(wú)癥狀。有部分患者覺(jué)陰道分泌物增多并有難聞的臭味或魚(yú)腥味。婦科檢查：白帶增多，陰道分泌物pH﹥4.5。胺反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即將陰道分泌物與10%氫化鉀液混合后可有難聞味或魚(yú)腥味。試驗(yàn)室檢查：陰道分泌物在顯微鏡下可見(jiàn)線索細(xì)胞、白細(xì)胞及雜菌，但未見(jiàn)霉菌及滴蟲(chóng)。（三）治療：全身用藥：甲硝唑片0.4mg，每日3次，7日為一療?；蚩肆置顾仄?.3mg，每日2次，7日為一療。局部用藥：陰康寧片、山慶軟膏等。四、老年性陰道炎（一）老年人得了陰道炎應(yīng)該怎么治療?老年性陰道炎常見(jiàn)于絕經(jīng)后的婦女，絕經(jīng)后因卵巢功能衰退，雌激素分泌量明顯比年輕時(shí)少，使陰道粘膜變薄，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量減少，陰道的酸度降低，局部抵抗力降低,細(xì)菌侵入并繁殖而引起炎癥。此外卵巢切除后，卵巢功能早衰，盆腔放療后，長(zhǎng)期閉經(jīng)等可引起發(fā)病。（二）主要癥狀老年婦女干燥的陰道突然出現(xiàn)分泌物增加，呈黃水狀，嚴(yán)重時(shí)可呈膿性并夾血，外陰瘙癢或灼熱。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：陰道壁菲薄，黏膜點(diǎn)狀充血或有淺表小潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致陰道壁粘連，形成陰道閉鎖，甚至形成宮腔積膿。（三）診斷不難，但如果出現(xiàn)血性白帶時(shí)要注意與子宮惡性腫瘤相區(qū)別，故老年人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)要即使就診。（四）治療原則增加陰道的抵抗力，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，全身和局部治療：口服雌激素，定期檢查。老年性陰道炎栓劑，倍美麗軟膏等。五、尖銳濕疣（一）尖銳濕疣和假性濕疣都是性病嗎？尖銳濕疣是門診常見(jiàn)的性病之一，60%是通過(guò)性傳播的，由人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變；約有50%—70%外陰CA同時(shí)伴有陰道、宮頸的CA，且與多種性傳播疾?。⊿TD）同時(shí)存在。與外陰癌、宮頸癌關(guān)系密切。而假性濕疣是由慢性炎癥引起增生性變化，不是此病毒感染引起，不需要治療。（二）傳播途徑：性生活傳染。潛伏期3周—8個(gè)月，平均3個(gè)月。（三）臨床表現(xiàn)：乳頭狀疣（指樣突起）、丘疹、雞冠狀、菜花狀、扁平狀。（四）檢測(cè)：宮頸分泌物檢測(cè)HPV。（五）預(yù)防：主要是避免不潔的性交。（六）治療：主要是局部物理治療。六、宮頸炎由于分娩、流產(chǎn)或其他因素導(dǎo)致宮頸受損，葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌侵入宮頸而引起的感染稱為宮頸炎。病原體主要儲(chǔ)存在抵抗力弱的宮頸柱狀上皮，此處內(nèi)膜皺襞多，不易“打掃干凈”，往往形成慢性炎癥。慢性宮頸炎有以下幾種類型：(1)宮頸糜爛：指宮頸外口呈紅色細(xì)顆粒狀的區(qū)域，顆粒的大小與炎癥的刺激強(qiáng)度有關(guān)，宮頸糜爛是宮頸炎最常見(jiàn)的改變，根據(jù)糜爛面積的大小分為三度：輕度：指糜爛面小于宮頸總面積的1／3；中度：指糜爛面占整個(gè)宮頸總面積的1／3—2／3。重度：指糜爛面占整個(gè)宮頸總面積的2／3以上。(2)宮頸肥大：由于長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激,子宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，使子宮頸呈現(xiàn)不同程度的肥大，但表面常常是光滑的。(3)子宮頸息肉：慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，使宮頸管局部粘膜增生，增生的粘膜突出到宮頸外口，形成一個(gè)或多個(gè)直徑1厘米、紅色、質(zhì)軟而脆、易出血,蒂細(xì)長(zhǎng)的贅生物。

(4)宮頸腺囊腫：在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的上皮將宮頸腺管口堵塞；腺管周圍的結(jié)締組織增生使腺管變窄，腺體分泌物流不出來(lái)，形成宮頸表面多個(gè)白色的小囊泡，內(nèi)含無(wú)色粘液。(5)宮頸內(nèi)膜炎：即宮頸管炎，病變局限在于宮頸管內(nèi)的粘膜及其下的組織中，宮頸口有膿性分泌物阻塞或?qū)m頸口發(fā)紅、充血。主要癥狀：為白帶的改變，包括量、顏色、性質(zhì)、氣味的改變。炎癥嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)腰骶部疼痛、下腹墜痛、痛經(jīng)或不孕。在治療宮頸炎前，應(yīng)先做宮頸刮片檢查，排除早期宮頸癌。宮頸炎應(yīng)早做治療或定期門診檢查，以防發(fā)展為宮頸癌。治療的根本目的是使糜爛面上皮脫落，健康上皮取代糜爛上皮。常用以下幾種方法：(1)物理療法：、包括電熨、冷凍和激光等。(2)藥物療法：適用于糜爛面小而淺的病變，藥物有：硝酸銀、鉻酸、中藥、愛(ài)寶療等。(3)子宮頸錐形切除術(shù)：以上方法治療無(wú)效者可考慮選用該法。七、盆腔炎急性盆腔炎是由什么原因引起的？(1)流產(chǎn)、引產(chǎn)或產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦抵抗力降低，宮頸口未完全關(guān)閉，此時(shí)病原體易進(jìn)入盆腔，引起感染。流產(chǎn)或引產(chǎn)后，若不注意個(gè)人衛(wèi)生，或多種原因引起陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或陰道出血未凈就有性生活,或手術(shù)操作不嚴(yán)格、器械消毒不合要求等，都可以引起急性感染。

(2)計(jì)劃生育小手術(shù)或腹腔鏡、官腔鏡檢查術(shù)后感染：計(jì)劃生育小手術(shù)如上環(huán)、取環(huán)、刮宮、子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通氣、通水術(shù)后，或?qū)m腔鏡、腹腔鏡檢查或手術(shù)等，由于手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，如術(shù)前陰道炎未治療或未治愈,術(shù)中消毒不嚴(yán)均可造成炎癥發(fā)作。(3)經(jīng)期不注意衛(wèi)生：子宮內(nèi)膜的周期性脫離形成月經(jīng)，剝脫的內(nèi)膜面有血竇和凝血塊，是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，此時(shí)如不注意衛(wèi)生，使用不干凈的衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾或衛(wèi)生帶，甚至經(jīng)期性交，均可使病原菌乘虛而人，引起感染。(4)鄰近器官炎癥的蔓延：如闌尾炎、內(nèi)臟穿孔、腹膜炎等均可牽連到內(nèi)生殖器，引起感染的發(fā)生。(5)慢性盆腔炎急性發(fā)作：慢性盆腔炎患者，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)可引起急性發(fā)作，故應(yīng)該積極徹底治療急性期的炎癥，杜絕隱患。急性盆腔炎常有哪些表現(xiàn)?起病時(shí)的常見(jiàn)癥狀為急性下腹及腰骶部疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振等全身癥狀。如果已形成膿腫，可壓迫膀胱、直腸，產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛、腹瀉、里急后重、排便困難等刺激癥狀。

檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，脈搏快，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腹脹，腸嗚減弱或消失。陰道內(nèi)有大量分泌物，盆腔溫度高，醫(yī)生檢查時(shí)宮頸有明顯舉痛、搖擺痛，子宮有明顯壓痛，活動(dòng)度差，雙下腹區(qū)有明顯增厚、壓痛，有膿腫形成時(shí)可捫及包塊。慢性盆腔炎常有哪些表現(xiàn)?

慢性盆腔炎常常是因?yàn)榧毙耘枨谎孜磸氐字斡?，或患者的體質(zhì)差，病情遷延所致。此病病情頑固，抵抗力下降時(shí)可以急性發(fā)作。慢性盆腔炎常見(jiàn)的病理變化為三種：慢性輸卵管炎或輸卵管積水，輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫，慢性盆腔結(jié)締組織炎。常見(jiàn)的臨床癥狀1)全身癥狀：多不太明顯，可出現(xiàn)低熱，易疲勞，神經(jīng)衰弱等。2)下腹及腰部疼痛、月經(jīng)前后\勞累過(guò)度\性生活后加劇。3)月經(jīng)改變：痛經(jīng)，月經(jīng)量增多、月經(jīng)不調(diào)等。4)不孕：粘連、阻塞。婦科檢查：子宮多為后位，活動(dòng)度差，附件增厚、變硬、呈條索狀或捫及囊性包塊,有壓痛。八、子宮肌瘤哪些婦女易長(zhǎng)子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)30—50歲婦女，35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。子宮肌瘤發(fā)生的原因，尚未確定。目前較為普遍的學(xué)說(shuō)是肌瘤的發(fā)生與長(zhǎng)期和過(guò)度的卵巢雌激素刺激有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)下述婦女患子宮肌瘤危險(xiǎn)性大：未婚、不育或少育婦女，長(zhǎng)期無(wú)排卵者，寡婦以及性生活不協(xié)調(diào)的婦女。子宮肌瘤有幾類肌壁間肌瘤（60—70%）漿膜下肌瘤（20%）粘膜下肌瘤（10—15%）不同類型可選擇不同的手術(shù)方式子宮肌瘤的常見(jiàn)癥狀子宮出血：月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期可有縮短。白帶多：粘膜下肌瘤可引起白帶增多。壓迫癥狀：子宮前壁肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻尿急，后壁肌瘤壓迫直腸出現(xiàn)大便不暢，盆腔后墜脹。不孕與流產(chǎn)。繼發(fā)性貧血。如何選擇治療？子宮肌瘤的治療需根據(jù)患者年齡、生育狀況、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮?？蓺w結(jié)以下方面：1、隨訪觀察：如肌瘤?。×鲂∮?個(gè)月）且無(wú)癥狀，一般不需治療，尤其是近絕經(jīng)年齡的婦女，因絕經(jīng)后雌激素水平下降，肌瘤可萎縮，可3—6月檢查一次。2、手術(shù)治療：若肌瘤超過(guò)3月妊娠子宮大小或癥狀明顯以致繼發(fā)性貧血且用藥物治療無(wú)效者，需手術(shù)治療。九、宮頸癌宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，居女性生殖器官惡性腫瘤首位。以35歲——39歲和60—64歲為最多。.早期常無(wú)明顯癥狀，部分患者有少量血性白帶和接觸性出血，即在性交后、排便后或陰道檢查后出血。部分病人有白帶增多、不規(guī)則陰道出血等癥狀，多數(shù)病人子宮頸癌患者曾有宮頸糜爛或撕裂傷病史。發(fā)生絕經(jīng)后間斷性陰道出血或排出血性白帶。慢性宮頸炎表現(xiàn)，但正常宮頸也占相當(dāng)比例，故單憑肉眼觀察無(wú)法診斷。（一）那些婦女易患宮頸癌?1)

初次性交年齡過(guò)早：有學(xué)者報(bào)道初次香蕉年齡在18歲以下的，比25歲以上的患病率高13.3倍。2)

性關(guān)系混亂：有超過(guò)10個(gè)性伴侶的宮頸癌的患病率是只有1個(gè)的3倍.3)

月經(jīng)期衛(wèi)生不良的婦女及多產(chǎn)的婦女。4)

男性包皮垢及男性性行為紊亂(性伴侶數(shù)量多或患有性病)，會(huì)使妻子患病率增加。5)

吸煙：危險(xiǎn)性是不吸煙的2倍。6)

口服避孕藥：5年以上者患病的危險(xiǎn)性增加2倍.7)

病毒感染；主要以人乳頭狀瘤病毒16.28型最危險(xiǎn)。（二）宮頸癌的預(yù)防廣泛開(kāi)展婦科普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。普查方法有陰道鏡檢查，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸活檢以及HPV-PCR檢測(cè)。針對(duì)消除高危因素采取預(yù)防措施，減少宮頸癌的發(fā)生十、乳腺疾?。ㄒ唬┤橥窗Y周期性乳痛癥：大多見(jiàn)于女性激素活動(dòng)期女性，年齡較小，平均34歲。月經(jīng)多不正常。常為雙乳疼痛，在月經(jīng)來(lái)潮前顯著。痛疼性質(zhì)多為脹疼、墜疼和觸疼，體力活動(dòng)尤其經(jīng)常上肢體力勞動(dòng)的職業(yè)女性，可能加重。非周期性乳痛癥：多發(fā)生在年齡較大的女性，平均43歲。痛疼與月經(jīng)無(wú)關(guān)，常為任意時(shí)間，持續(xù)性的疼。痛疼位置：胸壁、乳腺和乳腺外側(cè)，疼痛較重時(shí)，常可影響日常工作。對(duì)于疼痛嚴(yán)重，影響日常生活者，可給予對(duì)癥處理。有乳痛癥者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以排除乳腺惡性病變。（二）什么是乳腺纖維腺瘤？臨床常見(jiàn)，發(fā)病率在乳腺良性腫瘤中居首位，其腫塊多呈圓形，卵圓形，邊界清，表面光滑，質(zhì)地實(shí)韌，活動(dòng)度大，與胸壁及皮膚無(wú)粘連。診斷不難，通過(guò)觸診、紅外線掃描，針吸細(xì)胞學(xué)檢查，鉬鈀X線檢查基本可確診。治療：1.一旦確診，原則上均應(yīng)手術(shù)切除，各種藥物治療，效果不佳。2.妊娠、哺乳期，內(nèi)分泌環(huán)境急驟變化時(shí)，有的纖維腺瘤會(huì)加速生長(zhǎng)，故宜在結(jié)婚前，至少妊娠前將腫瘤切除，孕后才發(fā)現(xiàn)的，可在妊娠3-5個(gè)月時(shí)切除。(三)乳腺增生癥乳腺增生癥是由于卵巢內(nèi)分泌水平失衡，體內(nèi)孕激素水平下降，雌激素水平相對(duì)增高，導(dǎo)致乳腺組織增生過(guò)度和復(fù)舊不全所致.。臨床表現(xiàn)為乳腺疼痛和腫塊，隨月經(jīng)周期變化而相應(yīng)加重或減輕。輔助檢查1.紅外線掃描；雙側(cè)乳腺出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或霧狀的灰色陰影，淺靜脈模糊。2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查。3.鉬鈀X線攝影。治療1.激素治療：療效好，但副作用大。如乙烯雌酚、黃體酮、達(dá)那唑、他莫昔酚等。2.中藥治療：西藥到目前為止，沒(méi)有特效藥物。中藥治療是目前的首選治療。目前中藥制劑很多，如乳康片、乳僻消片.、乳僻消顆粒、乳塊消膠囊、乳增寧等。3.物理治療：我院開(kāi)展了光電子導(dǎo)入治療，療效快，價(jià)格便宜。3.手術(shù)治療：適用于嚴(yán)重患者，經(jīng)藥物及物理治療效果不佳者。（四）哪些婦女易得乳腺癌？

1.一級(jí)親屬中有過(guò)乳腺癌病史，如母親、姐妹或女兒患乳腺癌者。2.月經(jīng)初潮年齡在12歲以前和絕經(jīng)年齡遲于55歲。3.初產(chǎn)年齡在30歲以后，40歲以上未孕、獨(dú)身，結(jié)婚遲和婚姻持續(xù)時(shí)間短的女性。4.

一側(cè)患乳腺癌，另一側(cè)患得危險(xiǎn)性增加。5.有放射性接觸史（經(jīng)常接觸）青少年時(shí)期受到輻射者危險(xiǎn)性較大，輻射誘發(fā)乳腺癌通常需要10-15年或更長(zhǎng)的潛伏期；6.患乳房良性疾病，如乳腺小葉或?qū)Ч茉錾幕颊撸?.肥胖，尤其是絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者；8.不良的生活習(xí)慣；如何預(yù)防乳腺癌？1）合理膳食，多吃豆制品，多吃新鮮蔬菜水果，少吃甜食，高脂肪食品，鹽俺、煙熏、油煎和火烤制品。2）經(jīng)常參加體育鍛煉。3）保持心情舒暢改掉的生活習(xí)慣。4）普查早診，對(duì)有高危因素者應(yīng)縮短普查周期，定期做乳檢，在普查間歇期做好乳腺自查。

女性要學(xué)會(huì)了解自己

觀察自己的身體變化

并及時(shí)進(jìn)行保健咨詢

月經(jīng):月經(jīng)是女性成熟的標(biāo)志，但也是令許多女性煩心的事。若出現(xiàn)了月經(jīng)異常一定要及時(shí)就醫(yī)。作為女性一定要養(yǎng)成一個(gè)好的習(xí)慣，每月要詳細(xì)記錄好自己的月經(jīng)，可自制一張?jiān)陆?jīng)卡，將月經(jīng)周期、經(jīng)量、顏色以及其他不適的癥狀都記錄下來(lái)，以便出現(xiàn)異常情況就醫(yī)時(shí)向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史，同時(shí)也可以預(yù)測(cè)排卵,指導(dǎo)避孕和受孕。白帶:是女性正常生理的表現(xiàn).，婦女對(duì)白帶的感覺(jué)因人而異。有些人沒(méi)感覺(jué)，毫不在意，所以很容易忽視了異常的白帶，以致延誤診治，釀成大疾。引起白帶異常的原因很多，主要與下列因素有關(guān)：1.外陰及陰道口的炎癥或贅生物。2.滴蟲(chóng)或念珠菌感染所至的陰道炎、老年性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道病、陰道尖銳濕疣、陰道癌等。3.宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、宮頸尖銳濕疣等。4.子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤（尤其是子宮黏膜下）、子宮頸癌。5.輸卵管炎癥、輸卵管積水、輸卵管癌等通過(guò)觀看白帶可鑒別疾?。?透明黏液性白帶外觀和正常的白帶基本相似，只是白帶量明顯增多，多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜增生、盆腔炎或使用雌激素類藥物治療以及身體虛弱的婦女，如患肺結(jié)核、糖尿病等的婦女。*膿性白帶白帶呈黃色或黃綠色粘稠或膿性，有臭味，大多是化膿性細(xì)菌感染所致。如急性或慢性子宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮腔積膿。還可由異物引起，如陰道內(nèi)遺留或放置紗布、棉球等。*泡沫樣白帶主要由滴蟲(chóng)性陰道炎所致。白帶增多，呈白色或黃色稀薄液、也可是黃綠膿樣、呈泡沫樣、同時(shí)外陰和陰道內(nèi)有瘙癢和灼熱感。*水樣白帶多量的水樣白帶應(yīng)警惕輸卵管癌的可能，如持續(xù)流出黃色水樣白帶，應(yīng)懷疑子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或子宮黏膜下肌瘤感染。*豆渣樣白帶白帶呈豆渣或干酪樣或凝塊狀，是念珠菌陰道炎（俗稱霉菌性陰道炎）典型的白帶表現(xiàn)。*血性白帶白帶中混血，可以是白帶內(nèi)帶有血絲或血跡，也可是白帶呈粉紅色，這種現(xiàn)象必須引起重視，應(yīng)排除子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或子宮黏膜下肌瘤感染。魚(yú)腥味白帶由細(xì)菌性陰道病引起，白帶呈灰白色，稀面糊狀，均勻一致，有特殊的魚(yú)腥味。氣味難聞，常是滴蟲(chóng)、念珠菌感染同時(shí)存在的。乳房乳房是女性的驕傲，是女性的曲線之美。但乳腺疾病也是影響女性身心健康的一種常見(jiàn)疾病。嚴(yán)重時(shí)甚至威脅著女性的生命。因此作為一名女性一定要學(xué)會(huì)對(duì)自己的乳房進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。乳房的自我檢查自我檢查最好在月經(jīng)后7-10天，初次檢查時(shí)，詳細(xì)觀察自已兩側(cè)乳房的正常情況，以后再檢查時(shí)可按此標(biāo)準(zhǔn)找出有無(wú)不正常表現(xiàn)。具體檢查方法一是站或坐在鏡子前面，面對(duì)鏡了觀察兩側(cè)乳房，大小形態(tài)有無(wú)不對(duì)稱或輪廓的無(wú)改變，注意外形有無(wú)微細(xì)變化，注意乳頭有無(wú)血性分泌物。

二是自我觸摸乳房，用手指掌面在乳房表面觸摸，如平坦無(wú)包塊為正常；如觸到異常包塊，即是很小，也應(yīng)警惕，及時(shí)到乳腺?？凭驮\，非哺乳期乳頭溢液，也應(yīng)就醫(yī)。女性要關(guān)愛(ài)自己要重視預(yù)防保健九、乳腺疾?。ㄒ唬┡匀榉客炊际羌膊?乳房疼痛是女性的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，它常常提示身體的一些變化，應(yīng)加以重視。但并不都是疾病，一些生理情況也可以引起疼痛。常見(jiàn)的原因有：(1)生理性原因：①青春期：女性乳房開(kāi)始發(fā)育，乳頭隆起，乳頭下乳房組織出現(xiàn)圓形硬結(jié)，可有輕微脹痛感，一般在月經(jīng)來(lái)潮后癥狀減輕或消失。②月經(jīng)前期：由于月經(jīng)前期雌激素水平增加，使乳腺增生，乳腺間質(zhì)水腫而出現(xiàn)疼痛感，月經(jīng)后消退。④產(chǎn)后：由于乳房長(zhǎng)大，間質(zhì)水腫，乳腺淋巴液潴留，加之靜脈充盈，腺管不夠通暢使產(chǎn)婦感到乳房疼痛，故提倡；產(chǎn)后及早開(kāi)奶，保持乳腺導(dǎo)管通暢，減少疼痛.⑤人流或引產(chǎn)后：由于妊娠終止，體內(nèi)雌激素水平驟然降低，乳腺突然停止生長(zhǎng)，形成乳腺腫塊而感疼痛.⑥性生活后：女性性興奮特征之一就是乳房的改變，包括乳頭勃起、飽滿，乳房增大、腫脹及皮下靜脈的充盈。一般情況下，隨性興奮的消退而消退，但如果性生活不協(xié)調(diào)，就可能出現(xiàn)乳房充血長(zhǎng)大不易消退，或消退不完全、持續(xù)充血而出現(xiàn)疼痛。

(1)

病理性原因：①頸椎病引起的頑固性疼痛：由于頸椎的退行性改變使頸神經(jīng)根受壓，可出現(xiàn)乳房慢性、單側(cè)疼痛。疼痛部位和頸部病變部位有關(guān)，與神經(jīng)受損情況成正比。X光檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸椎有退行性改變，但乳房本身無(wú)病變。②急性乳腺炎：多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳的婦女，由于乳腺管不通，乳汁淤積，導(dǎo)致細(xì)菌入侵，產(chǎn)生乳房脹痛、壓痛或有硬結(jié)，皮膚紅腫熱痛，甚至發(fā)燒、寒戰(zhàn)、腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)大等。③乳腺的良性包塊：乳腺腺病、纖維瘤等。④晚期乳腺癌：早期無(wú)疼痛感，晚期腫瘤侵犯神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。（二）哪些婦女易得乳腺癌？1．

一級(jí)親屬中有過(guò)乳腺癌病史，如母親、姐妹或女兒患乳腺癌者；2．

月經(jīng)初潮年齡在12歲以前合絕經(jīng)年齡遲于55歲；3．

初產(chǎn)年齡在30歲以后，40歲以上未孕、獨(dú)身，結(jié)婚遲合婚姻持續(xù)時(shí)間短得女性；4．

一側(cè)患乳腺癌，另一側(cè)患得危險(xiǎn)性增加；女性要關(guān)愛(ài)自己要重視預(yù)防保健常見(jiàn)的婦女心理疾病

婦女由于自身的生理特點(diǎn)與特殊的社會(huì)環(huán)境的壓力，心理障礙、心理疾病的出現(xiàn)較男性多，據(jù)國(guó)外心理學(xué)家調(diào)查，接受精神療法的男女病人，比率大約為1：2，女性高于男性。國(guó)內(nèi)心理學(xué)工作者調(diào)查也有同樣的結(jié)果。山東精神病流行學(xué)調(diào)查組在全省樣群中計(jì)查出各種心理疾病患者1161名，其中462人，女性為699名。邏輯性的心理疾病患病率為7.73%；女性總患病率為11.7%?？梢?jiàn)，女性心理疾病的發(fā)病率顯著高于男性。

從心理角度看，凡是不能與周圍環(huán)境取得良好適應(yīng)的心理和行為，都是心理疾病的征兆。。

常見(jiàn)的婦女心理疾?。ㄒ唬┥窠?jīng)衰弱:神經(jīng)衰弱是因長(zhǎng)期過(guò)度緊張，思想負(fù)擔(dān)重等負(fù)性情緒以及極度疲勞引起的大腦高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的一種疾病。

神經(jīng)衰弱的異常心理表現(xiàn)是：經(jīng)常頭痛、頭暈、煩躁、既易興奮又易疲勞，夜間難于入睡，精神萎靡，注意力難以集中，記憶力衰退，情緒激動(dòng)等。

（二）憂郁癥:此病是因長(zhǎng)期壓抑，憂慮而引起的神經(jīng)病反應(yīng)，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、身體及生理上的不良反應(yīng)，如缺乏食欲，失眠，易疲倦，有的外表略有駝背姿勢(shì)。

2、認(rèn)識(shí)與動(dòng)機(jī)方面的消極反應(yīng)，如自我評(píng)價(jià)低，否定自己或自我歪曲，總認(rèn)為生活無(wú)希望，缺乏進(jìn)取心；

3、情緒的消極反應(yīng)，如心情沮喪、情感淡漠、愛(ài)哭，多憂傷。

4、有妄想、自殺的意念，總覺(jué)得自己的存在沒(méi)有價(jià)值。

焦慮癥:焦慮癥是在家庭生活或工作中受挫折，親人病故，人際關(guān)系沖突等較強(qiáng)的心理因素刺激下發(fā)病?；颊弋惓５男睦肀憩F(xiàn)是：心情沉重，缺乏安全感，總覺(jué)得別人在危害自己，常常預(yù)感到最壞的事情將要發(fā)生，出現(xiàn)莫明其妙的大禍臨頭感，而經(jīng)常心煩意亂，坐立不安。同時(shí)，伴有植物神經(jīng)功能紊亂而軀體癥狀。如手指麻木，四肢發(fā)涼，胸部有壓迫感，食欲不振，胃部燒灼感等。

（四）癔病:癔病也稱歇斯底里，大多由強(qiáng)烈的精神刺激，心理受到傷害導(dǎo)致大腦失調(diào)，呈現(xiàn)出心理變態(tài)。患有癔病的婦女表現(xiàn)出意識(shí)模糊，陣發(fā)哭笑，胡言亂語(yǔ)。反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，抓自己的頭發(fā)，撕咬衣物，說(shuō)唱謾罵，打滾，撞墻，無(wú)所顧忌?；颊哌€不同程度地出現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙。如突然四肢抽動(dòng)或全身挺直、失明、耳聾、失語(yǔ)等。此病患者大多數(shù)是表壯年婦女，以農(nóng)村婦女居多。

（五）更年期綜合癥

女性的更年期又稱絕經(jīng)期，指最后一次月經(jīng)來(lái)潮前后的一段時(shí)間。

人的一生要經(jīng)歷兩次性激素的波動(dòng)，第一次波動(dòng)是性激素的"漲潮"，它使人從稚童進(jìn)入了青春期；第二次波動(dòng)是性激素的"退潮"，它使人從壯年轉(zhuǎn)入更年期。

性激素的"退潮"女性我在45-55歲之間，男性大致在55-60歲左右。這段時(shí)期，男性的更年期病態(tài)反應(yīng)一般不明顯。女性則不同，更年期開(kāi)始后，卵巢逐漸衰退萎縮、雌激素分泌減少，性腺功能下降，直至排卵停止，月經(jīng)斷絕。在這個(gè)過(guò)程中，由于內(nèi)分泌激素的一時(shí)紊亂，影響中樞植物神經(jīng)的功能，使神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的平衡失調(diào)，對(duì)外界適應(yīng)力降低導(dǎo)致交感神經(jīng)應(yīng)激性增加。這就是婦女性激素減退時(shí)可激起

心理波動(dòng)的原因。

婦女更年期綜合癥的癥狀，從心理方面看，精神緊張，煩躁激動(dòng)，情緒不穩(wěn)，憂慮多疑，易怒等；從生理方面看，感覺(jué)忽冷忽熱，眩暈頭痛，失眠耳鳴，心慌手抖，四肢發(fā)麻，神疲乏力等。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究證明，精神因素是“更年期綜合癥”的重要發(fā)病條件。此外，“更年期綜合癥”患者病前多有性格上的缺陷。北京醫(yī)學(xué)院曾統(tǒng)計(jì)41例患者，有44%的人性格特點(diǎn)為心胸狹窄，敏感拘謹(jǐn)，沉默寡言，愛(ài)生悶氣等。因此，要避免或減少更年期的不適癥狀，注意自身的心理調(diào)節(jié)，十分重要。

女性要關(guān)愛(ài)自己要重視預(yù)防保健5、

一側(cè)患乳腺癌，另一側(cè)患得危險(xiǎn)性增加；6、有放射性接觸史（經(jīng)常接觸）青少年時(shí)期受到輻射者危險(xiǎn)性較大，輻射誘發(fā)乳腺癌通常需要10-15年或更長(zhǎng)得潛伏期；7、患乳房良性疾病，如乳腺小葉或?qū)Ч茉錾没颊撸?、肥胖，尤其史絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者；9、不良得生活習(xí)慣；成熟女性的生理特點(diǎn)

女性的生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織與鄰近器官。外生殖器官指生殖器官外露部分。內(nèi)生殖器官包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者稱子宮附件。女性到了性成熟期，卵巢的功能成熟并分泌性激素，建立規(guī)律性的周期性的排卵。在此時(shí)期女性要經(jīng)歷結(jié)婚、懷孕、生育、產(chǎn)褥及哺乳等特殊生理過(guò)程，疏忽了這些過(guò)程中的保健工作，不僅影響女性本身的健康，還會(huì)影響胚胎的發(fā)育、嬰兒健康。因此做好此期保健工作是很重要的?；榍?、孕前保健婚姻是人生的終身大事。當(dāng)男女雙方準(zhǔn)備進(jìn)入婚姻大門，為了你們的健康，為了下一代的健康，千萬(wàn)不要忽視了婚前檢查?；榍皺z查不同于一般的體格檢查重點(diǎn)檢查影響婚育的疾病，它是優(yōu)生監(jiān)督的第一關(guān)。從目前我院開(kāi)展的婚檢工作情況來(lái)看，各種疾病的發(fā)生率高達(dá)50%以上，影響結(jié)婚的疾病也不少。所以說(shuō)婚前檢查是很重要的。在婚姻的大門里，準(zhǔn)備結(jié)束二人世界，迎接一個(gè)新生命的到來(lái)。此時(shí)，我們要做好孕前保健。孕前保健的內(nèi)容做好當(dāng)父母的責(zé)任準(zhǔn)備（精神上和物質(zhì)上）。排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素。建立健康的生活方式：合理營(yíng)養(yǎng)、戒煙戒酒、遠(yuǎn)離寵物。調(diào)整避孕方法：選擇適宜的受孕年齡和季節(jié)：分析研究認(rèn)為24~~29歲為婦女的最佳生育年齡，要避免18歲以前及35以后的過(guò)早和過(guò)晚生育。孕前體檢：包括全身檢查及婦科檢查。相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查：優(yōu)生系列檢查（包括弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等。目前我院婦保科開(kāi)設(shè)了婚前及孕前保健門診，為接受婚檢及孕檢保健的人群進(jìn)行了系列保健指導(dǎo)，歡迎以后準(zhǔn)備結(jié)婚懷孕的前往進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。常見(jiàn)婦科病的防治由于女性的生理特點(diǎn)及擔(dān)負(fù)著不同時(shí)期不同角色的原因，女性患病的機(jī)會(huì)就多一些，特別是女性生殖系統(tǒng)疾病是一個(gè)不可忽視的疾病，而女性生殖系統(tǒng)疾病種類很多。今天給大家將常見(jiàn)的多發(fā)的婦科疾病介紹一下。月經(jīng)病女性正常的月經(jīng)，一月一次，每月如期而至。月經(jīng)周期的準(zhǔn)確性，經(jīng)期的長(zhǎng)短，經(jīng)量的多少，顏色的變化等任何一方面發(fā)生了異常的變化，并且經(jīng)期出現(xiàn)了病理性癥狀即月經(jīng)病。月經(jīng)病是婦科常見(jiàn)病。臨床上表現(xiàn)各不一樣，但它不僅影響婦女的健康，還可導(dǎo)致不孕、影響生育。因此有月經(jīng)病的婦女應(yīng)高度重視并主動(dòng)進(jìn)行防治。痛經(jīng)：是婦科常見(jiàn)病之一。是指月經(jīng)周期伴有痙攣性腹痛的癥狀。

痛經(jīng)可分為：原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)：月經(jīng)時(shí)腹痛，不伴盆腔病理情況。常見(jiàn)于初潮后6~~12個(gè)月。原發(fā)性痛經(jīng)的原因：（1）子宮因素；（2）內(nèi)分泌因素；（3）膜樣月經(jīng)；（4）精神因素；（5）遺傳因素。繼發(fā)性痛經(jīng)又稱器質(zhì)性痛經(jīng)，由于生殖器官發(fā)生病變。治療：有痛經(jīng)者首先要找出病因。如果是疾病引起的，應(yīng)治療疾病。但無(wú)論那一類痛經(jīng)，都與精神緊張有關(guān)系，因此要保持精神愉快。（1）經(jīng)期衛(wèi)生:已婚婦女禁房事。（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)度勞累。（3）經(jīng)期忌食生冷食物，注意腹部保溫。避免冷水洗頭洗腳。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（5）藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛。中藥及外用藥效果較好。常用的外用藥是必克痛經(jīng)貼。女性生殖器官炎癥

女性生殖器官炎癥又稱婦科炎癥，主要是指女性生殖器官各部位由于各種原因受細(xì)菌、病毒及其它微生物感染所引起的炎癥。婦科炎癥主要有外陰炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎等。霉菌性陰道炎

病因：是由白色念珠菌感染引起的。

癥狀：白帶增多，典型的呈白色豆渣樣并伴有外陰瘙癢。

婦檢：外陰陰道充血，陰道內(nèi)有豆渣樣白帶。

鏡檢：分泌物在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)芽孢和菌絲。

治療：（1）破壞念珠菌的生長(zhǎng)環(huán)境?？捎煤瑝A性溶液沖洗外陰、陰道，常用2%的蘇打粉。（2）陰道栓劑的使用：常用的藥物有制霉菌素栓、婦炎清栓、達(dá)克寧栓等。

注意：霉菌性陰道炎的治療要按療效，一般要3個(gè)療程，同時(shí)要注意用藥期間不能同房，對(duì)方要同治。滴蟲(chóng)性陰道炎

病因：是由毛滴蟲(chóng)感染而引起的。

癥狀：白帶增多，典型的呈泡沫樣，并伴有外陰瘙癢。

婦檢：外陰、陰道、宮頸充血，可見(jiàn)泡沫樣白帶。

鏡檢：分泌物在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)。

治療：（1）改變陰道的酸堿度，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道。（2）口服與外用藥同時(shí)使用：常用滅滴靈、替硝唑等。（3）雙方同治。細(xì)菌性陰道炎指不是由特異性病原體引起的陰道炎，而是由葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等引起的陰道炎。

癥狀：分泌物增多，伴有外陰不適等。

婦檢：陰道充血、膿性分泌物增多。

鏡檢：分泌物在顯微鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)霉菌及滴蟲(chóng)，而是有很多炎性細(xì)胞。

治療：外陰坐浴、陰道上藥。淋菌性陰道炎是性傳播性疾病之一，主要由淋病雙球菌感染引起。傳播途徑有性傳播和其它間接傳播。

癥狀：可表現(xiàn)為陰道膿性分泌物增多、尿道口紅腫、排尿刺痛、下腹墜痛等癥狀。

婦檢：陰道、尿道口充血，膿性白帶增多，附件有壓痛。

鏡檢：宮頸分泌物在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)淋病雙球菌。

治療：首選青霉素、頭孢類藥物治療。

治療原則為：早期用藥、系統(tǒng)治療、用藥足量，且雙方同時(shí)治療，并定期復(fù)查。非淋菌性陰道炎是指由淋病雙球菌以外的多種病原體引起的陰道炎。最常見(jiàn)的病原體是衣原體和支原體。癥狀：白帶增多呈膿性，伴有外陰瘙癢。

婦檢：陰道充血，膿性白帶多。

臨床檢驗(yàn)：培養(yǎng)或基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)病原體。治療：首選紅霉素、強(qiáng)力霉素等。

宮頸炎臨床上多見(jiàn)于慢性宮頸炎，慢性宮頸炎可分為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸息肉。癥狀：臨床癥狀不是很典型，常見(jiàn)白帶多，腰痛或白帶帶血絲等。婦檢：宮頸有不同程度的病變。治療：主要是物理治療。盆腔炎是指女性盆腔中的內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜由病原體所引起的混合性感染和發(fā)生的炎癥。臨床上常見(jiàn)于慢性盆腔炎。引起盆腔炎的因素很多，主要有以下幾點(diǎn)：（1）由性生活傳染的病原體引起。（2）個(gè)人衛(wèi)生條件差引起。（3）出血后感染。（4）產(chǎn)后和流產(chǎn)后感染。（5）異物引起的上行感染。其它婦科病子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤?？煞譃椋杭”陂g肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

癥狀：子宮出血、腹部包塊、陰道溢液、壓迫癥狀、疼痛、流產(chǎn)與不孕。

婦檢：子宮增大。

治療：定期復(fù)查、藥物治療、手術(shù)治療。避孕方法的選擇

避孕方法很多，不同的避孕方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)和禁忌癥和適用癥。因此女性應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適宜的避孕方法避孕藥

目前臨床上應(yīng)用的避孕藥主要有口服避孕藥、注射針劑、皮下埋植等?？诜茉兴帲憾绦А㈤L(zhǎng)效避孕藥。53號(hào)探親避孕藥。緊急避孕藥。

口服避孕藥的禁忌癥：乳腺Ca、生殖器官Ca、血管栓塞性疾病、不明原因的陰道出血、肝腎心臟病、糖尿病、高血壓等。皮下埋植避孕劑是將避孕劑放入醫(yī)用硅膠囊內(nèi)、埋入皮下、藥物由囊內(nèi)緩慢釋放，達(dá)到避孕效果。主要成分是孕激素，可適用于哺乳期。但缺點(diǎn)是放置易引起月經(jīng)紊亂，放、取均要做切口。一次放置時(shí)限為5年。宮內(nèi)節(jié)育器避孕環(huán)是我國(guó)婦女常用的一種簡(jiǎn)便、高效、安全、可逆的長(zhǎng)效避孕方法。但它也用適應(yīng)癥、禁忌癥及副作用。禁忌癥：①月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量過(guò)多。②急慢性盆腔炎。③急性陰道炎、宮頸炎。④子宮畸形。⑤各種嚴(yán)重的全身性疾病。放置避孕環(huán)的不同時(shí)機(jī)：①正常月經(jīng)干凈后3~~7天。②自然流產(chǎn)待下次月經(jīng)干凈3~~7天。③人工流產(chǎn)最好在下次月經(jīng)干凈3~~7天。④中期妊娠引產(chǎn)后宜在正常月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)后3~~7天。⑤順產(chǎn)后3個(gè)月、破腹產(chǎn)后6個(gè)月月經(jīng)正常后3~~7天。放置避孕環(huán)的副作用：一般癥狀：腰酸、腹痛及白帶增多等。出血癥狀：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶帶血絲及不規(guī)則性陰道出血。(一般止血藥、甲基睪丸素10毫克，每天一次，服一周，于經(jīng)前一周服用?；蚪?jīng)時(shí)肌注丙酸睪丸酮25毫克3天。出血多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充鐵劑)帶環(huán)受孕：發(fā)生率不是很高，若有發(fā)生則不適宜再上環(huán)。隨訪：術(shù)后1~3個(gè)月、6~12個(gè)月各1次，以后每年一次，有特殊情況者隨診。其它避孕方法其它避孕：男用避孕套女用陰道套外用避孕藥膜自然避孕法節(jié)育術(shù)常見(jiàn)節(jié)育術(shù)有：男性輸精管結(jié)扎術(shù)。女性輸卵管結(jié)扎術(shù)。

再見(jiàn)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用189預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用190需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用196術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用198ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好200六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手