神經(jīng)內科病例討論課件整理

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內科病例討論河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內科病例討論時間反復無常，鼓著翅膀飛逝河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內科病例討論病例討論患者王**，女，44歲，以“頭痛伴四肢抽搐10年，智能減退4年，加重半月”為代主訴入院時間反復無常，鼓著翅膀飛逝河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內科病例討論河南1神經(jīng)內科病例討論課件整理2神經(jīng)內科病例討論課件整理3神經(jīng)內科病例討論課件整理4神經(jīng)內科病例討論課件整理5現(xiàn)病史為求進一步診治，至我院就診。發(fā)病來，神志清，精神差，飲食睡眠可，大小便正常，體重無異常變化?，F(xiàn)病史為求進一步診治，至我院就診。發(fā)病來，神志清，精6既往史

7年前因“卵巢囊腫”行卵巢切除術,“高血壓”病史2年，未降壓治療。無“糖尿病、冠心病”病史，無“肝炎、結核”等傳染病史，無外傷史，無輸血、獻血史，無藥物、食物過敏史。既往史7年前因“卵巢囊腫”行卵巢切除術,“高血壓”病7個人史否認毒物藥物接觸史個人史否認毒物藥物接觸史8家族史否認有類似疾病及遺傳性疾病家族史否認有類似疾病及遺傳性疾病9內科查體

T：36.4℃P：86次/分R：21次/分BP：142/102mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。心肺聽診無異常，腹部檢查未見明顯異常內科查體T：36.4℃P：86次/分R：21次/分10神經(jīng)系統(tǒng)查體高級智能活動：MOCA評分11分（正常:26-30分）；MMSE評分12分（正常小學組≤20分）顱神經(jīng)：未見明顯異常運動系統(tǒng)：四肢肌張力增高，四肢靜止性震顫，肌力5級感覺系統(tǒng)：無異常反射：四肢腱反射活躍，巴氏征陰性。共濟運動：指鼻及跟膝脛實驗欠穩(wěn)準神經(jīng)系統(tǒng)查體高級智能活動：MOCA評分11分（正常:26-311實驗室檢查血尿糞常規(guī)、肝功血脂、腎功電解質、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、HIV抗原、自身抗體譜、葉酸、維生素B12等均未見明顯異常實驗室檢查血尿糞常規(guī)、肝功血脂、腎功電解質、乙肝五項12血乳酸：0.5mmol/L(0.1-2.7)血乳酸：0.9mmol/L活動10分鐘后血乳酸：0.5mmol/L(0.1-2.7)13丙戊酸血藥濃度：2ug/ml(50-100)丙戊酸血藥濃度：2ug/ml(50-100)14腦脊液檢查（協(xié)和醫(yī)院2009年）腦脊液蛋白：0.61g/L余未見明顯異常腦脊液檢查（協(xié)和醫(yī)院2009年）腦脊液蛋白：0.61g/L15頭顱CT（2004年）頭顱CT（2004年）16頭顱CT（2004年）頭顱CT（2004年）17頭顱MRI（2004年）頭顱MRI（2004年）18頭顱MRI（2004年）頭顱MRI（2004年）19頭顱MRI（2008年）頭顱MRI（2008年）20頭顱MRI（2008年）頭顱MRI（2008年）21神經(jīng)內科病例討論課件整理22頭顱MRI（2008年）頭顱MRI（2008年）23頭顱MRI（2012年）頭顱MRI（2012年）24神經(jīng)內科病例討論課件整理25神經(jīng)內科病例討論課件整理26神經(jīng)內科病例討論課件整理27頭顱MRA頭顱MRA28PET-CT雙側額、頂、枕葉皮層下大范圍低密度區(qū)，代謝減低，周圍皮層代謝相對增高；雙側小腦及顳葉皮層多發(fā)條狀鈣化PET-CT雙側額、頂、枕葉皮層下大范圍低密度區(qū)，代謝29神經(jīng)內科病例討論課件整理30神經(jīng)內科病例討論課件整理31神經(jīng)內科病例討論課件整理32神經(jīng)內科病例討論課件整理33神經(jīng)內科病例討論課件整理34神經(jīng)內科病例討論課件整理35神經(jīng)內科病例討論課件整理36神經(jīng)內科病例討論課件整理37神經(jīng)內科病例討論課件整理38神經(jīng)內科病例討論課件整理39神經(jīng)內科病例討論課件整理40神經(jīng)內科病例討論課件整理41定位：雙側額、頂、枕葉及小腦皮層定性:?定位：雙側額、頂、枕葉及小腦皮層42初步診斷?初步診斷?43鑒別診斷鑒別診斷44謝謝謝謝45謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！?/p>