靜脈采血的常見問題

靜脈采血的常見問題一、靜脈采血，首選那條靜脈？1、首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。提醒：位于肌肉間的肘正中靜脈，通常最容易進(jìn)行穿刺。貴要靜脈下方有動(dòng)脈和神經(jīng)，所以在這里穿刺有可能傷害到動(dòng)脈和神經(jīng)，而且穿刺時(shí)更疼。2、當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí)，也可選擇手背的淺表靜脈。3、全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時(shí)，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。二、哪些部位的靜脈不宜選？1、不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。2、不宜選用足踝處的靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。3、其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈（3個(gè)月后，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血）；化療藥物注射后的靜脈；血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺側(cè)手臂的血管；穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。三、皮膚消毒，選酒精或碘伏？可使用的消毒劑包括（不限于）：碘酊與異丙醇復(fù)合制劑，葡萄糖酸洗必泰，聚維酮碘與乙醇復(fù)合制劑，碘、醋酸氯己定與乙醇復(fù)合制劑，75%醫(yī)用酒精等。至于選酒精還是選碘伏，WHO《靜脈采血的最佳操作》中有提到：除非用于血液培養(yǎng)、或者為采集血液（用于輸注）準(zhǔn)備，其它所有情況下，穿刺前用70%酒精擦拭30秒，并等待其完全干燥（30秒）。其理由是：酒精優(yōu)于碘伏，因?yàn)榈夥廴緯?huì)使血樣中鉀、磷、或尿酸的化驗(yàn)結(jié)果偏高。四、消毒范圍，是2cm還是5cm？標(biāo)準(zhǔn)要求：消毒皮膚時(shí)，以穿刺點(diǎn)為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。對(duì)于皮膚消毒，還要注意以下幾點(diǎn)：1、消毒皮膚時(shí)應(yīng)當(dāng)有力但不要過分用力。2、消毒區(qū)域要自然晾干。因?yàn)橄緞┖推つw沒有足夠的接觸時(shí)間會(huì)增加污染的風(fēng)險(xiǎn)。3、不要觸摸已清潔的區(qū)域，尤其不要把手指放在靜脈上面去引導(dǎo)針頭。如果碰到了該區(qū)域，請(qǐng)重新消毒。五、扎止血帶時(shí)間有要求嗎？行標(biāo)規(guī)定：宜在開始采集第一管血時(shí)松開止血帶，使用時(shí)間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個(gè)部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。備注：止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)干擾血流速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致溶血。六、采血時(shí)可以反復(fù)攥拳嗎？在穿刺時(shí)可讓患者攥拳，使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。但穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動(dòng)作。七、采血時(shí)血流不暢怎么辦？首先要確保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下幾種情況：1、血管壁貼附了針頭斜面：可將采血針旋轉(zhuǎn)半周，看血流是否通暢。2、真空采血管真空度不足：應(yīng)及時(shí)更換采血管。如換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因），多見于大出血和低血壓的病人。八、多管采血時(shí)順序怎么排？不同采血管的采集順序要求是：1、血培養(yǎng)瓶。2、檸檬酸鈉抗凝采血管。3、血清采血管，包括含