2023年黑龍江住院醫(yī)師-黑龍江住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗科考試歷年高頻考題附答案

2023年黑龍江住院醫(yī)師-黑龍江住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗科考試歷年高頻考題附答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后第1卷一.參考題庫(共10題)1.連續(xù)應(yīng)用最易產(chǎn)生耐受性的藥物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛爾C、地爾硫D、硝苯地平E、維拉帕米2.心室肥大的特點。4.簡述瘧原蟲的生活史。5.中介6.請敘述肝吸蟲病的流行病學(xué)。7.食源性寄生蟲病8.陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特點。A、利血平B、硝普鈉C、硝酸甘油D、地爾硫E、速尿第1卷參考答案一.參考題庫2.正確答案:心室肥厚或心室擴張時，心肌的除極和復(fù)極過程異常，體表心電圖表現(xiàn)為QRS波群電壓增高、時限延長、電軸偏移及ST-T改變。 1.左心室肥大的心電圖特點（圖4-1-4）： （2）QRS波群的時限延長：男性QRS≥114ms，女性QRS≥107ms。 （3）電軸左偏：約有65%的左心室肥大患者出現(xiàn)電軸輕度左偏，一般不超過-30°電軸左偏對診斷左室肥大僅有參考價值。 （4）繼發(fā)性ST-T改變：在QRS波群主波向上的肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸前導(dǎo)聯(lián)，ST段下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置；而右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對應(yīng)性改變，表現(xiàn)為ST段抬高，T波高聳。 （1）QRS波群的電壓改變：①導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；②導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；導(dǎo)聯(lián)有時呈QS或qR型，導(dǎo)聯(lián)均呈rS型；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。 （2）電軸右偏超過+110°。 （3）繼發(fā)性ST-T改變：V1V3或V3R導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波雙向或倒置。 （4）出現(xiàn)肺型P波。 3.雙側(cè)心室肥大：雙側(cè)心室肥大的心電圖特點 （1）心電圖同時符合右心室肥大和左心室肥大的診斷標準。 （2）胸前導(dǎo)聯(lián)有左心室肥大的圖形，并出現(xiàn)下列心電圖改變：①V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；②>0.5mV；③右房肥大；④電軸右偏超過+90°；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。3.正確答案:1.概念：心臟傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)的激動在下傳的過程中出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的異常狀態(tài)。按嚴重程度劃分可分為Ⅰ度（傳導(dǎo)時間延長）、Ⅱ度（傳導(dǎo)部分中斷）、Ⅲ度（傳導(dǎo)完全中斷）。按照阻滯部位可分為竇一房阻滯、房內(nèi)阻滯、房一室阻滯、室內(nèi)阻滯。 2.Ⅲ度房室阻滯：又稱完全性房室阻滯，即阻滯部位以上的激動完全不能傳入心室。心房與心室的活動分別在各自的起搏點控制之下，心房一般由竇房結(jié)或心房異位起搏點控制，頻率較快，而心室一般由交界區(qū)或心室異位起搏點控制，頻率較慢。心房與心室各自按著自己的固有節(jié)律跳動，互不相關(guān)。其心電圖特點為：P波與QRS波群完全無傳導(dǎo)關(guān)系，并且心房率快于心室率，如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯（圖4-1-16）。 4.左束支阻滯：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生大多為器質(zhì)病變所致。完全性左束支阻滯心電圖特點為：①Q(mào)RS波群時限≥0.12秒；②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型或呈寬而深的QS波；③I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬，頂峰粗鈍或有切跡，q波消失，極少出現(xiàn)S波；④心電軸可出現(xiàn)輕度左偏；⑤繼發(fā)ST-T改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)，ST段上移，T波直立，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置（圖4-1-18）。不完全性左束支阻滯，QRS波群形態(tài)與完全性左束支阻滯相似，只是QRS波群時限4.正確答案:寄生人體的瘧原蟲生活史基本相同，需人和雌性按蚊兩種宿主，具有無性生殖和有性生殖兩個世代。無性生殖在人體內(nèi)進行，有性生殖起始于人體而在雌性按蚊體內(nèi)完成。 （1）在人體內(nèi)的發(fā)育：包括在肝細胞內(nèi)（紅細胞外期）和在紅細胞內(nèi)（紅細胞內(nèi)期）發(fā)育。 ①紅細胞外期：子孢子為瘧原蟲的感染期。當陽性雌按蚊刺吸人血時，子孢子隨其唾液進入人體。子孢子首先與宿主血清糖蛋白結(jié)合，再與Kupffer細胞的突起部位接觸，并分泌環(huán)子孢子蛋白，然后與肝細胞膜特異受體結(jié)合并靠其分泌物的作用而主動侵入肝細胞，攝取營養(yǎng)發(fā)育并裂體增殖，形成紅外期裂殖體。含成熟裂殖體的肝細胞脹破，裂殖子釋出進入肝血竇，一部分被吞噬細胞吞噬消滅，其余部分侵入紅細胞內(nèi)發(fā)育。 ②紅細胞內(nèi)期：紅外期裂殖子從肝細胞釋放出來，進入血流后侵入網(wǎng)織紅細胞，攝取營養(yǎng)而生長發(fā)育，進行裂體增殖。首先發(fā)育為小滋養(yǎng)體，又稱環(huán)狀體，隨后發(fā)育為大滋養(yǎng)體。大滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，核開始分裂而胞質(zhì)尚未分裂稱為未成熟裂殖體，胞核繼續(xù)分裂，胞質(zhì)也隨之分裂，每塊核被部分胞質(zhì)包裹，稱為成熟裂殖體。含成熟裂殖體的紅細胞破裂，裂殖子釋出。裂殖子再侵入其他正常紅細胞，重復(fù)其紅內(nèi)期裂體增殖過程。瘧原蟲經(jīng)過數(shù)代裂體增殖后，部分裂殖子侵入紅細胞中發(fā)育，胞核增大而不再分裂，胞質(zhì)增多而無空泡，最后形成雌性或雄性配子體。配子體在人體內(nèi)經(jīng)30~60天（間日瘧）即衰老變性而被消滅。 （2）在按蚊體內(nèi)的發(fā)育：包括在蚊胃內(nèi)的配子生殖和在蚊胃壁上的孢子增殖兩個階段。當雌按蚊刺吸患者或帶蟲者血液時，紅細胞內(nèi)各期瘧原蟲隨血液吸入蚊胃，僅配子體可繼續(xù)發(fā)育，其余各期均被消化。在蚊胃內(nèi)，配子體很快從紅細胞逸出。雌、雄配子體分別發(fā)育為雌、雄配子，之后雄配子鉆入雌配子內(nèi)，受精后形成圓形的合子，進而發(fā)育為香蕉狀能活動的動合子。動合子穿過胃壁，在胃彈性纖維膜下形成圓形的卵囊，卵囊內(nèi)的核和胞質(zhì)不斷分裂，進行孢子增殖，生成許多月牙形子孢子。子孢子隨卵囊破裂釋出或由囊壁上的微孔逸出，隨血淋巴集中于按蚊的唾液腺。當陽性按蚊再吸人血時，又開始在人體內(nèi)的發(fā)育。5.正確答案:中介指該結(jié)果可疑或不確定，對于體內(nèi)藥物濃集的部位或毒性低的藥物，具有臨床價值。還代表敏感和耐藥之間的緩沖區(qū)，以避免微小的、不能控制的技術(shù)因素造成重大的結(jié)果解釋錯誤。6.正確答案:肝吸蟲病主要分布在亞洲，在我國除青海、寧夏、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古及西藏等省或自治區(qū)未見報道，其余各省、市、自治區(qū)均有不同程度的流行，其中以廣東珠江三角洲居民感染最嚴重，其次為黑龍江、廣西及吉林等地感染率較高。 肝吸蟲病為人獸共患寄生蟲病，貓、犬、豬等哺乳動物均為肝吸蟲的保蟲宿主。 患者、帶蟲者和保蟲宿主均可作為傳染源。肝吸蟲的第一中間宿主淡水螺、第二中間宿主淡水魚、蝦分布廣泛，且常孳生在同一水域，是其在水體中完成幼蟲期發(fā)育的便利條件。 飲食習慣也是該病的流行因素，廣東、香港和臺灣等地的居民喜食“魚生”或“魚生粥”；安徽、江蘇、山東等地的居民有吃醉蝦的習慣等。 淡水魚、蝦中的活囊蚴進入了人消化道，從而引起人的感染。 此外，流行區(qū)的居民用新鮮糞便施肥，或?qū)ㄔ隰~塘上以新鮮糞便養(yǎng)魚等，也是肝吸蟲病流行的重要原因之一。7.正確答案:食源性寄生蟲病食入被寄生蟲感染時期污染的食物、水或由于不良的飲食習慣，食入了含有寄生蟲感染時期的中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主，造成病原體進入人體引起的病稱為食源性寄生蟲病。8.正確答案:這是一種較為嚴重的心律失常，是室性期前收縮的一種連續(xù)狀態(tài)。其心電圖特點為： ①Q(mào)RS波群寬大畸形，時限通常大于0.12秒； ②頻率多在140～200次／分，節(jié)律規(guī)整或較規(guī)整； ③有時可見到心房激動奪獲心室或發(fā)生融合波； ④有時可見到竇性P波，且P與QRS無傳導(dǎo)關(guān)系；P波頻率慢于QRS頻率； ⑤如能見到室性心動過速的起始或終止，則診斷更明確（圖4-1-13）。 9.正確答案:E 期前收縮是指提前發(fā)生起源于竇房結(jié)以外的激動，又稱期外收縮，也稱過早搏動，簡稱早搏。根據(jù)激動起源部位，可分為房性、交界性、室性期前收縮，其中以室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。在學(xué)習各種期前收縮之前，應(yīng)先了解一下期前收縮的心電圖中的一些概念： （1）聯(lián)律間期：指異位搏動（期前收縮）與其前面竇性搏動之間的時距（間期），亦稱配對間期。 （2）代償間期：分為完全性和不完全性。完全性代償是指異位心搏其前后兩個竇性心搏的間距等于兩個正常竇性心搏間距之和；而不完全代償是指異位心搏其前后兩個竇性心搏的間距小于兩個正常竇性心搏間距之和。 （3）頻發(fā)與偶發(fā)期前收縮：依據(jù)單位時間內(nèi)出現(xiàn)的期前收縮的頻度可分為頻發(fā)與偶發(fā)期前收縮。頻發(fā)是指在一分鐘內(nèi)出現(xiàn)5個或5個以上的期前收縮，而少于5個則定為偶發(fā)。頻發(fā)期前收縮時，有時可出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。二聯(lián)律是指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)，三聯(lián)律則為每兩個竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。即：二聯(lián)律=1正常+1早搏，三聯(lián)律=2正常+1早搏，二者均連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。 （5）插入性期前收縮：又稱為間位性期前收縮，是指插入在兩個相鄰正常竇性心搏之間的期前收縮，此期前收縮無代償間期。 2.室性期前收縮：提前發(fā)生的異位心搏來自于心室，習慣上稱為室性早搏，簡稱室早。心電圖特點為：①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)P波；②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常大于0.12秒，T波方向多與QRS主波方向相反；③代償間期多為完全性（圖4-1-14）。 4.交界性期