熱性驚厥小講座課件

熱性驚厥

江寧醫(yī)院兒科田萬(wàn)通1.熱性驚厥

1.小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)腦是由外胚層發(fā)育而來(lái)的，胎兒期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育領(lǐng)先于其他系統(tǒng)，發(fā)育速度亦快2.小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)腦是由外胚層發(fā)育而來(lái)的，胎兒期，神經(jīng)系2

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)胎兒期6周齡（胎兒左側(cè)大腦半球）胎兒期9周齡3.

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)胎兒期6周齡（胎兒左側(cè)大腦半球）胎兒期

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)新生兒腦重已達(dá)人腦重的25%左右，此時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已接近成人，但其樹(shù)突與軸突少而短。出生后腦重的增加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積的增大和樹(shù)突的增多、加長(zhǎng)，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。4.

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)新生兒腦重已達(dá)人腦重的25%左右，此時(shí)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)傳導(dǎo)速度緩慢，且易泛化；不易形成興奮灶，易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)脊髓隨年齡而增長(zhǎng)。在胎兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第一腰椎，在進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意延髓和腦干在出生時(shí)已發(fā)育良好，呼吸、循環(huán)吞咽等生命維持中樞均具備良好基礎(chǔ)，小腦出生時(shí)發(fā)育較差，生后六個(gè)月達(dá)到生長(zhǎng)高峰，生后15個(gè)月小腦大小接近成人5.

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)5.小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)新生兒皮質(zhì)下中樞功能比較成熟，但大腦皮質(zhì)及新紋狀體發(fā)育尚未成熟，故出生時(shí)活動(dòng)主要由皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié)、表現(xiàn)肌張力高，常出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的手足徐動(dòng)握持反射應(yīng)于3個(gè)月前時(shí)消失。嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲時(shí)才穩(wěn)定。3?4個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，Kerning征可為陽(yáng)性，2歲以下兒童Bmdzinski征陽(yáng)性亦可為生理現(xiàn)象6.小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)6.驚厥的概念驚厥定義：是由于腦大量神經(jīng)元一過(guò)性同步化發(fā)電導(dǎo)致的所涉及隨意肌的不可控制的抽搐或肌張力改變，可以是部分或全面性發(fā)作，是一種臨床癥狀驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)，如腦膜炎時(shí)伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失。癲癇患者也常有驚厥發(fā)作，癲癇:具有慢性、反復(fù)性發(fā)作，發(fā)作形式刻板、突發(fā)突止的特征，是一獨(dú)立疾病7.驚厥的概念驚厥定義：是由于腦大量神經(jīng)元一過(guò)性同步化發(fā)電導(dǎo)致的小兒時(shí)期驚厥的特征兒科臨床常見(jiàn)急癥發(fā)生率高：年齡越小，發(fā)生率越高，兒童期發(fā)生率約4%-6%，是成人10～15倍。易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)（statusconvulsion,SC)（凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間意識(shí)不能恢復(fù)超過(guò)30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)），SC常致驚厥性腦損傷。新生兒及幼嬰兒（<3月）常有微小發(fā)作病因復(fù)雜

8.小兒時(shí)期驚厥的特征兒科臨床常見(jiàn)急癥8.小兒驚厥高發(fā)原因

1.大腦皮層發(fā)育尚未完善2.血腦屏障功能差3.神經(jīng)髓鞘未完全形成4.免疫功能差5.某些特殊的疾病

9.小兒驚厥高發(fā)原因

1.大腦皮層發(fā)育尚未完善9.小兒驚厥主要病因及分類

感染性（有熱驚厥）非感染性（無(wú)熱驚厥）顱內(nèi)顱外

腦膜炎、腦炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性、免疫性腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫熱性驚厥(febrileseizure，F(xiàn)S)感染中毒性腦?。〝⊙Y、重癥肺炎、細(xì)菌性痢疾等）癲癇的驚厥性發(fā)作顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤缺氧缺血性腦病代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒：毒鼠藥、農(nóng)藥等其他：高血壓腦病等10.小兒驚厥主要病因及分類感染性（有熱驚厥）非其他原因分娩史生長(zhǎng)發(fā)育史喂養(yǎng)史外傷史家族史接種史當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺芳韧袩o(wú)驚厥發(fā)作11.其他原因分娩史11.第一個(gè)問(wèn)題：我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)熱性驚厥概念：2011年美國(guó)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：熱性驚厥是一次熱程中（肛溫＞38.5℃，腋溫＞38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，但無(wú)中樞系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，且既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史。

1512.第一個(gè)問(wèn)題：我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)熱性驚厥概念：12.熱性驚厥概念：發(fā)病年齡：6個(gè)月-5歲體溫在38℃以上時(shí)突發(fā)驚厥排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病既往無(wú)無(wú)熱驚厥史發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)（78%）（如發(fā)熱3天以上才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，注意尋找其他病因，比如癲癇發(fā)作）

1513.熱性驚厥概念：13.臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：

意識(shí)喪失，頭后仰，兩眼上翻或斜視，口吐泡沫，喉肌痙攣，氣道不暢，口唇青紫，面部、四肢肌肉陣攣或強(qiáng)直性抽動(dòng)。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘自止，然后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性的抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴(yán)重。14.臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：14.15.15.新生兒驚厥：表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng)、吸吮、咀嚼樣運(yùn)動(dòng)、單一肢體震顫、固定或四肢踩踏板或劃船樣運(yùn)動(dòng)、以及呼吸暫停發(fā)作等

616.新生兒驚厥：16.熱性驚厥分型1、單純性熱性驚厥2、復(fù)雜性熱性驚厥17.熱性驚厥分型1、單純性熱性驚厥17.

熱性驚厥分型18.

熱性驚厥分型18.二、備受呵護(hù)的寶寶為什么會(huì)發(fā)生熱性驚厥熱性驚厥發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚年齡依賴性（主要認(rèn)為與兒童腦為完全發(fā)育、髓鞘形成不完全有關(guān)）發(fā)熱（1、發(fā)熱改變神經(jīng)細(xì)胞的代謝、耗氧量、血流量等；2、使中樞神經(jīng)系處在過(guò)度興奮狀態(tài)，敏感性增強(qiáng)）感染（病毒感染多見(jiàn)，上呼吸道感染多見(jiàn)）有家族遺傳傾向（常為多基因遺傳/常染色體顯性遺傳伴不完全外顯）其他（免疫功能紊亂、血鈣下降、鐵缺乏、神經(jīng)介質(zhì)分泌異常等）

1519.二、備受呵護(hù)的寶寶為什么會(huì)發(fā)生熱性驚厥熱性驚厥發(fā)病機(jī)制至今尚二、備受呵護(hù)的寶寶為什么會(huì)發(fā)生熱性驚厥如果孩子首發(fā)年齡小、發(fā)作頻繁、或有家族史，建議到三甲醫(yī)院就診，必要的時(shí)候做遺傳檢測(cè)20.二、備受呵護(hù)的寶寶為什么會(huì)發(fā)生熱性驚厥如果孩子首發(fā)年三、如何正確認(rèn)識(shí)熱性驚厥熱性驚厥是排除性診斷（即非首先考慮的診斷）應(yīng)首先排除中樞神經(jīng)系感染、癲癇、中毒性腦代謝紊亂、急性中毒和遺傳代謝病所致的驚厥，再考慮診斷此病

如既往有癲癇病史（或無(wú)熱驚厥史），即使是發(fā)熱誘發(fā)的驚厥發(fā)作，也不應(yīng)診斷熱性驚厥21.三、如何正確認(rèn)識(shí)熱性驚厥熱性驚厥是排除性診斷（即非首先考熱性驚厥的診斷

1.病史：有無(wú)發(fā)熱●無(wú)熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外●發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高

2.年齡：

●新生兒期：顱腦損傷、顱腦畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂、破傷風(fēng)●28天～1歲：圍產(chǎn)期損傷后遺癥、顱內(nèi)感染、低鈣、嬰兒痙攣，6月以后熱性驚厥多見(jiàn)●1-3歲：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、低血糖、熱性驚厥多見(jiàn)

●學(xué)齡前及學(xué)齡期：顱腦損傷、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、中毒、高血壓腦病、癲癇多見(jiàn)

22.熱性驚厥的診斷

1.病史：有無(wú)發(fā)熱22.熱性驚厥的診斷3.季節(jié)：●夏秋季節(jié):中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等●冬春季節(jié):流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥等4.驚厥嚴(yán)重程度：頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。23.熱性驚厥的診斷3.季節(jié)：23.熱性驚厥的診斷5.體檢：●

體溫和生命體征

●神經(jīng)系統(tǒng)檢查（意識(shí)狀態(tài)、腦膜刺激征及錐體束征）

●其他：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂24.熱性驚厥的診斷5.體檢：24.熱性驚厥診斷

需要進(jìn)行輔助檢查，明確病因、排除引起驚厥的其他疾病1、實(shí)驗(yàn)室檢查：（三大常規(guī)、生化等，夏秋季節(jié)要注意中毒性細(xì)菌性痢疾，血糖、血鈣、血鎂、鈉離子等）2、腦脊液檢查：①出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀②未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或接種史不詳?shù)?-12月齡③＜18月，已用抗生素（此其患兒腦炎/腦膜炎表現(xiàn)不典型）④密切觀察：復(fù)雜性熱性驚厥25.熱性驚厥診斷需要進(jìn)行輔助檢查，明確病因、排除引起驚厥熱性驚厥診斷3、腦電圖檢查①局灶性發(fā)作；②神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；③一級(jí)親屬有特發(fā)性癲癇史；④復(fù)雜性熱性驚厥；⑤驚厥發(fā)作次數(shù)多。

注意檢查時(shí)機(jī)，考慮發(fā)熱及驚厥發(fā)作均可影響腦電圖背景電活動(dòng)，推薦熱退至少一周后檢查4、神經(jīng)影像學(xué)：不推薦常規(guī)檢查，檢查時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜要求高，MRI較CT更敏感（以下情況考慮：頭圍異常、皮膚異常色素班、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)異常數(shù)小時(shí)，必要時(shí)需要復(fù)查頭顱MRI）26.熱性驚厥診斷3、腦電圖檢查26.四、對(duì)于焦急的父母急切要求住院，應(yīng)該如何正確評(píng)估患兒需要留院觀察或住院：1、有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征著2、首次發(fā)作年齡小于18個(gè)月3、熱性驚厥感染不明或感染較重者4、復(fù)雜性熱性驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)，后續(xù)病情變化可能較復(fù)雜5、對(duì)無(wú)明確家族史，一般建議住院觀察以明確病因

1527.四、對(duì)于焦急的父母急切要求住院，應(yīng)該如何正確評(píng)估患兒需要留院四、對(duì)于焦急的父母急切要求住院，應(yīng)該如何正確評(píng)估患兒注意解釋病情、安撫患兒及父母，不需要住院治療的情況：1、既往有單純性熱性驚厥患兒或＞18月的首次單純性熱性驚厥發(fā)作者2、發(fā)熱病因明確且臨床癥狀及體征平穩(wěn)同時(shí)應(yīng)該密切觀察病情

1528.四、對(duì)于焦急的父母急切要求住院，應(yīng)該如何正確評(píng)估患兒注意解釋五、寶寶驚厥發(fā)作，家長(zhǎng)在家能做什么1、維持生命功能保持患兒側(cè)臥平躺、頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息；防跌倒，切勿刺激患兒，忌掐人中，忌撬牙關(guān)、忌按壓搖晃患兒；檢測(cè)生命體征、必要時(shí)吸氧；29.五、寶寶驚厥發(fā)作，家長(zhǎng)在家能做什么1、維持生命功能29.五、寶寶驚厥發(fā)作，家長(zhǎng)在家能做什么這些事千萬(wàn)不要做（驚厥發(fā)作時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直是度秒如年）：1、不要摳喉嚨

不要覺(jué)得孩子驚厥發(fā)作時(shí)，喉嚨里發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，口唇發(fā)紺，像是喘不過(guò)氣來(lái)，掏掏喉嚨就能緩解。

這么做非但沒(méi)用，還可能阻塞孩子的呼吸道，導(dǎo)致窒息2、不要往孩子嘴里塞任何東西驚厥時(shí)大家總怕孩子會(huì)咬傷舌頭，選擇往孩子嘴里塞手指、壓舌板甚至筷子毛巾等，其實(shí)這么做危險(xiǎn)，容易阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息

驚厥發(fā)作時(shí)，孩子的牙關(guān)一般都是緊閉的，舌頭肌肉也是痙攣向后縮的，一般不會(huì)咬傷自己的舌頭

30.五、寶寶驚厥發(fā)作，家長(zhǎng)在家能做什么這些事千萬(wàn)不要做（驚厥發(fā)作五、寶寶驚厥發(fā)作，家長(zhǎng)在家能做什么這些事千萬(wàn)不要做（驚厥發(fā)作時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直是度秒如年）：3、不要扶坐或抱起孩子

不管是扶坐還是抱起孩子，都可能導(dǎo)致口腔內(nèi)分泌物被誤吸如氣道引起窒息4、不要強(qiáng)行按壓孩子的四肢

因?yàn)楹⒆拥某榇げ皇亲约嚎刂频?，?huì)與家長(zhǎng)控制的力度形成反作用，很容易造成肌肉的拉傷31.五、寶寶驚厥發(fā)作，家長(zhǎng)在家能做什么這些事千萬(wàn)不要做（驚厥發(fā)作五、寶寶驚厥發(fā)作，家長(zhǎng)在家能做什么這些事千萬(wàn)不要做（驚厥發(fā)作時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直是度秒如年）：5、不要掐人中、虎口

這些行為只會(huì)增加孩子的痛感、損傷皮膚，對(duì)緩解驚厥沒(méi)有任何幫助6、不要喂孩子?xùn)|西

不管是水還是藥物，一切進(jìn)嘴的東西都不要喂，很容易引起嗆咳，引起窒息7、不要使用任何偏方“讓孩子安靜的抽一會(huì)兒”不是一句玩笑話32.五、寶寶驚厥發(fā)作，家長(zhǎng)在家能做什么這些事千萬(wàn)不要做（驚厥發(fā)作驚厥的治療1、控制驚厥的發(fā)作安定：0.3～0.5mg/（kg·次）或1mg/歲,緩慢靜注，速度＜1mg/min；總量不超過(guò)10mg;必要時(shí)15分鐘可重復(fù)1次，2～4次/24小時(shí);優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效迅速（1～3分鐘內(nèi)見(jiàn)效），脂溶性高，易進(jìn)入大腦，對(duì)85%～90%發(fā)作有效缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2～1小時(shí)），抑制呼吸和血壓，可導(dǎo)致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等在推注的過(guò)程中如驚厥已控制，余藥可可不必繼續(xù)推注33.驚厥的治療1、控制驚厥的發(fā)作33.驚厥的治療1、控制驚厥的發(fā)作咪達(dá)唑侖首劑0.2-0.3mg/kg，肌肉注射，最大不超過(guò)10mg。水合氯醛10%的水合氯醛，每次0.5ml/kg口服或保留灌腸，一般不超過(guò)10ml。本藥刺激性強(qiáng)，口服易致惡心，灌腸刺激腸粘膜，有時(shí)灌腸后查大便鏡下有腸粘膜細(xì)胞或血細(xì)胞，易誤診為痢疾。34.驚厥的治療1、控制驚厥的發(fā)作34.驚厥的治療1、控制驚厥的發(fā)作苯巴比妥鈉（魯米那）。負(fù)荷量20mg/（kg·次），肌注或靜推,肌注20～30分鐘、靜注5～10分鐘見(jiàn)效，可先給予10-15mg/kg,如驚厥未控制，或再次發(fā)作驚厥，可給予