結(jié)節(jié)與腫塊周圍影像術(shù)語及圖解概要課件

肺部結(jié)節(jié)與腫塊影像術(shù)語及圖解肺部結(jié)節(jié)與腫塊影像術(shù)語及圖解時間：2016年6月22日8:00-8:20AM地點(diǎn)：影像診斷室主持：余延風(fēng)主講：楊樹梅講課內(nèi)容：肺部結(jié)節(jié)與腫塊影像術(shù)語及圖解參加人員：王登科蔣惠宗劉虹儀李凱紀(jì)文娟張自鈺黃文娟王銀平時間：2016年6月22日8:00-8:20AM關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性或惡性。

一般將小于等3cm者稱結(jié)節(jié);大于3cm者稱腫塊。直徑小于5mm稱微結(jié)節(jié);

（2-3mm）粟粒結(jié)節(jié);

直徑5-10mm稱小結(jié)節(jié);

大于等10mm統(tǒng)稱結(jié)節(jié)。

關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性或惡性。

肺部CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義。

小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性

直徑小于5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）

直徑5-10mm者25-30%為惡性。肺部CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義。

小結(jié)節(jié)良性可觀察內(nèi)容：

1、大小—病變越小良性幾率越高，反之惡性幾率越高。

2、邊緣—光滑，分葉臍凹毛刺、棘樣突起、鋸齒、暈征。

3、密度—鈣化、脂肪密度、空洞、空泡、支氣管充氣征。

4、胸膜凹陷

5、血管集束征:肺內(nèi)血管穿過病灶，受病灶牽拉向移位

6、CT值：高于多160HU,考慮良性，低于160HU，惡性。

常見疾病：周圍型肺癌、結(jié)核瘤、良性腫瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機(jī)化性肺炎、霉菌感染、細(xì)支氣管囊腫、動靜脈畸形、血管瘤、球形肺不張、孤立性轉(zhuǎn)移瘤、先天性囊腫。觀察內(nèi)容：

1、大小—病變越小良性幾率越高，反之惡性幾率越高CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則

1、直徑大于等10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行增強(qiáng)CT、肺活檢或手術(shù)治療。

2、直徑5-9mm不具有Ca征象的為不能定性結(jié)節(jié)，3、6、12、24個月分別進(jìn)行CT檢查，若無生長可視為良性，則每年復(fù)查CT即可。

3、直徑小于等5mm肺結(jié)節(jié)只做間隔6-12個月低劑量篩查。

4、多發(fā)結(jié)節(jié)（2-6）個月處理原則同孤立結(jié)節(jié)。

5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較快，應(yīng)活檢或手術(shù)切除。CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則

1、直徑大于等10mm肺1、串珠樣間隔征

是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的小葉間隔代表腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管及淋巴管內(nèi)不規(guī)則膨脹性生長及繼發(fā)的周圍間質(zhì)水腫和纖維化。

CT表現(xiàn)--在HRCT上出現(xiàn)在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。

意義—此征高度提示肺轉(zhuǎn)移瘤，被認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)移瘤最特異性的CT表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病及先天性肺小葉周圍纖維化也可出現(xiàn)此征，要注意鑒別。1、串珠樣間隔征

是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增結(jié)節(jié)與腫塊周圍影像術(shù)語及圖解概要課件2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）

是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個小結(jié)節(jié)堆積而成的征象。

CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為多種形態(tài):纖維增生、長速不同、阻力不一，侵潤擴(kuò)散。

a、花瓣形：病灶小于等2cm，由3-5個1-5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成花瓣狀排列，每個小結(jié)節(jié)間有狹細(xì)、清晰低密度分隔，周圍小肺癌。

b、桑葚樣：病灶大于2cm，由數(shù)個或更多小結(jié)節(jié)聚合而成；

c、葫蘆樣：橢圓形，近胸膜側(cè)較大肺門側(cè)較小如寶塔，指向肺門。

意義—出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）

是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個結(jié)節(jié)與腫塊周圍影像術(shù)語及圖解概要課件3、暈征（暈輪征、日暈征）

是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結(jié)節(jié)、腫塊，病理上為壞死的肺組織，周圍磨玻璃影為周圍出血區(qū)。

CT表現(xiàn)—在CT上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的暈狀磨玻璃密度影，低于中央結(jié)節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。

意義—CT暈征的磨玻璃應(yīng)病理上代表肺泡內(nèi)的出血，但腫瘤或炎癥浸潤肺實質(zhì)也出現(xiàn)此征，導(dǎo)致眾多疾病出現(xiàn)此征象，（轉(zhuǎn)移瘤、韋格式肉芽腫、嗜酸性肺炎、結(jié)節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常見，診斷有一定的敏感性和特異性。3、暈征（暈輪征、日暈征）

是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高結(jié)節(jié)與腫塊周圍影像術(shù)語及圖解概要課件結(jié)節(jié)與腫塊周圍影像術(shù)語及圖解概要課件4、反暈征

是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高密度新月形或環(huán)形條帶，與暈征的周圍低密度磨玻璃影相反，稱反暈征。

CT表現(xiàn)—中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤或細(xì)胞碎片；周圍高密度條帶影為肺泡管機(jī)化性肺炎或致密度的、均勻的肺泡間細(xì)胞浸潤（無機(jī)化性肺炎）的致密氣腔實變。

意義—此征高度提示隱源性機(jī)化性肺炎。但此征也可見于沒有機(jī)化性肺炎的急性感染中，如球孢子菌病，肺結(jié)核。4、反暈征

是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高結(jié)節(jié)與腫塊周圍影像術(shù)語及圖解概要課件5、彗星尾征

胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。

CT表現(xiàn)—當(dāng)扭曲的血管，支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊，形似彗星尾巴。

意義—本征是球形肺不張的典型影像學(xué)表現(xiàn)，常無癥狀。

球形肺不張原因：胸腔積液；刺激性胸膜炎—皺縮、不張

5、彗星尾征

胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。

CT表結(jié)節(jié)與腫塊周圍影像術(shù)語及圖解概要課件6、血管集束征

腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近血管向瘤體集中所致。

CT表現(xiàn)—肺結(jié)節(jié)周圍一支或幾支肺內(nèi)血管達(dá)瘤體內(nèi)或在瘤體邊緣截斷或穿過瘤體者。

1、一支或幾支肺內(nèi)血管達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)或穿過結(jié)節(jié)。

2、肺內(nèi)病灶周圍多條血管受病灶牽拉向病灶周圍聚集。

3、在病灶上下層面出現(xiàn)血管增大增粗。

意義—周圍型肺癌出現(xiàn)本征幾率是良性結(jié)節(jié)2倍，但并不特異，結(jié)核球及炎性假瘤也可出現(xiàn)血管集束征。6、血管集束征

腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤結(jié)節(jié)與腫塊周圍影像術(shù)語及圖解概要課件7、毛刺征

在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周圍肺實質(zhì)伸展的、不予胸膜相連的放射狀無分支的細(xì)短線影。

CT表現(xiàn)—不予胸膜相連，否則為胸膜凹陷征。放射狀無分支，區(qū)別血管影，病灶邊緣尖角、三角形或鋸齒狀影為棘突征。大于等5mm為長毛刺，小于5mm為短毛刺。

意義—多見于周圍型肺癌，短毛刺更有意義，但并不特異。、

1、腫瘤向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤。

2、腫瘤的促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶。

3、良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、結(jié)核球）常由增生結(jié)締組織形成，一般較長而柔軟。7、毛刺征

在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周圍肺實質(zhì)伸展