多種形式改革護理分工模式

多種形式改革護理分工模式第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部要求

衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》16項重點工作之一：“臨床護士護理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責(zé)任感，密切護患關(guān)系?！?/p>

——落實責(zé)任制護理，必須改變臨床護理工作模式第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)的護理工作模式目前我國大多數(shù)醫(yī)院護理模式流水線式的以護士為中心的分工護理——功能護理

——是以護士工作為主的護理模式是以護士分工為主的護理模式第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)護理分工模式圖護士長主班責(zé)任班責(zé)任班2輔助班2責(zé)任班1輔助班1藥療班20-25名患者20-25名患者早班第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)護理工作模式早班護士責(zé)任護士輔助護士主班護士治療護士患者患者得到的服務(wù)模式:分散式服務(wù)多對一第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護士工作

按照護士長分工，干完了自己的活，就算完成一天工作任務(wù)。護士長工作

主要精力花在病區(qū)質(zhì)量控制、責(zé)任落實、工作協(xié)調(diào)、病人意見處理中，病區(qū)管理沒有頭緒，沒有條理。傳統(tǒng)護理工作模式第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護士工作模式：無論什么班從1床一直干到50床發(fā)藥護士不管打針，不知患者用藥效果責(zé)任護士不知患者用藥種類、是否有藥責(zé)任護士與輔助護士不熟悉所管患者基本資料、病情、檢查及衛(wèi)生狀況、心理狀況患者同時接受8-10名護士的服務(wù)，沒有安全感，不熟悉護士，有需求不知道找誰

——流動式護患關(guān)系傳統(tǒng)護理工作模式第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護士工作模式：患者接受的是分散的護理服務(wù)，不能體現(xiàn)護理的連續(xù)性和完整性患者成了流水線上的一個產(chǎn)品，所遇到的任何問題都要找與問題對應(yīng)班次的人員才能解決。常規(guī)的發(fā)藥、打針等治療完成后，患者的心理、生活無人詢問、無人關(guān)心，患者的其他護理需求被忽略，不能得到更深入、全面的護理。

傳統(tǒng)護理工作模式第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月目的：

1、使護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)

2、提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供個體化的護理服務(wù)

3、密切護患關(guān)系

護理工作模式的改革第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護理工作模式的改革指導(dǎo)思想：

以病人為中心徹底改革護理模式，實行向心式的以患者為中心的分工護理。核心：

包干病人，落實責(zé)任第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1扁平管理——實行多種形式的責(zé)任制護理模式，包床到戶2動態(tài)管理——調(diào)整崗位，根據(jù)病人需求彈性排班護理工作模式的改革改革途徑第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月一、改革分工方式——包床到戶

實行責(zé)任護士或者護士小組全程負責(zé)若干病人的責(zé)任制護理，負責(zé)病人的生活護理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。二、改變排班方式——彈性排班

兼顧患者需要和護士的意愿，選擇最佳排班方式護理工作模式的改革第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是包床到護？

把病區(qū)的床位包給護士，護士對所包病人實施整體的連續(xù)的護理服務(wù)。

包病人把病人放在心上

護理工作模式的改革第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月責(zé)任護士工作內(nèi)容①常規(guī)護理：TPRBP測量、晨晚間護理、護理單記錄、臥位、翻身扣背②生活護理：飲食、排泄及病人清潔的護理（洗頭、漱口、洗手、洗腳、頭發(fā)、擦身等）③治療護理：給藥、配液輸液、各種治療措施④心理護理⑤健康指導(dǎo)

——整體護理護理工作模式的改革第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月一、護理責(zé)任制工作模式（一）責(zé)任組長負責(zé)制（二）小組包干責(zé)任制（三）個人責(zé)任包干制（四）醫(yī)護共同負責(zé)制

——實現(xiàn)了包床到護護理工作模式的改革第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）責(zé)任組長負責(zé)制分工方式：

由技術(shù)水平高、工作能力強的護士擔(dān)任責(zé)任組長，帶領(lǐng)1-2名年輕護士、護理員組成責(zé)任組。責(zé)任組長負責(zé)管理重病人，指導(dǎo)年輕護士分組管理其他病人。實行責(zé)任組長護囑制，監(jiān)督評價護理效果。

分層不分等：人人參與生活護理第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）責(zé)任組長負責(zé)制護士長責(zé)任組長1責(zé)任組長2護士1護士3護士2護士44-12名病人4-12名病人4-12名病人4-12名病人4-12名病人4-12名病人第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月患者接受的護理服務(wù)模式責(zé)任組長年輕護士病人（一）責(zé)任組長負責(zé)制第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）責(zé)任組長負責(zé)制優(yōu)點：

1、責(zé)任組長的監(jiān)督指導(dǎo)保證了護理服務(wù)質(zhì)量

2、分層次使用護理人員，人力資源使用最大化

3、護患關(guān)系相對或間接固定不足：護士分工不是很明確，責(zé)任組長承擔(dān)的責(zé)任相對較大建議：適合于人員結(jié)構(gòu)相差較大，年輕護士較多的科室第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）小組包干責(zé)任制分工方式

白班和中夜班護士組成捆綁式的護理小組，以護理小組的形式共同承包病床，共同對所包病人實施整體的24小時連續(xù)護理服務(wù)第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月4-12名患者護士長責(zé)任組1責(zé)任組2白班護士中班護士夜班護士責(zé)任組3（二）小組包干責(zé)任制第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月24小時三對一患者夜班護士中班護士白班護士患者得到的護理服務(wù)模式（二）小組包干責(zé)任制第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點：做到為患者提供24小時連續(xù)護理服務(wù)不足：需要護士人數(shù)較多，尤其中夜班護士的分組不能完全保證。建議：適用于人力資源充足，夜間工作量較大的科室（二）小組包干責(zé)任制第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月分工模式：

護士每人管理4-12個病人，負責(zé)分管患者從入院到出院全程的所有護理工作，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等,實行護士8小時在崗，24小時負責(zé)制。（三）個人責(zé)任包干制第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護士長護士1護士4護士5護士3護士24-12名患者4-12名患者4-12名患者4-12名患者4-12名患者（三）個人責(zé)任包干制第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月患者得到的護理服務(wù)模式護士患者一對一（三）個人責(zé)任包干制第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點:

1、為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。

2、護士全面掌握患者情況，為患者實施個體化護理服務(wù)，并及時向醫(yī)生提供病情變化等信息。

3、護患關(guān)系固定，護士多數(shù)時間均在與患者直接接觸，護患關(guān)系更加密切，能為患者提供心理護理，真正落實“整體護理”。（三）個人責(zé)任包干制第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月只有這樣的工作模式才能由責(zé)任護士全程、全面負責(zé)病人才能有效發(fā)揮護理專業(yè)和?？萍夹g(shù)對病人的治療康復(fù)作用才能實現(xiàn)護理服務(wù)的連續(xù)化、全程化和延續(xù)化的護理（三）個人責(zé)任包干制第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）醫(yī)護共同負責(zé)制分工方式

由護士和醫(yī)生組成捆綁式的醫(yī)護小組，固定分管床位。即護士與醫(yī)生一樣分組，每組設(shè)護理組長一名、二級護士一名、管床護士兩名。管床護士與醫(yī)生固定值班時間，從病人入院到出院共同管理同一組病人，并減少了護士管理病人數(shù)。第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護理組長三線醫(yī)生二級護士二線醫(yī)生管床護士一線醫(yī)生管理4-8名病人（四）醫(yī)護共同負責(zé)制第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月患者得到的服務(wù)模式管床醫(yī)生管床護士患者管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生患者管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生患者管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護士管床護士管床醫(yī)生管床護士管床醫(yī)生管床護士患者管床醫(yī)生管床護士（四）醫(yī)護共同負責(zé)制第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點：

加強了醫(yī)護合作，醫(yī)護雙方真正全方位了解患者，協(xié)助診療，治療、護理落實更及時、到位關(guān)鍵點：

護士和醫(yī)生必須加強溝通和協(xié)調(diào)、加強配合，才能體現(xiàn)其優(yōu)越性。（四）醫(yī)護共同負責(zé)制第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護士長實行彈性排班制——根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整人力——根據(jù)病情輕重合理配置管床護士——根據(jù)病人的數(shù)量動態(tài)調(diào)整人力和班次——根據(jù)薄弱時間段實時增加班次：高峰時段增加早晚班、兩接班和節(jié)假日班次的動態(tài)調(diào)整二、動態(tài)管理，彈性排班第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月班次設(shè)置：

設(shè)置長期責(zé)任班，相對固定管理病人——全面了解患者高峰時段增加兩頭班、早班、晚班——護士負擔(dān)減輕

40張以上床位科室實行雙夜班——保證夜班護理質(zhì)量夜間、節(jié)假日根據(jù)病區(qū)患者情況增/減護士——見機行事二動態(tài)管理，彈性排班第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月成立25人組成的機動人員小組，及時補充床位使用率高的科室、補充因病假、產(chǎn)假或特殊醫(yī)療任務(wù)等造成的缺編。成立35人組成的應(yīng)急小組，隨時應(yīng)對突發(fā)事件

——機動靈活，應(yīng)對有序二、動態(tài)管理，彈性排班第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護理模式改革的效果病人方面：

隨時能看到護士，隨時得到護士專業(yè)的照顧、專業(yè)的協(xié)助治療、專業(yè)的健康指導(dǎo)

對管床護士熟悉，有了親切感。能很快適應(yīng)環(huán)境，有了安全感。有護士專門服務(wù)，有了歸屬感。

——在和諧的氛圍中，在細致入微的照顧中、在親情般的護理中康復(fù)第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月患者心聲“進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，有專門的護士負責(zé)，感覺很放心、很安全、很親切?！薄白o士不停地來看我們，服務(wù)很熱情、很周到，我們關(guān)系很好，像親人一樣?！钡?7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護士方面：

減少了管理患者數(shù)—對患者了解更全面固定了服務(wù)對象—增強了責(zé)任意識、主動服務(wù)意識，根據(jù)患者需求安排工作明確了管理責(zé)任—增強了質(zhì)量安全意識，主動學(xué)習(xí)、主動參與診療計劃密切了護患關(guān)系—帶著親情、友情與患者溝通提高了服務(wù)質(zhì)量—提升了職業(yè)價值護理模式改革的效果第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護士心聲

“原來管20多個病人，現(xiàn)在管的病人少了，有更多的精力更好地完成工作，各項工作更加細致。“和病人溝通交流多了，對病人的病情、用藥、心理狀況了解得更細了，能針對不同病人實施個體化護理，并能將病人的情況在第一時間匯報給病人”“護理工作比以前確實深入了很多，病人滿意，我們也滿意。”第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月護士長方面：工作效率：生活護理——到位治療護理——安全心理護理——實現(xiàn)人力資源：配備實現(xiàn)最優(yōu)化滿意度：病人滿意——肯定醫(yī)生滿意——順暢護士滿意——快樂護士長滿意