淺識血液病-課件

淺識

血液病淺識血液病1血液病概念原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾?。ò籽。┗蛴绊懺煅到y(tǒng)伴發(fā)血液異常改變的疾?。ㄈ辫F性貧血）血液病概念原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾?。ò籽。┗?血液造血器官血細(xì)胞血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板骨髓胸腺脾淋巴結(jié)、淋巴組織單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)組成

血液造血器官血細(xì)胞血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板骨髓胸腺脾淋巴結(jié)、淋3血液系統(tǒng)疾病分類紅細(xì)胞疾病貧血紅細(xì)胞增多癥粒系統(tǒng)疾病粒細(xì)胞缺乏中性粒細(xì)胞分葉功能不全Pelger-hetü畸形惰性白細(xì)胞綜合征類白血病反應(yīng)炎癥性組織細(xì)胞增多癥惡性組織細(xì)胞病等各類淋巴瘤急慢性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)性骨髓瘤單核細(xì)胞核和巨噬疾病淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病血液系統(tǒng)疾病分類紅細(xì)胞疾病貧血紅細(xì)胞增多癥粒系統(tǒng)疾病粒細(xì)胞缺4血液系統(tǒng)疾病分類造血干細(xì)胞疾病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿骨髓增生異常綜合征再生障礙性貧血急性非淋巴細(xì)胞白血病脾功能亢進(jìn)出血性血栓性疾病血管性紫癜血小板減少性紫癜凝血障礙性疾病彌漫性血管內(nèi)凝血血液系統(tǒng)疾病分類造血干細(xì)胞疾病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿骨髓增生5諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎1901年至今共頒獎103次（1915-1918，1921，1925，1940-1942共9次未頒獎）1930年發(fā)現(xiàn)人類血型1934年貧血的肝臟治療1990年骨髓移植諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎1901年至今共頒獎103次（1915-16中國工程院院士血液病專家5人：阮長耿陳賽娟王振義陸道培吳祖澤中國科學(xué)院院士

血液病專家1人：陳竺與前輩相識中國工程院院士血液病專家5人：阮長耿陳賽娟中國科7陳竺陳賽娟血液病專家中國工程院院士上海血液研究所所長血液病專家中國科學(xué)院院士原國家衛(wèi)生部長（13）陳竺陳賽娟血液病專家血液病專家8對血液病的描繪詞基礎(chǔ)知識多！對血液病的描繪詞基礎(chǔ)知識多！9造血器官與造血組織受精卵胚胎骨髓淋巴結(jié)胎肝脾臟造血器官與造血組織受精卵胚胎骨髓胎肝脾臟10分子生物學(xué)細(xì)胞學(xué)遺傳學(xué)

免疫學(xué)分子生物學(xué)細(xì)胞學(xué)遺傳學(xué)

免疫學(xué)11對血液病的描繪詞基礎(chǔ)知識多！抽象！對血液病的描繪詞基礎(chǔ)知識多！抽象！12淺識血液病--課件13淺識血液病--課件14對血液病的描繪詞基礎(chǔ)知識多！抽象！對血液病的描繪詞基礎(chǔ)知識多！抽象！15造血干細(xì)胞和造血

造血干細(xì)胞

造血干細(xì)胞

造血祖細(xì)胞（定向干細(xì)胞）

原紅細(xì)胞原單細(xì)胞原粒細(xì)胞原淋巴細(xì)胞原巨核細(xì)胞

紅細(xì)胞單核細(xì)胞粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞血小板

增殖分化增殖分化造血干細(xì)胞和造血

16淺識血液病--課件17對血液病的描繪詞基礎(chǔ)知識多！抽象！復(fù)雜！對血液病的描繪詞基礎(chǔ)知識多！抽象！復(fù)雜！18認(rèn)識血液病的臨床表現(xiàn)特征“

特征性”泛乏認(rèn)識血液病的臨床表現(xiàn)特征“特征性”泛乏19神經(jīng)疾?。侯^痛、失眠心臟疾?。盒幕?、氣短呼吸疾病：咳嗽、氣喘神經(jīng)疾?。侯^痛、失眠心臟疾?。盒幕拧舛毯粑膊。嚎人?、氣喘20？血液??？血液病21貧血貧血22頭暈失眠疲乏無力納差腹瀉氣短心慌水腫精神癥狀發(fā)熱貧血頭暈疲乏納差氣短心慌水腫精神癥狀發(fā)熱貧血23缺乏特征貧血病人就診歷程缺乏特征貧血病人就診歷程24到醫(yī)院了，去哪個科看呢？迷茫到醫(yī)院了，去哪個科看呢？迷茫25疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病貧血病人就診歷程頭暈疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病貧血病人就診歷程頭暈26納差腹瀉疑胃腸病貧血病人就診歷程納差疑胃腸病貧血病人就診歷程27心慌疑心臟病貧血病人就診歷程心慌疑心臟病貧血病人就診歷程28氣短疑呼吸病貧血病人就診歷程氣短疑呼吸病貧血病人就診歷程29水腫疑腎臟病貧血病人就診歷程水腫疑腎臟病貧血病人就診歷程30精神癥狀疑精神病貧血病人就診歷程精神癥狀疑精神病貧血病人就診歷程31發(fā)熱疑感染貧血病人就診歷程發(fā)熱疑感染貧血病人就診歷程32乏力貧血病人就診歷程乏力貧血病人就診歷程33頭暈失眠疲乏無力納差腹瀉氣短心慌水腫精神癥狀發(fā)熱貧血病人就診歷程頭暈疲乏納差氣短心慌水腫精神癥狀發(fā)熱貧血病人就診歷程34不是我們醫(yī)護(hù)人員水平低是共軍太狡猾不是我們醫(yī)護(hù)人員水平低是共軍太狡猾35提高警惕，火力偵察提高警惕，火力偵察36納差氣短心慌水腫精神癥狀頭暈發(fā)熱乏力？血常規(guī)貧血病人就診歷程納差氣短心慌水腫精神癥狀頭暈發(fā)熱乏力？血常規(guī)貧血病人就診歷程37納差氣短心慌水腫精神癥狀頭暈發(fā)熱乏力血常規(guī)貧血貧血病人就診歷程納差氣短心慌水腫精神癥狀頭暈發(fā)熱乏力血常規(guī)貧血貧血病人就診歷38頭暈失眠疲乏無力納差腹瀉氣短心慌水腫精神癥狀發(fā)熱貧血病人就診歷程不要忘記查血常規(guī)頭暈疲乏納差氣短心慌水腫精神癥狀發(fā)熱貧血病人就診歷程不要忘記39血液風(fēng)濕病科解放軍第三醫(yī)院血液風(fēng)濕病科解放軍第三醫(yī)院40常見血液病誤診分析常見血液病誤診分析41血液病誤為它病血液病誤為它病42一、不查血常規(guī)（不重視）

常見于診所、急診科、非血液科門診原因一一、不查血常規(guī)（不重視）原因一43醫(yī)生最早接觸的臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)生最常為患者進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)生最熟悉的臨床輔助檢查項(xiàng)目血常規(guī)醫(yī)生最早接觸的臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目血常規(guī)44女性，39歲，突發(fā)頭暈、雙耳聽力下降8小時來院就診神經(jīng)內(nèi)科，門診未查血常規(guī)以“突發(fā)性耳聾”收住院。入院后查血常規(guī)：WBC594.83×109/L、HGB54g/L、PLT547×109/L，白細(xì)胞機(jī)器無法分類。

骨髓檢查：慢性粒細(xì)胞白血病病例一白血病重度貧血誤為突發(fā)性耳聾女性，39歲，突發(fā)頭暈、雙耳聽力下降8小時來病例一45女性，21歲，肛門疼痛、大便帶血2月在診所行痔核切除術(shù)，術(shù)前未行血常規(guī)檢查，術(shù)后肛門疼痛無緩解，傷口出血不止，急診收住普外科。住院后查血常規(guī)：WBC1.83×109/L、HGB63g/L、PLT11×109/L。骨髓檢查：急性非淋巴細(xì)胞白血病-M3病例二白血病誤為痔瘡女性，21歲，肛門疼痛、大便帶血2月在診所行病例二白46病例三巨幼細(xì)胞性貧血誤為慢性胃腸炎病例四巨幼細(xì)胞性貧血誤為脊髓炎病例五巨幼細(xì)胞性貧血誤精神病病例六血小板減少誤為鼻出血病例七血小板減少誤為功能性子宮出血病例八急性粒細(xì)胞白血病誤為腦腫瘤病例九慢性粒細(xì)胞白血病誤為眩暈綜合征病例三巨幼細(xì)胞性貧血誤為慢性胃腸炎47二、不關(guān)心血常規(guī)結(jié)果

常見于手術(shù)科室、本科疾病血液系統(tǒng)受累少的科室原因二二、不關(guān)心血常規(guī)結(jié)果原因二48男性，64歲，因腰背痛13月，加重1月住骨科。2008年10月出現(xiàn)腰背部疼痛，先后在市區(qū)多家醫(yī)院、省人民醫(yī)院、西交大一附醫(yī)院就診，腰椎X線片、CT示：腰椎骨質(zhì)輕度增生、骨質(zhì)疏松、腰椎壓縮性骨折。多次化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞2.5-3.5×109/L，血紅蛋白87-99g/L，血小板正常。經(jīng)局部按摩、補(bǔ)鈣、骨愈靈等治療，疼痛無緩解。病例一多發(fā)性骨髓瘤誤為脊柱關(guān)節(jié)疾病男性，64歲，因腰背痛13月，加重1月住骨科。200492009年2月疼痛擴(kuò)展至胸、肋部，最終行腰椎注射骨水泥治療，并佩戴支架，疼痛稍緩解。2009年11月病情加重，發(fā)熱不退，全身疼痛難忍，不能下床活動，在我院骨科住院，查血常規(guī)：WBC2.5×109/L、HGB76g/L；總蛋白111.5g/L、球蛋白85.0g/L、血尿酸514umol/L。

骨髓檢查診斷：多發(fā)性骨髓瘤，IgA型、ⅢB期。2周后患者死于肺部感染。

延誤診斷1年另1個月2009年2月疼痛擴(kuò)展至胸、肋部，最終行腰椎注射骨水泥治療50男性，78歲，發(fā)現(xiàn)貧血5年。曾因冠心病、COPD、下肢肌纖維肉瘤、膽囊結(jié)石、急性胰腺炎在我院多個科室住院，多次查HGB減少，MCV增大，白細(xì)胞、血小板正常，按巨幼細(xì)胞貧血治療，累計(jì)足量口服葉酸片、維生素B12片40多個月，HGB由98g/L降至70g/L時來我科就診，5年時間從未請血液科會診。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓活檢、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查診斷：骨髓增生異常綜合征，RCMD，20q-病例二MDS誤為巨幼細(xì)胞貧血男性，78歲，發(fā)現(xiàn)貧血5年。病例二MDS誤為巨幼細(xì)胞貧血51淺識血液病--課件52淺識血液病--課件53男性，61歲。因“胸骨后疼痛5天”于2013年4月22日入住我院心內(nèi)科。查血小板604×109/L，冠脈造影提示：冠脈無明顯狹窄。2013年5月10日，查血小板792×109/L。

骨髓檢查：血小板增多病例三血小板增多癥誤為冠心病男性，61歲。因“胸骨后疼痛5天”于2013年4月54淺識血液病--課件55淺識血液病--課件56淺識血液病--課件57淺識血液病--課件58病例四血小板減少誤為子宮肌瘤女性，38歲，因子宮切除術(shù)后傷口出血不止、血尿3天入院。2003年5月因月經(jīng)過多，B超提示子宮肌瘤，在某私人診所行子宮切除術(shù)，術(shù)前查血小板29×109/L。術(shù)后傷口出血不止，并血尿，止血、輸血治療3天病情無好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)來我院。查血小板12×109/L。輸血小板、止血無效，3日后死于腦出血。醫(yī)療糾紛：診所停業(yè)，賠償30萬元。病例四血小板減少誤為子宮肌瘤女性，38歲，因子宮切除59三、不會解讀血常規(guī)

原因三三、不會解讀血常規(guī)

原因三60男童，因雙下肢疼痛6個月于2009年2月9日入院。2008年8月因雙下肢疼痛、發(fā)熱先后在市區(qū)兩家醫(yī)院住院，診斷“風(fēng)濕熱”，均曾化驗(yàn)血常規(guī)：WBC5.2-11.9×109/L、HGB85-91g/L、PLT110-159×109/L，中性粒21.6-22.0%，淋巴60.5-66.7%。抗感染治療體溫正常。2月1日雙下肢疼痛加重經(jīng)熟人介紹來我院，查WBC4.1×109/L、HGB63g/L、PLT237×109/L，中性粒19.6%，淋巴79.1%。骨髓檢查診斷：急性白血病，雙表型。

病例一急性白血病誤診為風(fēng)濕熱男童，因雙下肢疼痛6個月于2009年2月9日入院。病例61病例二慢性淋巴細(xì)胞白血病誤為正常3年前曾行膽囊切除術(shù)，1年前曾因膽總管結(jié)石行逆行膽管取石術(shù)，兩次住院均曾查血常規(guī)，WBC17-21×109/L，淋巴細(xì)胞比例55-65%，HGB、PLT正常，均未引起注意。

骨髓檢查：慢性淋巴細(xì)胞白血病延誤診斷3年余男性，72歲。因發(fā)熱、乏力、血常規(guī)異常住院。病例二慢性淋巴細(xì)胞白血病誤為正常3年前曾62病例三慢性淋巴細(xì)胞白血病誤為傳染性單核細(xì)胞增多癥病例四慢性淋巴細(xì)胞白血病誤為感染病例五急性白血病誤為再生障礙性貧血病例六地中海貧血誤為缺鐵性貧血病例三慢性淋巴細(xì)胞白血病誤為傳染性63它病誤為血液病它病誤為血液病64

全血細(xì)胞減少：

SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病

全血細(xì)胞減少：65

全血細(xì)胞減少：SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病腫瘤轉(zhuǎn)移全血細(xì)胞減少：66淺識血液病--課件67

全血細(xì)胞減少：SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病腫瘤轉(zhuǎn)移全血細(xì)胞減少：68

全血細(xì)胞減少：SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病紅細(xì)胞增多：睡眠呼吸暫停綜合征小細(xì)胞貧血：甲狀腺功能減退全血細(xì)胞減少：紅細(xì)胞增多：小細(xì)胞貧血：69重視血常規(guī)助您診斷血液病重視血常規(guī)70淺識血液病--課件71血常規(guī)

Routinebloodtest（RBT）血常規(guī)是最基本的血液檢驗(yàn)，是臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的化驗(yàn)項(xiàng)目之一。血常規(guī)

Routinebloodtest（RBT）72血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血液組成與血常規(guī)檢驗(yàn)的內(nèi)容血紅白血血液組成與血常規(guī)檢驗(yàn)的內(nèi)容73數(shù)量形態(tài)血常規(guī)檢查的意義通過觀察血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病。數(shù)量形態(tài)血常規(guī)檢查的意義通過觀察血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)和74一、把血常規(guī)做為常規(guī)檢查防漏診一、把血常規(guī)做為常規(guī)檢查防漏診75健康查體白細(xì)胞增多慢性白血病健康查體白細(xì)胞增多慢性白血病76發(fā)熱、出血白細(xì)胞增多血小板減少急性白血病發(fā)熱、出血白細(xì)胞增多急性白血病77二、重視血常規(guī)檢查結(jié)果防（延）誤診二、重視血常規(guī)檢查結(jié)果防（延）誤診78血小板減少EDTA相關(guān)性血小板減少術(shù)前檢查血小板減少EDTA相關(guān)性血小板減少術(shù)前檢查79全血細(xì)胞減少再生障礙性貧血多藥聯(lián)合治療全血細(xì)胞減少再生障礙性貧血多藥聯(lián)合治療80腹痛、淋巴結(jié)大白細(xì)胞增多急性白血病腹痛、淋巴結(jié)大白細(xì)胞增多急性白血病81三、了解血液病的“乏特征性”防（錯）誤診三、了解血液病的“乏特征性”防（錯）誤診82