腰椎結(jié)核護理查房-課件

八病區(qū)護理業(yè)務查房

1ppt課件1ppt課件病人資料

姓名：袁祖貴床號：10床性別：男年齡：68歲婚姻：已婚民族：漢職業(yè)：農(nóng)民文化程度：小學

住址：重慶市云陽縣江口鎮(zhèn)

主管醫(yī)生：楊國強主管護士：趙文秀

診斷：1.腰椎結(jié)核伴冷膿腫形成2.雙肺繼發(fā)性結(jié)核3.肺部感染4.冠心病

5.慢性胃炎2ppt課件病人資料姓名：袁祖貴床號：10床性3ppt課件3ppt課件病史匯報

既往史：

5年前在當?shù)卦\斷冠心病，慢性胃炎。入院前3年，患者出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，腰背部疼痛，腰部出現(xiàn)包塊，發(fā)紅疼痛，在武漢住院診斷：肺結(jié)核，腰椎結(jié)核，并予以腰部膿腫手術(shù)，術(shù)后抗結(jié)核治療，患者訴口服利福平后全身皮疹，出院后傷口愈合，癥狀緩解，術(shù)后抗結(jié)核治療6月后，患者自行停藥。4ppt課件病史匯報

4ppt課件

入院前4月，患者又出現(xiàn)腰部疼痛，活動后明顯加重，伴雙下肢麻木，在當?shù)貙ΠY治療，癥狀無明顯緩解，1周前患者自覺腰背部疼痛加重，偶感下肢發(fā)麻，雙下肢行走無力，在湖南醫(yī)院住院診斷：腰椎結(jié)核伴腰大肌冷膿腫形成，雙肺肺部感染。欲求進一步治療，來我院。病程中患者精神、睡眠尚可，食欲正常，大小便正常。5ppt課件5

現(xiàn)病史：

患者“因咳嗽，腰背部疼痛3年，加重，雙下肢麻木4月”門診于2014年1月9日6:08收入我科。患者平車入院,神志清楚，精神及食欲可，睡眠及大小便正常,入院時：T:36.7P:69次/分R:19

次/分BP:95/68mmHg測隨機指血糖6.2mmolL6ppt課件現(xiàn)病史：6ppt課件

查體：脊柱腰椎段輕度后凸畸形，脊柱壓痛，脊突叩擊痛，腰屈伸及側(cè)彎輕度受限，雙下肢肌力減退4級，雙下肢麻木不適，活動差，足底及肛周感麻木?；颊呗犃φ系K，全身無水腫。7ppt課件查體：脊柱腰椎段輕度后凸畸形，脊柱壓痛，脊突叩擊痛，腰

入院后醫(yī)囑予以二級護理，普食，平臥硬板床，腰部支具固定。護理予以常規(guī)入院宣教。8ppt課件8ppt課

于2014-1-107：00遵醫(yī)囑加口服抗結(jié)核藥及保肝藥物治療（利福噴丁膠囊乙胺丁醇膠囊吡嗪酰胺左氧氟沙星肝蘇膠囊）已向患者講解結(jié)核藥的作用及副作用。9ppt課件9ppt課件

2014-1-11

9:42患者自訴全身皮膚瘙癢，告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑肌注鹽酸異丙嗪25mg后皮膚瘙癢緩解。于1-15

22：24患者服用抗結(jié)核藥物后再次自訴全身皮膚瘙癢，告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑肌注鹽酸異丙嗪25mg后皮膚瘙癢緩解。并停用口服藥乙胺丁醇膠囊。10ppt課件10ppt課件

于2014-1-27

10：00在局麻腰椎引導下為患者行腰椎冷膿腫穿刺置管引流術(shù)，術(shù)畢引流管通暢，固定好，可見黃色膿液引流出約50ml并留取標本送檢，已向患者行管道宣教。囑其切勿折疊，壓迫，拉扯管道，防止管道扭曲或脫出。患者表示明白。11ppt課件11ppt課件

于2-7患者訴：胃不適，醫(yī)囑靜脈加抑酸制劑蘭索拉唑治療。于2-15患者復查肝腎功提示轉(zhuǎn)氨酶升高，醫(yī)囑停用抗結(jié)核藥并加靜脈保肝藥多烯及還原谷胱治療。于2-17日醫(yī)囑加靜脈保肝藥肝水解肽治療。經(jīng)治療后3-4日復查肝功轉(zhuǎn)氨酶明顯較前好轉(zhuǎn)。繼續(xù)保肝治療中。12ppt課件12ppt課件

因經(jīng)過保肝治療后肝功明顯好轉(zhuǎn)，2014-03-06加強保肝治療的同時加用“鹽酸乙胺丁醇及左氧氟沙星”抗結(jié)核治療，于3-12日遵醫(yī)囑加異煙肼及利福噴酊治療，再次向患者行用藥宣教?；颊?-13至3-14均發(fā)熱體溫高至39℃，遵醫(yī)囑對癥治療及物理降溫后降至正常。并停結(jié)核藥異煙肼及利福噴酊。13ppt課件13ppt課件

經(jīng)過2個多月治療，現(xiàn)患者神志清楚，精神及食欲可,睡眠及大小便正常，無咳嗽，無發(fā)熱，無皮膚瘙癢等不適。腰椎膿腫引流管通暢，固定好，可見少許黃色膿性液體引流出，傷口敷料清潔干燥，固定好，每日更換引流袋，定時換藥并協(xié)助患者每日軸線翻身。14ppt課件14ppt課件輔助檢查

2014-1-23:腰部CT及肺部CT提示：雙肺結(jié)核合并空洞形成，塵肺，胸12-腰3椎體結(jié)核伴膿腫形成。

2014-1-24：腰部增強CT及三維CT提示：胸12-腰3椎體結(jié)核伴膿腫形成。

2014-1-27：結(jié)核分支桿菌陽性，結(jié)核涂片：陽性1+15ppt課件輔助檢查

2014-1-23:腰部CT及肺部CT16ppt課件16ppt課件治療用藥

靜脈抗結(jié)核藥：0.9%NS250ml+阿米卡星0.4g靜脈保肝：5%GS250ml+多烯磷脂酰膽堿465mg

5%GS250ml+肝水解肽1.2g

0.9%NS100ml+還原谷胱肽1.2g

0.9%NS250ml+銀杏達莫20ml

口服結(jié)核藥：乙胺丁醇0.75g1/日異煙肼0.3g1/日左氧氟沙星0.2g2/日丙硫異煙胺0.2g/日口服保肝藥：雙環(huán)醇50mg3/日17ppt課件治療用藥護理診斷1.疼痛：與椎旁膿腫壓迫馬尾神經(jīng)有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加有關(guān)3.舒適度的改變：與腰痛有關(guān)4.活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)5.軀體移動障礙：與患肢疼痛及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)6.體溫升高：與結(jié)核藥物過敏有關(guān)18ppt課件護理診斷18ppt課件7.有感染的風險：與腰椎膿腫引流管有關(guān)8.焦慮：與疾病發(fā)作，病程長，長期臥床，聽力障礙，知識缺乏有關(guān)9.知識缺乏：與信息來源不足有關(guān)10.壓瘡的危險：與長期臥床及肢體活動障礙有關(guān)11.潛在并發(fā)癥：截癱急性心肌梗死

19ppt課件7.有感染的風險：與腰椎膿腫引流管有關(guān)19ppt課件護理措施

1.疼痛：密切觀察生命體征及病情變化，局部制動，臥硬板床休息，減少活動，腰背部疼痛時給予止痛藥并予以心理護理，分散患者注意力。20ppt課件護理措施20ppt課件2.營養(yǎng)失調(diào)：囑病人生活要有規(guī)律。腰椎結(jié)核患者多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥，應積極補充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)的食物。應常吃以下食物：高蛋白高維生素高膳食纖維和水21ppt課件2.營養(yǎng)失調(diào)：囑病人生活要有規(guī)律。腰椎結(jié)核患者多有食高蛋白

結(jié)核病對蛋白質(zhì)的消耗很大，而蛋白質(zhì)是修補人體組織的重要營養(yǎng)素，有益于病灶的愈合。所以，應增加高蛋白食物的攝入量。（一般情況下，該病患者每日蛋白質(zhì)的攝入量應為每公斤體重1.2～1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如肉食、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品占蛋白質(zhì)總攝入量的50%以上）患者應多食脫脂牛奶，因為牛奶中含酪蛋白和鈣多，質(zhì)量好，吸收率高，更有益于結(jié)核病灶的鈣化和愈合。22ppt課件高蛋白22ppt課件高維生素

結(jié)核病患者應重點補充維生素A、B、C、D。維生素B6還能對抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用。新鮮蔬菜和水果是攝取維生素的主要來源。23ppt課件高維生素23ppt課件高膳食纖維和水

足夠的膳食纖維和水可維持人體的酸堿平衡、保持大便通暢、防止毒素被腸胃吸收。因此，骨結(jié)核病患者應多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果及粗糧，多飲水。24ppt課件高膳食纖維和水24ppt課件忌刺激性食物及辛辣燥熱生痰之食物。忌飲酒,濃茶咖啡及不新鮮的食物（宿食）。25ppt課件忌刺激性食物及辛辣燥熱生痰之食物。忌飲酒,濃茶咖啡及不新鮮的

3.舒適度的改變：保持床單清潔、平整、干燥，避免潮濕等物理刺激，保持皮膚的完整性，按時翻身，按摩受壓部位皮膚，如已破潰處予安爾碘消毒皮膚并暴露，減少局部的摩擦，保持傷口清潔干燥。26ppt課件26ppt課件

4.活動無耐力：保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適、安靜的休息環(huán)境。加強巡視，協(xié)助病人做好生活護理及衛(wèi)生處置，指導并鼓勵患者做力所能及的自理活動。將生活物品放置于易取處，協(xié)助臥床患者洗漱、進食，排泄及個人衛(wèi)生等。

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5.軀體移動障礙：遵醫(yī)囑腰部肢具固定，囑病人臥床休息，盡量減少移動。減少能量消耗，移動患者軀體時，動作穩(wěn)、準、輕以免加重肢體損傷。

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6.體溫升高：（1）保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，每次15-30min.病室溫度適宜18-22℃，濕度控制在50%-60%.

（2）根據(jù)病情選擇溫水擦浴的物理降溫方法。降溫后0.5h測量體溫，并記錄于體溫單上。(3)鼓勵病人多喝水或選擇喜歡的飲料，(4)密切觀察體溫及病情變化，每4h測體溫、脈搏、呼吸1次，并記錄，觀察熱型，協(xié)助診斷。(5)出汗后及時更換衣服并注意保暖。(6)臥床休息，限制活動量。(7)指導病人及家囑識別并及時報告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。29ppt課件6.體溫升高：（1）保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，7.有感染的風險：為病人做好引流管的護理：(1).保持引流管通暢(2).做好引流管的固定(3).觀察引流液的顏色及性質(zhì)(4).保持無菌密閉。30ppt課件7.有感染的風險：為病人做好引流管的護理：(1).保

8.焦慮：了解病人產(chǎn)生社交孤立的相關(guān)因素，并去除和減少相關(guān)因素。多與病人接觸并交談（利用手勢或文字與病人交流）囑其說出自己的感受，必要時可發(fā)泄。采取撫觸減少其恐懼感，多微笑拉近距離。提供病人想知道的信息。指導病人使用放松技術(shù)，分散注意力，如看書、看報等，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。31ppt課件31ppt課件

9.知識缺乏：向病人和家屬解釋病情，介紹治療方法、藥物的劑量、用法和副作用，使之對疾病的治療、效果有一定了解，配合治療。32ppt課件32ppt課件

10.壓瘡：預防壓瘡必須做到六勤：勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換

1.避免局部組織長期受壓，增加翻身次數(shù)。

2.避免摩擦力和剪切力避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。

3.保護病人的皮膚，按摩以改善局部血液循環(huán)

4.鼓勵病人床上活動

33ppt課件10.壓瘡：預防壓瘡必須做到六勤：勤觀察勤翻身

11.截癱：嚴密觀察病情，如患者有感覺障礙、運動障礙、括約肌功能障礙、植物神經(jīng)功能紊亂（表現(xiàn)為病變椎體下的皮膚干燥、無汗、皮膚溫度低，用手分別觸摸正常椎體和病變椎所支配的神經(jīng)上下、左右的范圍有熱冷分明的感覺）即為脊柱結(jié)核截癱前的前兆。

急性心肌梗死:一般護理：疼痛發(fā)作時應立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。病情觀察：①注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。②密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。③觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。34ppt課件34ppt課件護理目標1.病人呼吸道通暢2.病人體液維持平衡3.病人無壓瘡的發(fā)生4.病人無并發(fā)癥的發(fā)生5.病人疼痛消失或緩解35ppt課件護理目標1.病人呼吸道通暢35ppt課件6.病人能有效的咳嗽、咳痰7.病變部位逐漸恢復8.病人營養(yǎng)得到改善9.病人無發(fā)生抗結(jié)核藥中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應得到及時處理10.病人了解相關(guān)疾病知識對生活充滿信心。36ppt課件6.病人能有效的咳嗽、咳痰36ppt課件健康教育37ppt課件健康教育37ppt課件骨結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，病人在患病期間往往有較重的心理負擔，所以家屬要給予他們更多的關(guān)心和照顧，在飲食、心理等日常護理方面一定要細心而周全.醫(yī)護人員及家屬在日常護理中要做到以下幾點：

1.要督促病人到結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)接受正規(guī)治療，避免亂醫(yī)和不規(guī)則治療，以減少多余的經(jīng)濟負擔和不規(guī)則治療產(chǎn)生的耐藥性。要