深靜脈置管與課件

中心靜脈置管CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處常用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7—14天中心靜脈置管CVC（centralvenouscath1深靜脈置管與課件2中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)癥長期不能進食或丟失體液多需持續(xù)輸液需輸入對血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物各種原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速補液術(shù)中術(shù)后緊急搶救，需要兩條靜脈輸液需連續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)癥長期不能進食或丟失體液多需持續(xù)輸液3禁忌證血小板或其它凝血機制嚴重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌，以免誤傷動脈，引起局部巨大血腫局部皮膚感染者應(yīng)另選穿剌部位血氣胸者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌禁忌證血小板或其它凝血機制嚴重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜4中心靜脈置管術(shù)優(yōu)點減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一月；對躁動者易固定、不易脫管，可避免外周輸液局部外滲腫脹；避免發(fā)生外周靜脈輸入高濃度藥液引起靜脈炎失血、脫水時，外周靜脈塌陷，不易穿刺成功，而中心靜脈較容易中心靜脈置管術(shù)優(yōu)點減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周5中心靜脈置管術(shù)的缺點護理要求高，需嚴密觀察，防止脫管折管等并發(fā)癥嚴格無菌操作，一旦污染，易發(fā)生菌血癥，敗血癥穿刺置管技術(shù)要求比較高中心靜脈置管術(shù)的缺點護理要求高，需嚴密觀察，防止脫管折管等并6置管方法導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號針頭穿刺，置入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲后退針，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入血管，拔導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管外套管法：帶外套管的穿刺針刺入靜脈，固定穿刺針，擺動推進外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺針，由外套管尾部送入導(dǎo)管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定導(dǎo)管置管方法導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號針頭穿7一、頸內(nèi)靜脈解剖

1、頸內(nèi)靜脈起始于顱底，在頸部頸內(nèi)靜脈全A胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面、頸總動脈的前外方，在胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈入上腔靜脈。頸內(nèi)靜脈一、頸內(nèi)靜脈解剖頸內(nèi)靜脈8大靜脈解剖

-大靜脈解剖

-9頸內(nèi)靜脈解剖位置頸內(nèi)靜脈解剖位置10（一）前路穿刺法1、平臥，頭略偏向?qū)?cè)，操作者的左手中、示指在中線旁開約3cm于胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總靜脈。

2、確定胸鎖乳突肌前緣中點進針，針干與皮膚（冠狀面）呈30°～

45°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進，常在胸鎖乳突肌中段后面進入靜脈。（一）前路穿刺法1、平臥，頭略偏向?qū)?cè)，操作者的左手中、11右鎖骨下靜脈比頸內(nèi)靜脈少2cm0cm處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)術(shù)后需上呼吸機者，穿刺成功后應(yīng)做胸透或拍片減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一月；3、針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向尾端。減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一月；各種原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速補液2、肘部穿刺部位有感染或損傷。折管2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。若試探未成功，針尖向外偏斜5°～10°指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)的后緣，常能成功。1、胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成一個三角，稱胸鎖乳突肌角，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置。定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處術(shù)后需上呼吸機者，穿刺成功后應(yīng)做胸透或拍片護理要求高，需嚴密觀察，防止脫管折管等并發(fā)癥減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一月；3、需要家庭病床中長期輸液的病人。1、中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥（二）中路穿刺法步驟

1、胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成一個三角，稱胸鎖乳突肌角，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置。

右鎖骨下靜脈比頸內(nèi)靜脈少2cm（二）中路穿刺法步驟122、在三角形的頂端處約離鎖骨上緣2～

3cm橫指作為進針點。（二）中路穿刺法步驟2、在三角形的頂端處約離鎖骨上緣2～3cm橫指作為進針點133、針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向尾端。若試探未成功，針尖向外偏斜5°～10°指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)的后緣，常能成功。（二）中路穿刺法步驟3、針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向尾端。若試探未成144、遇有肥胖、小兒以及全麻后病人，胸鎖乳突肌標志常不清楚，作頸內(nèi)靜脈穿刺定點會有一定困難。（二）中路穿刺法步驟4、遇有肥胖、小兒以及全麻后病人，胸鎖乳突肌標志常不清楚，作15(三)后路穿刺法

1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點或鎖骨上2～

3橫指處作為進針點。

2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。(三)后路穿刺法1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點16

3、穿刺時肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平位，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨柄上窩方向前進。

4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動脈。3、穿刺時肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平位，17深靜脈置管與課件18深靜脈置管與課件19頸內(nèi)靜脈置管術(shù)要點誤入頸總動脈，則回血鮮紅，呈噴射狀，應(yīng)立即拔除并壓迫5分鐘，避免形成血腫穿刺點不要離開三角區(qū)開始時可用細針試穿，定好位，多次強刺激會引起血管痙攣頸內(nèi)靜脈置管術(shù)要點誤入頸總動脈，則回血鮮紅，呈噴射狀，應(yīng)立即20鎖骨下靜脈置管術(shù)解剖：較淺表粗大，常處于充盈狀態(tài)，有頸固有筋膜固定不易塌陷，有頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈相交處的靜脈角，選右側(cè)較安全，靜脈角后0.5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織鎖骨下靜脈置管術(shù)解剖：較淺表粗大，常處于充盈狀態(tài)，有頸固有筋21鎖骨下靜脈解剖結(jié)構(gòu)鎖骨下靜脈解剖結(jié)構(gòu)22[PICC穿刺的部位]：摸到股動脈后，在腹股溝韌帶下方1.摸到股動脈后，在腹股溝韌帶下方1.血氣胸者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌3、需要家庭病床中長期輸液的病人。針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同1、頸內(nèi)靜脈起始于顱底，在頸部頸內(nèi)靜脈全A胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面、頸總動脈的前外方，在胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈入上腔靜脈。需輸入對血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物嚴格無菌操作，一旦污染，易發(fā)生菌血癥，敗血癥導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號針頭穿刺，置入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲后退針，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入血管，拔導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處穿刺后同側(cè)呼吸音降低或呼吸困難1、中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來護理要求高，需嚴密觀察，防止脫管折管等并發(fā)癥由于所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓護理要求高，需嚴密觀察，防止脫管折管等并發(fā)癥4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動脈。摸到股動脈后，在腹股溝韌帶下方1.0cm處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨下靜脈具體操作鎖骨上路

病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)[PICC穿刺的部位]：鎖骨下靜脈具體操作鎖骨上路23鎖骨上路緩慢向前推進，且邊進針邊回抽，直到有暗紅色血確定在靜脈腔內(nèi)后，將導(dǎo)引鋼絲送入，退出穿刺針，擴張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，撤出擴張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可鎖骨上路24鎖骨下路

病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進針右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位15~30°，穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.5~2cm處相當于第二肋骨上緣），向喉結(jié)節(jié)方向，進針角度為30~40度，深2.5~3cm鎖骨下路

病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨25深靜脈置管與課件26深靜脈置管與課件27鎖骨下靜脈置管術(shù)要點進針角度不宜過大過深，否則會損傷肺尖或刺傷動脈穿刺不中，則原路退針，不可橫向探查，以免針尖割傷血管壁造成大出血進針緊貼鎖骨下緣，警惕氣胸發(fā)生鎖骨下靜脈置管術(shù)要點進針角度不宜過大過深，否則會損傷肺尖或刺28鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥穿刺困難，反復(fù)穿刺者穿刺后同側(cè)呼吸音降低或呼吸困難術(shù)后需上呼吸機者，穿刺成功后應(yīng)做胸透或拍片置管不宜過深，右側(cè)不超過15cm，左側(cè)不超過19cm，過深易發(fā)生房顫鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥穿刺困難，反復(fù)穿刺者29股靜脈置管術(shù)

摸到股動脈后，在腹股溝韌帶下方1.5~2cm距股動脈內(nèi)緣2-3cm處定點進行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.股靜脈置管術(shù)摸到股動脈后，在腹股溝韌帶下方1.5~2cm30股靜脈置管的具體操作股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，穿刺時以左手的食指和中指摸準股動脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約2~3cm處進針針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同股靜脈置管的具體操作股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，穿刺時以左手的食指31股靜脈置管的具體操作由于所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓如果從針腔內(nèi)送入較長的導(dǎo)管可達到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長，留置時間久，難免引起血栓性靜脈炎股靜脈置管的具體操作由于所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往32深靜脈置管與課件33三種置管術(shù)的比較頸內(nèi)靜脈置管術(shù)：并發(fā)癥較少，易護理，便于觀察，可長期留管。但易被痰液、嘔吐物污染，氣管切開者不宜股靜脈置管術(shù)：較易穿刺成功。但易為二便污染，長期置管有發(fā)生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察鎖骨下靜脈置管術(shù)：便于觀察，便于護理。但穿刺要求高，有發(fā)生氣胸之虞三種置管術(shù)的比較頸內(nèi)靜脈置管術(shù)：并發(fā)癥較少，易護理，便于觀察34置管深度右側(cè)頸內(nèi)靜脈，略小于身高的1/10，如身高1.8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm右鎖骨下靜脈比頸內(nèi)靜脈少2cm股靜脈可置管25~30cm，越靠近心臟，CVP值越接近置管深度右側(cè)頸內(nèi)靜脈，略小于身高的1/10，如身高1.35并發(fā)癥及預(yù)防措施

氣胸血胸

液胸

空氣栓塞

折管

心肌穿孔

感染

并發(fā)癥及預(yù)防措施氣胸365~2cm距股動脈內(nèi)緣2-3cm處定點進行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。[PICC穿刺的部位]：若試探未成功，針尖向外偏斜5°～10°指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)的后緣，常能成功。3、穿刺時肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平位，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨柄上窩方向前進。感染針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動脈。4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動脈。病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進針需輸入對血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物3、針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向尾端。為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動脈。0cm處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)全稱為peripheralinstertealcentralcentralcatheter若試探未成功，針尖向外偏斜5°～10°指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)的后緣，常能成功。（二）中路穿刺法步驟二、穿刺器材

主要包括：套管針、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、深靜脈導(dǎo)管等，市場上常供應(yīng)配備完善的一次性中心靜脈穿刺包。測壓裝置可采用多功能監(jiān)測儀。5~2cm距股動脈內(nèi)緣2-3cm處定點進行，45度角，深3~37深靜脈置管與課件38深靜脈置管與課件39深靜脈置管與課件40深靜脈置管與課件41深靜脈置管與課件42深靜脈置管與課件43深靜脈置管與課件44深靜脈置管與課件45深靜脈置管與課件46針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同1、須長期輸液且靜脈條件較差的病人。摸到股動脈后，在腹股溝韌帶下方1.鎖骨下靜脈置管術(shù)：便于觀察，便于護理。導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年避免發(fā)生外周靜脈輸入高濃度藥液引起靜脈炎若試探未成功，針尖向外偏斜5°～10°指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)的后緣，常能成功。全稱為peripheralinstertealcentralcentralcatheter感染術(shù)后需上呼吸機者，穿刺成功后應(yīng)做胸透或拍片長期不能進食或丟失體液多需持續(xù)輸液血氣胸者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動脈。0cm處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)[PICC穿刺的部位]：鎖骨下中心靜脈穿刺的并發(fā)癥有哪些2、確定胸鎖乳突肌前緣中點進針，針干與皮膚（冠狀面）呈30°～45°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進，常在胸鎖乳突肌中段后面進入靜脈。右鎖骨下靜脈比頸內(nèi)靜脈少2cm（二）中路穿刺法步驟◆頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點：前粗后細，且高低不平，在進入鎖骨下靜脈時近乎直角，當插管至該部位時，會感到明顯障礙。右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位15~30°，穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖47深靜脈置管與課件48[PICC的定義]：全稱為peripheralinstertealcentralcentralcatheter

即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。[PICC的定義]：49PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年P(guān)ICC（peripherallyinsertedcen50[PICC適應(yīng)癥]1、須長期輸液且靜脈條件較差的病人。

2、用刺激性強的藥物或毒性藥物治療的病人。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。

3、需要家庭病床中長期輸液的病人。[PICC適應(yīng)癥]51[PICC禁忌癥]

1、病人肘部靜脈條件太差。

2、肘部穿刺部位有感染或損傷。

3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。

4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。[PICC禁忌癥]52[PICC穿刺的部位]：

肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。[PICC穿刺的部位]：53◆貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂內(nèi)側(cè)，它的特點是靜脈較直，靜脈瓣少?！纛^靜脈位于上臂外側(cè)，其特點：前粗后細，且高低不平，在進入鎖骨下靜脈時近乎直角，當插管至該部位時，會感到明顯障礙?！糍F要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂內(nèi)側(cè)，它的54深靜脈置管與課件55[PICC導(dǎo)管圖][PICC導(dǎo)管圖]56進針緊貼鎖骨下緣，警惕氣胸發(fā)生[PICC穿刺的部位]：導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可血氣胸者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌[PICC穿刺的部位]：右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位15~30°，穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。心肌穿孔避免發(fā)生外周靜脈輸入高濃度藥液引起靜脈炎右鎖骨下靜脈比頸內(nèi)靜脈少2cm4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動脈。避免發(fā)生外周靜脈輸入高濃度藥液引起靜脈炎右側(cè)頸內(nèi)靜脈，略小于身高的1/10，如身高1.2、確定胸鎖乳突肌前緣中點進針，針干與皮膚（冠狀面）呈30°～45°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進，常在胸鎖乳突肌中段后面進入靜脈。導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可需輸入對血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物2、確定胸鎖乳突肌前緣中點進針，針干與皮膚（冠狀面）呈30°～45°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進，常在胸鎖乳突肌中段后面進入靜脈。主要包括：套管針、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、深靜脈導(dǎo)管等，市場上常供應(yīng)配備完善的一次性中心靜脈穿刺包。貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同進針緊貼鎖骨下緣，警惕氣胸發(fā)生57思考題1、中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥2.中心靜脈置管的優(yōu)點3.鎖骨下中心靜脈穿刺的并發(fā)癥有哪些思考題1、中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥58ThankYou!ThankYou!59(三)后路穿刺法

1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點或鎖骨上2～

3橫指處作為進針點。

2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。(三)后路穿刺法1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點60深靜脈置管與課件61深靜脈置管與課件62深靜脈置管與課件63股靜脈置管術(shù)

摸到股動脈后，在腹股溝韌帶下方1.5~2cm距股動脈內(nèi)緣2-3cm處定點進行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.股靜脈置管術(shù)摸到股動脈后，在腹股溝韌帶下方1.5~2cm64深靜脈置管與課件65深靜脈置管與課件665cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進針右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位15~30°，穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一月；頸內(nèi)靜脈置管術(shù)：并發(fā)癥較少，易護理，便于觀察，可長期留管?！纛^靜脈位于上臂外側(cè)，其特點：前粗后細，且高低不平，在進入鎖骨下靜脈時近乎直角，當插管至該部位時，會感到明顯障礙。右肩部可略墊高（也