牙髓炎護理查房(精制手工圖文)

牙髓炎的護理查房主講人目

錄病史簡介(Caseintroduction)護理問題與措施(Nursing

Precautions)疾病介紹(Disease

introduction)健康指導(dǎo)(Healtheducation)0104Contents疾病介紹(Disease

introduction)概述牙

髓

炎

是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病

如不能得到及時有效地控制和治療，均

可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和

常見的疾病之一。1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。包括：①

急性漿液性牙髓炎

病變范圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。②急性化膿性牙髓炎

在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫。臨床分類臨床分類2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎臨床上最常見，癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。包括：①慢性閉鎖性牙髓炎

牙髓未暴露，可查及深齲洞、冠部充填體或近髓的牙體硬組織疾

患，去凈腐敗物后無肉眼可見的露髓孔。②慢性潰瘍性牙髓炎

牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍?；颊哂捎谂峦炊L期廢用患牙

,以至大量軟垢、牙石堆積。③慢性增生性牙髓炎

多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于輕度而持久的刺激

,引起增生反應(yīng)。患牙大而深的齲洞

中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織

叫牙髓息肉，探之無痛但極易出血。臨床分類病因最主要的病因就是感染。當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入并感染牙髓。齲病是引起牙體硬組織喪失的最常見病因其他原因包括：①牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損；②意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露；③

重度牙周病。牙髓受刺激后，最初的病理表現(xiàn)是血管擴張、充血。如果及時去除致病刺激，

這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解，牙

髓會恢復(fù)到原來的狀態(tài)。發(fā)病機制發(fā)病機制√牙髓充血狀況持續(xù)時間較長后，轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。√若侵入牙髓的細菌毒力低，機體的抵抗力強,牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過程?！倘艏毙匝装Y的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥?！倘魴C體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎。齲壞壞死牙髓感染牙髓骨質(zhì)破壞1.急性牙髓炎急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)的主要癥狀是劇烈疼痛，具有典型的臨床特點。①

陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重；②溫度刺激會加劇疼痛；③表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”及夜間痛；④疼痛發(fā)作時，大多不能明確指出患牙所在；⑤

疼痛常放射至患牙同側(cè)上、下頜牙齒或頭面部。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。有長期的冷、熱刺激痛病史。慢性潰瘍性牙髓炎通常沒有明顯的自發(fā)性疼痛，但當(dāng)食物嵌入患牙腔時，常會出現(xiàn)劇烈疼痛。當(dāng)冷熱刺激刺激患牙時，會引起劇烈疼痛。慢性增生性牙髓炎

一般不會自發(fā)痛。有時進食時牙痛或出血，不敢長時間用患側(cè)咀嚼食物。牙髓炎治療的步驟第一次就診：開髓、減壓第二次復(fù)診：封失活劑第三次復(fù)診：取出失活劑，根管預(yù)備第四次復(fù)診：充填治療原則消炎、鎮(zhèn)痛藥；>疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：①

活髓切斷術(shù)②

平髓術(shù)③牙髓塑代或根管治療。④無保留價值的患牙可拔除。治療原則>應(yīng)急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物于齲洞內(nèi)，可以暫時止痛，同時服用病史簡介(Case

introduction)主訴：左上后牙冷刺激痛1周現(xiàn)病史：患者自述左上后牙冷刺激痛，隱痛1周，7年前曾補牙(具體不詳),

未特殊處理今就診于我科。既往史：“乙肝”病史病史全口衛(wèi)生欠佳，牙結(jié)石(+++),26近中鄰牙合面齲壞穿髓，探痛，叩診

(±),牙無松動，牙齦略紅，牙齦萎縮

至根頸1/3

,X

線示近中鄰面陰影穿透髓

腔，根尖無明顯異常?？谇惑w格檢查診斷：26慢性牙髓炎/牙周炎；牙齦炎治療計劃：1.26根管治療+全冠修復(fù)2.牙周潔治處置：1.

阿替卡因局部麻醉，降牙合，去除齲壞，開髓，有血性滲出，顯微鏡下探及三根管口，拔髓3,

NS

沖洗，隔濕，干燥，CP

棉枚，ZOE暫封。2.

轉(zhuǎn)牙周行全口潔治。診斷與治療根管治療診斷與治療處置：3.一周后26去除原封物及棉球，根測儀測得長度為近頰18mm,

遠頰和腭根均為19mm,EDTA+waveone

預(yù)備至P#,NaC10沖洗，超聲震蕩，隔濕，干燥，大錐度牙膠+Ahplus+熱牙膠充填，X

線提示恰填，聚羧酸墊底，3M

復(fù)合樹脂充填，調(diào)牙合，拋光。建議：1.觀察二周后復(fù)診無不適建議行全冠修復(fù)26;2.隨診護理問題與措施(Nursing

Precautions)03一般情況

患者文化背景，口腔衛(wèi)生習(xí)慣，健康史，過敏史，口腔局部癥狀等。心理患者心理狀態(tài)，就診目的，治療的期望值。知識宣教√對牙髓治療方法、預(yù)后、費用的了解情況；√指導(dǎo)患者術(shù)中積極配合，盡量保持最大的開口度,使醫(yī)生有足夠的操作空間；√治療過程中如有不適，不可轉(zhuǎn)動頭與軀干，或直接用手阻止醫(yī)生操作，可舉左手示意?；颊咴u估1.治療前的護理問題①疼痛

--與牙髓炎的炎癥反應(yīng)有關(guān)②舒適度的改變--與牙髓炎疼痛不能入睡有關(guān)③焦慮

--與患者不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)④有黏膜受損的可能--與患者不配合有關(guān)護理問題與措施2.治療前的護理措施①護士做好椅旁護理，配合醫(yī)生盡快為患者開髓、引流、止痛。②

轉(zhuǎn)移患者注意力，如看電視、聽音樂等。③

介紹疾病相關(guān)知識，忌食冷熱食物護理問題與措施3.治療中的護理問題①焦慮

與患者擔(dān)心患牙能否治療好及能否保住患牙有

關(guān)

；②有藥物脫落的可能與患者用患牙咀嚼食物有關(guān)；③有黏膜受損的可能與患者手術(shù)時配合不當(dāng)有關(guān)；護理問題與措施4.治療中的護理措施①

給患者講解疾病相關(guān)的知識，減輕患者的焦慮情緒②

囑患者不要用患牙咀嚼，上藥后半小時喝水，兩小時后吃東西，不用患牙咀嚼。③

轉(zhuǎn)移患者的注意力。護理問題與措施護理問題與措施5.療后的護理問題①有充填材料脫落的可能

與患者過早用患牙咀嚼有關(guān)。②相關(guān)知識的缺乏，缺乏補牙后的相關(guān)知識。③有繼續(xù)齲壞的可能

與患者口腔衛(wèi)生較差有關(guān)。6.治療后護理措施①囑患者半小時后飲水，兩小時后進食，24小時內(nèi)不要用側(cè)牙咀嚼，避免進食過于黏稠的食物，如口香糖、年糕、糯米等

食物。②

向患者講解正確的刷牙方法，每六個月進行一次口腔常規(guī)檢查。護理問題與措施健康指導(dǎo)(Health

education)03預(yù)防1.口腔衛(wèi)生堅持早晚或飯后刷牙，飯后漱口，及時清除殘留在口腔內(nèi)的食物殘渣和細菌。使用含氟

牙膏對預(yù)防齲齒有一定的作用。2.

食物嵌塞牙齒的治療對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的義齒和牙套及時處理。3.口腔檢查定期口腔檢查。預(yù)防4.齲病的治療①

去除受損牙本質(zhì)后，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)牟牧咸畛錅\腔，以防止進一步齲齒；②

深齲的齲齒要根據(jù)具體情況進行適當(dāng)?shù)闹委?。對于齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎，應(yīng)清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細菌感染，通過根管治療保留牙齒。③已失去治療價值的殘冠和殘根及時摘除并鑲嵌。1.

牙齒早晚正確刷2.

含氟牙膏堅持用3.

保健牙刷更護齒4.健康飲食少吃糖

5.

牙齒定期去檢查。防齲五步曲以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連◆術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-